醫(yī)學(xué)專題—低分子肝素差異-劉建社主任講稿指南課件

1、第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。年齡: 血液流變學(xué)和凝血系統(tǒng)的改變(gibin)癌癥 手術(shù)手術(shù)制動(dòng)制動(dòng)失代償?shù)某溲孕乃ナТ鷥數(shù)某溲孕乃ソ谛募」Ｈ谛募」Ｈ酗L(fēng)合并癱瘓中風(fēng)合并癱瘓炎癥炎癥感染感染脫水脫水心肌梗塞心肌梗塞肥厚性心肌病肥厚性心肌病 腎病綜合征腎病綜合征患者患者疾病疾病血流淤滯血流淤滯DVT的的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮破壞血管內(nèi)皮破壞手術(shù)手術(shù)感染感染第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。通用名通用名DalteparinEnoxaparinNadroparinParnaparin*Revipari

2、nTinzaparin制造制造 工藝工藝硝酸解聚硝酸解聚肝素苯甲基酯堿性肝素苯甲基酯堿性解聚解聚硝酸解聚硝酸解聚過(guò)氧化氫和銅氧化解聚過(guò)氧化氫和銅氧化解聚硝酸解聚硝酸解聚酶法解聚酶法解聚 (肝素酶肝素酶)商品名商品名Fragmin法安明法安明Clexane克賽克賽Fraxiparine速碧林速碧林Fluxum栓復(fù)欣栓復(fù)欣Clivarin諾易平諾易平LogiparinInnohep鹽鹽鈉鈉鈉鈉鈣鈣鈉鈉鈉鈉鈉鈉公司公司法瑪西亞普強(qiáng)法瑪西亞普強(qiáng)賽諾菲賽諾菲-安萬(wàn)特安萬(wàn)特葛蘭素葛蘭素OpocrinKnollNovo-NordiskLeo* 來(lái)源來(lái)源(liyun)為牛為牛+豬肝素；其他均為豬肝素豬肝素；其

3、他均為豬肝素降解(jin ji)方法和精確的制造過(guò)程決定不同的分子量分布第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。分子量分布(fnb)：克賽，速碧林，法安明的比較第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)?？速惪速?1000 IU速碧林速碧林 1000 IU法安明法安明 1000 IU00.20.40.60.81.21.41.6Tinzaparin AUC (IU/ml)1000 IU1.0Anti-Xa第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。Enoxaparin克賽克賽Nadroparin速碧林速碧林Dalteparin法安明

4、法安明小時(shí)小時(shí)00.511.522.533.544.5p 0.001p 0.001皮下注射三種(sn zhn)不同低分子肝素： 抗Xa活性達(dá)峰時(shí)間（均值標(biāo)準(zhǔn)差）第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。00.20.40.60.811.21.4EnoxaparinNadroparinDalteparinh.IU/mlp0.001p0.00100.040.080.120.16Enoxaparin克賽克賽Nadroparin速碧林速碧林Dalteparin法安明法安明抗抗Xa IU/mlp0.001p0.001皮下注射(p xi zh sh)三種不同低分子肝素各1,000抗Xa單位：最大抗Xa活性（左圖）及其曲線下面積

5、（右圖）（均值標(biāo)準(zhǔn)差）克賽克賽速碧林速碧林法安明法安明第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.02.03.04.005.0半衰期 (h)NS2P0.052P0.052AUC (1000 IU anti-Xa/ml)00.40.81.21.6P0.0011P0.0011P0.0011Dalteparin5000 IU anti-Xa Enoxaparin 40 mg (4000 IU anti-Xa) Nadroparin3075 IU anti-Xa Tinzaparin 50 IU anti-Xa/kg較其他較其他(qt)低分子肝素低分子肝素,克賽具有更強(qiáng)及更長(zhǎng)的抗克賽具有更強(qiáng)及更長(zhǎng)的抗 X a抑制作用抑

6、制作用第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。治療(zhlio)不穩(wěn)定性心絞痛和Q非波心梗預(yù)防(yfng)血液透析時(shí)體外循環(huán)中血栓形成預(yù)防深靜脈血栓（DVT）形成及肺栓塞心血管骨科血透治療已經(jīng)形成的深靜脈血栓第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題低分子肝素差異-劉建社主任講稿指南內(nèi)容(nirng)總結(jié)深靜脈栓塞病因?qū)W。血液失調(diào) - “高凝狀態(tài)。血流淤滯和高凝狀態(tài) = 深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。年齡 : 促使靜脈回流的肌肉泵作用缺乏。平均分子量，分子量分布。栓復(fù)欣Clivarin。降解方法和精確的制造(zhzo)過(guò)程決定不同的分子量分布。分子量 & 解聚方