醫(yī)學(xué)專題—傳染病學(xué)(總論)幻燈片課件

1、醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片1 傳染病學(xué)總論傳染病學(xué)總論(zn ln)第一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片2Estimated deaths: 20-50 million第二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片3第三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片42009年甲型H1N1流感(li n)大流行 2009年3月墨西哥暴發(fā)甲型H1N1流感疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。 疫情波及全球200多國家與地區(qū)(dq) 中國累計報告病例12.8萬，死亡800余人第四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片5傳染病學(xué)概念傳染病學(xué)概念 傳染病學(xué)：傳染病學(xué)：傳染病在人體

2、內(nèi)傳染病在人體內(nèi)(t ni)(t ni)發(fā)生、發(fā)展、發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的臨床學(xué)科。傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的臨床學(xué)科。 傳染病傳染病 (Communicable diseases)(Communicable diseases) ：病原微生物和寄生：病原微生物和寄生蟲感染后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。蟲感染后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。病原微生物：朊毒體、病毒、細(xì)菌、病原微生物：朊毒體、病毒、細(xì)菌、立克次體、真菌和螺旋體。立克次體、真菌和螺旋體。寄生蟲：原蟲、蠕蟲寄生蟲：原蟲、蠕蟲 第五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片6第一節(jié)第一節(jié) 感染感染(gnrn)與免疫與免疫 感染

3、又稱傳染感染又稱傳染（infection)是病原體和人是病原體和人體之間相互作用的過程體之間相互作用的過程(guchng)。 病原體病原體是指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微是指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。生物與寄生蟲。 感染性疾病感染性疾病是指由病原體感染所致的疾是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。第六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片7 感染過程感染過程 大多數(shù)病原體與宿主不適應(yīng)，產(chǎn)生不同的大多數(shù)病原體與宿主不適應(yīng)，產(chǎn)生不同的感染譜感染譜(Infection spectrum)。 感染過程的主要因素：感染過程的主要因

4、素： 人人病原體病原體 環(huán)境環(huán)境 發(fā)病取決于：病原體的致病力發(fā)病取決于：病原體的致病力 和機(jī)體和機(jī)體(jt)(jt)免疫功能免疫功能第七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片8 感染過程的各種表現(xiàn)：感染過程的各種表現(xiàn)： 病原體被清除病原體被清除 入侵病原體，被消滅、被清除。入侵病原體，被消滅、被清除。 不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。 隱性感染隱性感染: 顯性感染顯性感染 病原病原(bngyun)攜帶狀態(tài)攜帶狀態(tài) 潛伏性感染潛伏性感染第八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片9隱性感染隱性感染( (covert infection) ( (亞臨床感染

5、亞臨床感染Subclinical infection)引起機(jī)體特異性免疫應(yīng)答引起機(jī)體特異性免疫應(yīng)答沒有組織損傷，沒有癥狀、體征沒有組織損傷，沒有癥狀、體征生化檢驗(yàn)改變不明顯。生化檢驗(yàn)改變不明顯。 病原體可被清除病原體可被清除(qngch)(qngch)并保留免疫能并保留免疫能力。力。 臨床最常見第九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片10顯性感染顯性感染(Overt infection) ( (臨床感染臨床感染 Clinical infection) 引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征出現(xiàn)特定臨床綜合病征(bngzhng)(bngzh

6、ng)，典型表現(xiàn)，典型表現(xiàn)機(jī)體特異性免疫應(yīng)答。機(jī)體特異性免疫應(yīng)答。結(jié)局：結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；痊愈；病原攜帶；慢性化； 死亡。死亡。第十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片11病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)(Carrier state)病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，外排。病原體在人體繼續(xù)生長、繁殖，外排。沒有癥狀，可成為沒有癥狀，可成為重要重要(zhngyo)(zhngyo)傳染源傳染源。分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者；分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者；急性與慢性攜帶者（急性與慢性攜帶者（36月以上）月以上） HBV感染感染6個月以上為慢性攜帶者個月以上為慢性攜帶者第十一頁，共五十八頁。醫(yī)

7、學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片12潛伏性感染潛伏性感染（Latent infection）病原體入侵后被局限，長期潛伏病原體入侵后被局限，長期潛伏不足以引起隱性感染；不足以引起隱性感染；機(jī)體不足以清除病原體；機(jī)體不足以清除病原體；不向外播散病原體不向外播散病原體；等免疫等免疫(miny)(miny)功能力下降而致病。功能力下降而致病。 第十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片13 感染過程中病原體的作用感染過程中病原體的作用 侵襲力侵襲力( (invasiveness) 入侵入侵(rqn)(rqn)人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力；人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力； 各種病原體侵襲力大小不一。各種病原體

8、侵襲力大小不一。直接侵入鉤體和鉤蟲直接侵入鉤體和鉤蟲定植因子大腸桿菌及霍亂弧菌定植因子大腸桿菌及霍亂弧菌黏附作用黏附作用HIV, 流感病毒流感病毒 第十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片14毒力毒力( (Virulence)毒力：毒素和毒力因子毒力：毒素和毒力因子毒素：毒素：外毒素與內(nèi)毒素外毒素與內(nèi)毒素 外毒素：與靶器官的受體結(jié)合進(jìn)入外毒素：與靶器官的受體結(jié)合進(jìn)入(jnr)(jnr)細(xì)胞，引起特定病變；如白喉、破傷細(xì)胞，引起特定病變；如白喉、破傷風(fēng)和腸毒素。風(fēng)和腸毒素。 內(nèi)毒素：激活單核巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因內(nèi)毒素：激活單核巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子起作用。以子起作用。以G-G-桿菌的脂多

9、糖代表。桿菌的脂多糖代表。 第十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片15數(shù)量數(shù)量 不同的疾病致病所需菌量不一，如傷寒不同的疾病致病所需菌量不一，如傷寒(shnghn)(shnghn)1010萬個，痢疾僅萬個，痢疾僅1010個菌體可致病。個菌體可致病。 同一病原體的數(shù)量與致病力成正比。同一病原體的數(shù)量與致病力成正比。變異性變異性 因環(huán)境或遺傳因素發(fā)生變異，如流感因環(huán)境或遺傳因素發(fā)生變異，如流感病毒、病毒、HIVHIV、HCVHCV。第十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片16感染感染(gnrn)過程中免疫應(yīng)答的作用過程中免疫應(yīng)答的作用 機(jī)體的免疫應(yīng)答對疾病機(jī)體的免疫應(yīng)答對

10、疾病(jbng)的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起重要作用。起重要作用。 免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答：分保護(hù)性免疫應(yīng)答和促進(jìn)?。悍直Ｗo(hù)性免疫應(yīng)答和促進(jìn)病理生理改變及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)兩類。理生理改變及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)兩類。 保護(hù)性免疫應(yīng)答：非特異性與特異性，保護(hù)性免疫應(yīng)答：非特異性與特異性， 變態(tài)反應(yīng)均為特異性免疫應(yīng)答變態(tài)反應(yīng)均為特異性免疫應(yīng)答。第十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片17 感染過程中的機(jī)體免疫防御作用感染過程中的機(jī)體免疫防御作用 非特異性免疫非特異性免疫 屏障作用：外部屏障屏障作用：外部屏障, ,如皮膚粘膜等如皮膚粘膜等 內(nèi)部屏障，內(nèi)部屏障，如血腦屏障等如血腦屏障等 吞噬作用：單

11、核吞噬作用：單核- -吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞(tn sh x bo)(tn sh x bo)系系統(tǒng)統(tǒng) 體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素第十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片18特異性免疫特異性免疫(Specific immunity) 對抗原特異性識別產(chǎn)生的免疫，屬獲得性對抗原特異性識別產(chǎn)生的免疫，屬獲得性免疫；免疫只針對一種病原體；免疫；免疫只針對一種病原體； 感染后免疫都是特異性免疫，感染后免疫都是特異性免疫， 屬于主動免疫：屬于主動免疫： 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)免疫免疫 (T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)) 體液免疫體液免疫(B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)

12、)第十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片19感染過程感染過程(guchng)中抗體的作用中抗體的作用 體液免疫主要通過產(chǎn)生體液免疫主要通過產(chǎn)生抗體抗體（ Ig）起作用，起作用，抗體主要作用于細(xì)胞外微生物?？贵w主要作用于細(xì)胞外微生物。 Ig可分可分5類：類：IgM, IgG,IgA,IgE和和IgD IgM最早出現(xiàn)，是近期感染的標(biāo)志；最早出現(xiàn)，是近期感染的標(biāo)志；IgG隨后出現(xiàn)，持續(xù)較長時間；隨后出現(xiàn)，持續(xù)較長時間；IgA主要存在主要存在呼吸道和消化道粘膜呼吸道和消化道粘膜(zhn m)；IgE主要作用主要作用于入侵的寄生蟲。于入侵的寄生蟲。 IgG最常見，最常見，IgM用于用于早期

13、診斷。早期診斷。第十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片20第二節(jié)第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)理傳染病的發(fā)病機(jī)理 一、一、 傳染病的發(fā)生與發(fā)展傳染病的發(fā)生與發(fā)展 傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性。傳染病發(fā)生與發(fā)展過程有一定階段性。 發(fā)病機(jī)理階段性與臨床過程階段性，發(fā)病機(jī)理階段性與臨床過程階段性， 一般是相吻合的，有時也不同步。一般是相吻合的，有時也不同步。 發(fā)生與發(fā)展的共同特征：發(fā)生與發(fā)展的共同特征： 入侵門戶入侵門戶 入侵部位入侵部位適當(dāng)，病原體定植生長適當(dāng)，病原體定植生長 繁殖引起繁殖引起(ynq)病變病變 如如破傷風(fēng)經(jīng)傷口感染。破傷風(fēng)經(jīng)傷口感染。第二十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病

14、學(xué)(總論)幻燈片21 機(jī)體內(nèi)定位與擴(kuò)散：機(jī)體內(nèi)定位與擴(kuò)散：各種病原體的體內(nèi)定位各種病原體的體內(nèi)定位不同不同(b tn)(b tn)，如恙蟲病及流腦等，如恙蟲病及流腦等排出途徑：排出途徑： 排出途徑與傳染方式、排出途徑與傳染方式、 傳染性有重要關(guān)系；傳染性有重要關(guān)系； 排出時間長短不一，與該傳染病排出時間長短不一，與該傳染病 傳染期有重要關(guān)系；傳染期有重要關(guān)系； 不同傳染病的排出途徑不一。不同傳染病的排出途徑不一。第二十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片22二、組織損傷機(jī)理組織損傷機(jī)理 直接直接(zhji)(zhji)侵犯阿米巴原蟲侵犯阿米巴原蟲 毒素作用霍亂、白喉毒素作用霍亂、白

15、喉 免疫損傷麻疹、免疫損傷麻疹、AIDS三、重要的病理生理變化三、重要的病理生理變化 發(fā)熱：發(fā)熱：熱型、熱程等熱型、熱程等 代謝改變代謝改變 內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變第二十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片23第三節(jié)第三節(jié) 流行過程流行過程(guchng)(guchng)及影響因素及影響因素 指傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展指傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展 傳播與轉(zhuǎn)歸的過程傳播與轉(zhuǎn)歸的過程 傳染病的流行必須具備：傳染病的流行必須具備： 三個基本環(huán)節(jié)：傳染源三個基本環(huán)節(jié)：傳染源傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群 流行過程受兩個因素影響：流行過程受兩個因素影響： 社會因素社會因素 自然因素自然因素第

16、二十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片24一、流行過程的三個基本環(huán)節(jié)一、流行過程的三個基本環(huán)節(jié)： 傳染源傳染源(Source of infection)體內(nèi)有病原體生長繁殖、并能排出體外體內(nèi)有病原體生長繁殖、并能排出體外 的的人或動物人或動物。如：病人、隱性感。如：病人、隱性感 染者、病原攜帶者、受染動物。染者、病原攜帶者、受染動物。傳染源類型不同在傳染病中的傳染源類型不同在傳染病中的 重要性不一，傳染性有差異。重要性不一，傳染性有差異。 同一類同一類(y li)(y li)傳染源在傳染源在不同時期不同時期 傳染性也不一樣。傳染性也不一樣。第二十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)

17、(總論)幻燈片25傳播途徑傳播途徑(tjng)(tjng)(Route of transmission) ) 病原體離開傳染源后，以一定方式侵入病原體離開傳染源后，以一定方式侵入 易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。易感者，經(jīng)過的途徑稱為傳播途徑。 不同傳染病的傳播途徑不一定相同，不同傳染病的傳播途徑不一定相同， 同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。同一傳染病可以有不止一種傳播途徑。 第二十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片26 空氣、飛沫、塵埃等傳播空氣、飛沫、塵埃等傳播（呼吸道）（呼吸道）：麻疹：麻疹 水水食物蒼蠅食物蒼蠅傳播傳播（消化道）：傷寒、痢疾（消化道）：傷寒、痢疾 日常生

18、活接觸傳播日常生活接觸傳播：EV71EV71感染，鉤體病感染，鉤體病 蟲媒傳播蟲媒傳播（節(jié)肢動物傳播）：登革熱（節(jié)肢動物傳播）：登革熱 血液體液血液體液(ty)(ty)傳播：傳播：HBVHBV、 HCV HCV 、 HIVHIV 土壤傳播土壤傳播：病原體的芽孢、幼蟲或蟲卵等污染：病原體的芽孢、幼蟲或蟲卵等污染土壤。破傷風(fēng)、鉤蟲、蛔蟲等。土壤。破傷風(fēng)、鉤蟲、蛔蟲等。第二十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片27 易感人群易感人群 人群易感性人群易感性(population susceptability) 易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力，易感人群：對某種傳染病缺乏免疫力， 容易感染容

19、易感染(gnrn)(gnrn)該種傳染病的特定人群。該種傳染病的特定人群。 易感人群由易感者構(gòu)成。易感人群由易感者構(gòu)成。 易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫 力的個體。力的個體。第二十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片28 人群易感性：指特定人群對某種人群易感性：指特定人群對某種 傳染病的易感程度。傳染病的易感程度。 人群易感性高低取決于人群中人群易感性高低取決于人群中 易感者占的比例大小，受許多易感者占的比例大小，受許多 因素因素(yn s)(yn s)所影響。所影響。 人群易感性對傳染病的發(fā)生、人群易感性對傳染病的發(fā)生、 傳播與傳播與 流行有

20、重大影響。流行有重大影響。第二十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片29 二、影響流行過程的因素影響流行過程的因素(yn s)(yn s)自然因素自然因素(Natural factors) 地理?xiàng)l件地理?xiàng)l件 氣候因素氣候因素 生態(tài)環(huán)境生態(tài)環(huán)境 自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響，自然因素對病原體與人體都產(chǎn)生影響， 與流行過程關(guān)系甚大。與流行過程關(guān)系甚大。 傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然傳染病的地區(qū)性與季節(jié)性分布與自然 條件密切相關(guān)。條件密切相關(guān)。蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件的依賴尤其明顯。蟲媒傳染病、寄生蟲病對自然條件的依賴尤其明顯。 第二十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總

21、論)幻燈片30 社會因素（社會因素（Social factorsSocial factors） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(shupng)(shupng) 生活水平生活水平 文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣文化教育水平與衛(wèi)生習(xí)慣 社會保健制度社會保健制度第三十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片31第四節(jié)第四節(jié) 傳染病的基本特征傳染病的基本特征一、一、 四個基本特征：四個基本特征： 具有病原體具有病原體 每一種傳染病都有特異每一種傳染病都有特異(ty)(ty)的病原體。的病原體。 有無病原體是確定傳染病與有無病原體是確定傳染病與 非傳染病的最根本的依據(jù)。非傳染病的最根本的依據(jù)。 ( (但不應(yīng)作為

22、唯一依據(jù)孤立考慮但不應(yīng)作為唯一依據(jù)孤立考慮) ) 第三十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片32 有傳染性有傳染性(infectivity) 所有傳染病都有傳染性。病原體所有傳染病都有傳染性。病原體 排出排出(pi ch)(pi ch)體外，經(jīng)一定途徑入侵體外，經(jīng)一定途徑入侵 易感者，把疾病傳染給別人。易感者，把疾病傳染給別人。 有有傳染性是傳染病與其它感染性傳染性是傳染病與其它感染性 疾病的主要區(qū)別點(diǎn)。疾病的主要區(qū)別點(diǎn)。第三十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片33流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征特征(Epidemiologic

23、al (Epidemiological feature)feature) 流行性，地方性，季節(jié)性流行性，地方性，季節(jié)性 流行性流行性：按照傳染病流行過程的：按照傳染病流行過程的 廣度、強(qiáng)度，可以分為：廣度、強(qiáng)度，可以分為： 散發(fā)性發(fā)病；散發(fā)性發(fā)?。?流行；流行； 大流行大流行( (世界流行世界流行) )； 暴發(fā)流行。暴發(fā)流行。第三十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片34 地方性：地方性： 地方性傳染?。壕窒拊谝欢ǖ牡乩淼胤叫詡魅静。壕窒拊谝欢ǖ牡乩?范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。 ( (外來性或輸入性傳染病外來性或輸入性傳染病) ) 季節(jié)性：季節(jié)性： 一些傳染病的發(fā)病率

24、與季節(jié)有關(guān)一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)(yugun)(yugun)。 (季節(jié)性上升與氣溫變化、季節(jié)性上升與氣溫變化、 蟲媒的存在，人的狀態(tài)有關(guān)蟲媒的存在，人的狀態(tài)有關(guān))第三十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片35 感染后免疫感染后免疫 人感染病原體后都能產(chǎn)生針對該病原體及人感染病原體后都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物的特異性抗體。通過檢測血清抗體可知其產(chǎn)物的特異性抗體。通過檢測血清抗體可知其有無免疫力。其有無免疫力。 感染后免疫和疫苗接種一樣屬于主動免疫，感染后免疫和疫苗接種一樣屬于主動免疫，其持續(xù)時間在不同的傳染病有很大差異。如麻疹、其持續(xù)時間在不同的傳染病有很大差異。如麻疹、乙腦

25、乙腦(y no)(y no)可保持終身等?？杀３纸K身等。 第三十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片36 二、傳染病的臨床特點(diǎn)傳染病的臨床特點(diǎn) 病情發(fā)展的規(guī)律性病情發(fā)展的規(guī)律性 傳染病的發(fā)生、發(fā)展過程有一定的規(guī)律傳染病的發(fā)生、發(fā)展過程有一定的規(guī)律 一般可分為下列幾個階段：一般可分為下列幾個階段： 潛伏期潛伏期 (incubation period) 病原體侵入人體病原體侵入人體臨床癥狀開始出現(xiàn)臨床癥狀開始出現(xiàn) 的時期。的時期。相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、 轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移、定位定位(dngwi)、引起組織損傷、功能、引起組織損傷、功能 改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程改變

26、，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。第三十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片37前驅(qū)期前驅(qū)期(prodromal period) 從臨床起病從臨床起病癥狀明顯表現(xiàn)的時期。癥狀明顯表現(xiàn)的時期。 起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期；起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期； 起病急驟者，常無明顯前驅(qū)期。起病急驟者，常無明顯前驅(qū)期。癥狀明顯期癥狀明顯期 該種傳染病的特征性的臨床綜合病征該種傳染病的特征性的臨床綜合病征 ( (包括癥狀、體征與各種包括癥狀、體征與各種( zhn)( zhn)功能異常表現(xiàn)功能異常表現(xiàn)) ) 都充分地表達(dá)的時期。都充分地表達(dá)的時期。第三十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈

27、片38恢復(fù)期恢復(fù)期 (convalescent period) 臨床表現(xiàn)逐步消退，體內(nèi)病理生理臨床表現(xiàn)逐步消退，體內(nèi)病理生理 過程與組織損傷正在過程與組織損傷正在(zhngzi)(zhngzi)調(diào)整、修復(fù)，調(diào)整、修復(fù)， 最終回復(fù)正常。最終回復(fù)正常。常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱：許多傳染病共同表現(xiàn)許多傳染病共同表現(xiàn) 熱型：熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱等對診斷與鑒別有重要價值。等對診斷與鑒別有重要價值。 第三十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片39復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)(f f)(f f)與再燃與再燃弄清幾個概念弄清幾個概念(ginin)(ginin)：再

28、感染、重疊感染、：再感染、重疊感染、 復(fù)發(fā)、再燃、后遺癥復(fù)發(fā)、再燃、后遺癥復(fù)發(fā)：進(jìn)入恢復(fù)期后熱退一段時間，由于潛伏病原復(fù)發(fā)：進(jìn)入恢復(fù)期后熱退一段時間，由于潛伏病原體再度繁殖，初發(fā)癥狀再現(xiàn)。多見傷寒等體再度繁殖，初發(fā)癥狀再現(xiàn)。多見傷寒等再燃：患者在恢復(fù)期時，體溫未降至正常，又在發(fā)熱。再燃：患者在恢復(fù)期時，體溫未降至正常，又在發(fā)熱。后遺癥：恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能長期未能復(fù)常者。后遺癥：恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能長期未能復(fù)常者。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。第三十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片40發(fā)疹發(fā)疹(rash, eruption) 許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹

29、許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹 皮疹皮疹( (外疹外疹) )，粘膜疹，粘膜疹( (內(nèi)疹內(nèi)疹) ) 形態(tài)：斑丘疹、出血疹、皰疹、形態(tài)：斑丘疹、出血疹、皰疹、 膿皰疹、蕁麻疹、玫瑰疹；膿皰疹、蕁麻疹、玫瑰疹；出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間,分布部位分布部位, ,先后次序先后次序, ,形態(tài)改變形態(tài)改變 出疹天數(shù)：出疹天數(shù)：風(fēng)水風(fēng)水(fng shu)紅花莫悲傷紅花莫悲傷 第四十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片41 皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷 有重要價值，有些疾病的皮疹，有重要價值，有些疾病的皮疹， 對診斷甚至有決定性價值。對診斷甚至有決定性價值。肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、

30、淋巴結(jié)腫大 病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起單病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起單核巨核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)，出現(xiàn)噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)，出現(xiàn)(chxin)充血、增生，充血、增生，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。第四十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片42 毒血癥狀毒血癥狀：病原體代謝產(chǎn)物可引起除發(fā)熱以：病原體代謝產(chǎn)物可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀外的多種癥狀(zhngzhung)如疲乏、全身不適、厭食、如疲乏、全身不適、厭食、頭痛等。嚴(yán)重者有意識障礙、腦膜刺激、呼頭痛等。嚴(yán)重者有意識障礙、腦膜刺激、呼吸循環(huán)衰竭等，有時發(fā)生肝腎損害，表現(xiàn)為吸循環(huán)衰竭等，有時發(fā)生肝腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功能異

31、常。肝、腎功能異常。第四十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片43傳染病臨床類型傳染病臨床類型 按照傳染病臨床過程的長短、輕重及臨床按照傳染病臨床過程的長短、輕重及臨床特征，可分為若干臨床類型，有助于診斷確特征，可分為若干臨床類型，有助于診斷確立立(qul)(qul), ,判斷預(yù)后判斷預(yù)后, ,合理治療與流行病學(xué)分析。合理治療與流行病學(xué)分析。 急性；亞急性；慢性；急性；亞急性；慢性； 輕型；中型；重型；暴發(fā)型輕型；中型；重型；暴發(fā)型 典型相當(dāng)于中型或普通型，非典型則可典型相當(dāng)于中型或普通型，非典型則可輕可重，極輕者可照常工作，又稱消遙型。輕可重，極輕者可照常工作，又稱消遙型。第四十

32、三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片44第五節(jié)第五節(jié) 傳染病的診斷傳染病的診斷(zhndun) 早期診斷早期診斷(zhndun)有利于患者的隔離和治療。有利于患者的隔離和治療。 傳染病的診斷包括以下三方面的資料：傳染病的診斷包括以下三方面的資料： 臨床資料臨床資料 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 實(shí)驗(yàn)室及其檢查資料實(shí)驗(yàn)室及其檢查資料第四十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片45 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體檢詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體檢, , 了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征，了解起病經(jīng)過主要癥狀與體征， 過去的疾病情況過去的疾病情況(qngkung)(qngkun

33、g)與有關(guān)的材料，與有關(guān)的材料， 尋找一些有診斷價值的體征尋找一些有診斷價值的體征, , 對診斷十分重要對診斷十分重要。第四十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片46 二、流行病學(xué)資料二、流行病學(xué)資料 在傳染病診斷中占有重要價值。在傳染病診斷中占有重要價值。 如：發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、如：發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、 職業(yè)職業(yè)(zhy)(zhy)、接觸史、周圍人群中、接觸史、周圍人群中 類似病者、過去病史、類似病者、過去病史、 預(yù)防接種史、外出旅游情況、預(yù)防接種史、外出旅游情況、 當(dāng)?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況。當(dāng)?shù)亟昙膊×餍凶冞w狀況。 第四十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片

34、47 三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 病原體的發(fā)現(xiàn)與分離，病原體的發(fā)現(xiàn)與分離， 特異性抗原或抗體的檢出，特異性抗原或抗體的檢出， 對診斷對診斷(zhndun)(zhndun)的確立有決定性意的確立有決定性意義。義。 一一些輔助性的實(shí)驗(yàn)室檢查，些輔助性的實(shí)驗(yàn)室檢查， 對建立診斷也有重要的幫助對建立診斷也有重要的幫助。 第四十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片48 一般一般(ybn)(ybn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞便的常規(guī)檢查；血、尿、糞便的常規(guī)檢查； 生化檢查生化檢查( (器官功能檢查器官功能檢查) )。 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 病原體的直接檢出；病原體的直接檢出； 病原體的

35、分離培養(yǎng)、動物接種。病原體的分離培養(yǎng)、動物接種。 分子生物學(xué)：分子雜交及分子生物學(xué)：分子雜交及PCR第四十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片494.免疫學(xué)檢查(jinch) 特異性抗體檢測：感染早期，抗體滴度很低，恢復(fù)特異性抗體檢測：感染早期，抗體滴度很低，恢復(fù)期滴度顯著升高，故急性期及恢復(fù)期雙份血清檢測期滴度顯著升高，故急性期及恢復(fù)期雙份血清檢測抗體陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高抗體陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高4倍以上有重要倍以上有重要(zhngyo)意義。意義。 特異性抗原檢測：診斷意義較抗體更可靠特異性抗原檢測：診斷意義較抗體更可靠 常用技術(shù)：凝聚試驗(yàn)、常用技術(shù)：凝聚試驗(yàn)、ELISA、免疫熒光、放射

36、免、免疫熒光、放射免疫、非放射標(biāo)記和流式細(xì)胞檢測等疫、非放射標(biāo)記和流式細(xì)胞檢測等第四十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片50 四、特殊四、特殊(tsh)(tsh)檢查檢查 1.1.內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查: :菌痢、阿米巴痢疾等菌痢、阿米巴痢疾等 2.2.影象學(xué)檢查：影象學(xué)檢查：肺結(jié)核和腦囊蟲病肺結(jié)核和腦囊蟲病 3.活體組織學(xué)檢查：活體組織學(xué)檢查： 病毒性肝炎，淋巴結(jié)結(jié)核及各種寄生蟲病等病毒性肝炎，淋巴結(jié)結(jié)核及各種寄生蟲病等第五十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片51 第六節(jié)第六節(jié) 傳染病的治療傳染病的治療 一、治療原則一、治療原則 綜合治療，防治結(jié)合綜合治療，防治結(jié)合

37、病原（特效病原（特效(txio)(txio)）治療與）治療與 對癥、支持治療；對癥、支持治療； 中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合第五十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片52 二、治療方法二、治療方法 一般治療一般治療 隔離隔離, , 護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)，適當(dāng)?shù)娘嬍?，適當(dāng)?shù)娘嬍? , 心理治療等措施心理治療等措施 對癥、支持治療對癥、支持治療 營養(yǎng)支持，減輕病人痛苦營養(yǎng)支持，減輕病人痛苦, ,保護(hù)與支持組織保護(hù)與支持組織器官的功能器官的功能 病原治療病原治療( (特效治療特效治療) )：針對病原體的針對病原體的療法療法能清除病原體，可根治和控制傳染源。能清除病原體，可根治和控制傳染源。 4. 康復(fù)治療康復(fù)治療 5. 中醫(yī)中藥療法中醫(yī)中藥療法 第五十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病學(xué)(總論)幻燈片53第七節(jié)第七節(jié) 傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防 必須對傳染病流行的三個基本節(jié)必須對傳染病流行的三個基本節(jié) 采取有重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施。采取有重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施。 一、傳染源的管理一、傳染源的管理 早期早期(zoq)(zoq)發(fā)現(xiàn)傳染源，及時作出報告；發(fā)現(xiàn)傳染源，及時作出報告； 早期處理傳染源早期處理傳染源( (隔離、治療隔離、治療) )；