常見胸部CT征象

1、常見胸部CT征象1樹芽征（tree-in-bud sign）：即小葉核心分布的結節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑35mm大小的結節(jié)影、短線狀影或分叉狀結構。2印戒征（signet-ring sign）：系支氣管擴張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴張增厚的支氣管，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。3鋪路石征（Crazy-paving appearance）：系磨玻璃影的背景下同時伴有網格狀或細網格狀小葉間隔和小葉內間隔增厚。4界面征（interface sign）：血管或支氣管等肺實質結構的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則

2、的界面，提示間質增厚。5支氣管充氣征（air bronchogram，AB征）：系實變病灶內可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截斷征）：是由瘤組織在細支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長而不充盈管腔，管腔通暢。表現(xiàn)為長、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始殫l狀（直徑1mm）的空氣密度影，見于連續(xù)數個相鄰的層面上，病理上也可以為擴張的細支氣管。其發(fā)生率也較高，約占33.3%.在影像上表現(xiàn)可以多種多樣,因此名稱也較多。支氣管征可見于肺癌，肺炎性

3、病變或淋巴瘤。但以肺癌較多見,常與空泡征同時存在，與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別。枯/樹枝征細支氣管充氣征與炎性支氣管的鑒別：6枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。（同上）7支氣管粘液征（mucous bronchogram）：系實變病灶（肺不張）內可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠端被痰粘液充盈。8CT血管造影征（CT angiogram sign）：CT增強掃描顯示實變病灶內可見高密度的強化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或實變的組織密度較低。被用來描述大葉

4、型細支氣管肺泡癌（腺癌）。是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔，但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內有分泌物，部分肺泡內仍有含氣，形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化，稱CT血管造影征，多見于肺泡癌。當肺血管進入結節(jié)或終止結節(jié)時，血管常狹窄、堵塞、截斷等。文獻認為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機會增加。CT血管影征最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標準有關；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉移；但在其它病變中實變密度

5、多接近胸壁肌肉；兩下肺斑片影，右肺較明顯，病變內可見增強的血管影，病理學證實：細支氣管肺泡癌。9空氣潴留征（air trapping）：又稱充氣過度，病理學上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內，尤其在呼氣期間，肺泡結構沒有破壞，故認為是肺氣腫的早期表現(xiàn)。可能是氣道完全或部分阻塞所致或肺順應性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實質內低密度影。10墜積征：見下垂部致密影（dependent opacity）。11支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質增厚、支氣管周圍袖口形成。12袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。13小蜂窩征：指實變的病灶內多發(fā)的

6、散在分布的25mm大小的含氣密度影，病理系實變區(qū)內殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。蜂房征（蜂窩征、網格征）：病變內密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一。為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣)。病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，未封閉肺泡腔，腔內遺留粘液使其擴張。此征僅見于肺泡癌.若多個小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細時稱蜂窩征。當病變呈現(xiàn)細網格狀改變時，則稱網格征。14空泡征（vocule sign）：是指病灶內單個或多個、大小常5mm的點狀透亮影，病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架，如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構?？张菡鳎严墩?、小泡征、小空泡

7、征、氣腔充盈或肺泡氣像）：指結節(jié)內的小灶性透光區(qū)，約數毫米直徑，是癌灶內部分肺泡未受累及，癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。主要見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見，此征對于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要征象。常見于瘤體的中央，少數可在邊緣，呈點狀低密度影，多為13mm。一個或多個，邊界清。（其在腫塊內的部位對鑒別結核有幫助，后者空泡常在腫塊內側），注意與空洞鑒別。其病理基礎為：未被腫瘤組織占據的含氣肺組織；未閉合的或擴張的小支氣管；乳頭狀癌結構間的含氣腔隙；沿肺泡壁生長的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴大的肺泡腔；

8、腫瘤內小灶性壞死排出后形成。此征多見于細支氣管肺泡癌與腺癌，也可見于鱗癌。有時，空泡內因有粘液，脫落的腫瘤細胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。在肺窗上呈現(xiàn)為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈現(xiàn)小泡狀透亮影。當數個肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時，我們稱其為“裂隙”。有人亦認為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴張或腫瘤內碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。15月暈征（halo sign）：指結節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）：病灶內可見血管影的結節(jié)定義為磨玻璃密度（整個瘤結節(jié)或結節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管

9、紋理，病灶境界仍較清晰）。其病理基礎是受累增厚的肺泡內充滿粘蛋白或其它滲液。常見于早期周圍型鱗癌、小細胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。鑒別：磨玻璃密度陰影可見于肺實質和肺間質性病變，是氣腔或氣腔壁的炎性細胞浸潤，本身無特異性。過敏性肺泡炎和剝脫性間質性肺炎可表現(xiàn)為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉著癥，類脂質肺炎，結節(jié)病，卡氏囊蟲性肺炎表現(xiàn)為全小葉分布的磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質纖維化，閉塞性毛細支氣管炎伴機化性肺炎表現(xiàn)為邊緣分布的磨玻璃密度陰影。肺癌結節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時，為腫瘤的生長先端沿肺胞壁伏壁生長，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。特別是當病灶較大時侵犯周

10、圍血管，引起病灶周圍少量出血，此時表現(xiàn)為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。有人稱之為“暈征”。16支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細支氣管腔內被粘液填充，常伴有支氣管擴張，而呈分支狀或指套樣陰影。17支氣管血管糾集征：指鄰近的支氣管和血管向結節(jié)聚攏。其病理基礎是病灶內纖維增生，牽拉鄰近肺結構所致?？梢娪诜伟┖头谓Y核瘤。18葉間裂跨越征：指病變逐漸擴大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。19葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。腫瘤產生的黏液可使肺葉腫脹，導致葉間裂向外膨隆。多見于肺炎型支氣管肺泡癌。 20鑲嵌狀灌注或鑲嵌征（Mosaic perf

11、usion or mosaic sign）：肺內血流的灌注不均導致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見。21低密度實變征（low-density consolidation）：指在大片的實變組織中，可見到多個散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。22空洞征：指病灶內較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結節(jié)內有壞死液化并排出所致。（癌性空洞）：肺癌的供血動脈來自支氣管動脈，血管受壓或受侵犯破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死液化，壞死組織經支氣管排出而形成空洞。癌性空洞通常表現(xiàn)為厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)

12、并遠離肺門側。多見于磷癌。當癌腫發(fā)生在原有肺大泡或支氣管囊腫等支氣管囊性結構內時空洞可形成薄壁。23胸膜凹陷征（pleural indentation）：又稱胸膜尾征，病理基礎有兩方面：一是結節(jié)內纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。24血管征：指結節(jié)與周圍血管相關的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。也有學者將二者的關系分為四種：血管穿過結節(jié)、血管向結節(jié)移位、血管在結節(jié)周邊截斷、血管受壓移位。CT腫瘤微血管征Ø <2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強化的血管叢

13、，呈放射狀走行。Ø 2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網環(huán)繞腫塊。“此微血管成像征”是腫瘤細胞內部的血管生成因子形成的，與“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一來源，是評價周圍型小肺癌的又一較特異的CT征象。該征像是診斷周圍型肺癌的最新研究成果 25衛(wèi)星征：指結節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點狀或斑片狀陰影。26新月形含氣征（air crescent）：指結節(jié)或腫塊內的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內在的壞死物分開，最常見于曲霉菌病的霉菌球。27毛刺征：又稱毛刷征或放射冠，表現(xiàn)為自結節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的線條影。毛刺細短

14、者稱為短毛刺，較細長者稱長毛刺。28中心閑置征：該征是對彌漫型肺泡癌的一個征象的描述:實變病灶中央圓形正常或輕度氣腫區(qū)29假(性)空洞征：是彌漫性細支氣管肺泡癌的又一重要征象.肺窗上表現(xiàn)為均勻的薄壁或厚壁空洞影，直徑1-2cm不等，空洞內可見分隔，結節(jié)邊緣仍可見空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于腫瘤快速生長，血供不足，導致腫瘤中心壞死所形成的)。BAC 的非破壞性生長常不破壞受累肺血供，因而很少發(fā)生壞死，也就不易形成真性空洞。較合理的解釋是:在終末細支氣管水平發(fā)生活瓣樣阻塞。這也可以更好的解釋其內部的分隔，即為增厚的細支氣管壁。30灶狀壞死:灶狀壞死被認為是鱗癌的特征性表現(xiàn)并具有與周圍型腺癌鑒別

15、意義的又一征像。灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長相對致密、瘤體中心部分血供相對不豐富（而壞死物不易排出）有關。31鈣化：有人提出CT值在164HU以上的肺結節(jié)應視為含有鈣質成份的良性結節(jié)。但肺癌內也可有鈣化，其機制有：癌灶內固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著等。同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結節(jié)比較可靠的征象。32廣基征:該征主要用于對靠近胸膜的炎性病變的描述，不想歸于周圍型肺癌征里。但少數病灶與胸壁以廣基相連時，要注意與炎性病變的鑒別。肺癌病變靠肺內側是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管糾集等惡性征象，對

16、胸壁也以侵犯較多（第三部分還將有描述）。對于炎性病變更多的是以“方形征”、“刀切征”來描述。當然，抗炎治療后復查有助鑒別。與炎性廣基征的鑒別33胸膜外脂肪征（胸膜盤狀征）：腫瘤越過胸膜浸潤胸壁首先使胸壁外脂肪層消失。即胸壁最內側的胸膜線顯示不清，或與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。 肺 部 疾 病 病 變 CT 表 現(xiàn)細支氣管充氣征：為病灶內細條狀空氣密度影，亦可為直徑1mm的小泡狀空氣密度影，見于連續(xù)數個層面上，為病灶內擴張的細支氣管。此癥多見于周圍型肺癌，又是可見于炎性假瘤。病理基礎：腫瘤細胞伏壁式生長，未破壞肺的支架結構，細支氣管尚能保留。同時由于腫瘤與周圍纖維組織增生，可引起纖維條索附近的完

17、整的含氣氣腔擴張，從而導致細支氣管擴張。CT表現(xiàn)：薄層放大掃描可見肺結節(jié)病灶內細條狀或細管狀透亮影。直徑小于1mm,多位與胸膜下?？张菡鳎簽樾∨轄羁諝鈽拥兔芏扔?，大小不一，小者直徑1.0mm,大者數毫米，但不超過5mm，其邊緣光滑。多見于細支氣管肺泡癌和腺癌，偶可見于結核與細支氣管囊腫。病理基礎：肺泡癌起源于細支氣管與肺泡的上皮細胞，常為伏壁式生長，腫瘤細胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成與正常肺組織相似的肺泡樣結構，因腫瘤未破壞肺的支架結構，細支氣管能夠保留，放多不伴有節(jié)段性肺不張。CT表現(xiàn)：肺內結節(jié)狀病灶，由一個至數個小圓形、卵圓形   或多個小蜂窩狀、小泡狀空氣樣透亮影構成。

18、大小不一，小者直徑1毫米，大者數毫米，邊緣光滑。出現(xiàn)率高達763%，普通x線僅50?？諝庵夤茉煊罢鞣窝椎腃T征象之一。病理基礎：肺炎的主要病理變化是肺實質和肺間質的滲出、炎性細胞浸潤增生及變性。急性炎癥以肺部毛細血管充血、肺泡及細文氣管漿液性滲出及炎性細胞浸潤為主。慢性炎癥以增生、變性和炎性細胞浸潤為主。病理大體標本上可表現(xiàn)為結節(jié)實變，不規(guī)則實變區(qū)，肺段及肺實變。由于炎癥不破壞支氣管及細支氣管壁，在實變的肺組織內可見含氣支氣管、細支氣管影。CT表現(xiàn)：在實變的肺組織內從肺門到外周肺野的含氣支氣管影，與實變的肺組織形成鮮明的對比，如支氣管造影樣表現(xiàn)。粘液支氣管征：又稱為支氣管液像，支氣管粘液栓塞

19、造成的CT征象。病理基礎：粘液支氣管征的基本病理改變是肺不張內有支氣管粘液栓塞。由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動障礙所致。對于中央型肺癌、狹窄或梗阻支氣管的遠端形成粘液鑄型。支氣管內膜結核有較長范圍的支氣管狹窄及支氣管纖毛破壞使粘液不易排出。支氣管分泌物增多也對粘液潴留起重要作用。慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的原因。CT表現(xiàn)：在增強掃描時表現(xiàn)為肺不張內未強化的管狀或結節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。血管造影征：主要見于細支氣管肺泡癌、原發(fā)性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺組織實變。病理基礎：病變或實變的肺組織未累及肺內血管，所以于增強掃描的CT

20、圖像上可見樹枝狀的明顯強化的肺血管。CT表現(xiàn)：CT增強掃描，于病變的或實變的肺組織內從肺門指向肺外周的樹枝狀的高密度影，逐漸變細。小葉間隔增厚：小葉間隔增厚通常見于間質性肺部疾病，HRCT容易識別。病理基礎：間質內存在積液，細胞浸潤或纖維化。CT表現(xiàn)：周圍肺野內，增厚的間隔線長約1-2CM，可勾畫出整個小葉輪廓，通常延伸至胸膜表面，大致與胸膜垂直。在中心肺野，增厚的小葉間隔勾畫出直徑1-2.5CM的小葉。蜂窩征：廣泛的肺間質與肺泡纖維化造成肺泡的破裂與細支氣管擴張，產生典型的有特征性的蜂窩樣表現(xiàn)或蜂窩肺?？梢娪趯е隆敖K末期肺”纖維化的任何疾病過程。病理基礎：病理上蜂窩征的定義是小的囊狀氣腔存在

21、，通常襯以細支氣管上皮，并有致密的纖維組織所構成的厚壁。CT表現(xiàn)：HRCT上顯示為具有特征性的小囊狀氣腔，大小為2-16mm,有清楚的壁，厚1-3mm,與正常肺組織或小葉內間質增厚區(qū)域的肺組織比較，顯得更加透亮，多位與胸膜下區(qū)域。樹芽征：代表著小葉中央和小葉核心異常。常見病變包括：彌漫性泛細支氣管炎、結核支氣管內播散或非結核性分支桿菌感染、囊性纖維化、支氣管肺炎及任何原因引起的細支氣管病變。病理基礎：細支氣管的擴張、細支氣管壁的增厚或細支氣管周圍纖維化或炎癥造成小氣道內有膿液、粘液或炎性滲出使小葉中央核心結構的凸顯。CT表現(xiàn)：HRCT上呈現(xiàn)小的、境界清楚的小葉中央結節(jié)或分支狀軟組織密度結構，無

22、逐漸變細或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)?？斩矗翰∽兘M織內直徑大于5mm的空氣密度影?？梢娪诜谓Y核、肺膿腫、周圍型肺癌等病理基礎：肺內病變組織壞死、液化，與支氣管相通，經支氣管排出，空氣充滿腔內形成。CT表現(xiàn)：無壁空洞（蟲蝕樣空洞）、薄壁空洞（小于等于3mm）、厚壁空洞（大于3mm）空腔：生理性腔隙的病理性擴大，常見于支氣管擴張、先天性肺囊腫和肺大皰。病理基礎：不是由組織的壞死、液化形成，而是局部的泡性肺氣腫或局限性氣胸、肺囊腫等引起的，其壁菲薄。CT表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形含氣空腔，壁薄或無壁。若合并感染壁增厚，內可見液氣平面。特殊征象：（一）網格狀陰影：1基本概念：網格狀陰影由線狀、條

23、狀或帶狀陰影交織而成，線狀陰影寬12mm，條狀陰影寬25mm，帶狀陰影寬510mm；網眼的直徑大于10mm者為大網格影，105mm者為小網格影，5mm以下者為細網格影。2病理基礎：網狀陰影為肺間質病變最常見的表現(xiàn)類型，肺間質是一種細胞和細胞外結構的混合物，其中最重要的成分是呈網格狀、維持肺正常形態(tài)不萎縮的結締組織。當肺間質受到損傷發(fā)生水腫、細胞浸潤、腫瘤或纖維組織增生而異常增厚時，在HRCT上則表現(xiàn)為網狀陰影。3常見疾?。禾匕l(fā)性肺間質性肺炎、膠原病肺浸潤、癌性淋巴管炎、間質性肺水腫、老年性慢性支氣管炎和組織細胞病X等。4HRCT表現(xiàn)：網狀陰影的病變部位包括肺泡間隔、小葉內間隔、小葉間隔、小葉核

24、心、中軸支氣管血管束周圍間質、胸膜下間質等。（1）小葉間隔增厚：病理上小葉間隔內有液體、細胞或纖維成份聚集所致，或小葉旁的肺泡病變引起。HRCT表現(xiàn)為邊緣光滑規(guī)整的細線或不規(guī)則、結節(jié)狀、串珠樣的線影，厚度約12mm，在肺中央區(qū)呈多邊形，在外周胸膜下呈拱門狀或柵欄狀，相鄰兩邊的距離約12cm，相當于肺小葉的寬度，廣泛的小葉間隔受累則呈大網格狀改變。其中小葉間隔規(guī)整增厚見于間質性肺水腫、肺移植后的急性排異反應、中央肺靜脈梗阻、癌性淋巴管炎或淋巴瘤；小葉間隔呈結節(jié)狀或不規(guī)則增厚常見于特發(fā)性間質纖維化、血管炎或膠原病所致的纖維化性肺泡炎、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤淋巴瘤、結節(jié)病、粟粒結核等；增厚的小葉間

25、隔可以合并鈣化，提示肺泡微石征或UIP等。（2）小葉核心增厚：表現(xiàn)為小葉核的數量增多和直徑的增粗，且外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結節(jié)病、淋巴瘤等。（3）小葉內間隔增厚：表現(xiàn)為細小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉，呈細小網格狀改變。分布于兩肺基底部的周邊部位，常見于特發(fā)性間質性肺炎、石棉肺或結締組織病肺部浸潤（如類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性硬化）等。（4）蜂窩：是肺間質纖維化的終末期表現(xiàn)，系肺泡上皮被化生的細支氣管上皮取代并伴有肺泡結構破壞所形成的薄壁囊腔。HRCT上表現(xiàn)為在網狀纖維化基礎上的薄壁小囊狀陰影。最常見于UIP，結締組織病肺浸潤晚期等。（5）胸膜下線：胸膜下的小葉間隔增厚和

26、鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質纖維化和石棉肺等。（6）中軸支氣管血管周圍間質增厚：即肺門附近的支氣管血管束旁間質增厚，可一側或雙側對稱性，多呈不規(guī)則性增厚。常見于結節(jié)病、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤、肺間質纖維化等。（7）細支氣管擴張、管壁增厚、管腔粘液栓形成：支氣管或細支氣管擴張分為原發(fā)性支擴和繼發(fā)性牽引性支擴，前者源于氣道本身的疾病，如支氣管擴張癥或Katargener綜合癥以及各類細支氣管炎等；后者為肺間質纖維化的病人，因纖維組織對支氣管壁的牽拉所致。（8）胸膜下間質增厚：延伸覆蓋于肺表面的胸膜下間質的異常增厚。于葉間裂處最易顯示，表現(xiàn)為裂隙增厚。二）結節(jié)狀陰影1基本概念：結節(jié)狀陰影通

27、常指直徑 3 cm 的類圓形病灶，根據數量分為孤立肺結節(jié)和多發(fā)肺結節(jié)；臨床上孤立肺結節(jié)的CT檢查主要目的是鑒別良性和惡性的問題，本文重點講述多發(fā)肺結節(jié)的HRCT分型和特征。根據結節(jié)的大小分為粟粒性結節(jié)（13mm）、微結節(jié)（5mm）、小結節(jié)（1cm）、中等結節(jié)（2cm）、大結節(jié)（3cm）；根據結節(jié)的形態(tài)分為圓形或類圓形、不規(guī)則形、樹芽狀、分支狀等；根據結節(jié)的密度分為實性、囊性、鈣化性、混合性結節(jié)等；根據結節(jié)的背景分為網狀結節(jié)、磨玻璃結節(jié)、肺氣腫結節(jié)、正常背景結節(jié)等；根據結節(jié)的來源分為氣腔性、淋巴道性、血道性、氣道壁性和原發(fā)性結節(jié)等；根據結節(jié)的分布（主要與肺小葉的解剖關系）分為多發(fā)肺結節(jié)分為間質性

28、結節(jié)、實質性結節(jié)、小氣道結節(jié)、隨機性結節(jié)和原發(fā)多中心性結節(jié)等。2病理基礎：肺內結節(jié)性病變的病理表現(xiàn)多種多樣，不同途徑來源（如氣道、血管、淋巴管和肺內原發(fā)等）的病灶可分布于肺間質、肺實質、小氣道壁等或隨機分布；病變性質可為腫瘤性、感染性、出血性、肉芽腫性、過敏性、塵肺、結締組織病、特發(fā)性疾病等多種疾病。3常見疾?。簹馇粊碓吹募膊“▔m肺、外源性過敏性肺泡炎、彌漫性肺泡出血等；淋巴道來源的疾病包括結節(jié)病、癌性淋巴管炎等；氣道本身的疾病包括各種細支氣管炎、支氣管播散性肺結核、霉菌感染、囊性肺纖維化等；血道來源的疾病包括血行性轉移瘤、粟粒性血行播散性肺結核、霉菌感染等；原發(fā)多種性病變主要為粟粒性肺泡癌

29、等。其他疾病包括朗格漢細胞組織細胞增生癥、淀粉樣變性等等少見疾病。4HRCT表現(xiàn)：肺內孤立性結節(jié)的CT診斷主要通過其形態(tài)學、內部密度和強化程度、結節(jié)邊緣和周邊情況等判斷其良惡性；而肺內多發(fā)結節(jié)的CT診斷主要分析結節(jié)與肺小葉結構的位置關系（分布特征）、結節(jié)的背景和結節(jié)自身的形態(tài)學，判斷結節(jié)性病變的分布規(guī)律，由此明確其來源和性質。（1）間質性結節(jié)，又稱網狀結節(jié)。a）來源：系淋巴道來源的病變所致。b）分布：肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內“中軸”間質周圍、外周的小葉間隔、胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍。c）病理：反映了中軸和周圍肺間質結締組織受累改變。d）HRCT：表現(xiàn)為大小不等、邊緣清楚、密度不均

30、、分布不均的軟組織結節(jié)影；結節(jié)影常累及中軸支氣管血管束和周圍的肺間質，使其模糊或不規(guī)則。背景呈網狀改變。e）常見?。航Y節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉移瘤）、塵肺、組織細胞增生癥X、肺結核、過敏性肺炎、淀粉樣變性等。（2）實質性結節(jié)，又稱氣腔性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)或小葉中心性結節(jié)。a）來源：見于氣道吸入性疾病和肺泡出血性疾病。b）分布：位于終末和呼吸性細支氣管周圍（即小葉中心部位或小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和中軸支氣管血管束等不發(fā)生關系。相鄰結節(jié)的間距相當于肺小葉的寬度。c）病理：反映了細支氣管周圍氣腔的實變或部分實變，常見于炎癥、出血及水腫。d）HRCT：為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密

31、度均勻、分布較均勻的軟組織結節(jié)影；結節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。背景呈磨玻璃樣增高，周圍和中央肺間質基本正常。e）常見?。和庠葱赃^敏性肺泡炎、塵肺、嗜酸性肉芽腫、支氣管播散性肺結核、閉塞性細支氣管炎、機化性肺炎、肺水腫等。（3）小氣道結節(jié)，為小葉中心性結節(jié)的特殊類型，因常導致小氣道變窄合并空氣潴留而又稱肺氣腫結節(jié)。a）來源：系發(fā)生于小氣道本身或經氣道播散性疾病。b）分布：小葉中心部位，與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關系。c）病理：小支氣管、細支氣管及肺泡導管因粘液、炎性分泌物、肉芽組織充填而引起的異常擴張、管壁的異常增厚或細支氣管周圍肺泡炎等改變。d）HRCT：典型者為“樹枝發(fā)芽”

32、樣表現(xiàn)，即樹芽征（tree-in-bud），表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑35mm大小的結節(jié)影、短線狀影或分叉狀結構，邊緣清楚、密度較均勻；結節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。結節(jié)內可見空腔改變（系細支氣管擴張所致）。因受累遠端的肺泡內空氣潴留使背景呈透亮度增加。e）常見?。喊ǎ航浿夤懿ド⒌母腥荆ǚ谓Y核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）、小氣道疾病合并感染（如DPB、感染性細支氣管炎、支擴合并感染、囊性纖維化合并感染等）；氣道疾病合并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。（4）隨機性結節(jié)，又稱血源性結節(jié)。a）來源：系肺內或肺外疾病血行播散到肺內所致。

33、b）分布：呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結節(jié)與肺小葉的各個結構沒有明確的關系，既不是呈肺小葉的中心分布，也不是淋巴管周圍性分布，結節(jié)可以位于小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域，表現(xiàn)為明顯的隨機性。c）病理：肺內小動脈及毛細血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等。d）HRCT：隨機分布的結節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。結節(jié)與肺間質（支氣管血管束、小葉間隔、胸膜及葉間裂）呈重疊或疊加關系。肺間質結構清晰可見，肺野背景基本正常。e）常見?。喊ㄑ葱苑无D移瘤、急性粟粒性肺結核和血源性霉菌感染等。（5）原發(fā)多中心性結節(jié)：a）來源：原發(fā)于肺泡內或細支氣管上皮。b）分布

34、：無法判斷結節(jié)與肺小葉的各個結構的關系，呈彌漫散在性分布，結節(jié)可以融合成較大病灶，既可以累及肺間質又可以累及肺實質。c）病理：原發(fā)于肺泡和細支氣管上皮的腫瘤性病變等。d）HRCT：結節(jié)分布呈非特征性，無法判斷與肺小葉或肺間質的關系，結節(jié)大小不等、密度不一、邊緣不規(guī)則或模糊、周圍可見長短不一的毛刺或足突樣結構，背景可以正常或磨玻璃影或網狀陰影。e）常見?。核诹Ｐ苑闻莅Ｈ└呙芏汝幱?基本概念：高密度陰影為肺內不同程度和不同范圍的密度增高陰影或肺實變影，根據形態(tài)分為灶性、肺段或肺葉性（斑片狀）或彌漫性（大片狀）肺實變。根據密度分為高密度實變、磨玻璃影和碎石路樣實變和混合型實變等四種類型。2病理基

35、礎：高密度陰影系肺泡腔內的氣體被異常的液體、病理細胞和軟組織等取代所致，常伴有肺泡壁和/或肺間質的增厚。3常見疾?。涸钚躁幱暗某Ｒ娂膊“ńY核、細菌性或病毒性肺炎、過敏性肺炎、支原體肺炎和肺吸蟲等；肺段或肺葉陰影常見于細菌性肺炎、結核性干酪肺炎、慢性肺炎、肺不張等；彌漫性實變陰影常見于肺炎型肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、卡氏肺囊蟲肺炎、非典型性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等。高密度實變的常見疾病包括各種感染性肺炎、過敏性或藥物性肺炎、肺炎型肺泡癌、肺不張、肺淋巴瘤、白血病肺浸潤等；磨玻璃影的常見疾病有肺泡出血、肺炎早期、特發(fā)性間質性肺炎的急性期、卡氏肺囊蟲性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、SA

36、RS等；“碎石路樣”影的常見疾病包括肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、各種原因的肺炎（卡氏肺囊蟲性肺炎、外源性脂類肺炎、SARS、阻塞性肺炎、急性放射性肺炎和藥物性肺炎等）、播散型肺結核、彌漫性癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質性肺炎（IFP）、肺出血、肺小血管炎、成人呼吸窘迫綜合癥等?；旌闲愿呙芏扔岸嘁娪诜窝仔苑闻莅⒘馨土?、肺結核和其他特殊感染等。4HRCT表現(xiàn)：重點討論高密度陰影的形態(tài)和密度特征。（1）形態(tài)特征：灶性陰影大小約幾毫米至2cm或更大的陰影，邊緣較模糊，其解剖范圍為腺泡、肺小葉和次肺段。肺段或肺葉陰影占據一個或幾個肺段或一個肺葉的范圍，邊緣相對較清楚。彌漫性實變陰影累及多個肺葉或整個肺臟，

37、邊緣可清楚或不清。（2）密度特征：高密度實變指病變密度高于肺內血管束的密度，根據病因分為肺炎型、肺不張型、肺腫瘤型。肺炎型實變的CT特征包括：（a）分布：灶性或肺段肺葉性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積正?；蛏栽龃螅唬╟）邊緣：清楚或部分模糊；（d）密度：均勻或不均勻，可伴有空洞或空腔形成；（e）特殊征象：支氣管充氣征陽性。肺不張型實變的特征：（a）分布：肺段肺葉性和大片性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積縮??；（c）邊緣：清楚；（d）密度：均勻，一般不伴有空洞或空腔形成；（e）特殊征象：支氣管粘液征和CT血管造影征陽性。肺腫瘤型實變的特征：（a）分布：不規(guī)則或彌漫性分布；（b）體積：肺段或肺葉

38、體積增大或稍增大；（c）邊緣：不規(guī)則或部分模糊；（d）密度：不均勻，常伴有液化壞死或空洞形成；（e）特殊征象：肺葉墜落征、月暈征等陽性；磨玻璃影指病變的密度低于肺內血管的密度，呈霧狀棉絮樣密度增高，透過磨玻璃影可見到血管樹影。中央性分布的磨玻璃影常見于肺泡出血等良性病變，預后好，而外周性分布的磨玻璃影常見與UIP或AIP等預后不良的疾病。碎石路樣”表現(xiàn)是指在HRCT圖像上肺內病變呈地圖樣分布的斑片狀磨玻璃影，同時內部伴有細網格狀小葉間隔或小葉內間隔增厚?；旌闲愿呙芏扔盀楦呙芏葘嵶?、磨玻璃影、碎石路樣變和囊性病變同時存在。（四）低密度陰影1基本概念：低密度陰影指低于正常肺組織密度的囊腔性或片狀異

39、常含氣區(qū)，根據性質分為空洞性和空腔性病變兩種；空腔性病變又分為無壁和有壁囊腔兩種類型。2病理基礎：空洞性病變指肺內病理性組織壞死液化后經氣道排出所形成的囊腔性病變，空洞均繼發(fā)于肺實變性或腫塊性病變的內部，可為單發(fā)和多發(fā)空洞。根據洞壁的厚度分為厚壁空洞、薄壁空洞和無壁空洞；根據病因分為炎性空洞（肺膿腫或壞死性肉芽腫等）、結核性空洞和癌性空洞?？涨恍圆∽冎阜蝺葷撛谛郧幌恫±硇詳U大所形成的囊腔性病變，有壁空腔的囊壁一般較薄且均勻規(guī)整，腔內充滿空氣或有氣液平，腔周圍多無肺內異常；無壁空腔多為肺內空氣潴留征、肺氣腫和肺大泡所致。3常見疾?。簡伟l(fā)空洞性病變多見于肺結核、肺膿腫、肺癌，多發(fā)空洞常見于金葡菌肺

40、炎、韋格納肉芽腫、轉移瘤、結核和肺吸蟲等。有壁的空腔常見于支氣管擴張、先天性肺囊腫、蜂窩肺、肺大泡、肺囊腫、淋巴管肌瘤病、組織細胞增生癥X、干燥綜合癥、肺泡癌等；無壁空腔多見于肺氣腫、空氣潴留征、肺大泡（bullae）、臟層胸膜下大泡（bleb）、肺氣囊、鑲嵌型灌注（空氣潴留征和馬賽克灌注）等。4HRCT表現(xiàn)：（1）空洞性病變?yōu)橐娪趯嵶兓蚰[塊或結節(jié)病變內的囊腔狀陰影，炎性病變常表現(xiàn)為均勻厚壁空洞、腔內可有氣液平、周圍可見月暈征；腫瘤性病變多表現(xiàn)為不均勻的厚壁空洞、腔內少有氣液平、外緣清楚而不規(guī)則、內緣凹凸不平；結核性病變多為薄壁空洞、腔內少有氣液平、外緣不規(guī)則或有衛(wèi)星征、內緣多清晰規(guī)整。（2）

41、空腔性病變多不伴有實變和腫塊，可伴有網狀或小結節(jié)狀陰影。有壁空腔表現(xiàn)為圓形或卵圓形或柱狀或串珠樣，囊壁較?。?-2mm）且均勻規(guī)整，邊緣清晰或模糊，腔內充滿空氣，少數含有氣液平，囊腔周圍多無肺內異常；無壁空腔表現(xiàn)為散在分布的小圓形、柵欄狀、大泡狀或斑片狀低密度影，常伴有支氣管血管束稀疏或缺如等。（五）肉芽腫樣病變1基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學上介于實變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。2病理基礎：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機化性纖維母細胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。3常見疾病：（1）良性疾

42、?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Church-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅?、淋巴瘤、轉移瘤、白血病肺浸潤等。4HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強后多為輕度不均勻強化。（5）數量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；（6）大小：多在2cm以上，一般在15cm大小，少數大于5cm。（7）特殊征象：周圍月暈征和

43、毛刺征陽性，內部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。胸膜基本病變影響學表現(xiàn)1胸腔積液     多種疾病可累及胸膜產生胸腔積液。病因不同，可以是感染性、腫瘤性。變態(tài)反應性，也可以是化學性或物理性。液體性質也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性?？梢允菨B出液，也可以是漏出液。    X線檢查：   （1）游離性胸腔積液（free pleural effusion）：少量積液最先積聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)。液量達2

44、50ml左右時，于站立后前位檢查也僅見肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量增加可依次閉塞外側肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達第2肋前端以上，患側肺野呈均勻致密陰影。有時僅見肺尖部透明，可見肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側移位。   （2）局限性胸腔積液 （localized pleural effusion）：包裹性積液（encapsulated effusion）為胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸

45、膜腔的某一部位，多見于胸下部側后胸壁。切線位片上，包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于結核。   （3）葉間積液（interlobar effusion）為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可單獨存在，也可與游離性積液并存。發(fā)生于斜裂者，正位X線檢查多難以診斷，側位則易于發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)是葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。游離性積液進人葉間裂時多局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形密度增高影。葉間積液可由心衰或結核引起，少數腫瘤轉移也可表現(xiàn)為葉間積液。  &#

46、160;（4）肺底積液（subpulmonary effusion）為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液右側較多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形易誤診為橫隔升高。肺底積液所致的“橫隔開高”圓頂最高點位于偏外l/3，且肋膈角深而銳利可資鑒別。    CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。大量積液則整個胸腔為液體樣密度影占據，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向對側移位。包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣

47、光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤，易誤診為肺內實質性腫塊。    MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號；結核性胸膜炎及外傷等所致的積液，由于內含較高蛋白質和細胞成分，在T1WI上可呈中-高信號。胸腔積液不論其性質如何，在T2WI上均為很高信號，說明積液的性質主要影響T1WI上的信號強度。MRI有利于胸、腹水的鑒別。    2氣胸與液氣胸     空氣進人胸膜腔內為氣胸（

48、pneumothorax）?？諝膺M人胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結核及肺膿腫等，當胸膜裂口具活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術及胸腔穿刺。胸膜腔內液體與氣體同時存在為液氣胸（hydropneumothorax）。外傷、手術后及胸腔穿刺后均可產生液氣胸。    X線檢查：氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較清楚。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據

49、肺野的中外帶，內帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側移位，對側可見代償性肺氣腫。如臟、壁店胸膜粘連，可形成局限性或多房局限性氣胸。液氣胸時立位片可見氣液面，嚴重時，氣液面橫貫胸腔。如臟、壁層胸膜粘連，上可形成局限性或多房性液氣胸。     CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側帶狀無紋理的高透亮區(qū)，其內側可見弧形的臟層胸膜呈細線狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴重時整個肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向對側移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關系，液體分布于背側，氣體分布于腹側。可見明確的液氣平向及萎陷

50、的肺邊緣。液氣胸由于胸膜粘連可局限于胸腔的一部。    MRI檢查：不能顯示氣胸，只能顯示液氣胸的液體信號。    3胸膜肥厚、粘連及鈣化     胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化（pleural chickening,adhesion and calcification）。胸膜增厚與粘連常同時存在。輕度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎、出血機化、肺塵埃沉著癥。&#

51、160;   X線檢查：胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運動輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時，可見患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平。橫膈運動微弱或不動，縱隔可向患側移位。胸膜鈣化時在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎時，胸膜鈣化可呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。    CT檢查：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影。胸膜肥厚可達1cm以上，胸膜增厚達2cm時多為惡性。胸膜鈣化多呈點狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接

52、近骨骼。    MRI檢查：對胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示不如普通 X線和 CT。    4.胸膜腫塊     胸膜腫塊（pleural mass）見于胸膜原發(fā)或轉移性腫瘤多為胸膜間皮瘤，少數為來自結締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。也可見于機化性膿胸及石棉肺形成的胸膜斑塊等。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性?？砂榛虿话橛行厍环e液，腫塊合并胸水多為惡性。    X線檢查：表現(xiàn)為半球形

53、、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊、密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉移瘤可伴有肋骨破壞。    CT檢查：除X線檢查所見外有時可見腫塊周邊與胸膜相延續(xù)而形成胸膜尾征。增強掃描腫塊多有較明顯強化。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結節(jié)狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個一側胸膜（圖9-22）。機化性膿胸或石棉肺斑塊多伴有鈣化。    MRI檢查：在T1WI上在腫瘤呈中等信號，T2WI上信號強度增高樹芽征的臨床意義樹芽征（tree-in-bud pattern）：是

54、HRCT上細支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠端氣道擴張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。樹芽征最初用于描述肺結核并支氣管播散，但也見于其他疾病，最經典的是彌漫性泛細支氣管炎（DPB），滿肺的樹芽征作為診斷依據之一。影像學：只能意會不能言傳的枯枝發(fā)芽的征象，位于肺外周或彌漫分布，常在胸膜下區(qū)肺小葉最顯著。跟指套征形成機制類似，但病變很小，樹3-5mm，芽2-3mm樹芽征見于以下疾?。? 肺結核肺結核的樹芽征一般分兩種情況：彌漫性均勻分布的，提示血性播散型肺結核；局限于一個或數個段非均勻分布的，提示為肺結核并支氣管播散。典型的血播通過胸片即可診斷。如為肺結核并支氣管播散

55、，可以去找結核的其他線索：病變和影像學是否為多形性（滲出、增殖、纖維化、鈣化）、多病灶、多葉分布、好發(fā)部位（上葉尖后段、下葉背段，極少中葉）、肺門和縱隔淋巴結是否有典型的環(huán)狀增強，臨床上是否有結核的全身中毒癥狀、相關呼吸道和其他系統(tǒng)受侵的癥狀和體征。進而行進一步檢查：痰涂片抗酸染色、PPD、結核抗體。很多結核，看到肺尖浸潤或陳舊性病灶，加上下葉背段樹芽征，影像學上就可以診斷肺結核了。繼發(fā)性肺結核出現(xiàn)樹芽征提示支氣管播散，痰抗酸桿菌染色陽性率應較高，診斷性抗癆應放在最后。圖注：左圖、中圖：右下葉背段局限性樹芽征，并支氣管擴張。右圖：左上肺樹芽征，左下葉背段厚壁空洞并液平。提示肺結核空洞并支氣管播散。圖注：血播肺結核，三均勻。一般咯血者，積血的磨玻璃影多位于原發(fā)灶同側和/或對側同一層面或向下層面，