所有的醫(yī)生都知道術(shù)前談話很重要

1、所有的醫(yī)生都知道術(shù)前談話很重要，一定要和患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通。否則，因?yàn)獒t(yī)患信息不對稱，導(dǎo)致了患者和醫(yī)生的期望值不對等，結(jié)果是大家都很痛苦！所有的患者都一樣，面對手術(shù)時(shí)都會(huì)恐懼?？謶质莵碜圆涣私?，不了解自己的病情，不了解手術(shù)以后會(huì)經(jīng)歷哪些痛苦，不了解自己以后會(huì)恢復(fù)的怎么樣，所以恐懼是難免的。我們醫(yī)生的職責(zé)是讓患者了解以下問題，這個(gè)也可以算是人文關(guān)懷吧！1. 診斷是什么？2. 為什么要手術(shù)？（手術(shù)的理由是什么？）手術(shù)指征3. 如果不手術(shù)會(huì)怎么樣？有替代方案嗎？4. 手術(shù)能解決什么問題？（手術(shù)能達(dá)到什么目的？）5. 手術(shù)不能解決的問題是什么？6. 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何去避免這些風(fēng)險(xiǎn)？有哪些防

2、范措施？需要做些什么樣的準(zhǔn)備工作？7. 手術(shù)的費(fèi)用大致需要多少，植入物的品牌、數(shù)量、價(jià)格等信息。8. 如果順利，手術(shù)后大致的康復(fù)進(jìn)程會(huì)如何？需要注意些什么問題？（可以方便安排患者的工作）術(shù)前談話要注意實(shí)事求是，不要為了留住病人、進(jìn)行手術(shù)而夸大其療效，縮小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能性，讓患者及其家屬對手術(shù)有一個(gè)真實(shí)的認(rèn)識，不要讓他們對于手術(shù)及其療效的期望值過高，當(dāng)患者和家屬的期望值和患者的真實(shí)值差距太大時(shí)，就容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。這是一個(gè)很好的話題我也算是一個(gè)溝通高手（自吹的）談一下自己的一些看法：首先，要坦誠，要有親和力，不要讓病人和家屬害怕。但是你也不能怕病人家屬。（這點(diǎn)就很難，哈哈哈）其

3、次，問清楚患者的要求，你不能達(dá)到的要求，明確告知。3，手術(shù)有哪些問題，不是所有的問題都要談，談那些最關(guān)鍵的部分，我一般只談3-4點(diǎn)，談多了病人也記不住。4，假如病人對你的談話很在意，每一點(diǎn)都用筆記，這樣的病人你立馬很果斷的告訴他，這個(gè)手術(shù)我做不了，另請高明，同時(shí)上報(bào)科主任和醫(yī)務(wù)科。5，相信大部分病人是通情達(dá)理的，對他們要有愛心。一些細(xì)節(jié)上要體現(xiàn)出你是為他好6，醫(yī)師自己要明白病人在病房那些行為是不對的，對于這些行為只要看到就堅(jiān)決制止，樹立正面的醫(yī)師形象。7，在病人中的威信很重要，一個(gè)房間三個(gè)病人，只要有2個(gè)說你好，那么這個(gè)房間你就好管理了。我覺得這個(gè)話題應(yīng)該深入而且拓展，要有案例：下面我介紹剛結(jié)

4、束的一次有效醫(yī)患溝通：幾天前一個(gè)股骨頸骨折病人入院，準(zhǔn)備全髖置換，和患者家人溝通，老夫妻人還不錯(cuò)，溝通的也還可以。第二天她女兒來了，很難纏。很直接的和患者說明，你女兒不能這樣要求我們，現(xiàn)在你女兒在，手術(shù)就停，叫其他人來談話簽字。她女兒走開，手術(shù)很順利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的過程中，摔跤致腦出血，比較幸運(yùn)，沒有大的問題，神智和四肢活動(dòng)正常。兄弟們想想這樣的事情怎么溝通，怎么處理才能沒有后遺癥?，F(xiàn)在我的病人已經(jīng)出院了，她老伴住在了神經(jīng)外科。在這件事情上；1，我樹立了作為醫(yī)師，應(yīng)該對病人治療上的完全主動(dòng)權(quán)。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路來。2，出現(xiàn)了

5、摔跤事件后，第一時(shí)間到場并且各種治療措施先上，體檢，輸液，輸氧，心電監(jiān)護(hù)，CT。多次寬慰老夫妻。第一次CT沒有發(fā)現(xiàn)問題。3，其家人來了之后解釋整個(gè)事件和過程。告知醫(yī)師在這個(gè)過程中能夠做什么：正確積極治療，錢還是要你自己去找。正確的處理程序：找醫(yī)院管理部門：后勤管理-院長辦公室。不行，衛(wèi)生局，法院。4，第二天頭痛癥狀沒有緩解檢查CT見：顱內(nèi)出血，和家屬溝通，神經(jīng)外科治療。在整個(gè)事件過程中，不能先談責(zé)任，最要談的是現(xiàn)在的結(jié)果：結(jié)果是人摔跤了，需要正確，及時(shí)的治療。避開責(zé)任問題，其他的事情就好辦了。這個(gè)過程確實(shí)是很累，要考慮的東西太多。最成功的地方我認(rèn)為是我對于老夫妻的關(guān)懷和告知他們正確的處理程序以

6、及同一個(gè)房間病人的理智分析。 我說說，呵呵術(shù)前談話其實(shí)是在術(shù)前的時(shí)間談話，而不是只談手術(shù)的談話，因此不能只講手術(shù)，我一般這樣搞：1，患者入院后，讓患者講，他怎么的得病，怎么治療的，現(xiàn)在怎么樣，后面想怎么樣，醫(yī)生只是傾聽，了解病人的病情，治療經(jīng)過，性格，家屬的態(tài)度，這種全面的了解，對后期的工作方式方法和態(tài)度非常重要，一般不在一入院就告訴患者診斷和治療方案，而是告訴患者，您的情況我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的檢查基礎(chǔ)上，給出一個(gè)能讓你滿意的治療方案，第二或者第三天再告訴患者后面準(zhǔn)備怎么樣，這樣，患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)生花費(fèi)一定精力來研究他的病，就會(huì)很高興。注意：傾聽是建立溝通的最簡單的方式

7、2，我的術(shù)前談話，如果不是時(shí)間很緊張，一般都是在術(shù)前2天的時(shí)候完成，主要包含幾個(gè)方面，首先簡要的回顧一下患者的病情變化和治療過程，對前面的情況作個(gè)總結(jié)，指出目前患者主要存在的問題，然后就這個(gè)問題展開，說明問題的來源，比如用形象的比喻告訴病人疾病的發(fā)病原理，用原理來解釋患者的癥狀，讓患者明白自己為什么這個(gè)樣，接著就是告訴病人治療方法，我準(zhǔn)備怎么給你治，為什么這樣能治好。到此，患者一般就非常滿意了，再談風(fēng)險(xiǎn)更好接受。風(fēng)險(xiǎn)方面，我一般按嚴(yán)重程度和發(fā)生率高低排個(gè)順序，主要講幾個(gè)點(diǎn)，別的都輕松帶過，把最常見和最危險(xiǎn)的講了，其他用比較籠統(tǒng)的話帶過，病人就會(huì)覺得很全面了。還需要在之后交代一些術(shù)后的問題，對術(shù)

8、后患者的情況做個(gè)展望，術(shù)前你說過的問題，術(shù)后出現(xiàn)，患者會(huì)認(rèn)為是理所應(yīng)當(dāng)，你要是沒交代，患者就認(rèn)為是并發(fā)癥，因此術(shù)后的問題你要是術(shù)前都交代過，術(shù)后就輕松多了。這里我想說幾個(gè)問題：首先，談話不是嚇病人，很多醫(yī)生說往死里談，是非常錯(cuò)誤的，膽小的病人要寬慰為主，膽大的病人要嚴(yán)厲為主，因人而異，實(shí)事求是的談，尤其是一些重大并發(fā)癥的交流，我非常反感使用“這個(gè)事情不發(fā)生就不發(fā)生，一旦發(fā)生就百分之百”這樣的話語，病人會(huì)非常擔(dān)心。我一般對于這種重大或者災(zāi)難性并發(fā)癥，會(huì)告訴患者一個(gè)大致的發(fā)病率，讓患者知道出現(xiàn)的幾率，能既讓其知情，又不至于太過緊張。其次是一定要對你提到的并發(fā)癥的結(jié)局有個(gè)交代，至少告訴病人，出現(xiàn)并發(fā)

9、癥，我們還有說明辦法，不要讓病人和家屬有種出了問題就等死的感覺，還有，就是談話時(shí)讓盡量多的家屬在場，但讓盡量少的家屬有發(fā)言權(quán)。最后就是在談話的最后做到2個(gè)確定：確定患者聽懂了，沒有問題了，再簽字，簽字前再確定一遍：我們醫(yī)生不能治愈所有的疾病，也不能保證完美無缺的完成手術(shù)，但是我們保證認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待病人，科學(xué)的對待病情，不管出現(xiàn)什么情況，醫(yī)生和病人將一起面對。術(shù)前談話需要時(shí)間和精力，更需要耐心和責(zé)任，目的不是告訴患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而是告訴患者醫(yī)生為你制定了治療方案，并和病人一起面對疾病并最終戰(zhàn)勝疾病。術(shù)前談話的重要性，絕對不亞于醫(yī)療技術(shù)，甚至可以說是青年醫(yī)生技術(shù)成長的前提，是值得花時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)

10、，去體會(huì)的。 現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛不少，我也在不斷的思考如何改善我們的工作，改善我們的心情。其實(shí)我們做的事情差不多，但是患者的滿意度卻相差很遠(yuǎn)。究其原因，其一、我們有沒有花時(shí)間花精力在和患者溝通，關(guān)鍵是有效溝通。其二，我們有沒有學(xué)習(xí)和提高自己的溝通技巧。我的通常做法是這樣的：1.入院時(shí)，首先召集家里人，通常包括患者本人，告訴患者的初步診斷，以后大致是怎么治療，術(shù)前怎么準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)機(jī)如何掌握等，然后告訴患者及家屬，在手術(shù)前需要和患者家屬再溝通一次。2.提前一天約患者家屬，告訴他們，關(guān)心患者的人都可以來，我可以花上半個(gè)小時(shí)和他們談話，但是我只說一次，拒絕以后其他冒出來的所謂的“能做主的人”。3.先把患者

11、入院后檢查情況和患方介紹一遍，翻著化驗(yàn)單和檢查單說，然后按照我的術(shù)前談話的模版和家里人介紹一遍。簡單的說就是A：要不要開刀（有無手術(shù)指征）B：能不能開刀（有無手術(shù)禁忌癥）C：想不想開刀（家人決定，絕對不能動(dòng)員患者手術(shù)）。4.術(shù)后談話，告訴患者術(shù)前怎么準(zhǔn)備的，術(shù)中看到什么，做了什么，最好是我們的手術(shù)過程和術(shù)前設(shè)計(jì)是一致的，沒有任何的意外。接下來要注意些什么5.出院前談話，以后要做些什么，做好患者的隨訪工作，這個(gè)非常重要。做好隨訪其實(shí)做的提供售后服務(wù)，客戶的跟蹤管理，及時(shí)的指出患者恢復(fù)的怎么樣，還有什么問題，告訴需要加強(qiáng)哪方面的康復(fù)?；颊呤亲詈玫睦蠋?。我的體會(huì)，做好這些工作，起碼80%的患者會(huì)認(rèn)為

12、主診醫(yī)師對他（她）很重視，會(huì)獲得較高的患者滿意度，然后就等著他（她）們給你帶來越來越多的患者。這對年輕醫(yī)師很有用，有利于提高自己的品牌效應(yīng)。但是會(huì)比較花精力。當(dāng)你的病人越來越多的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)做到這些會(huì)越來越困難，因?yàn)槿说木Χ际怯邢薜模@個(gè)時(shí)候就需要團(tuán)隊(duì)的力量，需要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。上面的戰(zhàn)友講的很好，我再補(bǔ)充點(diǎn)：一般我接收的患者剛?cè)朐洪_醫(yī)囑前都會(huì)大概交待下患者將要行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有個(gè)心理準(zhǔn)備，所謂丑話說在前頭，因?yàn)橹魅卧陂T診較忙，一些問題可能沒交待。這點(diǎn)也源于碰到的一件事：一位椎間盤患者術(shù)前檢查全部完成，準(zhǔn)備第二天手術(shù)，術(shù)前常規(guī)交待病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)也沒什么特殊的，諸如手術(shù)存在神經(jīng)傷的可

13、能，術(shù)后疼痛可能不緩解等等，患者一聽不干了，說你們早這么說就不會(huì)住院手術(shù)了，要冒這么大風(fēng)險(xiǎn).,胡攪蠻纏，鬧到醫(yī)院要求退費(fèi)，最后主任委屈求全退了費(fèi)。當(dāng)然素質(zhì)這么差的人畢竟少，但碰到了還是頭疼，所以，先交待下很重要。如果在入院時(shí)不能接受，這時(shí)醫(yī)囑還沒開，直接就可以走人了，之后確實(shí)又碰到過這樣的，交待了下直接就不住院走了，呵呵。術(shù)前談話要看準(zhǔn)家里能做主的那個(gè)，重點(diǎn)交待，曾碰到過患者老公很好說話，但其弟弟則不依不饒，但這個(gè)弟弟一直到術(shù)后第5天后才出現(xiàn)的，所謂防不勝防啊。上面zgy012450000戰(zhàn)友講的患者女兒要求高，那寧愿不做手術(shù)，“現(xiàn)在你女兒在，手術(shù)就停，叫其他人來談話簽字”，個(gè)人并不贊同，手術(shù)

14、順利還好，萬一有什么問題，這個(gè)女兒有可能糾纏不休，費(fèi)用問題也要重點(diǎn)交待，尤其不能把話說死，只能說一切順利大概花費(fèi)多少，如有意外情況，則可能產(chǎn)生額外費(fèi)用上面交代的一切問題，都要落實(shí)到紙上并簽字，否則等于沒說 骨科手術(shù)并發(fā)癥簡要?jiǎng)?chuàng)傷、手外、矯形類手術(shù)一、  骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)：術(shù)中1.  復(fù)位內(nèi)固定困難。2.  根據(jù)術(shù)中所見及治療需要，更改治療方案。3.  骨折粉碎性缺損，需植骨（包括自體骨、異體骨、人工骨等）。4.  其他部位骨折5.  術(shù)中內(nèi)固定不夠穩(wěn)定，需加用其他內(nèi)固定。6

15、.  內(nèi)固定及器械斷裂、滯留。7.  脂肪栓塞、昏迷，危及生命。術(shù)后1.  脂肪栓塞。2.  骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死、全身中毒。3.  感染需拆除內(nèi)固定。4.  骨折移位。5.  內(nèi)固定物的不相容、松動(dòng)、移位、斷裂、失效等。6.  骨折延遲愈合、不愈合及骨壞死等。7.  肢體腫脹、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。8.  肢體生長發(fā)育障礙，肢體不等長、畸形等。9.&#

16、160; 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。10.  二期拆除內(nèi)固定困難。11.  其他骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。二、  內(nèi)固定拆除術(shù)：術(shù)中1.  內(nèi)固定拆除困難，內(nèi)固定物滯留。2.  骨折。術(shù)后1.  再發(fā)骨折。2.  疼痛、麻木及關(guān)節(jié)僵硬等肢體功能障礙。3.  骨壞死、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。4.  滯留內(nèi)固定物移位致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。三：肌腱手術(shù)：術(shù)中1.  修復(fù)困難（斷端難以找到，斷端損傷嚴(yán)重難以縫合等）。

17、2.  根據(jù)術(shù)中所見及治療需要，更改治療方案（包括行肌腱移植或肌腱遷移術(shù)等）。3.  肌腱粘連嚴(yán)重，難以松解。術(shù)后1.  肌腱粘連，功能障礙。2.  再發(fā)斷裂。3.  肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等肢體功能障礙（包括患部和供肌腱部）。4.  肌腱遷移術(shù)后不能發(fā)揮作用。三、  神經(jīng)手術(shù)：術(shù)中：1.  修復(fù)困難（斷端難以找到，斷端損傷嚴(yán)重難以縫合等），或未能發(fā)現(xiàn)病損部位。2.  根據(jù)術(shù)中所見及治療需要，更改治療方

18、案（包括擴(kuò)大手術(shù)探查范圍、行神經(jīng)移植或神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)等）。3.  神經(jīng)粘連嚴(yán)重，難以松解。4.  原吻合處神經(jīng)疤痕變性或神經(jīng)瘤形成，需予以切除重新吻合或移植或終止手術(shù)。術(shù)后1.  神經(jīng)功能不能恢復(fù)，其支配區(qū)功能障礙。2.  再發(fā)斷裂或神經(jīng)瘤形成。3.  肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木、易潰爛等及肢體功能障礙。4.  病損表現(xiàn)較術(shù)前嚴(yán)重。5.  神經(jīng)供區(qū)感覺障礙。四、  骨科矯形術(shù)：術(shù)中1.  矯形、復(fù)位、固定困

19、難。2.  骨折或其他組織結(jié)構(gòu)損傷。3.  主要血管損傷（包括痙攣）導(dǎo)致肢體缺血壞死。4.  根據(jù)術(shù)中所見及治療需要，更改治療方案或中斷本次手術(shù)。術(shù)后1.  畸形未能矯正或畸形復(fù)發(fā)。2.  內(nèi)固定物的不相容、松動(dòng)、移位、斷裂、失效等。3.  骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死、脂肪栓塞。4.  截骨處延遲愈合、不愈合及骨壞死等。5.  肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。6.  肢體生長發(fā)育障

20、礙，肢體不等長、畸形等。7.  創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。8.  二期拆除內(nèi)固定困難。關(guān)節(jié)手術(shù)類一、  假體置換術(shù)：術(shù)中1.  假體安放困難，位置及牢固度不佳。2.  骨水泥毒性反應(yīng)（包括呼吸循環(huán)系統(tǒng)損害），嚴(yán)重者危及生命。3.  假體支撐骨破裂、骨折。4.  骨碎片及骨水泥殘留。5.  根據(jù)術(shù)中所見及治療需要，更改假體類型或治療方案或中斷本次手術(shù)。術(shù)后1.  血腫形成。2.  深靜脈血栓形成，脂肪栓塞等。

21、3.  脫位。4.  肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。5.  患肢畸形或肢體不等長。6.  假體的不相容、松動(dòng)、下沉、移位、磨損、斷裂等，需行返修術(shù)。7.  假體支撐骨骨折，骨水泥碎裂。8.  骨溶解及異位骨化。9.  半關(guān)節(jié)置換術(shù)后磨損，繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。10.  其他假體置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥。二、  關(guān)節(jié)軟組織手術(shù)：術(shù)中1.  病損組織難以徹底切除。2. &

22、#160;組織結(jié)構(gòu)重建難以進(jìn)行。3.  術(shù)中發(fā)現(xiàn)疾病表現(xiàn)與術(shù)前推斷不同，需更改治療方案或中斷本次手術(shù)。術(shù)后1.  原有疾病表現(xiàn)仍存在或加重。2.  復(fù)發(fā)。3.  關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血。4.  疼痛。麻木、關(guān)節(jié)僵硬等及肢體功能障礙。5.  創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。三：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：術(shù)中：1.  檢查操作困難，需更改治療方案或中斷本次手術(shù)。2.  病損組織難以徹底切除。3.  組織結(jié)構(gòu)重建難以進(jìn)行。4.  器械或內(nèi)

23、固定物的斷裂、滯留。術(shù)后1.  骨筋膜室綜合癥。2.  原有疾病表現(xiàn)仍存在或加重。3.  疾病復(fù)發(fā)。4.  關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血。5.  疼痛。麻木、關(guān)節(jié)僵硬等及肢體功能障礙。6.  創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。骨腫瘤手術(shù)類一、  腫瘤切除術(shù)：術(shù)中1.  腫瘤難以徹底切除或難以按術(shù)前設(shè)計(jì)范圍切除。2.  根據(jù)術(shù)中所見及治療需要，更改治療方案或中斷本次手術(shù)。3.  病理骨折。4.  內(nèi)植物的中毒

24、及異物反應(yīng)。5.  腫瘤切除后重建時(shí)，骨對位對線欠佳，內(nèi)固定不夠牢固。6.  肢體缺血壞死。7.  脂肪栓塞。8.  采用假體重建時(shí)，出現(xiàn)假體置換的有關(guān)并發(fā)癥。（見關(guān)節(jié)假體置換術(shù)）術(shù)后1.  腫瘤的復(fù)發(fā)、惡變、種植及轉(zhuǎn)移等。2.  病理性骨折。3.  骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死。脂肪栓塞。4.  截骨處延遲愈合、不愈合及骨壞死等。5.  內(nèi)固定松動(dòng)、移位、斷裂、失效。6.  肢體腫脹、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。7.  肢體生長發(fā)育障礙，肢體不等長、畸形等。8.  創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。9.  內(nèi)植物的中毒及異物反應(yīng)，內(nèi)植物的吸收、斷裂等。10.  腰骶錐腫瘤術(shù)后出現(xiàn)大小便及生殖系統(tǒng)功能障礙。11.  假體重建術(shù)后，出現(xiàn)假體置換的有關(guān)并發(fā)癥。（見關(guān)節(jié)假體置換術(shù)）。12.&#