手術記錄模板 整理版

1、1神經 膈神經-上干前股，健側頸7-橈淺、腓腸-肩胛上、上干后股1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結扎頸外靜脈，切斷結扎肩胛舌骨肌及頸橫動靜脈后打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，見右臂叢神經C5、6根完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴重粘連，神經質硬，外膜明顯增厚，仔細分離出C5、6、7神經根及上中干；C8、T1連續(xù)性尚完整。3、于前斜角肌淺層分離出膈神經，見膈神經包埋于疤痕之中，神經質地尚可，仔細分離后刺激膈神經，見膈肌收縮良好。于斜方肌深層分離出副神經，刺激副神經

2、，未見斜方肌收縮。4、行術中EMG檢查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮層均未記錄到SEP，C8、T1可記錄到SEP。5、于上干起始部分離出肩胛上神經，切斷備用。分離出上干前、后股，切斷備用。于對側鎖骨上切口，分離暴露健側C7神經根，經EMG檢測證實無誤，局封后，切斷患側膈神經及健側C7神經根，備用。6、切取20cm橈淺神經及腓腸神經各一股。7、行神經移位：膈神經8-0prolene線 端端束膜吻合上干前股， 健側C78-0prolene線 20cm橈淺神經 端端束膜縫合+20cm腓腸神經一股>肩胛上神經及上干后股，神經吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止血，清洗傷口，逐層

3、縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術順，術后安返病房。2神經 左臂叢神經損傷膈神經-肌皮神經移位術1、全麻滿意后，患者取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上二指橫切口，約8cm，逐層切開皮膚及皮下，向深面分離，注意保護頸橫血管（結扎頸橫動靜脈），結扎肩胛舌骨肌，打開脂肪層，暴露此處臂叢，見臂叢神經根性撕脫，與周圍組織粘連嚴重。術中EMG示無SEP。3、在前斜角肌內側找到膈神經，刺激膈神經膈肌收縮，游離足夠長度后，用利多卡因切斷，備用。4、鎖骨下斜行切口，約8cm，逐層切開皮膚及皮下，向深面分離，注意保護頭靜脈，仔細探查切口外側深面，找到肌皮神經，游離足夠長度后用利多卡

4、因局封后切斷，備用。5、左前臂橈側縱行切口，約15cm，逐層切開皮膚及皮下，淺筋膜下找出橈淺神經，游離約15cm長度后用利多卡因局封后切斷，備用。6、行膈神經-（橈淺神經）-肌皮神經，用8/0proline線縫合，縫合無張力。7、充分止血后，清洗傷口，置入立止血，用醫(yī)用可吸收膜包繞神經周圍?？p合傷口，置皮片引流3枚。頭臂架外固定。術順，安返3神經 膈神經-上干前股前外側束、副神經-肩胛上神經移位1、全麻顯效后，患者俯臥位。常規(guī)消毒鋪巾。2、取鎖骨上平行鎖骨一橫指切口，切開皮膚及皮下組織暴露臂叢神經。3、見臂叢神經根部完全撕脫，鎖骨上局部見根部呈團塊狀，部分回縮至鎖骨下，局部瘢痕粘連；暴露出副神

5、經、膈神經，連續(xù)性存在，局部無明顯卡壓。4、術中刺激副神經、膈神經反應良好。刺激右臂叢神經根未引出SEP。5、神經移位：將副神經、膈神經封閉后切斷，同時切斷肩胛上神經以及上干前股前外側束神經纖維，行如下神經移位術： 副神經近端“8-0”無損傷縫線，端端吻合>肩胛上神經遠端 神經縫合無張力。膈神經近端“8-0”無損傷縫線，端端吻合>上干前股前外側束神經纖維，神經縫合無張力。6、徹底止血，清洗傷口，神經吻合口處置防粘連膜。逐層縫合，置引流皮片一根。7、術順，術后安返病房。4神經 右oberlin+肱三頭肌肌支移位術1、全身麻醉顯效后，患者取側臥位，肩下墊枕，頭轉向左側，常規(guī)消毒鋪巾。2

6、、取右上臂上段內側切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開內側肌間隔，打開腋鞘，找出尺神經及肌皮神經，沿肌皮神經向遠端尋及肱二頭肌肌支。3、取右上臂后內側縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、肱三頭肌長頭及四邊孔，細心保護好旋肱后動脈并于四邊孔中分出腋神經，見腋神經分出前支和后支，于該切口內尋及橈神經及肱三頭肌外側頭肌支。4、術中肌電圖：刺激腋神經前后肌支，于三角肌未記錄到CMAP。 刺激三頭肌外側頭肌支，于三頭肌外側頭可記錄到CMAP。 刺激尺神經外側1/6束支，尺側腕屈肌可記錄到CMAP，小魚際未記錄到CMAP。 刺激尺神經內側5/6束支，小魚際可記錄到CMAP。 刺激肱二頭

7、肌支，于肱二頭肌未記錄到CMAP。5、近端局封后切斷腋神經前支、三頭肌外側頭肌支、尺神經外側1/6束支、肱二頭肌肌支備用。6、行神經移位： 肱三頭肌外側頭肌支8/0PROLENE線端端縫合腋神經前支。 尺神經外側1/6束支8/0PROLENE線端端縫合肱二頭肌肌支。 7、徹底止血，清洗傷口，于神經吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，兩傷口內各放置引流皮片一根。敷料包扎 。8、術順，術后安返病房。（術后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。）5神經 健側C7移位一期術（一拖二）1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向患側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經探查切口，切開皮膚、皮下組織

8、及頸闊肌。3、逐層切開，注意保護頸外靜脈及頸叢，牽開肩胛舌骨肌后，結扎頸橫動靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細分離出膈神經并保護好，打開脂肪墊，暴露臂叢神經根干部。術中EMG檢查識別健側C7神經根，游離后2%利多卡因阻滯后切斷全股備用。4、取左上肢內側間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開，于尺側屈腕肌腱橈側暴露出尺神經，切斷遠端，向近端游離暴露尺神經，保護尺側上副動脈，游離后尺神經遠端血供可。5、于左側行臂叢神經鎖骨下探查切口，依次切開皮膚、皮下組織，保護頭靜脈，暴露出臂叢神經束支部，可見：外側束未在該平面分出肌皮神經和正中神經；故于左上臂上段內側行弧形切口，打開腋鞘后可見內側束于腋下5cm處分出正中

9、神經內側頭和尺神經。故將游離的尺神經遠端牽引至右側鎖骨上切口內。切除游離的尺神經14cm，供移植用。6、行：健側C7神經根1/2股8-0prolene線 端端束膜縫合右側尺神經遠端；健側C7神經根1/2股8-0prolene線 端端束膜縫合尺神經移植14cm8-0prolene線 端端束膜縫合左側鎖骨下切口的外側束部分。神經吻合處及尺神經腋窩部返折處包繞生物防粘連膜，上臂內側切口內腋下處將正中神經內側頭與肌皮神經使用生物防粘連膜包繞在一起。（尺神經走行于胸大肌的淺層，返折處位于胸大肌下緣，游離的尺神經走行于胸鎖關節(jié)淺層）7、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，右側鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，

10、左上肢放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。8、手術順利，術后患者安返病房。9、二期行健側C7-尺神經遠端->正中神經內側頭處。6神經 右肋間神經移位+健側C7移位術II期1、全麻顯效后，患者取仰臥位，右胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂上段內側切口，并向腋部Z形延長，同時取右胸壁腋前線切口，切開皮膚及皮下組織。3、于上臂至腋部切口皮下尋及返折的尺神經，自肱二頭肌、肱三頭肌間隙內進入，暴露此段神經血管束，依次尋及正中神經、橈神經。4、行術中肌電圖：于腋部刺激返折的尺神經，于皮層未記錄到SEP。故封閉尺神經后，于尺神經返折處切斷尺神經備用，于腋部切斷橈神經及正中神經備用。5

11、、于胸壁腋前線切口，切開皮膚、皮下組織，顯露前鋸肌及背闊肌，于背闊肌深層尋及胸背神經，切斷后備用。于胸前肋骨緣處切斷前鋸肌，向背側掀開后暴露肋骨及肋間內外肌。于第3、4、5、6、7肋下緣剝離骨膜后，分離出第3、4、5、6、7肋間神經，游離上述神經，封閉后于鎖骨中線處切斷備用。6、行神經移位： C7->尺神經近端-8-0prolene線 端端束膜吻合->正中神經； 第3、4、5、6肋間神經 8-0prolene線 端端束膜吻合>橈神經； 第7肋間神經 8-0prolene線 端端束膜吻合> 胸背神經；以上神經吻合均無張力，吻合口周圍包繞防粘連膜，肩外展70度內神經無張力。

12、7、充氣后確認無氣胸，徹底止血，清洗傷口，縫合前鋸肌，胸部切口留置負壓引流管1根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯線逐層縫合傷口，包扎傷口后胸帶外固定。8、術順，術后安返病房。7神經 左臂叢神經鎖骨上探查+多組神經移位術（膈神經、副神經移位）1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結扎頸外靜脈，切斷結扎肩胛舌骨肌及頸橫動靜脈后打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，見臂叢神經根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴重粘連，神經質硬，外膜明顯增厚，仔細分離出C5、6、7

13、神經根及上中干；C8、T1神經根包埋于大量疤痕之中，無法分離。3、于前斜角肌淺層分離出膈神經，見膈神經包埋于疤痕之中，神經質地尚可，仔細分離后刺激膈神經，見膈肌收縮良好。于斜方肌深層分離出副神經，刺激副神經，可見斜方肌收縮良好。4、行術中EMG檢查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮層均未記錄到SEP。5、于上干起始部分離出肩胛上神經，切斷備用。分離出上干前股，切斷備用。6、局封副神經、膈神經后，于遠端切斷備用。7、行神經移位：副神經8-0prolene線 端端束膜吻合肩胛上神經， 膈神經8-0prolene線 端端束膜縫合>上干前股，神經吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止

14、血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術順，術后安返病房。8神經 左肱肌肌支、旋后肌肌支移位術1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側臺上，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂中段內側縱行切口，切開皮膚及皮下組織，打開內側肌間隔，暴露出腋鞘，打開腋鞘后分離出正中神經、肌皮神經；于肱肌深層尋及肱肌肌支，并向近端分離出肱肌肌支。于正中神經后方分離出正中神經的1/3神經束，并向兩端游離。3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側掀起，于伸指總肌肌與橈側伸腕肌間隙進入，暴露出旋后肌，可見旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口處可見旋后肌肌支，切開旋后肌肌

15、管完整暴露出旋后肌肌支及橈神經深支。4、行術中肌電圖示：刺激橈神經深支，于伸指總肌未記錄到CMAP；刺激旋后肌肌支，于旋后肌可記錄到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可記錄到CMAP；刺激正中神經后1/3束，于橈側屈腕肌未記錄到CMAP；刺激正中神經主干及其前2/3束，于橈側屈腕肌可以記錄到CMAP。5、故局部封閉肱肌肌支、正中神經、旋后肌肌支、橈神經深支，后依次切斷備用。6、行神經移位： 肱肌肌支近側斷端8-0prolene線 端端束膜吻合>正中神經后1/3神經束； 旋后肌肌支近側斷端8-0prolene線 端端束膜吻合>橈神經深支；以上神經吻合均無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜，

16、左上肢伸直位時吻合口無張力。7、徹底止血，清洗傷口，各切口置皮片一枚，5-0prolene線逐層縫合傷口，包扎傷口后長臂石膏托固定肘關節(jié)屈曲135°。8、術順，術后安返病房。9神經 左臂叢神經鎖骨上探查+膈神經移位術1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈及肩胛舌骨肌，結扎頸橫動靜脈后打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，見:鎖骨上虛空，臂叢神經根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴重粘連，未尋及臂叢神經各根。3、行左鎖骨下臂叢神經探查切口，切

17、開皮膚、皮下組織，延胸大肌三角肌間溝分離，保護頭靜脈，暴露臂叢神經束支部，分離出肌皮神經，見肌皮神經質地可。4、行術中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮層均未記錄到SEP。5、切斷肌皮神經，于前斜角肌淺層分離出膈神經，刺激膈神經，見膈肌收縮良好，近端局封后切斷備用。6、測量膈神經與肌皮神經之間距離為約7cm，故于前臂橈側取橈淺神經7cm行神經移植。7、行神經移位：膈神經8-0prolene線，端端束膜縫合 橈淺神經7cm肌皮神經，神經吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜（移植的橈淺神經走形于鎖骨深層）。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口鎖骨上下各切口均放置引流皮片一根。無菌敷料

18、包扎后頭臂支架固定。9、術順，術后安返病房。10神經 左臂叢神經鎖骨上探查修復術1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，切斷結扎肩胛舌骨肌，牽開頸橫動靜脈后打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，見臂叢神經根干部完全撕脫，斷端形成神經瘤，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織粘連，神經質略硬，外膜明顯增厚，仔細分離出上、中、下干。3、術中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮層均未記錄到SEP。4、于上干起始部分離出肩胛上神經，切斷備用。5、于斜方肌深層找到副神經，近端局封后切

19、斷備用。6、行神經移位：副神經8-0prolene線 端端束膜吻合肩胛上神經，神經吻合無張力，吻合口周圍包橈生物防粘連膜。7、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。8、術順，術后安返病房。11神經 健側C7移位術1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向患側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。3、逐層切開，注意保護頸外靜脈及頸叢，牽開肩胛舌骨肌后，結扎頸橫動靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細分離出膈神經并保護好，打開脂肪墊，暴露臂叢神經根干部。術中EMG檢查識別健側C7神經根，游離后2%利多卡因阻滯后切斷全

20、股備用。4、取右上肢內側間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開，于尺側屈腕肌腱橈側暴露出尺神經，切斷遠端，向近端游離暴露尺神經，保護尺側上副動脈，游離后尺神經遠端血供可。將尺神經由頸前皮下隧道轉移至左鎖骨上切口處。5、行：健側C7神經根全股8-0prolene線 端端束膜縫合右側尺神經遠端；神經吻合處及尺神經腋窩部返折處包繞生物防粘連膜。（尺神經走行于胸大肌的淺層，返折處位于胸大肌下緣）6、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，左側鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，右上肢放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。7、手術順利，術后患者安返病房。12神經 左上臂橈神經移植修復術1、全麻顯效后，患

21、者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左上臂外側切口，由上臂近端外側橈神經溝近端至前臂近端肘關節(jié)外側，長約20cm，切開皮膚及皮下組織，于前臂近端尋找并暴露橈神經遠側斷端，沿該切口探查至橈神經溝近端，未尋找到橈神經近側斷端。3、于左腋部做長約4cm縱行切口，于腋部臂叢束支部分離暴露橈神經，術中EMG檢測證實后，于該處橈神經三頭肌支遠端切斷橈神經，備用。測量橈神經缺損約18cm4、于右小腿后側行直切口35cm，取下腓腸神經全長約40cm，于左前臂外側行直切口18cm，取下橈淺神經20cm。5、神經移位： 8-0 prolene線 橈神經腋部近端 橈神經肘部部遠端端 游離神經移植18cm （腓腸神經2股

22、+橈淺神經1股） 6、清洗傷口，徹底止血，神經吻合口處放置防粘連膜，逐層間斷閉合各切口，放置橡皮引流片2根。包扎傷口。長臂石膏托固定。7、術順，術后患者安返病房。13神經 左腓腸神經移植修復右橈神經術1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側臺上，常規(guī)消毒右上肢及左腿后鋪巾。2、取右上臂后外側原切口為手術切口，并向遠端行弧形延長，切開皮膚、皮下組織、深筋膜。3、將皮瓣向兩側掀起，暴露出肱三頭肌長頭及外側頭、肱橈肌、肱肌，于肱橈肌與肱肌之間分離，暴露出橈神經主干，并向近側探查，沿肱三頭肌與肱肌之間分離暴露出橈神經上臂段，至橈神經出橈神經溝處，可見：橈神經包埋于大量骨痂之中，質地硬，明顯受壓變細，

23、與周圍組織嚴重粘連，未見神經吻合口。4、故于右上臂內側取縱行切口，切開皮膚、皮下組織，由腋動靜脈后方暴露出橈神經，分離橈神經至進入橈神經溝處，保護橈神經三頭肌肌支，于橈神經溝處入口處可見：橈神經形成一神經瘤，大小約1.5cmX1.0cmX0.8cm，神經質地硬，受壓明顯變細，與周圍組織粘連重，入口處橈神經主干幾近完全中斷。5、術中EMG檢查示：于橈神經進入橈神經溝處刺激橈神經，于皮層可以記錄到SEP，于肱三頭肌可記錄到CMAP，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到CMAP；于外側肌間隔處刺激橈神經，于皮層未記錄到SEP，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到CMAP。6、故局封后于橈神經進入橈神經溝處切斷橈神經

24、，于外側肌間隔處切斷橈神經，修剪至正常神經乳頭處，測量橈神經兩斷端之間的距離為8cm。7、于左小腿腓側取縱行切口，切開皮膚、皮下組織，暴露腓腸神經，仔細游離腓腸神經25cm,局封后切斷備用。8、行神經移植修復術：橈神經近側斷端-腓腸神經8cmX3股移植 8-0prolene線端端束膜縫合-橈神經遠側斷端，神經吻合無張力，吻合口處包繞生物防粘連膜，移植神經走形于肱骨后方。9、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，右上臂內外側傷口各放置引流皮片一枚，左小腿傷口置引流皮片一枚。無菌敷料包扎傷口，長臂石膏托固定右上肢于屈肘110°，伸腕50°位。10、術順，術中出血少，術后患者安返病房

25、。14神經 右臂叢神經松解+左橈神經肌支移位修復腋神經肌支1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向左側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈及肩胛舌骨肌，結扎頸橫動靜脈后打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，見:C5神經根遠端1cm、上干、上干前后股、肩胛上神經外膜增厚，質地稍硬，與周圍組織稍粘連。徹底松解上述神經，于外膜下注射德寶松一支。3、徹底止血，清洗傷口，于上述粘連神經外膜外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內放置引流皮片一根。4、患者取右側臥位，右側胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。5、取左后肩部縱行切口，依次

26、切開皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、三頭肌長頭及四邊孔，細心保護好旋肱后動脈并于四邊孔中分出腋神經，見腋神經先分一分支進入小圓肌、再以兩終末支進入三角肌，腋神經兩終末外膜增厚，質地硬，與周圍組織有粘連。見一支橈神經肌支進入三頭肌長頭。6、術中肌電圖：刺激腋神經兩終末支，于三角肌可記錄到CMAP,但較差。 刺激橈神經肌支，于三頭肌長頭可記錄到CMAP。 局封后切斷腋神經兩終末支，從進入三頭肌長頭的橈神經肌支傷分離并切斷兩束支。 行：橈神經肌支兩束支8/0PROLENE線端端縫合腋神經兩終末支。7、徹底止血，清洗傷口，于神經吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內放置引流皮片一根。9、術順，

27、術后安返病房。15神經 右臂叢神經松解 鎖骨上、下，前臂1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，長約6cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，切斷結扎肩胛舌骨肌，牽開頸橫動靜脈后打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，見臂叢神經根干部周圍疤痕組織增生，與周圍粘連，術中松解臂叢根干部瘢痕及粘連組織。3、取右側胸大肌三角肌間隙?？v行切口，長約10cm，切開皮膚、皮下組織，沿胸大肌三角肌間隙進入，牽開胸小肌，暴露臂叢束支部，術中見臂叢束支部與周圍粘連，神經質地稍硬。術中松解臂叢束支部粘連組織。4、取前臂近端掌側，縱行切

28、口，長約4cm，切開皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷部分旋前圓肌腱性組織，松解正中神經5、術中EMG檢測，右臂叢支配諸肌動作電位潛伏期及波幅均較術前有明顯改善。6、徹底止血，清洗傷口，神經周圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片3根，包扎后7、術順，術后安返病房。16神經 右腕管切開，正中神經松解1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側臺上，右上臂上氣囊止血帶（33Kpa，30min），常規(guī)消毒鋪巾。2、取平行大魚際紋尺側0.5cm弧形切口，切開皮膚、皮下組織、掌腱膜。3、用組織剪自遠端向近端切開腕橫韌帶全程，術中見：腕橫韌帶增厚明顯，其下正中神經連續(xù)性存在，受壓變扁，外膜明顯增

29、厚，質地略硬，與周圍組織略有粘連，予以徹底松解。術中見正中神經返支在入肌處明顯受纖維束帶卡壓，予以徹底松解。術中肌電示：腕部刺激正中神經，在大魚際肌記錄CMAP潛伏期明顯好轉，于正中神經表面置生物防粘連膜。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口?？p合皮膚，置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術順，術后安返病房17神經 右橈神經松解術1.臂叢麻醉滿意后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右上肢外展于側臺上，驅血后上止血帶，壓強33kpa。2.沿右上臂外側沿橈神經體表投影做長約6cm斜行切口，切開皮膚、皮下，打開外側肌間隔，暴露右橈神經，徹底松解。3. 沿前臂近端肘關節(jié)遠端外側做長約4cm縱行切口，切開皮

30、膚、皮下，于肱橈肌與橈側伸腕肌間隙進入，切斷旋后級腱弓，松解橈神經深支。4.清洗傷口，徹底止血，兩創(chuàng)面內分別放置粘連膜，“5/0”prolene線間斷閉合創(chuàng)面，留置引流皮片2根。7.手術順利，麻醉滿意，術中出血約30ml，術畢安返病房。18神經 右前臂正中神經松解術1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。 2、取前臂近端掌側，縱行切口，長約4cm，切開皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷部分旋前圓肌腱性組織，松解正中神經，并向深部探查，徹底松解前骨間神經。 3、術中EMG檢測，右正中神經支配諸肌動作電位潛伏期及波幅均較術前有明顯改善。 4、徹底止血，清洗傷口，神經周

31、圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片1根，無菌敷料包扎。 5、術順，術后安返病房。19神經 左臂叢神經血管松解術（TOS松解術）1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的臂叢神經鎖骨上探查切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，牽開肩胛舌骨肌，切斷結扎頸橫動靜脈，打開臂叢神經外脂肪墊，暴露臂叢神經根干部，術中：臂叢神經根干部周圍可見明顯纖維束帶壓迫，切斷增生的纖維組織，松解臂叢神經根干部。進一步探查見：神經外膜明顯增厚，神經質地略硬，牽開臂叢神經根干部，可見鎖骨下動脈受深層組織壓迫明顯抬高約2cm，分離保護鎖骨下動脈，切斷前

32、斜角肌，牽開臂叢神經根干部，暴露出頸肋，頸肋與第七頸椎橫突形成假關節(jié)，明顯將鎖骨下動脈向上抬高，周圍形成大量纖維束帶。術中使用骨用具于頸肋與第七頸椎橫突假關節(jié)處切斷頸肋，并向近端切除頸肋約5cm，頸肋遠端僅部分殘留，未在壓迫臂叢神經，修整兩側骨折斷端，骨蠟骨折斷端。徹底松解臂叢神經根干部及鎖骨下動脈。3、行術中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，相應靶肌均可記錄到CMAP。4、徹底止血，清洗傷口，臂叢神經外膜下注射得寶松一支，傷口內置入立止血一支，5-0線逐層縫合傷口，并置引流皮片一根，5-0prolene線縫合皮膚。無菌敷料包扎傷口。5、術順，術后安返病房。20神經 左腓總神經松解術1

33、、腰麻顯效后，患者取右側臥位 ,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左小腿腓骨小頭處取弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，于腓骨小頭內側暴露出腓總神經，見：腓總神經連續(xù)性存在，腓總神經于腓骨小頭后方受大量疤痕組織及腱性組織卡壓，質地略硬，外膜明顯增厚，與周圍組織有明顯粘連，予以切除周圍疤痕及腱性組織，徹底松解腓總神經。3、術中肌電圖提示：刺激腓總神經，于腓腸肌及腓骨長短肌上均記錄到CMAP。4、于腓總神經外膜下注射得寶松一支，受壓段神經周圍包裹生物防粘連膜。5、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置立止血一支，置引流皮片一根，4-0慕斯線縫合傷口，無菌敷料包扎。6、術順，術后安返病房。21骨關節(jié) 右第五掌骨骨折切

34、開復位內固定術1、麻醉與體位： 臂叢神經阻滯，麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢平伸外展，常規(guī)消毒鋪巾。右上臂上氣壓止血帶，壓力為33kPa。 2、切口： 取右手背第四五掌骨間隙縱行切口，切開皮膚、皮下組織，逐層深入，牽開伸肌腱及皮神經，暴露第五掌骨及骨折端。3、術中探查： 右手第五掌骨頸橫行骨折，向背側成角畸形，骨折端內軟組織嵌插。 4、手術操作： 清除骨折端內嵌插軟組織，生理鹽水沖洗。復位右第五掌骨骨折端，予一枚L型鈦合金鋼板及5枚螺釘內固定。術中C臂機透視見骨折位置良好，內固定長度合適穩(wěn)定。術中保護伸肌腱及皮神經。5、術畢：5-0 PROLENE縫合切口，紗布包扎，石膏外固定于功能位。術順

35、，病人安返病房。22骨關節(jié) 帶血管蒂橈骨骨膜瓣植入術+關節(jié)滑膜清理術1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢展于側臺上，左上臂上氣囊止血帶（32Kpa，30min），常規(guī)消毒鋪巾。2、取左腕背側偏橈側“S”形切口長約7cm，切開皮膚、皮下組織、掌背腱膜，暴露指總伸肌和橈側腕伸肌。牽開伸肌腱，顯露橈骨遠端，逆行切取骨膜瓣反折后，穿過伸肌總腱。用克氏針定位及牽拉復位月骨，用2/0轉頭在月骨中心打孔，然后將穿過伸肌總腱的骨膜瓣植于月骨的骨孔內，縫合固定于月周韌帶，修復縫合月周韌帶。3、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。縫合皮膚，腕背側切口處置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術順，術后安返病房。23

36、骨關節(jié) 左舟狀骨骨折切開復位內固定+帶蒂橈骨瓣轉移術1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側臺上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血帶，壓力為a，時間為min。2、于左腕橈背側取弧形切口，切開皮膚、皮下組織，將伸肌支持帶行縱形切開，牽開橈側伸腕肌腱及伸拇長肌腱，游離牽開橈淺神經及橈動脈手背支，顯露腕關節(jié)背側關節(jié)囊，“T”形切開腕關節(jié)囊，見：舟狀骨自腰部骨折，橈舟關節(jié)尚可，骨折端間纖維組織嵌壓。3、牽開周圍肌腱組織，暴露舟狀骨，自舟狀骨近側端斜形打入直徑1.0mm克氏針，"C"臂機引導下貫穿舟狀骨骨折線，透視正、側位及舟狀骨軸位片位置良好，固定牢靠；沿克氏針打入直徑3.0mm

37、，長2.2cm的空心釘一枚，透視正側位及軸位見空心釘貫穿骨折線，固定牢靠，加壓擰牢空心釘；行"C"臂機透視見腕關節(jié)各腕骨位置穩(wěn)定，關系基本正常，內固定固定牢靠。拔除克氏針。4、清除骨折端之間嵌壓的纖維組織，可見骨折端之間存有部分缺損，故于橈骨遠端使用骨刀切取一大小約0.5cmX1.0cm的骨瓣，保留遠端血管蒂及骨膜，自近端將骨瓣掀起后向遠端游離，逆行轉移至舟狀骨骨折端，完整嵌壓于舟狀骨骨折處，嵌壓牢靠；另取部分橈骨松質骨填充于舟狀骨骨折端。骨蠟封堵橈骨供區(qū)。5、松止血帶，徹底止血，清洗傷口，傷口內置入立止血一支，4-0肌腱線修復背側腕關節(jié)囊及伸肌支持帶，5-0prolene

38、線縫合傷口，置引流皮片一枚。無菌敷料包扎傷口，短臂石膏托固定于掌側，腕關節(jié)背伸20°，拇指外展對掌位，余指功能位。6、術順，術后患者安返病房。24骨關節(jié) 左橈骨切開復位內固定術1、全身麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側臺上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血帶，壓力為a，時間為min。2、于左前臂遠端橈側取弧形切口，切開皮膚、皮下組織，牽開橈側屈腕肌腱及屈拇長肌腱，游離牽開正中神經及正中神經掌皮支，顯露旋前方肌，縱行切斷旋前方肌，使用骨膜剝離子剝離橈骨遠端骨膜，暴露橈骨遠端骨折線。3、牽拉復位橈骨遠端，自橈骨干打入4枚皮質骨螺釘，"C"臂機透視正、側位片位置良好，固

39、定牢靠；于橈骨遠端打入鎖定螺釘6枚，透視正側位，見內固定牢靠，加壓擰牢螺釘。行"C"臂機透視見：橈骨遠端骨折對位對線良好，前傾角滿意，橈腕關節(jié)面基本光滑。4、松止血帶，徹底止血，清洗傷口，4-0肌腱線修復旋前方肌，5-0prolene線縫合傷口，置引流皮片一枚，無菌敷料包扎傷口，短臂石膏托固定于功能位。5、術順，術后患者安返病房。25骨關節(jié) 右肩峰成形+肩關節(jié)病灶清除術1、全身麻醉顯效后，患者取半坐位(上半身抬高45°) ,患肩置于手術床緣外?；技缂吧现竞?包裹前臂,動，頭轉向健側，常規(guī)消毒鋪巾。2、皮膚切口自肩峰前外側角縱行向下約6 cm ,向兩側牽開皮瓣,

40、于三角肌前中1/ 3 交界的腱性部分,由肩峰向下切開4 cm。3、牽開切口,觀察肩峰下、三角肌下滑囊,打開滑囊。各方向活動肩關節(jié),檢查旋轉肌袖, 觀察撞擊發(fā)生部位,骨膜下剝離三角肌肩峰前起始部,切除喙肩韌帶。4、見肩峰下大量滑膜增生，用骨刀自肩峰前1/ 3 下表面截除前厚后薄的楔形骨片,截骨面積2cmX5cm，,將肩峰變成一平直的型肩峰，磨平截骨面，清除肩峰下滑膜組織。5、觀察肩袖情況，肩袖連續(xù)性存在，分離出岡上下肌止點，12號針頭穿刺岡上肌及岡下肌止點位置，可見豆腐渣樣鈣化物質流出，反復沖洗抽吸，至無豆腐渣樣物質抽出為止。6、3-0肌腱線縫合三角肌起始部，放置引流皮片一枚。7、徹底止血，清洗

41、傷口，可吸收縫線縫合皮下組織，5-0記憶鋼絲縫合皮膚。包扎后肩外展支具固定。8、術順，術后安返病房。9、肩峰下滑膜組織送病理。26骨關節(jié) 右肩關節(jié)鏡檢+關節(jié)清理+肩峰下減壓+肩袖修補術麻醉滿意后，患者取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉下體檢，右肩關節(jié)活動度正常，關節(jié)穩(wěn)定性好。取右肩后入路，將關節(jié)鏡置入盂肱關節(jié)內。鏡下見肱二頭肌長頭腱連續(xù)性完好，腱鞘內局部炎癥反應，內側懸吊消失，肩袖前方止點全層撕裂；盂唇、肩胛下肌腱結構正常。取前入路，以刨削器、射頻刀頭清理肱二頭肌長頭腱鞘。將關節(jié)鏡置入肩峰下間隙，鏡下見肩峰下滑囊增生；肩峰前外緣骨贅增生不明顯，肩袖前方近止點處撕裂，約1.5cm大小，肩袖中部多發(fā)縱

42、行小撕裂。取外側入路，以刨削器、射頻刀頭清理肩峰下滑囊。于撕裂肩袖止點足印近關節(jié)面處植入2枚Twinfix 5.0錨釘（smith-nephew公司），縫合撕裂肩袖，打結固定。在肩袖中部褥式縫合縱行小撕裂。術后見肩袖縫合滿意、固定確實、張力合適。全層縫合傷口，手術順利，安返病房。術中出血約20ml，未輸血，未送病理，患者體內有人工植入物，術后為預防感染，予頭孢唑啉2.0 Bid靜脈滴注。27神經+肌腱 右尺神經松解術+右橈淺神經、右拇長伸肌腱修復術1、麻醉與體位： 臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、切口： 沿右腕掌部豌豆骨橈側S形切

43、口約6cm，切開皮膚、皮下組織，切開腕尺管，暴露尺神經。另于右腕橈側沿拇長伸肌腱走行做長約8cm弧形切口，切開皮膚，皮下。3、術中探查： 尺神經周圍大量疤痕形成，尺神經于腕尺管出口處受壓，深淺支連續(xù)性均存在，神經外膜充血水腫，神經質地硬。右拇長伸肌腱于區(qū)斷裂，斷端可見縫線及瘢痕粘連，右橈淺神經于橈骨Lister結節(jié)水平斷裂，斷端瘢痕增生，神經瘤形成。4、手術操作： 1) 肌腱修復術: 切除拇長伸肌腱斷端間疤痕組織，直接以4-0肌腱縫線縫合伸肌肌腱。 2）橈淺神經修復術：切右橈淺神經斷端瘢痕及神經瘤，8-0 prolene線無張力吻合神經斷端。 3）尺神經松解術：將尺神經深淺支分別從疤痕組織中分

44、離出來，直到兩端正常。5、術畢： 沖洗傷口，徹底止血，放置立止血，逐層縫合傷口，傷口內置皮片2根，肌腱及神經周圍置防粘連膜，術后石膏托外固定。6、術后處理： 手術順利，包扎傷口后，安返病房。28肌腱 右手中指DIP關節(jié)伸肌腱止點重建術手術情況：1.臂叢麻醉顯效后，患者仰臥，右上肢外展于側臺上，上臂上氣囊式止血帶，壓力33kpa，常規(guī)消毒鋪巾。2.取右環(huán)指DIP關節(jié)背側Z形切口，長約3cm，逐層切開，暴露伸肌腱，見右環(huán)指伸肌腱止點處疤痕粘連，予疤痕處切斷肌腱，右小指遠節(jié)自遠端穿入克氏針1枚固定DIP關節(jié)于伸直位，伸肌腱止點處打入可吸收錨釘1枚，術中透視錨釘位置可，kessler法并8字法端端縫合

45、伸肌腱，縫合后張力可。3.松止血帶，驅血時間15分鐘，徹底止血，置立止血于創(chuàng)面內，縫合皮膚，紗布加壓包扎。4.術畢，術順，病人安返病房。29肌腱 右小指屈肌腱修復術+移植術手術情況：1、麻醉與體位： 臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、手術操作： a 右小指遠側橫紋近端處行橫行切開1cm，探查指深屈肌DIP關節(jié)止點處未斷裂。 b 取右小指掌指關節(jié)掌側行弧形切口約2cm，探查該處于右小指屈指深肌腱于區(qū)斷裂，斷端呈絮狀，近端回縮，指淺屈肌腱斷裂于區(qū)斷裂。3、于前臂遠端掌側做長約3.0cm弧形切口。于該切口內探查右小指屈指深肌腱近端回縮至區(qū)

46、。4. 于右前臂切取約15cm掌長肌腱，穿過腕管，兩端分別與右小指屈指深肌腱兩斷端編織縫合。5、術畢： 術中用止血帶時間為45分鐘。沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合傷口，傷口內置皮片2根，術后石膏托外固定。6、術后處理： 手術順利，包扎傷口后，安返病房。30肌腱 左掌腱膜部分切除+指神經探查術1、臂叢麻醉滿意后，患者仰臥位，左上肢外展，左上臂上氣壓止血帶，壓力34kpa。2、取左手掌尺側“S”型切口，術中探查可見左手掌尺側掌腱膜增生攣縮致牽拉小指屈曲，小指近節(jié)皮膚受增生纖維牽拉致皮膚皺縮，予切除增生攣縮的尺側掌腱膜，可見小指被動伸指到位，探查見環(huán)小指指神經連續(xù)性存在。切下掌腱膜組織送病理檢查。松止

47、血帶，沖洗止血，可見左手掌切口緣皮膚顏色尚紅潤，縫合傷口，置入立止血，置入引流條一根。包扎，固定。術順，安返。31肌腱 右手部分掌腱膜切除術1、局麻顯效后，患者取平臥位，右上肢展于側臺上，常規(guī)消毒鋪巾，右上臂上氣囊止血帶（33Kpa，30min）。2、取右掌尺側“Z”形切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露掌腱膜。3、術中見環(huán)小指掌腱膜攣縮，牽拉環(huán)小指，使環(huán)小指屈曲畸形，攣縮掌腱膜變厚，約3cmX1cmX0.5cm大小，保護指神經后，完整切除孿縮掌腱膜。切下掌腱膜約3cmX1cmX0.5cm大小，送病理檢查?；颊攮h(huán)小指被動可完全伸直。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。用5/0PROLENE縫線縫合

48、傷口，置引流皮片一根。石膏固定于功能位。5、術順，術后安返病房。32皮瓣植皮 右拇擴創(chuàng)島狀皮瓣轉移術1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側臺上，右上臂上氣囊止血帶（32Kpa，30min），常規(guī)消毒鋪巾。2、右手拇指殘端給予擴創(chuàng)，見右手拇指殘端骨外露，創(chuàng)面大小約1.5cmX2.0 cm,于右手第一掌骨背側根據創(chuàng)面大小設計右手拇指背側逆行筋膜蒂島狀皮瓣，在肌腱腱膜表面逆行皮瓣，明道轉移覆蓋右手拇指殘端創(chuàng)面，雙極電凝以及局部立止血粉末止血，供瓣區(qū)給予直接縫合，皮瓣下以及皮瓣蒂部放置皮片3條引流，消毒后無菌敷料包扎，石膏外固定。3、手術術順，術后皮瓣血運好，術后安返病房。33皮瓣植皮 右上臂

49、擴創(chuàng)植皮術1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD，見創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底清除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，清除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復沖洗傷口3次。見右上臂背側創(chuàng)面皮膚缺損7cmX8cm大小，右上臂前外側傷口給予直接縫合。3、設計同側右下腹部約7cmX10cm大小皮片。給予切取皮膚，給予直接縫合傷口，給予皮膚修剪成全厚皮片，覆蓋右上肢后側皮膚缺損區(qū)，5-0慕斯線縫合后打包加壓。4-0慕斯線縫合右髂腹部傷口。無菌敷料包扎傷口，右上肢石膏外固定。4、術順，術后患者安返。34皮瓣 清創(chuàng)+帶蒂腹股溝皮瓣轉移術1、全麻生效后，患者取仰臥位，常規(guī)

50、消毒鋪巾。2、清洗手部創(chuàng)面，見中指末節(jié)指骨及環(huán)指中節(jié)指骨已干癟壞死，近端創(chuàng)面新鮮，軟組織血供好，示指背側皮膚完整，掌側自PIP關節(jié)以遠皮膚缺損，肌腱外露，創(chuàng)面新鮮。3、截除壞死指骨，清創(chuàng)，將中指近節(jié)掌側殘留皮膚做局部皮瓣轉移覆蓋環(huán)指近節(jié)背側部分創(chuàng)面。4、以腹股溝韌帶中點下方2cm處為“旋轉點”，該點至髂前上棘連線為“中軸線”，切取約15cm*8cm皮瓣，“切取面”達深筋膜。將皮瓣充分游離后檢查示遠端血供好。縫合腹部創(chuàng)面。5、將皮瓣蒂部做皮管，長度約5cm，以皮瓣完全覆蓋右手皮膚缺損處，無張力縫合創(chuàng)面。6、手部皮瓣置入引流條4根，腹部創(chuàng)面內置入引流條2根。燙傷敷料覆蓋創(chuàng)面，石膏外固定。手術順利，

51、病人安返。35皮瓣植皮 右手清創(chuàng)+腹股溝皮瓣轉移+游離植皮術1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD，見創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底清除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，清除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復沖洗傷口3次。見右手背側創(chuàng)面皮膚缺損約17cmX9cm大小。3、設計同側腹股溝皮瓣約20cmX10cm大小，蒂部約5cm長。 點：腹股溝韌帶下方2cm股動脈搏動點與髂前上棘連線，從腹股溝韌帶下方2cm股動脈搏動點沿線近端7cm處。 線：腹股溝韌帶下方2cm股動脈搏動點與髂前上棘連線。 面：深筋膜深層。4、切取皮瓣后見遠端血運良好，將右手示中環(huán)小指并攏，將

52、皮瓣覆蓋右手背尺側，虎口區(qū)及右拇背側皮膚缺損不能覆蓋，4-0慕斯線縫合皮瓣；右虎口區(qū)及右拇背側皮膚缺損大小約8cmX4cm，故于右側腹部切口處切取9cmX5cm皮膚，修剪成全厚皮片，覆蓋右手背橈側皮膚缺損區(qū)，5-0慕斯線縫合后打包加壓。4號慕斯線縫合右髂腹部傷口。共置引流皮片5枚，燙傷敷料包扎傷口后高分子石膏腰圍固定右上肢貼胸圍。術后見皮瓣遠端血運良好。5、術順，術后患者安返。36皮瓣 左中指腹部隨意皮瓣斷蒂術1、臂叢麻醉顯效后，另加腹部隨意皮瓣蒂部周圍局部麻醉，患者平臥。常規(guī)消毒鋪巾。2、拆除腹部及左中指傷口縫線，并于腹部隨意皮瓣蒂部切斷皮瓣蒂，將手從腹部解放，用大量雙氧水及生理鹽水反復沖洗

53、腹部及左手傷口三次，左上肢外展于側臺，重新鋪巾，換手套。3、修整腹部傷口處皮膚及皮下組織，修整左中指皮瓣及皮下組織。4、再次用大量雙氧水及生理鹽水清洗傷口三次，徹底止血，見皮瓣血供良好?？p合腹部及左中指皮膚。5、敷料包扎，石膏固定。37功能重建 左側肩外旋功能重建，帶神經血管蒂背闊肌移位+闊筋膜移植1、全身麻醉顯效后，患者取右側臥位 ,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長，依次切開皮膚、皮下組織，沿三角肌背闊肌間隙分離，分離暴露出三角肌后份；依次分離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、大圓肌于肱骨止點處，于背闊肌、大圓肌肱骨止點處切斷。于左肩峰端至肱骨外側正中行縱形切口，

54、長約7cm，依次切開皮膚、皮下組織，分離三角肌前份肌肉，暴露肱骨大結節(jié)肩胛下肌止點處。3、于左大腿中段外側正中處行縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，取闊筋膜15cmX7cm備用。4、肩外展外旋體位下，將背闊肌、大圓肌止點縫合闊筋膜一端后，于肱骨大結節(jié)肩胛下肌止點處，縫合使用PDS-II及2-0肌腱縫合線線，“8”字縫合。5、徹底止血，清洗傷口，肌腱縫合處覆蓋生物防粘連膜，大腿，腋下及左肩峰處傷口各留置引流皮片一枚，4-0慕斯線縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎后，肩外展外旋位支具固定肩外展110°。6、術順，術后安返病房。38功能重建 右肩外展功能重建術（背闊肌、大圓肌止點移位）1、全

55、身麻醉顯效后，患者取左側臥位 ,常規(guī)消毒鋪巾。2、于右腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長，依次切開皮膚、皮下組織，沿三角肌背闊肌間隙分離，分離暴露出三角肌后份；依次分離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、大圓肌于肱骨止點處，于背闊肌、大圓肌肱骨止點處切斷。3、肩外展體位下，將背闊肌、大圓肌止點縫合于三角肌后份，縫合使用2-0prolene線，“8”字縫合。4、徹底止血，清洗傷口，置立止血一支，留置引流皮片一枚，4-0慕斯線縫合皮下組織，5-0 prolene線縫合皮膚。無菌敷料包扎后，肩外展高分子石膏支具固定肩外展110°。5、術順，術后安返病房。39功能重建 右拇對掌功能重建術1

56、、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側臺上，右上臂上氣囊止血帶（33Kpa，60min），常規(guī)消毒鋪巾。2、于右手背第五掌骨基底部行弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出尺側伸腕肌止點，予以分離后自止點處切斷備用。取右前臂尺背側長約6cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及深淺筋膜，顯露尺側腕伸肌，將其自遠端抽出，縱行對半劈開尺側腕屈肌腱8CM,行自身延長（編織縫合，4/0肌腱縫線）。3、于右腕橫紋處取橫行切口，通過皮下隧道將尺側腕伸肌遠側斷端牽引至腕部切口。4、取右拇指近節(jié)指骨基底部橈側縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露拇短展肌腱止點，調整拇指于對掌位后行：尺側腕伸?。ㄗ陨硌娱L8cm）4-0肌腱線編織縫合>拇短展肌腱止點部，并于關節(jié)囊部加強縫合。5、松止血帶，徹底止血后清洗傷口，縫合傷口，前臂尺背側切口內置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定于屈腕拇指對掌位。6、術順，術后安返病房。40功能重建 左背闊肌移位+屈肘