成分輸血和護理

1、成分輸血和護理 護士應掌握哪些與輸血有關的知識？l 1.了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規(guī)；l 2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；l 3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施;一、輸血技術 輸血速度 應根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完二、護理（一）輸血前的護理心理護理輸

2、成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應根據(jù)病人病情和輸血風險三者關系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前l(fā) 對護理人員的要求： 掌握輸血的有關知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作。 “查”：的內容l 查血液有效期及血袋外觀： 有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。l 查血液質量：正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊

3、存在等，說明血液可能變質或有細菌污染，切勿輸入。l 查輸血器：有效期；包裝有無漏氣、污染；輸血器是否完整無損。“對”的內容認真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結果及交叉配血試驗單的各項內容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。l 其他血制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準備l 抽取配血標本時，由責任護士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內容、試管標示內容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標本，并貼上標簽。l 抽取

4、后在輸血申請單上簽上責任護士全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執(zhí)行輸血醫(yī)囑l 先將領血單與患者病歷夾中患者資料（內存有血型鑒定報告單）各項內容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。l 取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行“查對”，無誤后方可領取。取血后，需責任護士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認真進行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑒定有無錯

5、誤。護理要求l 嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。l 配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。護理要求l 一次配血的血標本，應為患者3天內的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當時體內的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。l 與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復仔細核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術室護士還必須在術前患者清醒時核對血型 l 輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震

6、蕩，只能旋轉式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。l 為了防止輸血引起的變態(tài)反應，應在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。l 認真查對，對疑問處需及時與有關部門聯(lián)系。l 每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。（二）輸血過程l 輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。 l 直接輸血法 是將獻血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。l 間接輸血法 是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。l 使用物品包括：靜脈輸液盤

7、內另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當?shù)匮举忂M）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。l 經(jīng)責任護士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責任護士全名后存入病歷中。l 開始輸血時速度應稍慢，15分鐘后患者若無不良反應，即根據(jù)需要調整滴速。l 注意事項： 成人每分鐘4060滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘1060滴為宜，新生兒一般每分鐘810滴，如有心力衰竭、肺炎或為早

8、產(chǎn)兒每分鐘45滴為宜。 年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘1020滴。 大量出血的患者，應選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。 若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應將調節(jié)器關緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。 血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。 填寫有關記錄和輸血卡需要加溫輸血時

9、，護士應怎樣給血液加溫？ 一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。注意事項如下：1.將血袋置于3538水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；l 2.加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得超過38，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；l 3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；l 4.有條件可用血液加

10、溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：l 1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；l 2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少；l 3.采用專門設計的加壓輸血器。輸血過程護理要點：嚴格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。l 調換每袋血液時，也必須堅持查對制度。l 除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。l 同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖

11、細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。l 常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應在34小時內輸完。如室溫高，病情許可，可適當加快滴速，防止血液成分的變質或損耗。l 輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置1020分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。1、血液內避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸

12、注，最好通過不同的靜脈通路。2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板粒細胞冷沉淀紅細胞懸液血漿。4、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復溫至接近體溫(36左右)5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護士要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結束。成分輸血的護理血漿輸注:l 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37水浴條件下融化，其水面應與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。l 融化后的冰凍血漿為半透明

13、、淡黃色液體，如內有異物或不溶物時不可輸注。l 融化后的冰凍血漿，應盡快一次輸完，4保存不應超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用 紅細胞制劑輸注: l 常溫下輸注1單位紅細胞懸液，一般勿超過4小時。l 洗滌紅細胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。l 紅細胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。l 經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內的凝血塊。白細胞制劑輸注: l 白細胞是一種短命細胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。l 白細胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。l 護士領取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細胞被激活

14、。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。l 護士應嚴密觀察病人在輸注過程的反應，如果發(fā)生反應，應立即停止輸注白細胞。濃縮血小板輸注: l 本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。l 領取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。l 領取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴密觀察。l 濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）l 由輸血科人員將冷沉淀置37（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內迅速融化后即刻應用，融化時防止產(chǎn)生泡沫，否則會引起

15、蛋白質的變性和凝血因子的消耗。l 溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀:l 冷沉淀融化后應加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。l 每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。l 每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護士不能離開，需及時更換并嚴密觀察。l 融化后的冷沉淀應在2小時內用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。l 觀察止血效果及不良反應，一次大量輸入應防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應如此。纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復合物制劑:l 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。l 完全溶解后應為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。l 隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去