兒童心理發(fā)育評價(jià)

1、兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評估心理發(fā)育評估狹義上亦稱為心理測驗(yàn)，是一種使心理現(xiàn)象數(shù)量化的心理學(xué)技術(shù)，即行為樣本的客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測量。一般采用心理測驗(yàn)的量表，以分?jǐn)?shù)或等級對人的。心理行為變化進(jìn)行定量分析和描述。心理測驗(yàn)主要用于能力評價(jià)、人才選用、教育評價(jià)、臨床心理診斷、行為評定、干預(yù)效果評估等方面。心理測驗(yàn)按測驗(yàn)?zāi)康?、測驗(yàn)性質(zhì)、測驗(yàn)方法、測試組織形式等不同，大致分為以下幾類：a a。測驗(yàn)?zāi)康闹橇y驗(yàn)。以測定人的智力為目的。如比奈西蒙量表、韋克斯勒量表、瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型（CRTCRT）。繪人測驗(yàn)等。人格測驗(yàn)，如艾森克人格問卷（EPQEPQ）、1414 項(xiàng)人格特性量表（14PF14PF）等。神經(jīng)心理測驗(yàn)：用于

2、研究腦與行為的關(guān)系，臨床上測量病人在腦病損時(shí)所引起心理變化的特點(diǎn)。如 H-RH-R 成套神經(jīng)心理測驗(yàn)、視覺保持測驗(yàn)、利腦測驗(yàn)、觸覺辨別測驗(yàn)等。特種技能測驗(yàn)用于檢測人的特殊才能。如音樂、機(jī)械技巧、繪畫、文書等多種特殊能力測驗(yàn)。適應(yīng)性行為評定：旨在評定被測人智力以及社會(huì)適應(yīng)能力。如社會(huì)成就量表、智殘?jiān)u定量表、兒童行為量表等。b.b.測驗(yàn)性質(zhì)言語測驗(yàn)：以言語來提出刺激，被測人用言語作出反應(yīng)。大部分心理測驗(yàn)屬于此類。非言語測驗(yàn)：也叫操作測驗(yàn)，主試者用操作或語言提出刺激，被測人則用操作來作出反應(yīng)。語言與操作混合測驗(yàn)：結(jié)合了上述兩方面的測試內(nèi)容，如韋氏兒童智力量表（WPPSIWPPSI、WISCWISCR

3、 R）屬此類測驗(yàn)。c c。測驗(yàn)方法問卷：文字測驗(yàn)中采取問答形式的測試方法，用于行為和態(tài)度的測量。作業(yè)測驗(yàn)：多以圖形或其他類符號形式，讓被測人作出特定反應(yīng)。投射測驗(yàn)用于沒有結(jié)構(gòu)性的或沒有固定意義的測題月 I I 起被測人的反應(yīng)，借以考察其所投射的人格特征和品質(zhì)的一種測驗(yàn)。如羅夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)等。d.d.測驗(yàn)組織形式個(gè)體測驗(yàn)：即主試人與被測人面對面進(jìn)行的測試。診斷性測驗(yàn)多屬此類。團(tuán)體測驗(yàn)：一個(gè)主試人同時(shí)對多個(gè)被測人進(jìn)行的測試。教育心理測量多以班級團(tuán)體進(jìn)行。實(shí)施測驗(yàn)的原則：根據(jù)目的選擇測驗(yàn)；與被試兒童建立友好、信任的關(guān)系。正確解釋測驗(yàn)結(jié)果；遵守測驗(yàn)道德；保密。嬰幼兒測驗(yàn)：嬰兒的言語能力是有限

4、的，運(yùn)用言語應(yīng)答形式來測評嬰兒心理發(fā)展是行不通的。在嬰幼兒期心理發(fā)育的水平更多是通過動(dòng)作反映出來的，即可根據(jù)嬰幼兒動(dòng)作發(fā)展推斷心理發(fā)育。因此，較著名的嬰幼兒發(fā)育量表大都以動(dòng)作測評內(nèi)容為主。國內(nèi)較常用的發(fā)育評價(jià)（篩查）量表包括：格塞爾（GesellGesell）發(fā)育量表：適用于 4 4 個(gè)月至 3 3 歲的嬰兒。量表由 8 8 個(gè)分量表的 6363 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，涵蓋動(dòng)作。）順應(yīng)、言語及社會(huì)應(yīng)答四個(gè)方面。施測時(shí)根據(jù)兒童的所謂關(guān)鍵年齡期，以成熟年齡比實(shí)際年齡再乘以 100100 來換算出發(fā)育商數(shù)。丹佛發(fā)育篩查量表（DMDM）：）：主要用于。6 6 歲兒童，內(nèi)容包括 105105 個(gè)項(xiàng)目，亦分布于動(dòng)作

5、、順應(yīng)、言語及社會(huì)應(yīng)答四個(gè)范疇。它的目的是智能篩查，而非診斷，即篩選出智力落后的大致范圍，再對篩出的可疑者做進(jìn)一步的診斷性檢查。一般施測于一個(gè)兒童約需時(shí) 20min20min。貝利嬰兒發(fā)展量表：適用于 2 23030 個(gè)月的兒童。包括三個(gè)分量表：一是智能量表，有知覺、記憶、學(xué)習(xí)、問題解決、發(fā)育、初步的語言交流、初步的抽象活動(dòng)等；二是運(yùn)動(dòng)量表，主要測量坐、站促、爬等粗運(yùn)動(dòng)以及雙手手指操作技能；三是行為記錄，包括情緒、社會(huì)行為、注意廣度以及目標(biāo)定向等。新生兒行為評定量表：是 B B 前應(yīng)用于年齡最小的量表，有 2727 個(gè)行為項(xiàng)目，分別列于習(xí)慣化、朝向反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)控制成熟度、易變性、自我安靜能力、社

6、會(huì)行為六個(gè)類型中。2727 個(gè)項(xiàng)目均按 9 9 級評定，中間狀態(tài)為正常，兩端為偏異。我國003 3 歲小兒精神發(fā)育檢查表：由中科院心理所和首都兒科研究所共同研制，其內(nèi)容主要來自格塞爾發(fā)育量表、貝利量表和丹佛量表。目前臨床上對小兒神經(jīng)心理的檢測理論和操作規(guī)范及其意義不甚了解，在此闡述一下我個(gè)人觀點(diǎn)。兒童神經(jīng)心理特征及其檢測意義：神經(jīng)心理學(xué)是研究腦與心理或腦與行為之間相互關(guān)系的科學(xué)，神經(jīng)心理測驗(yàn)是其眾多研究方法中的一種，旨在通過測驗(yàn)來間接了解大腦不同區(qū)域功能和測量病人在腦損傷時(shí)所引起的心理變化特點(diǎn)。兒科臨床應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)，主要采用操作行為或視覺空間方面的項(xiàng)目來定量分析兒童的認(rèn)知水平、智力。感覺

7、一運(yùn)動(dòng)能力、記憶、言語、反應(yīng)速度、思維能力等，旨在為診斷和制定針對性矯治措施提供依據(jù)。臨床兒童神經(jīng)心理檢測的主要目的是：認(rèn)知水平評價(jià)；鑒別診斷；判斷預(yù)后；制定治療教育、:7KO傳統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)理論基本來自對成人腦損傷的研究。但兒童的神經(jīng)心理機(jī)制及其特征與成人有所不同。因兒童大腦功能的分化和其所涉及的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的串聯(lián)與并聯(lián)機(jī)制，更突出體現(xiàn)在當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，可通過建立旁側(cè)通路來補(bǔ)償受損功能。如兒童語言中樞受損時(shí)，可依靠很強(qiáng)的代償功能建立旁例通路，或可建立新的中樞域以恢復(fù)語言功能。同樣，兒童期各感知覺系統(tǒng)的相互影響與作用，也比成人明顯，一個(gè)系統(tǒng)受損時(shí)容易罹及另一系統(tǒng)的功能。另外，）L L童大腦各系統(tǒng)的

8、發(fā)展是交替出現(xiàn)的，低級中樞的髓鞘化完成早于像額葉類的高級中樞，感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的髓鞘化完成早于整合系統(tǒng)。說明，此期大腦各系統(tǒng)發(fā)生某種功能障礙時(shí)，較難確定是發(fā)育遲緩所致還是器質(zhì)性病變的結(jié)果。兒童期的神經(jīng)心理功能較之成人更具代償性和可塑性，矯治后較少形成類似成人腦損傷者所見特定持久性障礙。須強(qiáng)調(diào)的是，兒童神經(jīng)心理學(xué)檢測及其結(jié)果和解釋也與成人有所不同，測試結(jié)果往往有較大的不確定性和局限性。當(dāng)然，有些腦損傷兒童存在特定的神經(jīng)心理反應(yīng)和有相應(yīng)的神經(jīng)病灶，如語言損害嚴(yán)重的孤獨(dú)癥兒童可表現(xiàn)相對特定的神經(jīng)心理反應(yīng)，影像技術(shù)也發(fā)現(xiàn)其特定區(qū)域的病變，而且常規(guī)語言矯治方法收效甚微。另一特點(diǎn)是，兒童神經(jīng)心理特征較少

9、獨(dú)立表現(xiàn)，往往伴隨復(fù)合癥狀出現(xiàn)。這種情況還較多見于廣泛性發(fā)育障礙、學(xué)習(xí)障礙、發(fā)育性語言障礙、精神發(fā)育遲滯等。說明兒童神經(jīng)心理學(xué)診斷更需要其他輔助方法提供依據(jù)。從此意義上講，廣義的神經(jīng)心理學(xué)檢測除傳統(tǒng)測驗(yàn)外，也還包括神經(jīng)電生理、影像學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征等的檢查。常用神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)：a a。認(rèn)知測驗(yàn)：兒科臨床常用于檢測整體智力的測驗(yàn)有比奈西蒙量表和韋氏兒童智力量表。比奈量表為年齡量表，施測沒有時(shí)間限制，高年齡（1515 歲以上）主要測驗(yàn)語詞流暢性和語詞推理，忽視空間能力；低年齡（3 37 7 歲）主要測驗(yàn)詞語、視覺運(yùn)動(dòng)、圖形、形象化、控制沖動(dòng)、認(rèn)知能力等。因子分析研究表明，其負(fù)荷因子特征沒有韋氏兒童

10、智力量表明顯，所謂一般智力因素（G G 因素）可負(fù)荷于各年齡的測驗(yàn)。目前國外使用的主要是該量表的第 4 4 版，此版的內(nèi)容和形式已與原版有很大不同。韋氏兒童智力測驗(yàn)為離差量表，下分言語和操作兩個(gè)分量表及 1212 個(gè)分測驗(yàn)，施測有時(shí)間規(guī)定。故此，比奈測驗(yàn)所得 IQIQ 值往往高手韋氏量表 IQIQ 值。韋氏量表一般包含語詞理解因素和知覺組織因素兩大因素，其中言語量表主要負(fù)荷理解因素，而操作量表主要負(fù)荷組織因素，負(fù)荷一般智力因素的各分測驗(yàn)權(quán)重值各有不同。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，言語量表和某些操作部分用于言語理解困難兒童或孤獨(dú)癥兒童比較困難，但對聾童用手勢來做指示，被認(rèn)為是一種有效的變換處理。韋氏兒童智力量

11、表除用于智測外，還用于神經(jīng)心理測驗(yàn)，甚至近年來有人將其中的某些分測驗(yàn)用于人格評估。須說明，單靠韋氏兒童智力量表所得 IQIQ 值來評價(jià)兒童的認(rèn)知水平還不夠全面。因其各分測驗(yàn)反映的是智力結(jié)構(gòu)的不同側(cè)面，用于障礙兒童時(shí)，還須根據(jù)其剖面圖作特征與結(jié)構(gòu)分析。一般矯治對策也是根據(jù)此確定。測驗(yàn)原則要求，兒童對測驗(yàn)的態(tài)度、對測驗(yàn)環(huán)境的反應(yīng)方式也應(yīng)作詳細(xì)觀察記錄。瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型（CRTCRT）屬于非文字測驗(yàn)，為標(biāo)準(zhǔn)型漸進(jìn)矩陣圖形。它側(cè)重于測定抽象推理能力-類比推理，適用于5 57575 歲范圍。因子分析表明，它的各單元測題相當(dāng)集中于一個(gè)獨(dú)立的因子-一般智力。臨床研究顯示，該量表除推理能力外，還能較好地反映兒童

12、觀結(jié)構(gòu)分析、空間認(rèn)知等能力。加之可以做團(tuán)體測試，施測省時(shí)省力，符合兒童興趣，還適合于跨文化測試和聾啞兒童測試，是應(yīng)用效價(jià)最好的測試工具之一。較經(jīng)典的神經(jīng)心理測驗(yàn)是 H HR R 成套神經(jīng)心理測驗(yàn)和 LUriLUri。成套神經(jīng)心理測驗(yàn)。H-RH-R測驗(yàn)已有國內(nèi)修訂版，臨床上可用于成人和兒童。LuriLuri。成套神經(jīng)心理測驗(yàn)一般是根據(jù)各分測驗(yàn)的原始積分換算成 T T 分，并畫出全測驗(yàn)的剖面圖，根據(jù)；臨界水平和剖面圖判別有無腦病損和確定病例。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該量表的某些條目不大適用于兒童，尤其是障礙兒童較難完成。為改進(jìn)傳統(tǒng)智力測驗(yàn)的某些局限，最近國外研制了該量表的兒童版-考夫曼兒童評價(jià)量表（K K

13、ABCABC 測驗(yàn)），內(nèi)容上進(jìn)行了重大改變，藉此探索和定位障礙兒童腦功能損害。它適用于 2 21212 歲的兒童，其非言語分測驗(yàn)要求模仿性反應(yīng)或要求被試注意主試人的非言語提示。有時(shí)孤獨(dú)癥和注意缺陷多動(dòng)性障礙兒童較難進(jìn)行。由于目前還在進(jìn)行該量表的標(biāo)準(zhǔn)化工作，其信度和效度有待確定；還因?yàn)樵摿勘硎y較費(fèi)時(shí)間，加之近年來影像學(xué)技術(shù)長足發(fā)展，使這類測驗(yàn)的應(yīng)用受到挑戰(zhàn)。國內(nèi)引進(jìn)和修訂的 H HR R 測驗(yàn)的兒童版，主要用于測查兒童感知覺、運(yùn)動(dòng)、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能。若與韋氏兒童智力量表協(xié)同使用，評估會(huì)更全面和準(zhǔn)確。臨床應(yīng)用熟練者很少使用全式，而是根據(jù)臨床目的靈活應(yīng)用，突出重多點(diǎn)。須說明的

14、是，這些測驗(yàn)工具是根據(jù)神經(jīng)，心理學(xué)研究進(jìn)展及其理論為基礎(chǔ)而研制的，在臨床上有著其它檢測工具無法替代的作用。b.b.言語能力測驗(yàn)：較權(quán)威的語言測驗(yàn)有伊利諾斯言語能力測驗(yàn)（ITPAITPA）。該測驗(yàn)是依據(jù)語言神經(jīng)心理機(jī)制，為語言矯治而設(shè)計(jì)研制的。理論認(rèn)為，該測驗(yàn)?zāi)軌蚺袆e語言功能的障礙及其類型。但有臨床研究提出該測驗(yàn)用于兒童的局限性，認(rèn)為：測題中高難度測試范圍偏窄；用 ITPAITPA 判別的障礙類型，在其他測驗(yàn)或臨床觀察中也能夠判斷；有些條目的內(nèi)容不大適用于現(xiàn)代生活環(huán)境的兒童。較著名的 PeatheyPeathey 圖片詞匯測驗(yàn)（PPVTPPVT 則屬于言語能力篩查量表，它適用于 2 21818

15、歲范圍。國內(nèi)有 3 39 9 歲兒童用的修訂版。c c。其它類神經(jīng)心理測驗(yàn)：具代表性的單項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)還有本德爾格式塔測驗(yàn)、本頓視覺保持測驗(yàn)（VRTVRT）。ForstigForstig 視覺功能測驗(yàn)等。這類測驗(yàn)雖能為臨床診斷提供有效的信息，但單一神經(jīng)心理測驗(yàn)結(jié)果提供的信息畢竟有限，解釋結(jié)果須慎重。因?yàn)閮和谏窠?jīng)心理功能損害的病質(zhì)和原因有時(shí)完全不同于成人。如成年患者在測試中表現(xiàn)的鏡像符號或圖形特征，與學(xué)習(xí)障礙兒童的類似表現(xiàn)相比，可能屬不同背景所致，前者一般出自特定的神經(jīng)損害，后者則多為發(fā)育遲緩的結(jié)果。另外，最近國外研制的威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCSTWCST）被認(rèn)為是用來測定大腦額葉高級功能的

16、測驗(yàn)。它包括色、形徽三大要素，根據(jù)搭配規(guī)則進(jìn)行類比推理，以測定被測兒童的判斷思維能力，最近關(guān)于 WCSTWCST 測驗(yàn)的執(zhí)行功能研究備受注目，它主要用于探索解釋諸如注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙兒童，甚至是精神分裂癥患者的某些認(rèn)知特征，所謂注意缺陷多動(dòng)障礙兒童額葉定向控制分析能力缺陷”的神經(jīng)心理模式理論即出自此類研究。此外，記憶測驗(yàn)、優(yōu)勢視野測定、觸覺辨別實(shí)驗(yàn)、利腦實(shí)驗(yàn)腐單反應(yīng)時(shí)和選擇反應(yīng)時(shí)測定等方法也用來做兒童神經(jīng)心理功能的測定。有人甚至通過這類實(shí)驗(yàn)提出了某些腦障礙的神經(jīng)心理模式。當(dāng)今一些研究提示，將單項(xiàng)神經(jīng)心理測驗(yàn)與影像技術(shù)結(jié)合，來探索兒童腦功能機(jī)制成為新的研究趨勢，如果進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測，則有可能

17、揭示腦功能障礙的某些機(jī)制。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測：神經(jīng)系統(tǒng)軟性體征（neUrologineUrologio oIfortsignIfortsign, ,簡稱軟體征）一詞最初由 BenBen。提出。近年來常作為神經(jīng)系統(tǒng)輕微損害的一種體征或指標(biāo)，用于諸如多動(dòng)性障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷、協(xié)調(diào)性障礙、臨界智力狀態(tài)等的檢測診斷。其陽性表現(xiàn)甚至成為這類綜合征必不可少的診斷指標(biāo)之一。它不同于經(jīng)典神經(jīng)學(xué)檢測體征，因?yàn)楹茈y通過這種體征來確定相應(yīng)神經(jīng)基礎(chǔ)。而后者通過檢測可以發(fā)現(xiàn)與麻痹、錐體系癥狀、錐體外系癥狀、小腦癥狀等相應(yīng)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)或定位。陽性軟體征一般表示笨拙類兒童存在運(yùn)動(dòng)機(jī)能輕微損害，廣義上也涉及腦高級功能的

18、神經(jīng)心理障礙。神經(jīng)系統(tǒng)輕微損害的兒童常伴有明顯的陽性軟體征，并伴有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難、閱讀書寫障礙、計(jì)算能力障礙，它的表現(xiàn)預(yù)示著神經(jīng)系統(tǒng)可能存在客觀的損害。目前神經(jīng)系統(tǒng)軟體征的檢測內(nèi)容和分類較多，可大致歸納為以下三個(gè)范疇：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力判斷，如用輪替動(dòng)作或屈指實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行；用負(fù)荷運(yùn)動(dòng)來檢測有無額外動(dòng)作或連帶動(dòng)作出現(xiàn)，如閉眼始舉手臂檢測時(shí)有無舞蹈樣動(dòng)作；用觸覺辨別實(shí)驗(yàn)來檢測認(rèn)知辨別能力，如兒童閉眼情況下觸及其身體某兩點(diǎn)，要求被試者辨別。這種檢測可以發(fā)現(xiàn)手指辨別障礙、左右辨認(rèn)困難*巨序知覺障礙以及 GetmanGetman 綜合征等。一般而言，低年齡兒童也可以出現(xiàn)陽性軟體征。隨著生長發(fā)育，其精細(xì)動(dòng)作能力、運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能力、觸覺辨別能力、視覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性會(huì)逐漸提高，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征會(huì)隨之消失。所以，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢查應(yīng)考慮兒童的年齡特征，而且檢測內(nèi)容因年齡而有所不同。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征較多見于注意缺陷多動(dòng)性障礙、孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙類兒童。近年的研究還發(fā)現(xiàn)，那些轉(zhuǎn)歸不良的成人精神分裂癥也會(huì)表現(xiàn)陽性體征。盡管神經(jīng)系統(tǒng)軟體征的誘發(fā)原因及其機(jī)制還不清楚，但它對判斷腦功能發(fā)育是否異常，有較重要的參考價(jià)值。在測查兒童神經(jīng)心理功能上最主要的測驗(yàn)是智力測驗(yàn)。智力測驗(yàn)分為嬰幼）L L