宮頸癌講課內(nèi)容

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上² 同學(xué)們，在開始本節(jié)課之前，我想先問(wèn)一下大家，有多少人知道正常子宮到底有多大呢？也就是比雞蛋稍微大一點(diǎn)點(diǎn)。子宮到底是一個(gè)什么形狀呢？教科書一般是這么描述的，子宮是一個(gè)倒置的梨形，我上大學(xué)的時(shí)候，老師說(shuō)，子宮的樣子就好像一個(gè)人雙手張開，然后低下頭，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的投降姿勢(shì)，這是輸卵管、這是輸卵管傘部，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)這個(gè)描述還挺流行，看來(lái)這不是我們老師當(dāng)年原創(chuàng)的。而宮頸呢？就是子宮的頸部，連接子宮體和陰道這么一小段，長(zhǎng)大約2.5-3cm，寬約3cm，就是這方寸之地，對(duì)女性健康卻非常重要，大家知道，子宮是一個(gè)半開放的內(nèi)臟器官，而宮頸相當(dāng)于子宮的大門，擔(dān)負(fù)著防御和守衛(wèi)的功能

2、，如果這個(gè)大門失守的話，各種病原菌就可以長(zhǎng)驅(qū)直入，進(jìn)入宮腔、通過(guò)輸卵管，進(jìn)入盆腔，導(dǎo)致各種疾病發(fā)生。² 而婦科疾病中人們最擔(dān)心出現(xiàn)的應(yīng)該就是宮頸癌了，全球每1.2分鐘就有1名女性被診為宮頸癌，每2.6分鐘有1名女性因?qū)m頸癌去世。我國(guó)宮頸癌發(fā)病率高居世界第二，僅次于智利，但不要忘了我國(guó)巨大的人口基數(shù)，每年我國(guó)新發(fā)宮頸癌患者占世界1/4-1/3，超過(guò)13萬(wàn)，死亡5萬(wàn) ² 而我們所熟知的女明星，李媛媛、梅艷芳、宋汶霏，這些香消玉殞的明星，都是死于宮頸癌。李媛媛和梅艷芳去世時(shí)41歲，而宋汶霏只有27歲，以前我們總認(rèn)為宮頸癌好發(fā)年齡在五六十歲，而現(xiàn)在宮頸癌的年輕化趨勢(shì)非常明顯。我們?cè)?/p>

3、臨床上見到80后甚至90后女孩患上宮頸癌的也不再稀奇了。當(dāng)然，好發(fā)年齡還是在40-60歲。² 宮頸癌對(duì)女性來(lái)說(shuō)如此可怕，它的病因是什么呢？我們又該如何預(yù)防呢？這就是我今天講課的主要內(nèi)容² 在談這個(gè)問(wèn)題之前，我們先看一小段視頻² 這里面出現(xiàn)了一個(gè)詞，HPV感染，HPV是什么呢？² HPV（human papillomavirus），是人乳頭狀瘤病毒，99.8%-99.9%的宮頸癌患者可以檢到HPV，可以說(shuō)，HPV是引發(fā)宮頸癌的元兇。而追捕到這致病“元兇”的科學(xué)“偵探” Harald zur Hausen由此獲得2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。HPV是人類癌癥發(fā)病中

4、，唯一完全確認(rèn)的致癌病毒；CC是人類所有癌癥病變中，唯一病因明確的癌癥。我們還是要強(qiáng)調(diào)一個(gè)非?；痉浅Ｖ匾母拍?，那就是宮頸癌是一種感染性疾病，它是可以預(yù)防的、可以治愈的甚至可以消滅的，可以說(shuō)，如果我們能夠預(yù)防HPV感染，就能夠預(yù)防宮頸癌，如果沒(méi)有HPV感染，我們就可以不得宮頸癌，這是一個(gè)現(xiàn)在已經(jīng)定論的概念。在此我恭喜大家了，趕上了好時(shí)候，我上大學(xué)時(shí)所有的腫瘤病因?qū)W下面都寫著諸如不確定、尚未明了、可能是多種因素共同作用的結(jié)果等等模糊的描述了，現(xiàn)在終于有一種癌癥的病因?qū)懼鞔_二字了，相信這是一個(gè)美好的開始，必將有越來(lái)越多的腫瘤病因被明確。² 大家再看一小段視頻,看了大家有什么感覺(jué)？&#

5、178; 我們先回答一個(gè)小問(wèn)題，HPV都感染那些人群？對(duì)的，任何年齡的女性都有可能感染HPV，宮頸癌是一個(gè)性傳播疾病，STD，sexually transmitted disease，但另外有10%左右時(shí)垂直傳播，也就是母嬰傳播途徑。就像前面視頻說(shuō)的，全球80%的女性一生中都會(huì)感染HPV，所有性活躍的女性和男性，至少一半人在一生中的某個(gè)時(shí)刻會(huì)感染HPV，不過(guò)也不必太過(guò)擔(dān)心，HPV種類有100多種，但會(huì)致癌的只有10幾種，也就是高危型HPV。我國(guó)最新研究顯示，30-50歲的中國(guó)婦女，高危型HPV總感染率為15-20%，且存在發(fā)病日益年輕化的趨勢(shì)，這也正是我國(guó)宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯的原因。

6、78; 只有高危型、持續(xù)性HPV感染才是引起宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變cervical intraepithelial neoplasia, CIN）和CC的原因或者說(shuō)基本原因。不同級(jí)別的CIN有相當(dāng)比例的HPV檢出率，如果是宮頸癌，基本100%都可以有HPV感染² HPV感染演變?yōu)榘?，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染通常是“一過(guò)性” ，多數(shù)可以清除，一般來(lái)講，HPV感染如果不被清除，在1-2年內(nèi)可以發(fā)展為不同級(jí)別的CIN1/2/3，再過(guò)差不多10年發(fā)展為宮頸癌，如果HPV陽(yáng)性的話，有28%的機(jī)會(huì)發(fā)展成CIN，如果你HPV陰性，那就幾乎沒(méi)有，不到3%，如果HPV感染繼續(xù)持續(xù)的

7、話，可能會(huì)有1-2%發(fā)展成為宮頸癌。而且更重要的是，只有高危型持續(xù)的HPV感染才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，HPV發(fā)展成為癌只是一個(gè)偶然事件，多數(shù)人并沒(méi)有發(fā)生，但之前CIN是挺常見的。² 導(dǎo)致宮頸癌的各種因素很多，但是基本因素一定是一個(gè)HPV感染，其他都是輔助因素，如果有過(guò)早性生活、多產(chǎn)、多性伴、吸煙、口服避孕藥等等，如果沒(méi)有HPV感染，其實(shí)并沒(méi)有太大關(guān)系，當(dāng)然，這些可以增加HPV感染的機(jī)會(huì)，所以這些人群叫高危人群。² HPV和宮頸癌之前有什么必然性和偶然性呢？首先，只有宮頸上皮HPV持續(xù)感染才可能誘發(fā)CC形成。CC發(fā)生，HPV感染是必然的、必要的！但是單純的HPV感染并不都引起免疫功能

8、健全的宿主發(fā)生癌，發(fā)生在哪個(gè)人身上是偶然的，是有條件的，那個(gè)條件就是剛才表里講的輔助條件。² 宮頸癌的病因如此清楚，我們?nèi)绾晤A(yù)防以避免發(fā)生宮頸癌呢？² 宮頸癌預(yù)防不是單一的，而是是全方位的綜合預(yù)防，包括預(yù)防、早期檢測(cè)和篩查，HPV疫苗只是所有戰(zhàn)略中的一個(gè)組成部分！其中，治療疫苗還沒(méi)有上市，時(shí)間所限，我們只簡(jiǎn)單講一下HPV疫苗中的預(yù)防疫苗² HPV疫苗是目前世界上唯一的一種癌癥疫苗，能降低70%宮頸癌的發(fā)病率。目前通過(guò)FDA批準(zhǔn)上市的疫苗只有兩種，分別是卉妍康和加衛(wèi)苗，這兩種疫苗均為不含病毒DNA的衣殼結(jié)構(gòu)，屬于滅活疫苗，HPV疫苗完全達(dá)到疫苗要求：安全+有效！是人

9、類預(yù)防腫瘤的里程碑！² HPV疫苗適合哪些人接種呢？其實(shí)，只要是女性都可以接種，即使沒(méi)有性生活，也可以接種疫苗起到預(yù)防作用，但是打疫苗之前一定要做宮頸檢查，如果已經(jīng)感染病毒的女性不適合接種疫苗。自從首支HPV疫苗于2006年在美國(guó)上市，如今已惠及全世界100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，包括中國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣，但至今仍未能進(jìn)入中國(guó)大陸，所以很多女性選擇出去接種，現(xiàn)在流行組團(tuán)去香港打疫苗，但要打就需要在半年內(nèi)肌肉注射3支，按期完成，否則免疫的效果將大打折扣。² 接種疫苗大家就關(guān)心副作用，一般沒(méi)有不適感，和其他疫苗一樣，有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)注射部位紅疹、腫脹、疼痛或過(guò)敏、發(fā)熱，一般2-3天癥狀消

10、除。但要注意，打完疫苗半年內(nèi)最好不要懷孕² 有同學(xué)說(shuō)，疫苗這么好，是不是打了疫苗我就可以高枕無(wú)憂了呢？答案是no！疫苗保護(hù)率為90%左右，而不是100%，換句話說(shuō)，疫苗不是萬(wàn)能藥，定期檢查才是關(guān)鍵，咱不能打了疫苗就啥事都不管，對(duì)有性生活的女性每年的定期檢查還是不可少的。當(dāng)然，還要注意性伴侶的HPV感染，就像前面猶太人給男童割禮就是通過(guò)降低男性HPV感染機(jī)會(huì)從而降低了女性感染HPV罹患宮頸癌的幾率，畢竟宮頸癌是一種性傳播疾病，除了女性積極預(yù)防，還要采取安全措施，并預(yù)防性伴侶的HPV感染。² 我們總結(jié)一下今天課的主要內(nèi)容，高危型持續(xù)的human papillomavirus感染是cervical intraepithelial neoplasia或cervical cancer發(fā)生的必要條件，這是本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，必須掌握。還有一點(diǎn)，HPV預(yù)防性疫苗是人類第一個(gè)癌癥疫苗，這個(gè)作為了解就行。 ² 最后，