廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案

1、廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案第一次課授課時間：2005.6.13課程名稱病理學(xué)年級2004專業(yè)、層次碩士研究生授課教師姜漢國職稱副教授課型（大、?。┐蟀嗬碚搶W(xué)時4授課題目（章、節(jié)）病理學(xué)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病基本教材或主要參考書聿甘地主編.病理學(xué).A版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001教學(xué)目的與要求：了解子宮頸癌的病因和發(fā)病機理與臨床病理聯(lián)系掌握子宮頸上皮不典型增生、早期浸潤癌和浸潤癌病變特點極其關(guān)系掌握葡萄胎與惡性葡萄胎的病變特點及臨床病理聯(lián)系掌握絨毛膜癌的病變特點熟悉常見卵巢腫瘤病理學(xué)特征掌握乳腺癌的病變特點、蔓延和轉(zhuǎn)移規(guī)律熟悉前列腺增生癥的病變特點大體內(nèi)谷與時間安排，教學(xué)方法：子宮頸癌的病因和發(fā)病

2、機理與臨床病理聯(lián)系子宮頸上皮小典型增生、早期浸潤癌和浸潤癌的關(guān)系宮頸癌的常見轉(zhuǎn)移規(guī)律及途徑葡萄胎與惡性葡萄胎的病變特點及臨床病理聯(lián)系絨毛膜癌的病變特點卵巢腫瘤的分類卵巢漿液性腫瘤與粘液性腫瘤的病變特點畸胎瘤的病變特征乳腺癌的病因和病變、蔓延和轉(zhuǎn)移規(guī)律前列腺增生癥的病變特點CAI結(jié)合講授1學(xué)時1學(xué)時教學(xué)重點：子宮頸癌的病變特點乳腺癌的病變特點和擴散途徑絨毛滋養(yǎng)層細胞腫瘤的病變特點1.前列腺增生癥的病變特點難點：子宮頸癌、乳腺癌的病變及臨床病理聯(lián)系子宮頸上皮小典型增生、早期浸潤癌和浸潤癌病變的關(guān)系 滋養(yǎng)層細胞腫瘤的病變特點教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日內(nèi) 容方 法（時間分配）講授內(nèi)容概述男

3、、女生殖系統(tǒng)的組成、常見疾病。本課要介紹的主要疾病：子宮頸癌乳腺癌絨毛滋養(yǎng)層細胞腫瘤常見的卵巢腫瘤前列腺增生癥子宮頸癌 C Carcinoma of the cervix ）一、病因1）. 一般發(fā)病情況2）、病因L子宮頸創(chuàng)傷、糜爛2 .慢性刺激3 .病毒感染n型單純皰疹病毒 HSV-2人乳頭狀瘤病毒HPV-16,18,31,33,35 二、病理病變1 .大體2 .鏡下鱗狀細胞癌（80-95%）來源宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮表現(xiàn)腺癌（5%）來源 柱狀上皮下的儲備 C宮頸管粘膜柱狀上皮表現(xiàn)內(nèi) 容鱗狀細胞癌的分期？早期浸潤癌?浸潤型 >基底膜3-5mm?組織學(xué)類型高分化：20%中分化：60%

4、底分化：20%三、宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neopl asm, CI N）不典型增生、原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌的關(guān)系上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細胞正常 輕度 中度 重度/原位癌 浸潤癌<1/3 2/3< >1/3 >2/3 全層 <5mm 早期非典型增生>5mmcin I cin n cin m四、擴展和轉(zhuǎn)移1 .直接蔓延向下：陰道 向上：宮體 雙側(cè)：盆壁向前：膀胱，網(wǎng)膜 向后：直腸2 .轉(zhuǎn)移： 淋巴道 血道五、臨床表現(xiàn) L早期無癥狀普查（脫落細胞學(xué)）2.晚期接觸性陰道出血 不規(guī)則陰道流血 異常陰道分泌物 下腹部、腰舐部疼痛

5、一、滋養(yǎng)層細胞腫瘤正常絨毛結(jié)構(gòu) 間質(zhì) 基質(zhì)血管、纖維絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）內(nèi)層：郎罕氏細胞滋養(yǎng)層 外層：合體細胞滋養(yǎng)層內(nèi) 容方 法（時間分配）病變鏡下大體臨床浸潤到子宮壁移陰道壁、肺、腦子宮增大與月份不符 反復(fù)陰道流血 無胎心音/胎動 尿妊娠試驗強陽性+刮宮后持續(xù)陽性結(jié)局-宮后80%!愈現(xiàn)在癢敗較好滋養(yǎng)層細胞的腫瘤1概述分類葡萄胎（水泡狀胎塊）侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）絨毛膜上皮癌（絨癌）特點來源：滋養(yǎng)細胞與妊娠有關(guān)預(yù)后：良 惡葡萄胎惡葡絨癌好發(fā)年齡：20-30歲2 .葡萄胎與侵襲性葡萄胎葡萄胎（水泡狀胎塊）侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）絨毛血管消失十絨毛水腫+滋養(yǎng)葉細胞不同程度增生十絨毛腫大似葡萄

6、串十3 .絨毛膜癌（絨癌）（1）來源葡萄胎：50%流產(chǎn) ：25%正常分娩：22.5%異位妊娠：2.5%（2）病變特點暗紅色或紫藍色血腫樣結(jié)節(jié)（出血壞死）腫瘤有兩種成分構(gòu)成細胞滋養(yǎng)層樣腫瘤細胞合體滋養(yǎng)層樣腫瘤細胞不形成絨毛 無間質(zhì)血管（腫瘤細胞直接浸泡在血腫中）血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道壁、腦、肺、脾（3）臨床表現(xiàn)妊娠試驗持續(xù)（+）陰道不規(guī)則流血貧血、消瘦繼發(fā)腹腔大出血胸痛、咯血CNS®狀四、卵巢腫瘤分類（按組織來源）舉例L漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺大體體積體小、雙側(cè)小一很大切向單房多房囊內(nèi)容清亮液粘液囊壁有乳頭多光滑囊壁上皮單層立方/短柱單層高柱有粘液影響生長活躍易惡變

7、破裂2.畸胎瘤特點：瘤細胞多種成分外胚層表皮、毛發(fā)、皮脂、牙、腦中胚層 結(jié)締組織、軟骨、骨、血管 內(nèi)胚層消化/呼吸道上皮、腺某某一成分惡變一-> 惡性囊性實性（惡性多為實性）良性多見（囊性多為良性）內(nèi)容方 法(時間分配)二、乳腺癌 (Carcinoma of breast)概述：來源：乳腺導(dǎo)管上皮細胞乳腺小葉終末導(dǎo)管惡性腫瘤為婦女惡性腫瘤的第二位男性占1%好發(fā)于40-60歲病因激素紊亂ER、PR纖維囊性乳腺病癌前病變生育與授乳不育或不哺乳者乳腺癌T家族史有家族史患癌可能大2-3倍病變1.部位乳腺外上象限，50%以上多為單側(cè)2.大體硬邊界不清固定乳頭下陷桔皮樣皮膚皮膚潰瘍、出血、感染 3.

8、鏡下非浸潤癌導(dǎo)管內(nèi)癌* 粉刺癌* 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌* 乳頭Paget病伴導(dǎo)管癌小葉原位癌浸潤癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌* 乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌* 典型髓樣癌* 粘液癌等(1)導(dǎo)管管內(nèi)癌癌細胞在導(dǎo)管內(nèi)，未穿破基底呈實性、篩狀、乳頭狀(2)小葉原位癌累及小葉、癌細胞局限于管泡內(nèi)、基底膜完整、小葉結(jié)構(gòu)存在。25%-30峨展為浸潤癌(3)浸潤性導(dǎo)管癌管內(nèi)癌穿破基底膜，分單純癌硬癌軟癌(不典型髓樣癌)內(nèi)容浸潤性小葉癌方 法(時間分配)髓樣癌黏液癌蔓延與轉(zhuǎn)移1 .直接蔓延2 .轉(zhuǎn)移淋巴道常見早：腋窩LN晚：鎖骨上下、胸骨旁、縱隔、雙側(cè) LN血道 少見肺、月干、骨、腦前歹U腺增生癥( Hyperplasia of prostates ) 特點： 良性增生性病變 老年男性常見，好發(fā)年齡：60-69歲 與性激素有關(guān)方IHJ雌HT病變1.大體體積比正常大2-4倍質(zhì)地硬實，結(jié)節(jié)狀切面內(nèi)區(qū)：增生結(jié)節(jié)篩孔狀小腔白色分泌物外區(qū)：外層腺體受壓一外科包膜顏色灰白色2.鏡下：增生成分腺體、平滑肌、纖維淀粉樣小體 腔內(nèi)紅染同心圓濃縮物鈣化間質(zhì)LC浸潤臨床表現(xiàn)1 .排尿困難，滴尿、尿潴留2 .繼發(fā)改變膀胱