醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與做法

1、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與做法一、工作成效（一）基本醫(yī)療保障制度建設(shè)進展順利。一是醫(yī)保覆蓋面不斷擴大。全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保 2.6萬人，參保率100%,實際報銷比例 77.7%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 2010年參保4萬人，參保率96.7%, 實際報銷比例51%。2011年已參保人員達 3.7萬人，參保率90.1%,目前報銷比例達 60%以上；2011年， 新農(nóng)合參合人數(shù)35.8萬人，參合率95.19%,實際報銷比例從 2006年的37.02%提高到目前的64.23%。按 照醫(yī)改政策要求，將 307種國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍，在全省率先降低了兒科起付線。二是 門診統(tǒng)籌全面開展。根

2、據(jù)省、市有關(guān)精神，縣上建立完善了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌方案，取消了居民醫(yī)保 個人帳戶，并根據(jù)不同病種，對符合政策范圍的門診醫(yī)療費用依照每人每年不超過1000元和3000元兩個標準，按50%的比例予以報銷。縣上在 2010年積極探索新農(nóng)合門診統(tǒng)籌運行方式的基礎(chǔ)上，2011年制定下發(fā)了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施方案，普通門診補償不設(shè)起付線，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費 用補償比例為80%o截止2月底，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償 8605人，補償金額43.4萬元。三是基本醫(yī)療籌資 標準逐年提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準由原來每人每年140元提高到160元，在校學(xué)生由100元提高到120元。新農(nóng)合人均年籌資水平從

3、2006年的50元提高到2011年的230元。四是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作有效開展。 2010年，全縣共救助城鄉(xiāng)貧困患者2694人，發(fā)放救助金1432萬元，資助1.7萬人參保參合，人均資助參保參合資金達到30元。（二）國家基本藥物制度全面實施。一是基本藥物零差率”銷售有序進行。做為全省首批啟動國家基本藥物制度28個試點縣之一，在省、市有關(guān)會議召開之后，及時對全縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有藥物進行 庫存清理，對基層醫(yī)務(wù)工作人員進行了3次集中培訓(xùn)。在省、市政府及上級衛(wèi)生部門的指導(dǎo)幫助下，從2010年5月25日起，在19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 68個村衛(wèi)生室全面實行基本藥物零差率銷 售。據(jù)統(tǒng)計，實

4、行基本藥物零差率銷售后，全縣共降低就診群眾藥品費用178.6萬元。二是藥品二次議價順利完成。于2010年6月完成了全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購藥品二次議價工作，共確定配送企業(yè)12家，藥品1695種，其中國家基本藥物 1044種。據(jù)測算，通過藥品二次議價，全縣藥品采購價格比省級招標采購價 格下B了 33.25% ,比2009年我縣招標采購價格下降了 17.38%。三是藥品配送趨于規(guī)范。根據(jù)醫(yī)改方案， 縣上及時成立了縣藥品配送管理中心，核定事業(yè)編制7名。制定出臺了醫(yī)療機構(gòu)藥品配送管理實施方案，確定由成功競標的12家配送企業(yè)對全縣基層醫(yī)療機構(gòu)使用的全部藥品進行統(tǒng)一配送，并將縣級醫(yī)院使用的基本藥物也納入企業(yè)配

5、送范疇。為切實規(guī)范企業(yè)配送行為，確保藥品供應(yīng)不斷檔，縣上又制定出臺了藥 品配送企業(yè)陽光積分監(jiān)督考核辦法及藥品配送醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核辦法，規(guī)定每月由縣藥品配送管理中心對藥品供應(yīng)情況進行定期督查和不定期抽查，對配送不及時的企業(yè)進行經(jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重的直接取消 配送資格，確保了藥品配送工作的規(guī)范、合理、公開和透明。四是積極開展藥品質(zhì)量監(jiān)管。在藥品二次議 價時，縣藥監(jiān)部門提前介入，審核競標企業(yè)資格，建立了藥品配送企業(yè)檔案。在日常監(jiān)管中，藥監(jiān)部門共 出動執(zhí)法人員1584人次，檢查藥品經(jīng)營使用單位 792戶次；抽檢基本藥物目錄藥品21批次，不合格4批次；查處各類違法違規(guī)案件 61起，罰沒款2.2萬元，上報藥

6、品不良反應(yīng)監(jiān)測132份。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。硬件建設(shè)方面?？h上緊抓國家實施擴大內(nèi)需的良好機遇，積 極爭取并認真實施各類衛(wèi)生項目，基層醫(yī)療服務(wù)硬件建設(shè)得到了有效加強。2008年以來，爭取并實施基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目25項，累計總投資5559萬元，總建筑面積達 3.4萬平方米，現(xiàn)已全部完工并投入使用。2008年以來，為基層醫(yī)療機構(gòu)共配備各類醫(yī)療設(shè)備3265臺件，總價值700萬元，省衛(wèi)生廳和省財政廳配備的8輛急救車也已全部到位并投入使用。軟件建設(shè)方面。通過請進來、走出去、本地培訓(xùn)等多種人才培l(xiāng)l養(yǎng)途徑，切實加大人才隊伍建設(shè)力度。2010年，先后共選派147名業(yè)務(wù)骨干到省內(nèi)外知名醫(yī)院進修

7、培訓(xùn)，24名醫(yī)務(wù)人員參加了全省全科醫(yī)師、護士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，106名醫(yī)務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員參加了高一級專業(yè)學(xué)歷教育，對全縣248名鄉(xiāng)村醫(yī)生委托屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了培訓(xùn)，全年共邀請省、市醫(yī)療機構(gòu)專家指導(dǎo)業(yè) 務(wù)工作26人次。在進一步健全完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶機制的基礎(chǔ)上，縣上積極與上級醫(yī)療 單位銜接，全力搭建縣內(nèi)醫(yī)療單位與省內(nèi)知名醫(yī)院間對口幫扶平臺。2010年，在首陽中心衛(wèi)生院建成蘭州軍區(qū)總院幫扶基地，開創(chuàng)了全市軍地共建醫(yī)院的先河?？h一院與蘭大二院建立對口幫扶關(guān)系，促進了縣一 院學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)新發(fā)展。甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院幫扶基地于今年1月在文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立，屬全市首家中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的對口

8、幫扶基地。資金補償方面，縣上嚴格執(zhí)行省、市有關(guān)規(guī)定，將全縣各基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)收入全部納入財政專戶或預(yù)算，實行收支兩條線管理。2010年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縣級財政一般預(yù)算補助1455萬元，較上年增長1.92%,基本保證了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資的正常發(fā)放。鄉(xiāng)村一體 化管理方面，縣上結(jié)合對村醫(yī)的管理實際，嚴格按照五統(tǒng)一兩獨立”（即統(tǒng)一行政、統(tǒng)一業(yè)務(wù)、統(tǒng)一財務(wù)、統(tǒng)一藥品、統(tǒng)一考核、法律責任獨立、財務(wù)核算獨立）的工作要求，以云田二十鋪村衛(wèi)生室為模式，對基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)，村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)高，工作開展好的村衛(wèi)生室實施鄉(xiāng)村一體化管理。截止目前，全縣78家村衛(wèi)生室全部實行了鄉(xiāng)村一體化管理，力爭年內(nèi)鄉(xiāng)村一體化管理村衛(wèi)

9、生室達到70%以上。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目穩(wěn)步推進。縣上結(jié)合實際，制定下發(fā)了促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等 化項目實施細則和促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施考核辦法兩個指導(dǎo)性文件，組建了項目領(lǐng) 導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，在縣疾控中心設(shè)立了項目辦公室，負責項目的督導(dǎo)和考核等具體實施工作。同時，組織醫(yī)務(wù)人員參加了公共衛(wèi)生服務(wù)項目知識培訓(xùn)，促進了各項工作的有序推進。截止目前，全縣建立居民 健康不!案20多萬份，占任務(wù)的100.1%,其中重點目標人群建檔管理 7.9萬人，占任務(wù)的106%; 15歲以 下人群補種乙肝疫苗1.7萬人，占任務(wù)的100%;完成適齡婦女宮頸癌檢查 6104人，占任務(wù)的122%;乳

10、腺 癌檢查1210人，占任務(wù)的60.5%;對3498名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進行補助，占任務(wù)的79.5%;為3117名農(nóng)村育齡婦女免費投服葉酸，占任務(wù)的137.9%;為100例貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)，占任務(wù)的100%;實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目，共檢測孕產(chǎn)婦3806人，占任務(wù)的79.3% o共下?lián)苁褂霉残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費909.05萬元，及時兌現(xiàn)了村衛(wèi)生室人員每村每年6000元的補助經(jīng)費。（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革初步完成。一是科學(xué)核定編制。堅持按需設(shè)崗、精干高效的原則，通過對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、編制及崗位等基礎(chǔ)資料信息進行認真摸底，全縣21家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共核定編制 449名。二

11、是公開選撥領(lǐng)導(dǎo)班子。為切實做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競聘工作，縣上制定下發(fā) 了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競聘實施辦法，對20個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)崗位于2010年7月進行了公開選撥，競聘產(chǎn)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長于 8月10日全部到任。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長選聘為契機，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部考察結(jié)果，兼顧公選成績，通過綜合考評，將28名優(yōu)秀的衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工選拔充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副職領(lǐng)導(dǎo)崗 位。三是全力推行 全員聘任、競爭上崗”的工作機制?？h上認真貫徹落實省、市關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)人事制度改革的文件精神，制定出臺了隴西縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)競爭上崗實施辦法，全縣21家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過制定工作方案、考試考核、民主測評、考察聘

12、用等9個程序，全部實行了競爭上崗和全員聘任。對未聘人員堅持以人為本的原則，對4人采取了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑，對11人辦理了提前退休和離崗?fù)损B(yǎng)，7人鼓勵自謀職業(yè)，確保了和諧穩(wěn)定。四是兌現(xiàn)績效工資考核。根據(jù)省、市關(guān)于績效考核 的有關(guān)精神，縣上制定印發(fā)了隴西縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施細則，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核分為機構(gòu)考核和人員考核兩類。機構(gòu)考核由縣衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一組織，結(jié)果按照分值劃分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次，作為各級財政補助經(jīng)費扣減 （10%）和獎懲（排名前三3位的按照2:1:1發(fā)放獎金） 的依據(jù)。人員的考核由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部按月和按年進行，績效工資按照突出一線，兼顧平衡和便

13、于操作”的原則，將人員分為公共衛(wèi)生服務(wù)（防疫、婦幼） 、基本醫(yī)療服務(wù)（臨床、護理、醫(yī)技等）和后勤ZZ 11111111113大類，績效工資構(gòu)成按照基礎(chǔ)工資占70%、保障窗口服務(wù)（財務(wù)、司機、總務(wù)、藥房人員、合管科人員） 崗位工資占10%、獎勵工資占20%的標準核發(fā)。（六）中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展。隴西自然環(huán)境適宜多種中藥材生長和發(fā)育，中藥材資源豐富，種植歷史悠久，素有 千年藥鄉(xiāng)”和西北藥都”之美稱。圍繞縣委、縣政府提出的1都兩中心”目標定位，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，按照省政府關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見、省醫(yī)改辦在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施辦法等一系列扶持中醫(yī)藥發(fā)

14、展的政策措施，縣上加大落實 力度，完善配套措施，促進了中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展。一是大力健全中醫(yī)藥服務(wù)體系。根據(jù)省、市中醫(yī) 醫(yī)院建設(shè)標準和中醫(yī)科室建設(shè)標準，在縣衛(wèi)生主管部門設(shè)立了中醫(yī)股，配備了專兼職人員；縣級各綜 合醫(yī)院均設(shè)置了中醫(yī)藥管理科、中醫(yī)科、中藥房和中醫(yī)病房；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，45%的基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有理療科和煎藥室。同時，將中醫(yī)藥納入公共衛(wèi)生服務(wù)范 疇，在縣疾控中心設(shè)立了中醫(yī)藥疾控科，縣婦幼保健院設(shè)立中醫(yī)保健科，縣衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立了中醫(yī)監(jiān)督科，有效發(fā)揮了中醫(yī) 治未病”的傳統(tǒng)優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥普及運用水平。二是著力打造中醫(yī)藥特色品牌。縣上把創(chuàng)建中醫(yī)藥特

15、色示范機構(gòu)和培育名院、名科、名醫(yī)作為重要抓手，著力打造中醫(yī)藥服務(wù)品牌。全縣有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18個村衛(wèi)生室開展了中醫(yī)藥特色創(chuàng)建活動。2010年開始創(chuàng)建中醫(yī)老年病?？坪歪樉目祻?fù)?？?2個國家級重點?？啤Ｄ壳耙呀ǔ?1個省級重點針灸理療專科、1個市級重點 中風病?？?。三是加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)。根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于加強定點醫(yī)療機構(gòu)運用中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療疾病工作的通知，縣上積極開展 西學(xué)中”、中學(xué)典”和師帶徒”等活動，啟動實施了縣、鄉(xiāng)、 村三級中醫(yī)藥師承教育工作，遴選指導(dǎo)老師29名、繼承人67名，先后有8人被評為省鄉(xiāng)村名中醫(yī)，11人被評為市名中醫(yī)。切實加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)人才

16、培訓(xùn)力度，2010年，共選派8名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加了省中醫(yī)學(xué)院適宜技術(shù)師資培訓(xùn)班，縣內(nèi)共舉辦培訓(xùn)班4期，培訓(xùn)中醫(yī)藥適宜技術(shù) 20項，受訓(xùn)人員437人次。通過技術(shù)培訓(xùn)，有 90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠應(yīng)用12項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，95%的村衛(wèi)生室能夠提供至少 4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。今年 1月，文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全市率先建成了中醫(yī)康復(fù)理療館，截止目前，共開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)320人次，減免醫(yī)藥費用 2.8萬元。四是推廣使用中醫(yī)藥驗方處方。在認真做好省衛(wèi)生廳關(guān)于基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄的基礎(chǔ)上，縣上組 織了 20名中醫(yī)藥專家，以防治農(nóng)村常見病、多發(fā)病為重點，編印了1

17、2個中醫(yī)驗方，在全縣進行推廣使用；各醫(yī)療機構(gòu)也按照疾病譜排序和縣域地產(chǎn)中藥材資源，編寫了 10個能治療當?shù)爻Ｒ姴〉闹嗅t(yī)藥處方和方歌印發(fā)各醫(yī)療機構(gòu)，并組織鄉(xiāng)、村、社區(qū)基層衛(wèi)生人員，對處方的加減辯證運用進行培訓(xùn)。通過中醫(yī)藥驗方處方的推廣運用，全縣各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥使用比例較上年明顯提高。2010年，各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥診療人次達16.68萬人，其中門診15.7萬人次，住院9800多人次；中醫(yī)藥服務(wù)收入同比增長632.1萬元；中藥收入占藥品總收入的比例由13.02%提高到22.87%;門診中醫(yī)藥使用比例由13.27%提高到21.46%;住院中醫(yī)藥 使用比例由17.14%提高到24.2%。五是嚴格落實中醫(yī)藥

18、費用報銷優(yōu)惠政策。全面落實省衛(wèi)生廳新農(nóng)合醫(yī)保 對中醫(yī)治療常見病給予全額報銷的政策，2010年，新農(nóng)合中醫(yī)藥總共報銷 2586人次，報銷金額970萬元。（七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理有效加強?？h上認真貫徹省衛(wèi)生廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作的22項制度，切實執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員四個排隊”和醫(yī)療機構(gòu) 八個排隊”制度，積極探索建立科學(xué)合理的評價分析機制，先后健全完善了醫(yī)療服務(wù)有獎舉報制度、醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果共享制度、醫(yī)療機構(gòu)不良業(yè)績記錄制度 等規(guī)章制度，將 四個排隊”和 八個排隊”結(jié)果及時予以公示，納入績效考核范疇，規(guī)范了醫(yī)生用藥行為， 減輕了患者負擔，過度醫(yī)療得到有效治理。根據(jù)對全縣各基層醫(yī)療機構(gòu)2009年第四季度

19、與2010年第四季度排隊結(jié)果分析比較：中藥收入占藥品收入比例由 20%提高到26%;平均住院費用由850元下降到660元； 平均門診費用由31元下降到22元；門診輸液人次由15%下降到11%;單病種平均費用由1231元下降到1059元；患者滿意度由95%提高到97%CZ|二、主要做法（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制。省、市醫(yī)改工作會議召開之后，縣委、縣政府高度重視，及時 成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長的縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并經(jīng)縣編委批準 成立了 隴西縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室 ”，辦公室設(shè)在縣發(fā)改局，核定編制 3名，具體承擔全縣醫(yī)改日常 工作。為建立權(quán)責明確、協(xié)調(diào)有效的

20、醫(yī)改責任體系和工作機制，縣上制訂印發(fā)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合 改革包?！必熑沃茖嵤┺k法，確定了縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位主要負責人包保"基層醫(yī)療機構(gòu)名單，切實健全了分工協(xié)作機制，明確了工作任務(wù)，靠實了工作責任。醫(yī)改工作啟動實施后，縣上及時召開了動員會 議，對全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進行了全面的安排部署。省、市領(lǐng)導(dǎo)對我縣醫(yī)改工作也高度重視， 多次親臨隴西檢查指導(dǎo)工作，幫助解決實際困難。為切實了解工作動態(tài)，掌握醫(yī)改難點，縣委、縣政府主 要領(lǐng)導(dǎo)多次主持召開專題會議，聽取工作匯報，深入研究討論，及時協(xié)調(diào)解決，確保了全縣醫(yī)改工作有序 推進?？h醫(yī)改辦也經(jīng)常召開醫(yī)改成員單位座談會，聽取工作建議，研究制定醫(yī)改措施，及時發(fā)現(xiàn)、解決工 作中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極做好協(xié)調(diào)服務(wù)工作。（二）制定配套政策，靠實工作責任。在深入調(diào)研測算、準確掌握縣情實際的基礎(chǔ)上，縣上經(jīng)過深入 研究，多方征集意見，根據(jù)甘肅省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見，先后編制印發(fā)了操作性強的-主五輔”醫(yī)改文件及基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見、實施國家基本藥物制度實施方案、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施方案等5個配套文件，細化了工作措施，靠實了工作責任，為醫(yī)改工作