全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

1、初級衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：1 1 . .從居民的需要和利益來看是：.居民最基本的必不可少的；.居民團體、家庭、個人均能獲得的；.費用低廉、群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。2 2 .從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來看是：應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)；最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；國家衛(wèi)生體制的一個重要組成部分和基礎(chǔ)；以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。3 3 .從政府職責(zé)和任務(wù)來看是：各級政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)；各級人民政府全心全意為人民服務(wù)、 關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)； 各級政府組織有關(guān)部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。4 4 .從社會和經(jīng)濟發(fā)展來看是：社會經(jīng)濟總體布

2、局的成果組成部分，必須與社會經(jīng)濟同步發(fā)展； 社會主義精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)； 農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分。2121 世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)：1 1、使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。2 2、在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度。3 3、使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)初級衛(wèi)生保健的任務(wù)、內(nèi)容1 1 . .四個方面：促進健康；預(yù)防保??；合理治療；社區(qū)康復(fù)。2 2 .八項內(nèi)容：健康教育；合理營養(yǎng)；安全飲水和環(huán)衛(wèi)設(shè)施；保健和計劃生育；傳染病的預(yù)防接種；地方病防治常見病、外傷的合理治療；基本藥物。20002000 年人人享有衛(wèi)生保健1.19771.1977 年第三

3、十屆世界衛(wèi)生大會通過了 WHO.30.43WHO.30.43 號決議到 20002000 年，使世界上所有的人在社會生活和經(jīng)濟生活兩方面都達到富有成效的那樣一種健康水平一一 20002000 年人人健康19781978 年阿拉木圖會議（世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會在前蘇聯(lián)召開的國際初級衛(wèi)生保健會議）一一初級衛(wèi)生保健19791979 年聯(lián)合國大會一一贊同阿拉木圖宣言2.19812.1981 年提出了 20002000 年全球應(yīng)達到的具體目標(biāo)每個國家所有人至少已經(jīng)享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的衛(wèi)生服務(wù)。人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，并積極參與社區(qū)的衛(wèi)生行動。全世界的社區(qū)都能同政府共同

4、承擔(dān)其范圍內(nèi)所有成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。各過政府都要對其人民的健康負擔(dān)起全部責(zé)任。人人都享有安全的飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。人人都能得到足夠的營養(yǎng)。所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。發(fā)展中國家的傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的重要程度到 20002000 年不超過發(fā)達國家在19801980 年的水平。采取一切可能的措施，通過改變生活方式與控制和改善自然、社會和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生。人人都能得到基本的藥物供應(yīng)3 3 . .十二項最低限度評價指標(biāo)人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認可， 作為官方最高一級的決策并承擔(dān)義務(wù)； 平均分配足夠的資源； 社區(qū)高度參與； 為國家衛(wèi)生發(fā)展建立一個

5、適宜的組織體系和管理程序。已經(jīng)建立或加強吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健計劃實施的工作機構(gòu)。至少有 5%5%勺國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。有一個適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費，用于地方的衛(wèi)生保健。資源分配公平，尤其要注意農(nóng)村和邊遠地區(qū)。發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有 0.7%0.7%轉(zhuǎn)給發(fā)展中國家，用以支持他們的人人享有衛(wèi)生保健策略。全體居民都享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)，至少達到下列要求：在家中或步行 1515分鐘距離內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。進行抗白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)合的免疫接種。在步行或坐車 1 1 小時行程的距離內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健機構(gòu)，包括得到至少 2020 中基本藥物的保健服務(wù)

6、。有經(jīng)過培訓(xùn)的人員接生，1 1 歲內(nèi)的兒童應(yīng)得到護理服務(wù)。兒童的營養(yǎng)狀況達到： 90%U90%U 上的新生兒出生體重達到 25002500 克以上； 9090 姒上的兒童體重符合相應(yīng)年齡組的體重標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒死亡率低于 50%50%(10)出生期望壽命高于 6060 歲。(11)成人男女受教育率高于 70%70%(12)人均國民生產(chǎn)總值超過 500500 美圓。WHOIWHOI 出的HF/Y2000(20002000(2000 年人人享有衛(wèi)生保健)類指標(biāo)1 1 .衛(wèi)生政策指標(biāo)：人人健康的政治義務(wù)，資源分配，衛(wèi)生資源分配的公平程度，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的社區(qū)參與，組織體制與管理程序。2 2 .與

7、衛(wèi)生有關(guān)的社會及經(jīng)濟指標(biāo)：人口增長率，國民生產(chǎn)總值，收入分配，工作條件，成人識字率，住房，食品供應(yīng)。3 3 .提供衛(wèi)生保健的指標(biāo)：保健可得性，物質(zhì)可及性，衛(wèi)生服務(wù)利用情況，初級衛(wèi)生保健普及面，轉(zhuǎn)診制度普及面，衛(wèi)生人力狀況。4 4 .健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展，嬰兒死亡率，兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率，期望壽命?！?0002000 年人人享有衛(wèi)生保健”的策略1 1.人權(quán)；2 2.平等；3 3.義務(wù)；4 4.責(zé)任；5 5.自力更生；6 6.協(xié)作；7 7.高效。初級衛(wèi)生保健的基本原則1 1、合理布局2 2、社區(qū)參與3 3、預(yù)防為主4 4、適宜技術(shù)5 5、綜合途徑初級衛(wèi)生保健的特點：初級衛(wèi)生

8、保健具有社會性、群眾性、艱巨性和長期性等特點。初級衛(wèi)生保健的最終目標(biāo)：增進人人健康。世衛(wèi)組織為實現(xiàn)“20002000 年人人享有衛(wèi)生保健”五項改革措施：1 1 .衛(wèi)生領(lǐng)域的排斥和社會差距(普遍覆蓋改革)；2 2 . .人們的需求和期望安排衛(wèi)生服務(wù)(服務(wù)供應(yīng)改革)；3 3 .衛(wèi)生納入所有部門的工作（公共政策改革）；4 4 . .行政策對話合作模式（領(lǐng)導(dǎo)體制改革）；5 5 . .強利益攸關(guān)方的參與。農(nóng)村初級衛(wèi)生保健1 1 .總目標(biāo)：通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題，努力控制危害嚴重的傳染病、地方病， 使廣大農(nóng)村居民享受

9、到與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)， 不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。到 20102010 年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以 20002000 年為基數(shù)分別下降 1/41/4 和 1/5,1/5,平均期望壽命在 20002000 年基礎(chǔ)上增加 1-21-2 歲。2 2 .主要任務(wù)落實疾病預(yù)防控制措施，重點控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病和其他重大疾病， 加強精神衛(wèi)生工作， 防止各種意外傷害。 穩(wěn)定計劃免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。 預(yù)防、 管理慢性非傳染性疾病， 做好老年保健。提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本

10、醫(yī)療服務(wù)。 加強對孕產(chǎn)婦和兒童的管理， 提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平。加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村居民的勞動和生活環(huán)境。開展健康教育和健康促進，積極推進“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，促進人群健康相關(guān)行為的形成。依法加大對公共衛(wèi)生、 藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度， 控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，努力抓好食品衛(wèi)生、公共場所

11、衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生。充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點與優(yōu)勢，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平。完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，探索實行區(qū)域性大病統(tǒng)籌， 逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度， 積極實行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作目標(biāo)：各?。▍^(qū)、市）要在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。20062006 年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的 40%fc40%fc 右；20072007 年擴大到6060 溢右；20082008 年在全國基本推行；20102010 年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。 東部地區(qū)可在規(guī)范

12、管理的基礎(chǔ)上加快推進速度， 有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義：是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加,個人、 集體和政府多方籌資， 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。通過中央財政補助、地方財政補助、集體扶持和農(nóng)民個人繳費等渠道籌集資金，主要對農(nóng)民住院及大病醫(yī)療費用給予補償。中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001200120102010 年）參考指標(biāo)東吾 B B 地區(qū)中部地區(qū)西部地區(qū)（衿1 1、政府支持：1.11.1 把初級衛(wèi)生保健納入政府工作目標(biāo)和社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃1001001001001001001.21.2 政府對預(yù)防保健的投入各省根據(jù)本綱要及有

13、關(guān)規(guī)定自行確定2 2、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與人員建設(shè)：2.12.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100908510090852.22.2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師占在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/村兩級提供服務(wù)的醫(yī)生總數(shù)的比例100/85100/75100/60100/85100/75100/602.32.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定3 3、基本醫(yī)療管理規(guī)范率：9590859590854 4、疾病預(yù)防保健服務(wù)：4.14.1 主要慢性病管理率5035205035204.24.2 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略人口覆蓋率9595959595954.34.3 計劃免疫接種率9590859590855

14、 5、衛(wèi)生監(jiān)督：5.15.1 食品衛(wèi)生合格率各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定5.25.2 公共場所衛(wèi)生合格率各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定5.35.3 勞動衛(wèi)生監(jiān)督合格率各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定一6 6、婦幼保?。?.16.1 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率9590809590806.26.2 孕產(chǎn)婦住院分娩率8060508060506.36.37 7 歲以下兒童保健覆蓋率一9580609580607 7、環(huán)境衛(wèi)生：7.17.1 自來水普及率7560507560507.27.2 衛(wèi)生廁所普及率6555356555358 8、健康教育：8.18.1 基本衛(wèi)生知識知曉率8070608070608.28

15、.2 中小學(xué)健康教育升課率100908010090808.38.3 人群健康相關(guān)行為形成7060507060509 9、醫(yī)療保障：9.19.1 多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保簟制度覆蓋率彳省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定9.1.19.1.1 合作醫(yī)療覆蓋率6 6 省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定9.1.29.1.2 大病統(tǒng)籌覆蓋率各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定1010、居民健康水平：10.110.1 嬰兒死亡率以 20002000 年為基數(shù)下降 1/51/510.210.2 孕產(chǎn)婦死亡率以 20002000 年為基數(shù)下降 1/41/410.310.35 5 歲以下兒童死亡率以 20002000 年為基數(shù)下

16、降 1/51/510.410.4 法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率150/10150/10 萬 200/10200/10 萬 300/10300/10 萬10.510.55 5 歲以下兒童中、重度養(yǎng)不良患病率以 20002000 年為基數(shù)下降1/41/410.610.6 主要地方病患病率（/10/10 各省根據(jù)本綱要及有關(guān)規(guī)定自行確定萬）或地方病患病率五年下降百分比（% %社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、對象與工作內(nèi)容：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向

17、，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)：由一定數(shù)量的人群組成的，具有共同的地理環(huán)境，文化背景，生活方式，利益需求，以及相同的認屬感和凝聚力的群體。社區(qū)應(yīng)具備五個要素：相對固定的人群；一定的地域范圍；必須的生活服務(wù)設(shè)施;特定的文化背景、生活方式、意識和相應(yīng)的生活制度和管理結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特性：公益性、主動性，全面性、綜合性和可及性。社區(qū)功能：1 1、管理功能：管理生活在社區(qū)的人群的社會生活事務(wù)。2

18、 2、服務(wù)功能：為社區(qū)居民和單位提供社會化服務(wù)。3 3、保障功能：救助和保護社區(qū)內(nèi)質(zhì)弱勢群體。4 4、教育功能：提高社區(qū)成員的文明素質(zhì)和文化修養(yǎng)。5 5、安全穩(wěn)定功能：化解各種社會矛盾，保證居民生命財產(chǎn)安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點為：1 1 . .以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容：在充分了解社區(qū)居民的主要健康問題基礎(chǔ)上提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級預(yù)防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級保健的過程中遵循的主要原則。2 2 . .提供綜合性服務(wù)：就其服務(wù)對象而言，不分性別和年齡，無論是否患病，既包括病人，也包括非病人；就其服務(wù)內(nèi)容而言，包括健康促進、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)并涉及生理、心理和社會文化各個方面；就

19、其服務(wù)范圍而言，包括個人、家庭和社區(qū)，是一種綜合性的服務(wù)。3 3 . .是一種連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療保健人員對所轄社區(qū)居民的健康負有長期的、相對固定的責(zé)任。4 4 . .進行協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握各級各類醫(yī)療機構(gòu)和專家、以及家庭和社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，并與之建立相對固定的聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)各專科的服務(wù)，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務(wù)。5 5 . .提供可及性服務(wù)：及性或方便性是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個顯著特點。包括時間上的方便性、經(jīng)濟上的可接受性及地理位輅上的接近，也包括心理上的親密程度。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者， 同時也充當(dāng)其服務(wù)對象的朋友和咨詢者的角色， 并是社區(qū)成員之一。社區(qū)居民在任

20、何時間都能夠在自己的社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)：1 1 .指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持為人民健康服務(wù)的方向， 將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、 有效解決城市居民看病難、 看病貴問題的重要舉措， 作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。2 2 . .基本原則。 堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。 堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

21、，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。 堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。3 3.工作目標(biāo)。到 20102010 年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)輅合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、 多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。 東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展。三級預(yù)防的概念：1 1 .第一級預(yù)防：亦稱為病

22、因預(yù)防是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下：(1)(1)針對機體預(yù)防措施：增強機體抵抗力，戒除不良嗜好，進行系統(tǒng)的預(yù)防接種，做好婚前檢查。(2)(2)針對環(huán)境的預(yù)防措施：對生物因素、物理因素、化學(xué)因素做好預(yù)防工作。對遺傳致病因素作好預(yù)防工作。加強優(yōu)生優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作，防止近親或不恰當(dāng)?shù)幕榕洹?3)(3)對社會致病因素的預(yù)防：對心理致病因素作好預(yù)防工作。不良的心理因素可以引起許多疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、哮喘、潰瘍病等大多與心理因素有關(guān)。2 2 .第二級預(yù)防：亦稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對于傳染病，三早預(yù)防就是加強管理，嚴格疫情報告。

23、除了及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者。對于慢性病，三早預(yù)防的根本辦法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平。通過普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護， 及早發(fā)現(xiàn)疾病初期(亞臨床型)患者， 并使之得到及時合理的治療。由于慢性病常是經(jīng)過致病因素長期作用后引起的，給“三早預(yù)防帶來一定困難。3 3 .第三級預(yù)防：亦稱康復(fù)治療，是對疾病進入后期階段的預(yù)防措施，此時機體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。此時應(yīng)采取對癥治療，減少痛苦延長生命，并實施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進康復(fù)。三級預(yù)防是健康促進的首要和有效手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障。影響個人健康

24、和壽命有四大因素： 生物學(xué)基礎(chǔ)占 15%15%環(huán)境因素占 17%17%保健設(shè)施占 8%8%口生活方式占 60%60%社區(qū)衛(wèi)生診斷的定義：采用社會學(xué)、人類學(xué)測量評估學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等手段針對社區(qū)進行的基本現(xiàn)況以及存在的公共衛(wèi)生問題進行綜合性的調(diào)查和評估的過程。社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn)出價值： 社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn)出一是撰寫全面、 完善的社區(qū)衛(wèi)生診斷報告，二是制定本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展工作規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生診斷流程：分為四步程序。即：設(shè)計準(zhǔn)備 f 資料收集一資料統(tǒng)計 f 分析報告社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的：1 1 . .發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素2 2

25、.總結(jié)并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供給與利用效率3 3 .了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關(guān)資源現(xiàn)狀4 4 .調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識水平5 5 . .分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的衛(wèi)生問題6 6 . .制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合效果評估提供基線數(shù)據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷的意義1 1 . .有利于政府及有關(guān)社會部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、計劃以及合理配輅衛(wèi)生資源與科學(xué)決策2 2 . .有利于針對性地解決本社區(qū)主要健康問題3 3 . .有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用效率4 4 . .有利于發(fā)揮社區(qū)各類相關(guān)資源的綜合利用效益5 5 .有利于評價社區(qū)衛(wèi)生工作成效，促進

26、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本原則：1 1 . .政府主導(dǎo)原則2 2 . .科學(xué)完整原則3 3 . .適宜可行原則4 4 . .求實特異原則5 5 . .周期漸進原則：流行病學(xué)：是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)研究方法及其用途：1 1 .描述性研究：是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，主要方法為現(xiàn)況研究，通過調(diào)查描述疾病的分布和各種可疑致病因素的關(guān)系，提出病因假說。2 2 .分析性研究：一般是選擇一個特定的人群，對由描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進行分析檢驗。它又分為病例對照研究和隊列研究。3 3 .實驗法流行病學(xué)實

27、驗是在人群現(xiàn)場中進行的， 將觀察人群隨機分為試驗組和對照組，給試驗組施加某種干預(yù)措施，通過隨訪觀察，判定干預(yù)措施的效果，進一步驗證假說。流行病學(xué)調(diào)查研究的基本步驟：1 1 .制定調(diào)查設(shè)計方案：它包括資料搜集、整理和分析資料的計劃。搜集資料的計劃在整個設(shè)計中占主要地位，包括以下內(nèi)容：明確調(diào)查目的和指標(biāo)：調(diào)查目的有兩類，一是了解參數(shù)，用以說明總體的特征，如了解某地小學(xué)生踽齒患病情況； 二是研究事物或現(xiàn)象之間的關(guān)系， 以探求人群健康的有關(guān)因素或探索病因，如研究高血壓的發(fā)病原因和相關(guān)因素。將調(diào)查目的具體化為指標(biāo)。確定研究對象和觀察單位： 調(diào)查對象是根據(jù)研究目的確定的調(diào)查總體的同質(zhì)范圍； 觀察單位是要調(diào)

28、查的總體中的個體，也是統(tǒng)計計算的單位。選擇調(diào)查方法調(diào)查方法按調(diào)查范圍， 可分為全面調(diào)查和非全面調(diào)查， 全面調(diào)查是對總體中每個個體都進行調(diào)查，如人口普查，某種疾病的普查；非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識選擇好的、中間型的或差的典型進行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機抽出一部分進行調(diào)查，是醫(yī)學(xué)研究中常用的方法。決定采取的調(diào)查方式：有直接觀察、采訪、填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄，調(diào)查質(zhì)量可靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫，若被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，樂意配合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。設(shè)計調(diào)查項目和調(diào)查表： 調(diào)查項目包括備查項目和分析項目。 備查項目用于

29、核查資料， 如被調(diào)查者的姓名、性別、住址、電話以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析項目用于計算統(tǒng)計指標(biāo)，分析健康相關(guān)因素或病因。備查項目不可過多，必要的分析項目不能少。將調(diào)查項目按邏輯順序排列即可成調(diào)查表。估計樣本含量：若進行抽樣調(diào)查，須估計樣本含量，其方法有查表法和公式計算法。2 2 .制定調(diào)查實施方案包括人、財、物的準(zhǔn)備，調(diào)查人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。最好開展預(yù)調(diào)查，獲得經(jīng)驗，完善調(diào)查方案。3 3 .正式調(diào)查：調(diào)查時把好質(zhì)量關(guān)，保證收集的資料完整、準(zhǔn)確、及時。4 4 .整理、分析資料，寫出調(diào)查報告。測量疾病的常用指標(biāo)：1 1.發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率、引入率、死亡率、病死率、生存率、累

30、積死亡率、PYLLDALYPYLLDALY。2 2.率與比醫(yī)學(xué)教育| |網(wǎng)搜集整理。3 3.發(fā)病率、患病率與病程之間的關(guān)系；死亡率、病死率與發(fā)病率之間的關(guān)系。疾病的流行強度與分布特征：疾病的分布(distributionofdisease(distributionofdisease)即疾病的群體現(xiàn)象。或稱疾病的三間分布，是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)（一般為 1 1 年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩阂卜Q現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。續(xù)發(fā)率也稱二代發(fā)病率：指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與

31、最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。感染率：是指在某個時間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。病殘率：指在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。死亡率：指在一定期間（通常為 1 1 年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。病死率：表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。存活率：又稱生存率，指隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。疾病的流行強度：是指某疾病在某地區(qū)、某人群中、一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間聯(lián)系的程度。散發(fā)；流行；大流行；爆發(fā)?，F(xiàn)況調(diào)查：在某時點或某時期內(nèi)對某

32、特定范圍人群當(dāng)時的疾病和健康狀況以及相關(guān)特征和因素的調(diào)查分析，以描述調(diào)查狀況的分布情況，探索疾病病因線索。普查： 普查是指在特定時間、 對特定范圍內(nèi)的人群進行的全面調(diào)查。 特定時間應(yīng)該較短，甚至指某時點。 一般為 1 12 2 天或 1 12 2 周， 最長不宜超過 2 23 3 個月,特定范圍可指地區(qū)或某種特征的人群。普查的優(yōu)缺點：優(yōu)點：能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索；通過普查能起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的作用；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其得到及時治療。缺點： 由于工作量大難以作得細致， 普查對象常難免有遺漏， 不適于發(fā)病率很低的疾?。磺掖朔N調(diào)查耗人力物力大，成本高，只能獲得患病率而不能獲

33、得發(fā)病率的資料。抽樣調(diào)查： 為了查明現(xiàn)患情況或當(dāng)前某病的流行強度， 則可從某個人群總體中按一定原則抽取部分由代表性的個體進行調(diào)查，用這部分樣本的參數(shù)、特征，估計總體的特征。抽樣方法：1 1 .單純隨機抽樣：抽簽法、隨機數(shù)字表法2 2 . .系統(tǒng)抽樣（機械抽樣）3 3 .分層抽樣：按比例分層隨機抽樣、最優(yōu)分配分層隨機抽樣4 4 . .整群抽樣 clustersamplingclustersampling5 5 . .二級與多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途1 1 . .查明當(dāng)前某地區(qū)某種疾病的流行強度和該病在該地區(qū)的分布特點2 2 . .現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果3 3 . .早期發(fā)現(xiàn)病人4 4 . .評價疾病的防治效果病例對照研究： 選擇患有某特定疾病的病人作為病例以不患有該病但具有可比性的個體作為對照,調(diào)查他們發(fā)病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系病例對照研究的原理：病例對照研究是指以現(xiàn)在患有某病的病人為一組（病例組），以未患該病但其它條件與病人雷同的人為另一組（對照組），通過詢問，體檢化驗或復(fù)查病史,搜集既往各種可疑致病因素的暴露史，測量并比較兩組對各種因素的暴露比例,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗若判為有意義， 則可認為因素與疾病間存在著統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)， 在估計各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后、再借助