醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

1、China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料1醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革的要求熊先軍熊先軍China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料2主要內(nèi)容China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料3一、支付制度的作用 支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡可控因素的重要手段衡可控因素的重要手段China Health Insuranc

2、e Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料4基金收入的影響因素基金收入的影響因素 全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存在經(jīng)不存在 影響基金收入的主要因素為：工資（居民影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財(cái)政補(bǔ)助收入）以及財(cái)政補(bǔ)助 工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響基金收入基金收入=（居民收入、財(cái)政補(bǔ)助）（居民收入、財(cái)政補(bǔ)助）（GDP）China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料53030年我國(guó)增長(zhǎng)率年我國(guó)增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)曲線統(tǒng)計(jì)曲線

3、84年年89年年99年年92年年07年年16年年09年年9 109.19.110年年10.410.4China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料6 醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)而波動(dòng)，其影響不為醫(yī)療保險(xiǎn)自身所而波動(dòng)，其影響不為醫(yī)療保險(xiǎn)自身所控制控制 基金波動(dòng)的周期基金波動(dòng)的周期1616年年-20-20年，醫(yī)療保年，醫(yī)療保險(xiǎn)基金要在險(xiǎn)基金要在8-108-10年的上升期間為下一年的上升期間為下一個(gè)個(gè)8-108-10年的下降期做好儲(chǔ)備年的下降期做好儲(chǔ)備 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的增長(zhǎng)率已經(jīng)進(jìn)入下降我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的增長(zhǎng)率

4、已經(jīng)進(jìn)入下降期期China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料7基金支出的影響因素基金支出的影響因素 不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、進(jìn)步、CPICPI 可控因素：服務(wù)行為、保障水平可控因素：服務(wù)行為、保障水平基金支出基金支出=（人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、（人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPICPI 、保障水平、醫(yī)療服務(wù)行為）、保障水平、醫(yī)療服務(wù)行為）支付制度支付制度China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料8 人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、人口

5、老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPICPI以以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險(xiǎn)不可及保障水平等因素均是醫(yī)療保險(xiǎn)不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長(zhǎng)的調(diào)節(jié)的，呈剛性增長(zhǎng)的 可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為 醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的重要手醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的重要手段是支付制度段是支付制度China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料9老齡化老齡化醫(yī)藥科醫(yī)藥科技進(jìn)步技進(jìn)步CPI保障水平保障水平支付制度支付制度居民收入居民收入財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助基金收入基金收入基金支出基金支出China Health Insurance Research Assoc

6、iation 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料10二、支付制度的理論基礎(chǔ)二、支付制度的理論基礎(chǔ)China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料11 支付制度就是買(mǎi)賣(mài)制度支付制度就是買(mǎi)賣(mài)制度 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥藥服務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買(mǎi)賣(mài)醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞企業(yè)）就買(mǎi)賣(mài)醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法政策規(guī)定和管理辦法China H

7、ealth Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料12服務(wù)服務(wù)付費(fèi)付費(fèi)買(mǎi)買(mǎi)賣(mài)賣(mài)醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi)賣(mài)的特點(diǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi)賣(mài)的特點(diǎn)：服務(wù)和支付分離服務(wù)和支付分離China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料13支付制度的發(fā)展支付制度的發(fā)展 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷(xiāo)制計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷(xiāo)制 醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買(mǎi)賣(mài)關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買(mǎi)賣(mài)關(guān)系 職工與醫(yī)療供方直接形成買(mǎi)賣(mài)關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買(mǎi)賣(mài)關(guān)系服務(wù)服務(wù)付費(fèi)付費(fèi)買(mǎi)買(mǎi)賣(mài)賣(mài)報(bào)報(bào)銷(xiāo)銷(xiāo)China Health Insurance Research Associatio

8、n 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料14支付制度的發(fā)展 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過(guò)度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過(guò)度 醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)管管 職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買(mǎi)賣(mài)關(guān)職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買(mǎi)賣(mài)關(guān)系系服務(wù)服務(wù)付費(fèi)付費(fèi)買(mǎi)買(mǎi)賣(mài)賣(mài)報(bào)報(bào)銷(xiāo)銷(xiāo)定點(diǎn)協(xié)議定點(diǎn)協(xié)議監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料15服務(wù)服務(wù)付費(fèi)付費(fèi)買(mǎi)買(mǎi)賣(mài)賣(mài)支付制度的發(fā)展支付制度的發(fā)展 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支付制度市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支付制度 保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離離 醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療

9、保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，成醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，成為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ)為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ)China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料16遵循市場(chǎng)交易的基本原則遵循市場(chǎng)交易的基本原則China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料17醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料18三、支付制度的基本概念三、支付制度的基本概念China

10、Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料19詞不達(dá)意與咬文嚼字詞不達(dá)意與咬文嚼字 醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分詞句來(lái)源于西方詞句來(lái)源于西方 東西方在文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和東西方在文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許多關(guān)鍵詞語(yǔ)的內(nèi)涵存在大的差異多關(guān)鍵詞語(yǔ)的內(nèi)涵存在大的差異 例如：例如： China Policy-China Policy-中國(guó)政策還是對(duì)華政策？中國(guó)政策還是對(duì)華政策？ 童子雞童子雞-沒(méi)有過(guò)性生活的公雞？沒(méi)有過(guò)性生活的公雞？China Heal

11、th Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料20混亂的名稱(chēng)混亂的名稱(chēng)China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料21混亂的理論混亂的理論China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料22混亂的內(nèi)涵混亂的內(nèi)涵英文及原意中文及內(nèi)涵扭曲China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料23預(yù)預(yù)China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)

12、資料24 FeeFee（費(fèi)）（費(fèi)）: :Charge or payment for professional Charge or payment for professional advice or services, eg private advice or services, eg private teachers, doctors, lawyers, surveyorteachers, doctors, lawyers, surveyor（為專(zhuān)業(yè)性咨詢(xún)建議或服務(wù)所索取或支付的（為專(zhuān)業(yè)性咨詢(xún)建議或服務(wù)所索取或支付的費(fèi)用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測(cè)量員費(fèi)用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測(cè)量員等。

13、）等。） 付給醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，不包括藥品費(fèi)用付給醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，不包括藥品費(fèi)用 英國(guó)的按人頭付費(fèi)，是指按居民人頭平英國(guó)的按人頭付費(fèi)，是指按居民人頭平均計(jì)算醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的辦法，不是按人頭均計(jì)算醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的辦法，不是按人頭平均計(jì)算門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的辦法平均計(jì)算門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的辦法China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料25各地付費(fèi)方式的分析各地付費(fèi)方式的分析各地的叫法實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料26DRGsDRGs與買(mǎi)車(chē)與買(mǎi)車(chē)分析按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格按

14、項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買(mǎi)裝一輛汽車(chē)的所有零件，購(gòu)買(mǎi)裝一輛汽車(chē)的所有零件，組裝后我們得到一部車(chē)組裝后我們得到一部車(chē)DRGsDRGs：按不同檔次的整車(chē)價(jià)格：按不同檔次的整車(chē)價(jià)格付費(fèi)后，我們得到一部車(chē)付費(fèi)后，我們得到一部車(chē)某地某地DRGsDRGs：確定單純性闌尾炎：確定單純性闌尾炎的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車(chē)價(jià)格），的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車(chē)價(jià)格），某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算一個(gè)一個(gè)“實(shí)際費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用”，如果實(shí)際，如果實(shí)際費(fèi)用低于費(fèi)用低于“整車(chē)價(jià)格整車(chē)價(jià)格”，按，按“整車(chē)價(jià)格整車(chē)價(jià)格”支付，如果實(shí)際支付，如果實(shí)際費(fèi)用高于費(fèi)用高于“整

15、車(chē)價(jià)格整車(chē)價(jià)格”，超出，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)問(wèn)題 我們買(mǎi)整車(chē)時(shí)，賣(mài)車(chē)的會(huì)我們買(mǎi)整車(chē)時(shí)，賣(mài)車(chē)的會(huì)不會(huì)按這輛車(chē)各種零件的不會(huì)按這輛車(chē)各種零件的價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，與整車(chē)價(jià)格比較后再向我與整車(chē)價(jià)格比較后再向我們要錢(qián)？們要錢(qián)？ 所謂所謂“實(shí)際費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用”到底是到底是按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料27四、支付制度的完整框架四、支付制度的完整框架China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)

16、資料醫(yī)學(xué)資料28（一）基本框架（一）基本框架China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料29第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費(fèi)用或總基金A醫(yī)院總費(fèi)用或基金B(yǎng)醫(yī)院C診所、社區(qū)藥店住院服務(wù)門(mén)診服務(wù)地區(qū)住院服務(wù)地區(qū)門(mén)診服務(wù)地區(qū)診療服務(wù)地區(qū)藥品服務(wù)門(mén)診服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)*藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料30要要 點(diǎn)點(diǎn) 制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，第一

17、環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容要內(nèi)容 從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)預(yù)算類(lèi)預(yù)算China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料31要要 點(diǎn)點(diǎn) 預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類(lèi)分預(yù)算算，也要有各類(lèi)分預(yù)算 對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的不是所謂的“總額預(yù)付總額預(yù)付”付費(fèi)方式，也不付費(fèi)方式，也不是所謂的是所謂的“費(fèi)用包干費(fèi)用包干” 預(yù)

18、算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制定預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和調(diào)整，預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理處理China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料32第二：復(fù)合的付費(fèi)方式第二：復(fù)合的付費(fèi)方式住院住院門(mén)診門(mén)診China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料33要要 點(diǎn)點(diǎn) 在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式復(fù)合式的付

19、費(fèi)方式 不存在不存在“總額預(yù)付總額預(yù)付”的付費(fèi)方式的付費(fèi)方式 不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)單元的方法不同付費(fèi)單元的方法 各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對(duì)哪類(lèi)醫(yī)療服務(wù)更為適用付制度對(duì)哪類(lèi)醫(yī)療服務(wù)更為適用China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料34要要 點(diǎn)點(diǎn) 按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問(wèn)題，但永遠(yuǎn)存在，按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問(wèn)題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選擇處處存在，是最后的選擇 各種付費(fèi)方式的

20、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一種價(jià)格制度種價(jià)格制度 是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本問(wèn)題問(wèn)題China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料35第三：結(jié)算辦法第三：結(jié)算辦法定義 醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)

21、預(yù)算辦法、付務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法辦法內(nèi)容 事前或事后撥付事前或事后撥付 周轉(zhuǎn)金？周轉(zhuǎn)金？ 結(jié)算周期結(jié)算周期 及時(shí)結(jié)算及時(shí)結(jié)算 按月結(jié)算按月結(jié)算 檢查后結(jié)算檢查后結(jié)算 年度考核后結(jié)算年度考核后結(jié)算 監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料36要要 點(diǎn)點(diǎn) 正常的交易心理：出錢(qián)的越晚付錢(qián)越好，正常的交易心理：出錢(qián)的越晚付錢(qián)越好，收錢(qián)的越早拿到錢(qián)越好收錢(qián)的越早拿到錢(qián)越好 店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)店大

22、欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人先金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不過(guò)是原來(lái)向病收押金再看病的變種，只不過(guò)是原來(lái)向病人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要 復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料37（二）協(xié)商談判（二）協(xié)商談判 協(xié)商談判貫穿于支付的全過(guò)程，無(wú)論是協(xié)商談判貫穿于支付的全過(guò)程，無(wú)論是確定預(yù)算、采用哪種付費(fèi)方式、確定各確定預(yù)

23、算、采用哪種付費(fèi)方式、確定各種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商 醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判主體是多元的主體是多元的 協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人地位地位China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料38五、支付制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革的要求China Health Insurance Research Associat

24、ion 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料39 支付制度改革的目的，是發(fā)揮其對(duì)醫(yī)療支付制度改革的目的，是發(fā)揮其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和約束并存的機(jī)制性作服務(wù)行為的激勵(lì)和約束并存的機(jī)制性作用，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高服務(wù)績(jī)用，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高服務(wù)績(jī)效和質(zhì)量效和質(zhì)量 對(duì)醫(yī)生服務(wù)行為產(chǎn)生機(jī)制性作用的不僅對(duì)醫(yī)生服務(wù)行為產(chǎn)生機(jī)制性作用的不僅僅是支付制度，還包括醫(yī)療服務(wù)管理的僅是支付制度，還包括醫(yī)療服務(wù)管理的其他制度其他制度China Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料40支付制度與醫(yī)療管理制度支付制度與醫(yī)療管理制度醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)患者患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政財(cái)政醫(yī)生體制內(nèi)收益醫(yī)生體制內(nèi)收益醫(yī)生體制外收益醫(yī)生體制外收益工資工資職稱(chēng)職稱(chēng)紅包紅包回扣回扣名望名望醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)藥企業(yè)人頭付人頭付費(fèi)費(fèi)編內(nèi)人編內(nèi)人均補(bǔ)貼均補(bǔ)貼衛(wèi)生衛(wèi)生人事人事物價(jià)物價(jià)DRGsFFSChina Health Insurance Research Association 醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)資料41醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn) 發(fā)