胸心外科主治醫(yī)師資格考試考點(diǎn)總結(jié)

1、1. 男，15 歲，因肺炎合并左側(cè)膿胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的膿液較稠厚，中毒癥狀仍難控制。應(yīng)行： 經(jīng)肋間引流術(shù)2. 男，30歲，創(chuàng)傷后凝固性血胸繼發(fā)感染，膿胸3 周余。應(yīng)行： 經(jīng)肋床引流術(shù)3. 男， 55 歲，慢性膿胸并左上肺陳舊性結(jié)核。應(yīng)行： 胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)4. 女， 35 歲，左肺支氣管擴(kuò)張并慢性膿胸。應(yīng)行： 胸膜肺切除術(shù)5. 女， 47 歲，右肺感染并膿胸 8 周，經(jīng)治療后全身中毒癥狀改善。應(yīng)行： 纖維板剝除術(shù)6. 左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)4 個(gè)月。 X 線胸片：膿腔明顯局限縮小，左肺結(jié)核病灶穩(wěn)定。此時(shí)，宜采取的治療是： 胸腔開(kāi)放引流7. 肺切除術(shù)不適用于哪種肺結(jié)核空洞： D8. 厚

2、壁空洞B.張力空洞C.巨大空洞D.上葉空洞E.下葉空洞9. 下列關(guān)于小細(xì)胞癌的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是： A 又稱為燕麥細(xì)胞癌B 大多為周?chē)桶〤.惡性程度高，生長(zhǎng)快D.對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感E.預(yù)后較差10. 下列哪項(xiàng)是支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌證： A 局限于一段、一葉或多段，可作肺段或肺葉切除者B.病變侵犯一側(cè)雙葉甚至全肺，而對(duì)側(cè)肺功能良好者 C.雙側(cè)病變，其中一側(cè)嚴(yán) 重，而另一側(cè)輕微D.雙側(cè)病變，但病變范圍的肺總?cè)萘坎坏?50%E.合并肺氣月中、哮喘 或肺源性心臟病者11. 有關(guān)肺泡細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是： A 又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌B 手術(shù)切除療效較好C 容易侵犯肺泡間

3、隔D 在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見(jiàn)E.肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類12. 常見(jiàn)的肺癌的肺外體征有： A 指趾端發(fā)紺B 杵狀指趾 C 心率增快 D 心動(dòng)過(guò)緩 E 桶狀胸13. 為防止術(shù)中、術(shù)后窒息或吸入性肺炎，支氣管擴(kuò)張癥術(shù)前應(yīng)盡量將痰量控制在每天：A 150ml 以下 B 100ml 以下 C 80ml 以下 D 50ml 以下 E 30ml 以下14. 下列哪一類肺癌對(duì)放射療法最敏感：A.鱗癌B .腺癌C .小細(xì)胞癌D.細(xì)支氣管肺泡癌E.混合型肺癌15. 周?chē)头伟?X 線具有重要診斷意義征象的是： A 分葉征 B 毛刺征 C 胸膜凹陷征D 衛(wèi)星灶E月中塊內(nèi)出現(xiàn)空洞16.

4、下列關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)，敘述錯(cuò)誤的是： A 早期周?chē)头伟?，往往無(wú)癥狀，大多在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)B.隨著病程進(jìn)展，患者常出現(xiàn)刺激性咳嗽C.繼發(fā)肺部感染時(shí)，可咳出膿性痰液D.常見(jiàn)痰中帶血或大量咯血 E.臨床可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、發(fā)熱及胸痛17. 肺結(jié)核行胸廓成形術(shù)的禁忌證是：A.合并膿胸B.上葉空洞C.張力性空洞D.合并支氣管胸膜瘦E. 一側(cè)廣泛肺結(jié)核灶18. 下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌證：A. 一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者B.支氣管擴(kuò)張病變范圍超過(guò)一個(gè)肺葉者 C.合并肺氣月中、哮喘或有肺源性 心臟病的老年患者D.雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心、肺功能均有明顯損害者 E.支氣管擴(kuò)張

5、合并急性感染、未得到有效控制者19. 結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的X線表現(xiàn)為：A.常伴有肺葉不張B.多有空洞C.類似肺炎D.與周?chē)头伟┫嗨艵.片狀陰影正確答案：A解題思路：結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌，當(dāng)癌月中完全阻塞支氣管，可產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺 不張。20 .下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核患者施行肺切除術(shù)的適應(yīng)證：A.結(jié)核正處于擴(kuò)展或活動(dòng)期B.全身癥狀重C.合并病情仍在進(jìn)展的肺外結(jié)核 D.肺內(nèi)其他 部位出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶E.反復(fù)或持續(xù)咯血21 .上葉頂部肺癌亦稱為Pancoast月中瘤，其下列臨床特征中，不正確的是：A.可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織 B.可產(chǎn)生胸痛，頸靜脈或上肢靜脈怒張、 水月中C,可

6、出現(xiàn)臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙 D.可出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面 部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征E,可出現(xiàn)腔靜脈壓迫綜合征22 .肺癌患者的術(shù)后放射治療，下列錯(cuò)誤的是：一般在術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始放療23 .支氣管擴(kuò)張多發(fā)生在哪一級(jí)支氣管：三級(jí)24 . Pancoast®常伴有：頸交感神經(jīng)綜合征25 .男性，40歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，刺激性咳嗽、痰中帶血絲半個(gè)月。無(wú)吸煙史。查體： 指關(guān)節(jié)肥大，杵狀指，乳腺增大并有觸痛。 X線胸片：右肺門(mén)處分葉狀月中塊。最可能的 診斷是：肺小細(xì)胞癌26 .肺小細(xì)胞癌由嗜銀細(xì)胞發(fā)牛27 .下列食管憩室的臨床特點(diǎn)，不正確的是：A.是一種常見(jiàn)的后天性疾病，以成年

7、人最為多 見(jiàn)B.按發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)壓性憩室和牽引性憩室 C.按其發(fā)生部位分為咽食管憩室、 食管 中段憩室和膈上憩室 D.纖維食管鏡檢查即可明確診斷（解題思路:纖維食管鏡檢查有造成憩室穿孔的危險(xiǎn)，只有需與其他疾病鑒別時(shí)，方可施行，最常用的吞鋼造影可見(jiàn)鋼 劑進(jìn)入憩室即可明確診斷）E.因可引起反流和誤吸，也可發(fā)生感染、出血、穿孔和癌變, 應(yīng)手術(shù)治療28 .食管癌的組織病理學(xué)分型中，不包括： A.鱗狀細(xì)胞癌B.單純腺癌和腺鱗癌C,黏液細(xì) 胞癌D.黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌 E.未分化癌解題思路：食管癌的組織病理學(xué)分型無(wú)黏液細(xì)胞癌。食管癌中90%95%為鱗狀上皮癌，腺癌占5%7%,包括單純腺癌、 腺鱗癌、黏

8、液表皮樣癌和腺樣囊性癌，偶可見(jiàn)未分化小細(xì)胞癌。29 .食管裂孔疝的手術(shù)指征是：A.癥狀明顯的滑疝B.食管旁疝C.混合型食管裂孔疝D(zhuǎn).伴 腸絞窄E.以上都是30 .有關(guān)食管的解剖特點(diǎn)，下列不正確的是：胸段食管的血供接受縱隔血管的食管支（胸段 食管的血供接受胸主動(dòng)脈的食管支、支氣管動(dòng)脈的食管分支及肋間動(dòng)脈的食管支供給）31 .食管化學(xué)性燒傷的急診處理，不包括：A .保持呼吸道通暢B.食管穿孔及胃壞死的病例， 應(yīng)急診行相應(yīng)的手術(shù)治療 C.放入胃管反復(fù)多次生理鹽水洗胃，洗胃后保留胃管D.給予 靜脈輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、全身使用抗生素 E.吞服長(zhǎng)粗絲線作為導(dǎo)線32 .腐蝕性食管灼傷擴(kuò)張療法宜在傷后 23周,

9、食管急性炎癥及水月中開(kāi)始消退時(shí)進(jìn)行。對(duì)輕 度環(huán)狀狹窄可采用食管鏡下探條擴(kuò)張術(shù)；對(duì)長(zhǎng)管狀狹窄宜采用吞線經(jīng)胃造探口拉出，系 緊擴(kuò)張子順向或逆向做擴(kuò)張術(shù)。33 .男性，38歲。賁門(mén)失弛緩癥10年，近1個(gè)月癥狀加重，反復(fù)嘔吐。根據(jù)患者病情，目前 宜采取的治療是：食管下段及賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)34 .早期食管癌鋼餐X線檢查可見(jiàn)：食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈 缺損；局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；小龕影。35 .食管癌的放射治療，下列哪種情況屬于禁忌證：食管壁有深潰瘍36 .食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。其可并 存多種并發(fā)癥：Saint三聯(lián)癥：指同時(shí)存在膈疝、膽

10、石癥和結(jié)腸憩室； Casten三聯(lián)癥： 指同時(shí)存在滑動(dòng)型裂孔疝、膽囊疾患和十二指腸潰瘍或食管潰瘍；反流性食管炎：與 食管裂孔疝互為因果，引起 Barrett食管、食管狹窄及食管縮短；吸入性呼吸道感染， 支氣管哮喘（繼發(fā)癥）；上消化道出血：由疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍所致，表現(xiàn)為嘔血和 黑便。因此，外科治療食管裂孔疝時(shí)必須全面評(píng)估患者病情，在手術(shù)時(shí)根據(jù)具體情況一 并兼治，提高治療效果。37 .食管息肉的特點(diǎn)是：腔內(nèi)型，可發(fā)生在食管任何部位，多數(shù)帶蒂，巨大時(shí)可引起吞咽困 難和嘔吐38 .食管乳頭狀瘤的特點(diǎn)是：腔內(nèi)型，食管下段多見(jiàn)，表面為鱗狀上皮覆蓋，可有糜爛和出血，有惡性變傾向39 .食管囊月中的特點(diǎn)是

11、：位于食管壁內(nèi)，在氣管分叉部多見(jiàn)。內(nèi)襯單層纖毛上皮、復(fù)層鱗狀 上皮或胃黏膜40 .哪一型食管癌較早引起梗阻：縮窄型或硬化型41 .哪一型食管癌較晚引起梗阻：潰瘍型42 .哪一型食管癌梗阻程度較輕：潰瘍型43 .哪一型食管癌惡性程度較高：髓質(zhì)型44 .吞鋼X線片示食管下段呈鳥(niǎo)嘴狀改變：賁門(mén)失弛緩癥吞鋼X線片示食管中段局限性充盈缺損：食管癌吞鋼X線片示食管大部分呈線性狹窄：腐蝕性食管灼傷吞鋼X線片示食管下段黏膜呈用珠樣改變：食管胃底靜脈曲張吞鋼X線片示食管下段呈半月?tīng)顗痕E，黏膜尚完整，并有 "瀑布征"：食管平滑肌瘤45 .食管平滑肌瘤的特點(diǎn)是：多位于食管中下段，多為壁間型?？捎?/p>

12、吞咽困難，胸骨后或背部隱痛。月中瘤可較大或并有潰瘍46 .食管顆粒細(xì)胞瘤的特點(diǎn)是：甚為罕見(jiàn)，少數(shù)有惡變或轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)主要是吞咽困難， 纖維食管鏡下呈黃色月中塊47 .食管血管瘤的特點(diǎn)是：甚為少見(jiàn)，好發(fā)于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫紅色團(tuán)，偶呈息肉狀48 .需要與食管癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病是：A.反流性食管炎B.食管憩室C.縱隔淋巴結(jié)結(jié) 核D.食管腐蝕性狹窄E.賁門(mén)失弛緩癥；F.食管平滑肌瘤49 .縱隔按四區(qū)劃分法，沿胸骨角至第 4胸椎下緣的一橫線、其上為上縱隔，其下為下縱隔。50 .男性，40歲。上眼瞼下垂伴復(fù)視2周。胸部CT檢查：前縱隔內(nèi)有一 4.5cm >3.0cm >2.

13、5cm 月中塊。最可能的診斷是：胸腺瘤51 .滑動(dòng)性食管裂孔疝。24小時(shí)pH測(cè)定Demeester積分為13.8。目前，宜采取的治療方法 是：服用抑酸劑52 .治療首選放療或化療的縱隔月中瘤是：霍奇金淋巴瘤53 .根據(jù)臨床表現(xiàn)將重癥肌無(wú)力分為四型：A. I型：?jiǎn)渭児趋兰⌒停Y狀局限于眼部B. Ha型：輕度全身型，有全身癥狀但呼吸肌未受累C. Rb型：中度全身型，除全身癥狀更為明顯外，呼吸肌有輕度受累d. in型：急性暴發(fā)型，迅速出現(xiàn)全身肌無(wú)力，并有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀E. IV型：晚期嚴(yán)重型54 .胸腺切除是公認(rèn)的治療重癥肌無(wú)力的有效手段，胸腺切除術(shù)后癥狀完全和部分緩解者可 高達(dá)80%90%55

14、 .胸腺瘤病人約15%合并重癥肌無(wú)力，而在重癥肌無(wú)力病人中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸 腺異常增生。56 .按細(xì)胞種類，胸腺瘤可分為四型：上皮細(xì)胞型；淋巴細(xì)胞型；混合型；梭形細(xì) 胞型。57 . Massaoka將胸腺瘤病理分為四期，I期：有完整包膜，鏡下包膜無(wú)月中瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；II期： 月中瘤浸潤(rùn)包膜、縱隔脂肪或縱隔胸膜；田期：侵及心包、大血管或肺；IVa期：胸膜和心包轉(zhuǎn)移；IVb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。I期為良性胸腺瘤，R期以上為惡性。58 .約5%胸腺瘤患者伴有單純性紅細(xì)胞增生性不良， 但單純性紅細(xì)胞增生性不良者合并胸腺 瘤可達(dá)50%,這可能與其血液循環(huán)內(nèi)存在能夠抑制紅細(xì)胞生成素及血紅蛋白生成的IgG抗體

15、有關(guān)。59 .重癥肌無(wú)力危象是指：當(dāng)病情突然加重或治療不當(dāng)，引起呼吸肌無(wú)力或麻痹而致嚴(yán)重的 呼吸困難。其發(fā)生特點(diǎn)：A .肌無(wú)力危象，即新斯的明不足危象，因藥物減量誘發(fā)；B.膽堿能危象，即新斯的明過(guò)量危象，因用藥過(guò)量發(fā)生；C.反拗性危象，多在長(zhǎng)期較大劑量用藥后發(fā)生；D.三種危象可用騰喜龍?jiān)囼?yàn)、阿托品試驗(yàn)、肌電圖檢查加以鑒別60. 胸內(nèi)甲狀腺月中因可出現(xiàn)壓迫癥狀，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)， 并有2%20%為惡性；故宜采用外科治療。61. Bochdalek孔疝（胸腹裂孔疝）與先天因素有關(guān)，在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀，需急診 手術(shù)、左肺發(fā)育及是否存在肺動(dòng)脈高壓是決定其預(yù)后的主耍因素。62. Morgagn

16、i孔疝（胸骨旁疝）與先天因素有關(guān),多在成年人才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。63. 膈肌破裂、滑動(dòng)性食管裂孔疝及食管旁疝與后及因素有關(guān)。64. 電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)可用于治療：A.手足多汗癥B.癌性腹痛C. QT問(wèn)期延長(zhǎng)綜合征D.雷諾病65. 電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷治療原發(fā)性手足多汗癥的常見(jiàn)并發(fā)癥：A .代償性多汗B .氣胸C.血胸D . Honor綜合征66. 目前心內(nèi)直視手術(shù)須常規(guī)建立體外循環(huán)，在體外循環(huán)時(shí)：冠脈系統(tǒng)循環(huán)停止67. 冷晶體停跳液的基本原理是：高鉀灌注使心臟停搏于舒張狀態(tài)68. "DeBakey I型”夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)，常用的體外循環(huán)技術(shù)：深低溫停循環(huán)。69. 房間

17、隔缺損修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意：修補(bǔ)上腔型缺損時(shí)應(yīng)識(shí)別是否合并右肺靜脈畸形引流； 縫合下緣時(shí)應(yīng)注意識(shí)別下腔靜脈瓣；篩狀缺損應(yīng)先剪成單孔再修補(bǔ)；閉合缺損前 應(yīng)注意膨肺排氣。70. 室間隔缺損的臨床分級(jí)，主要依據(jù)為：肺動(dòng)脈壓力71. 單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)入路有：肺動(dòng)脈入路、右心房入路、右心室入路、左心室入路72. 左心室發(fā)育良好、有足夠的舒張末容量是法洛四聯(lián)癥矯治的必備條件。73. 動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性心臟病：室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖74. 哪項(xiàng)指標(biāo)能反映左心室前負(fù)荷變化：肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)75. 室間隔缺損與傳導(dǎo)系統(tǒng)最近鄰的類型是：膜周部室間隔缺損76. 室間隔缺損的常見(jiàn)部位是：膜周部、室上嵴下、室上嵴

18、內(nèi)、肌部77. 法洛四聯(lián)癥的X 線表現(xiàn)：心影正?；蛏源蟆⒎蝿?dòng)脈段凹陷、心尖圓鈍、主動(dòng)脈影增寬、肺野清亮等。78. 室間隔缺損的X 線表現(xiàn)：心尖向左下移位，肺動(dòng)脈段凸出79. 冠心病搭橋術(shù)后早期出現(xiàn)急劇血壓下降、心率減慢，最可能的原因是：搭橋血管堵塞80. 進(jìn)行二尖瓣替換手術(shù)時(shí)，容易損傷哪支冠狀動(dòng)脈：回旋支81. 冠心病中通常所說(shuō)的"三支病變"是指：右冠狀動(dòng)脈、回旋支、前降支82. 夾層動(dòng)脈瘤的主要病理基礎(chǔ)是血腫在主動(dòng)脈壁中層內(nèi)蔓延擴(kuò)展，造成多種癥狀，而不是在內(nèi)膜下。83. 當(dāng)使用壓力波觸發(fā)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí)：充氣應(yīng)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之后，放氣是在下次心臟收縮之前。84. 引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有：