血液凈化?？圃囶}

1、血液凈化試題一 單項(xiàng)選擇1、透析液引起低血壓的主要原因 ： ( C )A 、透析液的溫度B 、透析液成分C 、透析液鈉濃度過(guò)低D 、透析膜生物相容性差E 透析液鈉濃度過(guò)高2、透析患者的飲食治療原則是： ( A )A 、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷B 、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷C 、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷D 、高熱量、高蛋白、高磷E 高磷，低鉀，優(yōu)質(zhì)高蛋白3、透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的多少： ( C )A 、 3%B 、 4%C 、 5%D 、 6%E 8%4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是(C )A 了解患者透析狀況B 詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史C 對(duì)曾發(fā)生過(guò)有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器

2、D 向患者解釋，取得患者配合E 觀察患者病情變化5、 . 搶救嚴(yán)重 A 型首用綜合征患者最首要的措施是（ E ）A 立即平臥B 氧氣吸入C 對(duì)癥處理D 注意保暖E 停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對(duì)癥處理。6、在CRRT勺監(jiān)護(hù)中哪項(xiàng)在治療中是至關(guān)重要的（D）A 、 出凝血功能B 、預(yù)防感染C 、生命體征D 、液體平衡E、電解質(zhì)及血?dú)夥治?、 血液透析濾過(guò)后稀釋置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量（ B ）% % % % %8、在對(duì)將進(jìn)行透析患者評(píng)估時(shí)不應(yīng)該：（ C ）A. 詢問(wèn)患者身體狀況B. 了解患者既往有透析經(jīng)歷C. 評(píng)估家屬是否對(duì)透析技術(shù)有了解D. 向患者解釋，取得患者合作E. 評(píng)估患

3、者血管通路狀況9、血漿置換時(shí)血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270330區(qū)mi最大截流分子量為 （ B ）A 400 500道爾頓B 300 400道爾頓C 200 300 道爾頓D 100 200 道爾頓E 600 700道爾頓10、血漿各種置換液的使用順序是：（C ）A 蛋白溶液和血漿代用品，哪個(gè)先用無(wú)所謂；B 先給蛋白液再給血漿代用品；C 先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質(zhì)溶液D 蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E 以上都不對(duì)二、多項(xiàng)選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ ABCDE ）A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過(guò)多B 如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C 出

4、現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高D尿素下降率（URR降低E Kt/V 降低2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ABCA 清潔區(qū)B 半清潔區(qū)C 污染區(qū)D 生活區(qū)E 以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ABE ）A 承重應(yīng)符合設(shè)備要求B 防水處理C 防酸處理D 防堿處理E 設(shè)置地漏。4、中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：（ABCD ）A 導(dǎo)管有嚴(yán)重感染，不能控制B 導(dǎo)管失去功能，如血流量低C 導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出D 導(dǎo)管周圍出血不止，壓迫也不能止血E 以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ABCD ）A 致熱源進(jìn)入血液B 透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)C 急性溶血D 高溫透析E 以上都不是6、 透析液供給系

5、統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容：( ABCDE )A 透析液的電導(dǎo)度B 透析液的溫度C漏血檢測(cè)器功能D透析液流量E 透析液負(fù)壓7、理想干體重的標(biāo)準(zhǔn)主要包括( ABCDE)A患者無(wú)不適主述B 血壓正常C無(wú)水腫及體腔積液(胸水、腹水、心包積液)D無(wú)肺淤血、X線胸片心胸比E 同時(shí)又無(wú)體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時(shí)的體重8、血漿置換的主要適應(yīng)癥 ?( ACDE )A. 格林巴利綜合征B.慢性腎功能不全尿毒癥C. 巨球蛋白血癥D.新生兒溶血E.洋地黃中毒9. 血 液 透 析 濾 過(guò) 選 用 的 高 通 量 的 透 析 器 應(yīng) 具 有 以 下 特 點(diǎn)（ BCDE ）A. 理化性質(zhì)不穩(wěn)定B. 生物相

6、容性好C. 不易吸附蛋白質(zhì)D. 對(duì)水分具有高通透性，高濾過(guò)率E. 無(wú)毒性10. 血液濾過(guò)最大的特點(diǎn)為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液透析相比，血液濾過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是（ ACDE ）A. 治療過(guò)程中血壓穩(wěn)定， 對(duì)一些腎素依賴性高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用可以使血壓下降或恢復(fù)正常B. 末梢血管總阻力下降C. 血漿去甲腎上腺素水平增加D.脈搏穩(wěn)定E. 心輸出量下降案例分析1. 某患者， 體重 60kg， 透析 10 年， 原用低通量透析改為高通量透析，上機(jī)后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意1）你評(píng)估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2）如何緊急處理？3）預(yù)防措施有哪些

7、？2. 某男性患者， 75kg 體重，血液透析治療8 年，本次透析方案為：血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度， FX60 血濾器，透析液流量500ml/min, AV F引血，血流量250 ml/min,透析時(shí)間4小時(shí)， 低分子肝素首劑量41 0 0 u ,超濾4 K g?；颊咴谕肝?2小時(shí)突然 出現(xiàn)漏血報(bào)警。1）為什么會(huì)出現(xiàn)漏血報(bào)警？2）如何緊急處理？3）如何預(yù)防？3. 某患者，65kg,血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無(wú)肝素 血液透析，透析時(shí)間3小時(shí)，超濾4kg?；颊咄肝鲂r(shí)出現(xiàn)靜脈壓 400mmhg TMP400mmhg!析器顏色發(fā)黑（ 1） 可 能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（ 2） 如

8、 何預(yù)防及處理？4. 患者男性， 48 歲，入院主訴：間斷頭痛 6 年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個(gè)月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968w mol/L,血 紅蛋白63g/L,血清白蛋白L。血壓190/120mmHg尿量100-500ml/d, 雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。1）請(qǐng)給該患者制定一個(gè)血液透析的治療方案2）患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？答案3、C 48、C 93 ABE 4 ABCD單項(xiàng)選擇題1、 C 2、 A6 、 D 7、 B多項(xiàng)選擇題1、 ABCDE 2 ABC、C 5、E、 B 10、 C5 ABCD6、 ABCDE 7ABCDE 8

9、ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1. 某患者， 體重 60kg， 透析 10 年， 原用低通量透析改為高通量透析，上機(jī)后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意（ 1）你評(píng)估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么（ 2）如何緊急處理？（ 3）預(yù)防措施有哪些？答： （ 1 ） . 患者出現(xiàn) A 型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過(guò)敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引起過(guò)敏反應(yīng)。（ 2 ） 緊急處理：立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。予氧氣吸入。匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇等藥物。病情嚴(yán)重時(shí)給心肺功能支持。監(jiān)測(cè)生命體征。（

10、 3） 預(yù)防措施： （ 1） 透析前嚴(yán)格沖洗透析器， （按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求）以消除過(guò)敏原； （2） 對(duì)使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過(guò)敏者應(yīng)避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器； （3） 透析前可使用抗組胺藥物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN691析器。2. 某男性患者， 75kg 體重，血液透析治療 8 年，本次透析方案為：血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度， FX60 血濾器，透析液流量500ml/min, AV F引血，血流量 250 ml/min,透析時(shí)間4小時(shí)， 低分子肝素首劑量41 0 0 u ,超濾4 K g?；颊咴谕肝?2小時(shí)突然 出現(xiàn)漏血報(bào)警。（ 1）為什么會(huì)出現(xiàn)漏血報(bào)警

11、？（ 2）如何緊急處理？（ 3）如何預(yù)防？答： （ 1 ）報(bào)警最有可能的原因是透析器破膜，因?yàn)槌瑸V量較大。另外空氣大量進(jìn)入透析液、漏血探測(cè)器故障也會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。（ 2 ） . 緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時(shí)從透析液出口取樣測(cè)定，如破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP的變化，如TM邑0,說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TM匡0,說(shuō)明破膜較大，有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液，也不應(yīng)回輸給患者。注意安慰患者，做好解釋；如未見(jiàn)漏血，需觀察有無(wú)空氣氣泡進(jìn)入透析液，通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會(huì)產(chǎn)生

12、大量氣泡；若無(wú)漏血，亦無(wú)空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析，如有備用機(jī)器，可換機(jī)繼續(xù)透析。同時(shí)請(qǐng)專職工程師對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修。3）預(yù)防：（1 ）選用質(zhì)量好的透析器，使用前仔細(xì)查對(duì)。（2） 單位時(shí)間內(nèi)超濾量適中，不可過(guò)多，嚴(yán)密觀察 TMP不400mmhg （3）及 時(shí)合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血危險(xiǎn)。（4）定期評(píng)估內(nèi)痿功 能，防止內(nèi)痿狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。（5）做好機(jī)器的保養(yǎng)、維 修及檢測(cè)，防止機(jī)器帶病工作。3.某患者，65kg,血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無(wú)肝素 血液透析，透析時(shí)間3小時(shí)，超濾4kg?；颊咄肝鲂r(shí)出現(xiàn)靜脈壓 400mmhg TMP400mmhg!析器顏色發(fā)黑（ 3） 可 能

13、出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（ 4） 如 何預(yù)防及處理？答案：（ 1）可能出現(xiàn)了透析器凝血（ 2）預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水20-30 分鐘沖洗觀察，注意機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及透析器情況（ 3）緊急處理：立即停止超濾通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性， 48 歲，入院主訴：間斷頭痛 6 年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個(gè)月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968w mol/L,血 紅蛋白63g/L,血清白蛋白L。血壓190/120mmHg尿量100-500ml/d, 雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。（ 1）請(qǐng)給該患者制定一個(gè)血液透析的治療方案（

14、 2）患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？答：（ 1）低流量小劑量誘導(dǎo)透析連續(xù)3 天，或連續(xù)性血液凈化治療，血流量150ML份鐘，透析液流量 300-500ML/分鐘，遵醫(yī)囑定脫水量，備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物，預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時(shí)中心靜脈置管進(jìn)行血液透析。（ 2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理重點(diǎn)： . 做好健康宣教： 盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓，長(zhǎng)時(shí)間下垂，并嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。 并教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。、 密切觀察內(nèi)瘺是否通暢， 每日 3-4 次， 可觸摸內(nèi)瘺血管有無(wú)震顫并用聽(tīng)診器聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。同時(shí)觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況，吻合口處有無(wú)血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無(wú)搏動(dòng)或明顯減弱時(shí),及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診或匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上， 以利靜脈血回流， 減輕肢體腫脹，