中心靜脈導(dǎo)管CVC維護(hù)

1、CVC （central venous catheter) 定義：定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICCPICC 常用靜脈：常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈靜脈 建議使用時(shí)間：建議使用時(shí)間：714714天天 三、穿刺部位的選擇穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）并發(fā)癥發(fā)生率低離頸動(dòng)脈近敷料不易固定穿刺點(diǎn)易被污染鎖骨下靜脈大血管，

2、流速高敷料易固定對(duì)病人限制少感染可能性小與肺尖近，易造成氣胸靠近鎖骨下動(dòng)脈止血困難股靜脈血管較粗，易于定位和穿刺急救時(shí)有優(yōu)勢(shì)限制病人運(yùn)動(dòng)，易形成血栓和感染可能穿入股動(dòng)脈敷料不易固定頸外靜脈容易定位，靜脈暴露明顯穿刺點(diǎn)易被污染敷料不易固定送管困難注：選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)于左頸內(nèi)靜脈，右頸內(nèi)靜脈與無(wú)名靜脈、上腔靜脈幾乎成一條直線，且右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管。二、應(yīng)用指征1、適應(yīng)征中心靜脈壓測(cè)定大量、快速擴(kuò)容2周1個(gè)月以內(nèi)輸液治療藥物治療輸入刺激性藥物輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）值與人體相差大的藥物（斯皮仁諾、兩性霉素）使用血管活性藥物外周靜脈穿刺困難介入治療通路相對(duì)禁忌證凝血功能障

3、礙躁動(dòng)不安時(shí)下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn) 為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道 減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月 對(duì)躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管 避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易 中心靜脈置管缺點(diǎn) 穿刺置管技術(shù)要求比較高 對(duì)護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生 費(fèi)用較高 cvc維護(hù)護(hù)理流程評(píng)估患者病情、穿刺部位局部情況等，查看貼膜更換時(shí)間，置管時(shí)間及導(dǎo)管標(biāo)識(shí)評(píng)估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備cvc維護(hù)護(hù)理流程 核對(duì)醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等 與患者溝通，告知操作的目的和注意事項(xiàng)，

4、取得患者的配合。維護(hù)操作1、再次核對(duì)協(xié)助患者取舒適體位2、暴露穿刺部位，將敷貼水平方向松解，從穿刺點(diǎn)下方至上方撕下敷貼3 3、打開無(wú)菌包，帶無(wú)菌手套、打開無(wú)菌包，帶無(wú)菌手套4、墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸鹽氯己定或1%碘伏棉簽，消毒范圍大于10*10CM，待干，透明無(wú)菌貼膜粘貼，妥善固定。5、先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管，取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭6、脫手套，洗手7、在透明敷料上注明日期和時(shí)間8、沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則9、輸液結(jié)束，應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液應(yīng)兩倍

5、于導(dǎo)管加輔助裝置容積 協(xié)助患者取舒適體位 整理床單元，清理用物健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；日常維護(hù)與使用敷料更換評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象；常規(guī)至少每7天更換一次無(wú)菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無(wú)菌膠帶；如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換；更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。沖管與封管每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生

6、理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；(2)輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過(guò)4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(2)常規(guī)每隔7天更換一次；(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換；(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣?。使用注意事?xiàng)(1)正確應(yīng)用端口(雙腔Arrow)主腔(咖啡色)-內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測(cè)CVP；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)；輸血等