分診系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)

1、Company LOGO急診分診急診分診四川省革命傷殘軍人醫(yī)院四川省革命傷殘軍人醫(yī)院急診科急診科COMPANY LOGOCOMPANY LOGO急診工作的特點(diǎn)急診工作的特點(diǎn)疾病種類繁多疾病種類繁多病情危急病情危急搶救幾率大搶救幾率大護(hù)理操作頻繁護(hù)理操作頻繁工作預(yù)見性難工作預(yù)見性難高風(fēng)險性高風(fēng)險性工作任務(wù)重、壓力大工作任務(wù)重、壓力大 患者及家屬的要求和期望值高患者及家屬的要求和期望值高 開放式的醫(yī)療環(huán)境開放式的醫(yī)療環(huán)境COMPANY LOGO誰誰 最最 急？急？ 感冒 消化道大出血 宮外孕 腳扭傷COMPANY LOGO人們總是認(rèn)為COMPANY LOGO主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1、分診的含義、分診

2、的含義2 2、國內(nèi)外急診預(yù)檢分診系統(tǒng)比較、國內(nèi)外急診預(yù)檢分診系統(tǒng)比較3 3、分診的標(biāo)準(zhǔn)、分診的標(biāo)準(zhǔn)4 4、分診的原則、分診的原則COMPANY LOGOCOMPANY LOGOTriageu來源于來源于法語法語u意思意思進(jìn)行分類進(jìn)行分類u最早用于最早用于第一次世界大戰(zhàn)中用來確定第一次世界大戰(zhàn)中用來確定患者治療的優(yōu)先次序患者治療的優(yōu)先次序 COMPANY LOGO分分 診診 分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的輕重緩急及其隸屬?？?，并斷病人病情的輕重緩急及其隸屬專科，并合理安排其就診的過程。合理安排其就診的過程。重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診重點(diǎn)：病情分

3、診和學(xué)科分診COMPANY LOGO四個適當(dāng)四個適當(dāng)病人病人 時間時間 區(qū)域區(qū)域 治療治療COMPANY LOGO分診的目的分診的目的 安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。成功率。 提高急診工作效率。提高急診工作效率。 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)就診秩序有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)就診秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。 增加病人對急診工作滿意度。增加病人對急診工作滿意度。COMPANY LOGO大多數(shù)急診分診大多數(shù)急診分診 經(jīng)驗(yàn)性分診COMPANY LOGO國內(nèi)預(yù)檢分診概況國內(nèi)預(yù)檢分診概況一般急診的預(yù)檢分診一般急診的預(yù)檢分診危

4、重急診的預(yù)檢分診危重急診的預(yù)檢分診綠色通道綠色通道一看、二問、一看、二問、三查、四分診三查、四分診COMPANY LOGO2022-3-8142022-3-814種類種類定義定義分診分診COMPANY LOGO協(xié)和醫(yī)院急診科協(xié)和醫(yī)院急診科COMPANY LOGO2022-3-8162022-3-816COMPANY LOGO發(fā)達(dá)國家預(yù)檢系統(tǒng)發(fā)達(dá)國家預(yù)檢系統(tǒng)（ triage system） 預(yù)檢系統(tǒng)的定義：應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)尺對預(yù)檢系統(tǒng)的定義：應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)尺對患者進(jìn)行快速、有序的分類挑選的患者進(jìn)行快速、有序的分類挑選的框架?？蚣?。 現(xiàn)在世界各國大多數(shù)醫(yī)院急診均開始采用一現(xiàn)在世界各國大多數(shù)醫(yī)院急診均開始采用

5、一種國際性的五級預(yù)檢標(biāo)尺對急診患者進(jìn)行預(yù)種國際性的五級預(yù)檢標(biāo)尺對急診患者進(jìn)行預(yù)檢。檢。COMPANY LOGO 安全可靠安全可靠-使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對1602416024名名患者進(jìn)行預(yù)檢分診患者進(jìn)行預(yù)檢分診, ,統(tǒng)計出來的敏感度和特異統(tǒng)計出來的敏感度和特異度分別是度分別是68%68%和和91%91%。 可操作性可操作性-不同的護(hù)士使用五級國際預(yù)檢標(biāo)不同的護(hù)士使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對尺對300300例患者進(jìn)行預(yù)檢。結(jié)果顯示例患者進(jìn)行預(yù)檢。結(jié)果顯示, , 得到相得到相同等級的患者為同等級的患者為95.5%95.5%。COMPANY LOGO五級國際預(yù)檢標(biāo)尺五級國際預(yù)檢標(biāo)尺CO

6、MPANY LOGOCOMPANY LOGO 1 1 級：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措級：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治；施，需立即進(jìn)行診治； 2 2 級：病人病情存在或預(yù)計會出現(xiàn)臟器功能障級：病人病情存在或預(yù)計會出現(xiàn)臟器功能障礙，但不需要立即采取急救措施，可等候時間礙，但不需要立即采取急救措施，可等候時間小于小于20min20min； 3 3 級：病人可能或潛在臟器功能障礙級：病人可能或潛在臟器功能障礙, ,但病情但病情相對穩(wěn)定，可等候時間小于相對穩(wěn)定，可等候時間小于60min60min； 4 4 級：明確診斷或治療措施的就診病人，可等級：明確診斷或治療措施的就診

7、病人，可等候時間小于候時間小于120min120min； 5 5 級：普通就診病人級：普通就診病人, ,可等候時間小于可等候時間小于240 min240 min。COMPANY LOGODiagram接納危急病人接納危急病人, , 如急性心肌梗死、嚴(yán)重多如急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、發(fā)傷、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人休克等病人, , 凡是送入凡是送入A A 區(qū)的病人需要立區(qū)的病人需要立即接受搶救治療。即接受搶救治療。接納緊急急癥病人接納緊急急癥病人, , 如急性腦血管病、中如急性腦血管病、中度哮喘等病人度哮喘等病人, , 此類病人可在此類病人可在1 h

8、1 h 內(nèi)完成治內(nèi)完成治療。療。接納次急癥和非急癥病人接納次急癥和非急癥病人, , 如尿路感染、如尿路感染、輕度哮喘、輕度皮膚裂傷等病人輕度哮喘、輕度皮膚裂傷等病人, , 此類病此類病人等待時間可能較長人等待時間可能較長, , 甚至達(dá)到甚至達(dá)到4h4h。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO四個正確四個正確COMPANY LOGO預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)p改善急診患者流量。改善急診患者流量。p縮短患者看病時間?？s短患者看病時間。p真正體現(xiàn)了時間就是生命。真正體現(xiàn)了時間就是生命。COMPANY LOGO癥狀的分級癥狀的分級 意識意識 呼吸頻率或其他呼呼吸頻率或其他呼吸性體征吸性體征

9、 心率（僅供成人）心率（僅供成人） 血壓血壓 體溫（成人）體溫（成人） 出血出血 胸痛胸痛 嘔吐嘔吐/腹瀉腹瀉 腹痛腹痛 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 血糖血糖 抽搐抽搐 耳鼻喉耳鼻喉 燒傷燒傷 電擊傷電擊傷 中毒中毒 過敏過敏 妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷評分昏迷評分言言 語語肢體運(yùn)動肢體運(yùn)動睜睜 眼眼COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷評分昏迷評分 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 4 - 自動睜眼 3 - 呼喚睜眼2 - 刺痛睜眼（疼痛刺激的順序： (甲床胸骨眼眶） 1無反應(yīng) COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷評分昏迷評分肢體運(yùn)動反應(yīng)

10、肢體運(yùn)動反應(yīng) 6 尊囑運(yùn)動 5 - 定位動作 4 肢體回縮 3 肢體屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 肢體伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應(yīng) COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷評分昏迷評分言語反應(yīng)言語反應(yīng) 5 - 回答正確 4 回答錯誤 3 含糊不清 2 嘆息 1 - 無反應(yīng) COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷評分昏迷評分 注：（注：（3-15分）評判時的選最好反應(yīng)計分。分）評判時的選最好反應(yīng)計分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。對插管病人來說運(yùn)動反應(yīng)是分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。對插管病人來說運(yùn)動反應(yīng)是 最重要的，言

11、語反應(yīng)可記錄為插管狀態(tài)。最重要的，言語反應(yīng)可記錄為插管狀態(tài)。 GCS評分大于評分大于13分為輕型，分為輕型， 9-12分為中型分為中型 小于小于8分為重型。分為重型。 COMPANY LOGO分診分診種類種類一類一類急危癥急危癥二類二類急重癥急重癥三類三類緊急緊急四類四類亞緊急亞緊急五類五類非急非急診診呼 吸 頻呼 吸 頻率 或 其率 或 其他 呼 吸他 呼 吸性體征性體征 1 1 呼吸停止呼吸停止2 2 呼吸衰竭呼吸衰竭a a上呼吸道阻上呼吸道阻塞伴喘鳴音塞伴喘鳴音b b 氣喘氣喘RRRR10次次/ /分分c c 非非COPDCOPD病病人吸氧條件下人吸氧條件下SpO2SpO290%90%d

12、 COPDd COPD病人病人吸吸氧濃度氧濃度28% 28% SpO2SpO2低于低于85% 85% e e 無法言語無法言語f f 神智改變神智改變 嚴(yán)重呼吸嚴(yán)重呼吸困難困難: : a a非非COPDCOPD病病人不吸氧人不吸氧SpOSpO2 290%90%b COPDb COPD病病人吸氧濃人吸氧濃度度28% 28% SpOSpO2 285-9085-90%c %c 氣促不氣促不能平臥，能平臥，端坐呼吸端坐呼吸d d言語困難言語困難e e呼吸輔助呼吸輔助肌呼吸肌呼吸中度呼吸困中度呼吸困難，外周循難，外周循環(huán)良好：環(huán)良好：a a 非非COPDCOPD病病人不吸氧人不吸氧SpSpO2O2在在9

13、0-95%90-95%b b 病人沒有病人沒有1 1，2 2類癥狀類癥狀和體征，但和體征，但初步評估初步評估PFRPFR50%50%（尤其哮喘（尤其哮喘病人）病人） 輕度呼吸困輕度呼吸困難：難：a SpO2a SpO2正常正常以及以及RRRR2020次次/ /分分b b 哮喘病人哮喘病人但無但無1 1，2 2類類病人的癥狀病人的癥狀和體征或和體征或3 3類類病人初步評病人初步評估估PFR50-75PFR50-75% % 呼呼 吸吸COMPANY LOGO分診分診種類種類一類一類急危癥急危癥二類二類急重癥急重癥三類三類緊急緊急四類四類亞緊亞緊急急五類五類非急診非急診心率心率成人成人1 1 心律失

14、常，心律失常，P P140140次次/ /分或分或5050次次/ /分和低血壓分和低血壓2 2 心臟停搏心臟停搏1 1 心律失心律失常，常，P P140140次次/ /分或分或502220/12020/120mmHgmmHg無無癥狀。癥狀。高血壓；高血壓；血壓略高血壓略高個無癥狀；個無癥狀；生命體征生命體征穩(wěn)定。穩(wěn)定。血壓血壓COMPANY LOGO分診分診種類種類一類一類急危癥急危癥二類二類急重癥急重癥三類三類緊急緊急四類四類亞緊急亞緊急五類五類非急非急診診出血出血1 1 大出血大出血生命體征生命體征不穩(wěn)定不穩(wěn)定2 2 低血容低血容量性休克量性休克 1 1 有效血容有效血容量喪失的癥量喪失的

15、癥狀如代償表狀如代償表現(xiàn)，現(xiàn)，p p120120，皮膚濕冷出皮膚濕冷出冷汗。冷汗。 2 2 嚴(yán)重出血伴嚴(yán)重出血伴大量血液丟大量血液丟失。失。1 1 不能控不能控制的小量制的小量流血流血2 2 咖啡色咖啡色嘔吐物嘔吐物3 3 黑便黑便4 4血紅蛋白血紅蛋白小于小于80g/L80g/L（慢性）（慢性）1 1 能控制能控制的小量出的小量出血生命體血生命體征穩(wěn)定征穩(wěn)定如月經(jīng)過如月經(jīng)過多多 功能性功能性失血生失血生命體征命體征穩(wěn)定穩(wěn)定肛裂或肛裂或小痣瘡小痣瘡出出 血血COMPANY LOGOCOMPANY LOGO創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分方法1. 簡明損傷程度評分AIS -2005版，評價創(chuàng)傷嚴(yán)重程度2. 損傷

16、程度計分法和新?lián)p傷程度ISS & NISS，評價損傷程度嚴(yán)重程度3. 創(chuàng)傷程度評價方法TS，評價創(chuàng)傷程度嚴(yán)重程度4. 修正創(chuàng)傷評價方法RTS，評價損傷程度嚴(yán)重程度5. 院前創(chuàng)傷指數(shù)PHI6. 腹部創(chuàng)傷指數(shù)ATI，評價腹部創(chuàng)傷程度COMPANY LOGO修正的創(chuàng)傷記分修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS) 分分 值值 4 3 2 1 0意意識狀態(tài)識狀態(tài) 1315 912 68 45 3 GCS呼呼 吸吸 1029 29 69 15 0（次（次/分）分）收收縮壓縮壓 89 7689 5075 149 0（mmHg）1

17、989年修訂年修訂COMPANY LOGO修正的創(chuàng)傷記分修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS)RTSRTS分值范圍：分值范圍：012012分分 分值愈低，傷情愈重。分值愈低，傷情愈重。RTS RTS 1111分：輕傷分：輕傷RTS RTS 1111分：重傷分：重傷RTS RTS 1212分：送到創(chuàng)傷中心分：送到創(chuàng)傷中心COMPANY LOGO急診危重癥判定遵循原則急診危重癥判定遵循原則 ABCD原則原則COMPANY LOGO ABCD原則原則當(dāng)接診大批或多個病人時，首先評價病人當(dāng)接診大批或多個病人時，首先評價病

18、人的的ABCDABCD；凡凡ABCDABCD任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。的對象。COMPANY LOGO急診危重癥判定遵循原則急診危重癥判定遵循原則降階梯原則（從重癥到輕癥）降階梯原則（從重癥到輕癥）把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位! ! 不要按概率排序不要按概率排序! !COMPANY LOGO急診危重癥判定遵循原則急診危重癥判定遵循原則急性心梗急性心梗？肺栓塞肺栓塞氣胸氣胸主動脈主動脈夾層夾層COMPANY LOGO急診危重癥判定遵循原則急診危重癥判定遵循原則p腹痛：血管內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性

19、膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMIp頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼p呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘COMPANY LOGO急診危重癥判定遵循原則急診危重癥判定遵循原則p即死的非即死的即死的非即死的嘆息樣呼吸，血壓嘆息樣呼吸，血壓0/0 / 瞳孔不等大瞳孔不等大p致死的非致死的致死的非致死的急性心梗急性心梗/胸膜炎胸膜炎p器質(zhì)性的功能性的器質(zhì)性的功能性的 意識障礙意識障礙COMPANY LOGO服務(wù)觀服務(wù)觀念滯后念滯后臨床經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)不足驗(yàn)不足溝通協(xié)溝通協(xié)調(diào)能力調(diào)能力不良不良護(hù)患相護(hù)患相互理解互理解不夠不夠護(hù)士對病人醫(yī)療權(quán)利及自護(hù)士對病人醫(yī)療權(quán)利及自身責(zé)任認(rèn)識不足

20、。身責(zé)任認(rèn)識不足。護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為分診工作就是簡單的認(rèn)為分診工作就是簡單的掛號并分配病人就診，而掛號并分配病人就診，而忽略了病情的觀察。忽略了病情的觀察。當(dāng)就診、搶救病人較多時，當(dāng)就診、搶救病人較多時，護(hù)士掛號分診，未與醫(yī)生護(hù)士掛號分診，未與醫(yī)生做好溝通，造成病人候診做好溝通，造成病人候診時間長，產(chǎn)生糾紛。時間長，產(chǎn)生糾紛。護(hù)士就輕重緩急安排病人護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待就診，造成一些病人等待時間過長，病人與家屬產(chǎn)時間過長，病人與家屬產(chǎn)生怨言，得不到病人的理生怨言，得不到病人的理解，就會引起醫(yī)患糾紛。解，就會引起醫(yī)患糾紛。預(yù)檢分診中存在的問題及

21、對策預(yù)檢分診中存在的問題及對策COMPANY LOGO 1、 急診病人，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，希望得到重視并及時診治，而護(hù)士則抱以見多不怪的態(tài)度，有的在病人或家屬提出問題時，不論是合理或不合理的，不能給予耐心解釋或回答，語氣簡單、生硬，態(tài)度冷淡，甚至帶有厭煩情緒。從而引發(fā)護(hù)患沖突。2、如一日夜班，家屬抱著剛剛滿月的早產(chǎn)兒急匆匆來到急診科訴患兒系早產(chǎn)兒，在外院檢查后需住院治療，因外院無床而來我院，分診護(hù)士沒有查看患兒，也沒有通知當(dāng)班醫(yī)生，而是自己將患兒帶到兒科，醫(yī)生查看時患兒由于長時間缺氧已經(jīng)死亡，家屬認(rèn)為是醫(yī)院延誤治療時間，引起了醫(yī)患糾紛。3、急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等

22、相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時通知相關(guān)科室，引發(fā)病人及家屬不滿。4、在急診科病人就診常出現(xiàn)成批現(xiàn)象，分診時，護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待時間過長，認(rèn)為不受重視，病人與家屬產(chǎn)生怨言，此時護(hù)理人員若解釋不到位，得不到病人及家屬的理解，就會引起醫(yī)患糾紛。急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時通知相關(guān)科室，引發(fā)病人及家屬不滿。 COMPANY LOGO服務(wù)觀念滯后服務(wù)觀念滯后-對策對策強(qiáng)化服務(wù)理

23、念強(qiáng)化服務(wù)理念-護(hù)士要樹立護(hù)士要樹立“以病人為中心以病人為中心”的理念，做到熱情服務(wù)，細(xì)致耐心，學(xué)會用的理念，做到熱情服務(wù)，細(xì)致耐心，學(xué)會用微笑面對就診的每位病人，盡可能滿足病人微笑面對就診的每位病人，盡可能滿足病人的需求。的需求。 微笑無需成本卻能創(chuàng)造出能量、許多價值微笑無需成本卻能創(chuàng)造出能量、許多價值 英國斯提德英國斯提德COMPANY LOGO臨床經(jīng)驗(yàn)不足臨床經(jīng)驗(yàn)不足-對策對策加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)-掌握各種疾病的分診技巧，強(qiáng)化掌握各種疾病的分診技巧，強(qiáng)化對預(yù)診分診工作重要性的認(rèn)識，分診時應(yīng)詳對預(yù)診分診工作重要性的認(rèn)識，分診時應(yīng)詳細(xì)了解病史和體征，綜合分析病情，迅速作細(xì)了解病史和體征，綜合分析病情，迅速作出判斷。危重病人需立即送入搶救室搶救，出判斷。危重病人需立即送入搶救室搶救，邊診邊護(hù)送，簡單扼要了解病史，圍繞重點(diǎn)邊診邊護(hù)送，簡單扼要了解病史，圍繞重點(diǎn)體檢，做到先搶救后掛號，開放綠色通道。體檢，做到先搶救后掛號，開放綠色通道。最后進(jìn)行缺陷病案分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。最后進(jìn)行缺陷病案分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。COMPANY LOGO溝通協(xié)調(diào)能力不良對策溝通協(xié)調(diào)能力不良對策提高協(xié)調(diào)能力提高協(xié)調(diào)能力-合理安排工作，準(zhǔn)確分診，合理安排工作，準(zhǔn)確分診，護(hù)理管理者合理排班，降低護(hù)理風(fēng)險。病人護(hù)理管理者合理排班，降低護(hù)理風(fēng)險。病人到相關(guān)科室就診時，先向各科室電