彈性髓內(nèi)針治療小兒股骨骨折的療效觀察

1、彈性髓內(nèi)針治療小兒股骨骨折的療效觀察關(guān)鍵詞彈性髓內(nèi)針股骨骨折小兒The observation of the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in childrenLiu Zhong，Wu Feng，Dai Zongtao，Zeng Hao，Meng LianDepartment of orthopedics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Neijiang City，Sichuan 641000AbstractObj

2、ective：To investigate the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children. Methods：26 cases with femoral fractures were selected from September 2021 to October 2021.They were treated with elastic intramedullary nailing，observated its curative effect.Results：Po

3、stoperative function of all cases was excellent，and did not occured infection，nonunion，elastic intramedullary needle，epiphyseal injury or other complications.1 cases occurred the phenomenon of local skin“provocation，the self-healing after removal of intramedullary needle.Conclusion：Elastic intramedu

4、llary nail in the treatment of femoral fractures in children can fixed fully，safe，and easy to be operated and removed.It also has fewer complications. So it is worthy of clinical application.Key wordsElastic intramedullary nail；Femoral fractures；Children資料與方法結(jié)果26例患兒均獲隨訪，時(shí)間824個(gè)月。參照Schatzker-Lambert股骨

5、遠(yuǎn)端骨折療效評分系統(tǒng)1，所有骨折術(shù)后功能均達(dá)優(yōu)。未發(fā)生感染、骨不連、彈性髓內(nèi)針折斷、骨骺損傷等并發(fā)癥。1例出現(xiàn)局部皮膚“激惹現(xiàn)象，拔除髓內(nèi)針后自愈。討論兒童彈性髓內(nèi)針elastic stable intramedullary nailing，ESIN，又名鈦合金彈性針titanic elastic nailing，TEN，是一種由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的專門治療兒童長骨骨折的內(nèi)固定器械2，是目前治療兒童長骨骨折中普遍采用的一種技術(shù)和方法。 彈性髓內(nèi)針依靠每個(gè)針在骨內(nèi)形成的三點(diǎn)固定使彈性髓內(nèi)針具有了軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。隨著彈性髓內(nèi)針的插入，每根針均對骨骼產(chǎn)生三

6、點(diǎn)固定作用。預(yù)彎髓內(nèi)針可獲得這種固定作用。一般預(yù)彎弧高應(yīng)當(dāng)是長骨最狹窄處直徑的大約3倍。大多數(shù)病例要使用2根髓內(nèi)針3。兒童股骨干骨折采用鋼板螺釘內(nèi)固定，需要廣泛剝離軟組織，增加了感染時(shí)機(jī)和不愈合的可能；骨折部位因應(yīng)力遮擋、骨萎縮，易造成鋼板取出后再骨折。采用外固定支架固定，術(shù)后患兒家長護(hù)理困難，針道易發(fā)感染，撤除外固定后可發(fā)生再骨折。保守治療外固定時(shí)間過長，易引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。而彈性髓內(nèi)針固定不需切開骨折端或者只需有限切開，創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，不影響美觀；大多數(shù)采用閉合復(fù)位，不破壞骨膜，不影響局部血運(yùn)，利于骨折愈合；術(shù)后可早期下地活動，功能恢復(fù)快。本組26例，髓內(nèi)針取出后，均未發(fā)

7、生再骨折。彈性髓內(nèi)針固定是6歲至發(fā)育成熟兒童股骨骨折的首選治療方法，其禁忌證包括粉碎性及不穩(wěn)定骨折或有麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患兒4。我們認(rèn)為，粉碎性及不穩(wěn)定骨折的禁忌不是絕對的，但術(shù)后需輔以適當(dāng)外固定，負(fù)重活動要循序漸進(jìn)，定期隨訪復(fù)查。術(shù)后，兒童穩(wěn)定型骨折以及家長可以合作者一般不用外固定，術(shù)后盡早進(jìn)展膝關(guān)節(jié)功能活動，增強(qiáng)股四頭肌強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練。2周內(nèi)應(yīng)保持不負(fù)重，2周后骨折部位已穩(wěn)定，可開始借助拐杖局部負(fù)重行走，6周允許完全負(fù)重行走5。對于大齡及肥胖兒童，術(shù)后可予石膏托外固定，單針固定的年幼兒童，予單髖人字石膏固定，時(shí)間約4周。術(shù)后612個(gè)月，骨折愈合后即可拔除髓內(nèi)針。彈性髓內(nèi)針對于固定兒童股骨干骨折是一

8、個(gè)絕佳的選擇，這種固定充分、平安、易于操作和拔除、并發(fā)癥少，因此應(yīng)用前景樂觀6。彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位或小切口有限切開內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折，微創(chuàng)操作，愈合快，對兒童的生理和心理影響小，患兒及家長易于承受。極少數(shù)患兒出現(xiàn)皮膚疼痛或“激惹現(xiàn)象，原因是術(shù)后針尾刺激皮膚所致，一般不需特殊處理，減少患兒活動可緩解疼痛。參考文獻(xiàn)1SchatzkerJ，LambertDC.Supracondylar fractures of the femurJ.Clin Orthop，1979，138：77-83.3羅先正，邱貴興，梁國穗.髓內(nèi)釘內(nèi)固定M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：205.4潘少川主譯.實(shí)用小兒骨科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007