雙眼視功能檢測意義--EYE

1、視光相關工作領域 眼保健師 視光師 視光產(chǎn)品從業(yè)人員 視覺心理 運動視覺 環(huán)境視覺 矯正師雙眼視覺相關專業(yè) 雙眼視覺學 斜視弱視學 運動視覺學等雙眼單視定義 雙眼視覺是指一個外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應點上（主要指黃斑部），圖形信息轉變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自兩眼的視覺信號進行分析、綜合成一個完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視雙眼視覺的發(fā)育 雙眼同時注視開始于生后1.52月 敏感期為生后35月，持續(xù)到69歲 雙眼視覺形成在早期生涯中非常重要雙眼單視基礎 知覺的條件 運動的條件 中樞條件 雙眼單視 兩眼視覺知覺正?；蚪啤?具有單眼注視力。 兩

2、眼應能同時知覺外界同一物體的形象。 兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對應關系。 兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對應點上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力雙眼單視 在運動功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向） 當雙眼運動不協(xié)調(diào)時，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視 雙眼單視 兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標隨時落在雙眼視野范圍內(nèi)。 大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常雙眼單視分級 同時知覺 融合 立體視雙眼單視分級-同時視 指雙眼對物像有同時接受能力，但不必二者完全重合。如患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時看見同一物體

3、，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺成一個物像。雙眼單視分級-融合 融合是指大腦能綜合來自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個完整印象的能力。這是在雙眼同時知覺基礎上，能把落于兩個視網(wǎng)膜對應點上的物象融合成一個完整印象的功能 雙眼單視分級-立體視 立體視又稱深度覺，是三度空間知覺，指雙眼的視覺信息能準確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級功能，是在同時視和融合的基礎上較為獨立的一種雙眼視覺功能，在種屬發(fā)展過程中發(fā)育較晚雙眼視覺功能失調(diào) 視覺抑制：當眼位偏斜時，由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對應點上，而引起復視與混淆，中樞為了消除復視或混淆就主動將一眼視力抑制

4、 機動性抑制：多見于雙眼視力好的交替性斜視。 固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復正位時，抑制也不消失，多見于恒定性斜視。雙眼視覺功能失調(diào) 弱視：為了避免由于斜視而引起的復視與混淆，中樞主動將一眼抑制，日久抑制成固定且越來越深，導致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視。雙眼視覺功能失調(diào) 異常視網(wǎng)膜對應：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對應關系而呈現(xiàn)復視, 久后復像的距離逐漸變小，最終復視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對應。 雙眼視覺功能失調(diào) 1 旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象，抑制加深，黃斑中心凹視功能低于周圍部分，不能用黃斑中心凹注視，僅能用黃斑周圍部分注視。： 1） 主動檢查法：囑

5、病人注視鏡中的星形標志，如中心凹與之重合則即中心固視，如不重合則視其落在哪個同心圓中，如在第3個同心圓上，則為中心凹旁2。 2） 被動檢查法：看眼底時將黑星對準病人的中心凹，如病人能正面看見星形，則注視與視軸一致，看不見則為偏中心。雙眼視覺功能失調(diào) 肌肉攣縮 融合及立體視障礙雙眼視覺異常 非斜視性雙眼功能異常,調(diào)節(jié)異常 斜視 弱視臨床病例 患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學后比較明顯，在每天傍晚時比較明顯，有時患者還會出現(xiàn)看書20分鐘左右即會出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查

6、結果如下：檢查結果：裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 12cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 10外隱斜主觀驗光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫狀肌麻痹驗光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8外隱斜AC/A：2/1BI 聚散力（遠用）：X/10/5BO 聚散力（遠用）：9/17/9垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近

7、用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA: -2.25調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 12D, OS: 12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS其它眼部檢查均正常分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關 患者視近時外隱斜幅度大，集合近點功能下降 AC/A值低 提示集合不足 臨床需要 集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比較常見的雙眼視覺功能異常 2.反映的是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3

8、.近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠距離視物時表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總人群的3%5%。 病例3 患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結果如下 裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 3 cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 10內(nèi)隱斜主觀驗光： OD:

9、 -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 )遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18內(nèi)隱斜AC/A：8/1BI 聚散力（遠用）：X/6/4BO 聚散力（遠用）：13/25/14垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA: -0.55調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 14D, OS: 14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關 視近時內(nèi)隱斜幅度大

10、AC/A值高 提示患者集合過強 近用BI 聚散力明顯下降，證實了集合過強臨床需要集合過度（Convergence excess CE）1. 是比較常見的雙眼視功能異常2. 患者可能表現(xiàn)為視近時有內(nèi)隱斜，視遠時為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負性融合性集合功能降低，高AC/A值3. 集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之 病例 患者，男性，18歲，高三學生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡。患者無明顯全身疾病和用藥史。檢查結果如下：裸眼視力(遠用)

11、： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 4 cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 2外隱斜主觀驗光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0)遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI 聚散力（遠用）：X/5/3BO 聚散力（遠用）：7/11/7垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關 視近和

12、視遠時均無明顯隱斜 調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍 正性與負性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙 臨床需要 融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FVD）1. 是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常2. 融像性聚散功能異常有時也被認為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。3. 臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題病例介紹 患兒，女性，9歲，小學三年級學生，家長帶來就診。家長發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時經(jīng)常

13、有漏抄字和句的情況，考試時經(jīng)常將上下文抄錯，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時家長即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認為是因為年齡小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長后，這種情況并沒有好轉。家長很想了解是否有眼部疾患導致患者出現(xiàn)此類情況。患兒無明顯全身疾病，無明顯眼部疾患，目前無特殊服藥史。 裸眼視力(遠用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 4 cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 2外隱斜主觀驗光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0)遠距水平隱斜：正位近

14、距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2內(nèi)隱斜AC/A：5/1BI 聚散力（遠用）：X/7/6BO 聚散力（遠用）：/17/13垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜BI 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 9D, OS: 9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和OS掃視運動： 1+，經(jīng)常會放棄注視，有很多目標定位不準DEM： 分數(shù)低于50%追隨運動： 2+，經(jīng)常為放棄注視分析 患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有

15、關，經(jīng)常會出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運動障礙的問題。檢查結果也提示患者在DEM測試中速度和準確性均較差，在掃視和追隨運動測試中眼球運動技能均較差，均提示為功能性眼球運動障礙。 臨床需要 功能性眼球運動異常（Functional Ocular Motor Dysfunction）1. 是一種比較常見的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童2. 功能性眼球運動異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運動、掃視行為和注視行為等。眼球功能性運動障礙 在閱讀時，三種比較重要的眼球運動成分為注視運動（fixations）、掃視運動(Saccades)和

16、返回運動(regressions). 掃視運動一般占10%的閱讀時間，每次掃視89個字距，約2分視角。 往返運動為從右到左的運動，約占10%20%的閱讀時間。當閱讀者目標定位不準、誤讀、誤理解文章內(nèi)容時，即可出現(xiàn)往返運動。臨床需要調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見的影響雙眼功能的一種病因1. 主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值，按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力=15-0.25(年齡)，如果測得數(shù)值比應該的調(diào)節(jié)力低2D或更多，則考慮為調(diào)節(jié)的不正常 病例 患者，男性，18歲，高三學生，主訴看書20分鐘即感視物模糊、疲勞、眼脹，暑假期間癥狀有改善，開學后癥狀加重，無服用藥物和明顯全身性疾病，一年前

17、曾到眼科就診，認為眼無明顯疾患。 裸眼視力(遠用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 4cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 2內(nèi)隱斜主觀驗光： OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 )遠距水平隱斜：正位近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8內(nèi)隱斜AC/A：6/1BI 聚散力（近用）：8/20/12BO 聚散力（近用）：6/17/10NRA：+2.50PRA: -1.00調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 7D, OS: 7D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD

18、: 0 cpm, 負鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 負鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.50 OD和OS其它眼部檢查均正常分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關 患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降 調(diào)節(jié)靈活度下降 負鏡像消除困難，即需要刺激調(diào)節(jié)時的能力不足 PRA值也降低，均提示患者調(diào)節(jié)力不足。 臨床需要 調(diào)節(jié)過度臨床上主要表現(xiàn)為：在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺行為時，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過度相類似的概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過度主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應超過了調(diào)節(jié)刺激。病例 患者，女性，22歲，電腦操作人員，主訴一天工作結束后，眼非常疲勞，駕車時有視物模糊感覺，有時

19、眼疲勞癥狀非常明顯，以致晚上不能閱讀報紙，早上駕車上班，眼無不適，但晚上駕車回來卻感視物模糊，患者從事此項工作近兩年，多次眼科檢查無明顯眼部病理性改變，無明顯全身疾病及用藥史。裸眼視力(遠用)： OD: 5.0(1.0) OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近點： 4cm遮蓋試驗（遠距）： 正位遮蓋試驗（近距）： 2內(nèi)隱斜主觀驗光： OD: -0.25,(5.0) OS: plano-0.25x90 (5.0 )遠距水平隱斜：正位BI 聚散力（遠用）：x/6/3BO 聚散力（近用）：10/20/9近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加

20、-1.00D鏡片）：5內(nèi)隱斜AC/A：3/1BI 聚散力（近用）：4/16/12BO 聚散力（近用）：18/25/16NRA：+1.50PRA: -2.50調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 10D, OS: 10D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 2 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0cpm, 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：正鏡像消除困難分析 調(diào)節(jié)較難松弛 NRA、單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低常見臨床癥狀 讀書寫字時會覺得看不清楚-調(diào)節(jié)和集合 閱讀時會看錯地方,發(fā)生跳字和跳行-眼運動 從近看遠或從遠看近時覺費力-調(diào)節(jié)靈活度 看東西有雙重影-輻輳和發(fā)散 短時間閱讀后感頭痛-視功能視功能檢查步驟 Cover test

21、 Von Graefe technique用von Graefe法測量隱斜概述：用一棱鏡作為分離棱鏡，一棱鏡作為測量棱鏡, 用局部信號了解融像破壞時眼睛的位置 準備：右眼前12BI，左眼前6BU ,單個視標，最佳視力上1-2行, 患者應看到兩個視標，右上和左下 遠距離水平隱斜的測定遠距離水平隱斜的測定6BU棱鏡作為分離棱鏡，12BI棱鏡作為測量棱鏡患者注視左下視標并保持視標的清晰用眼角的余光注意右上的視標醫(yī)師逐漸移動BI（減?。允股舷乱晿藢R成一直線從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù) Eg 3BI，4BO等遠距離垂直隱斜的測定 12BI 棱鏡作為分離棱鏡， 6BU棱鏡作為測量棱鏡 患者注視右

22、上視標并保持視標的清晰 用眼角的余光注意左下的視標 醫(yī)師逐漸移動BU（減小），以使左右視標對齊成一直線 從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù) E.G. 1BU，2BD等 方法同遠距離隱斜的測定 視標位置在40cm用von Graefe法測量近距隱斜Fixation disparity 目的：患者的癥狀可能與注視差異有關 據(jù)此測定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀 數(shù)值可能較前幾種測量方法低 特別在矯正患者水平和垂直隱斜方面有效檢查視標 無中心融合目標檢查視標 有中心融合視標檢查視標 有周邊融合刺激檢查準備 屈光度 瞳距 視標在測量距離（近距離在40cm或習慣閱讀距離） 照明 雙眼偏振片檢查方法 指出所

23、示目標檢查方法 如見兩條線，則有抑制，決定抑制的眼別 如見4線，了解水平線與垂直線各自偏移度 例如見水平線不對齊檢查方法檢查方法 如右線偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD檢查方法 如左線偏高，則在左眼前加BU或右眼前加BD檢查方法 決定所加棱鏡量 注意眼別檢查方法 水平偏移方法同垂直 如頂線位于左側，則為交叉性偏移，用BI中和 如頂線位于右側，則為同側性偏移，用BO中和AC/A的測定的意義 提供重要與處方有關的信息 舉例：內(nèi)斜伴高AC/A對正鏡反應良好 相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC/A建議 應用棱鏡矯正或視覺治療AC/A的測定 測量法：近的偏斜角和放置-2.00d鏡片后的近的偏斜角 舉例： von

24、 Graefe法測量近距隱斜為4BI 放置-2.00d鏡片后為1BO，則AC/A=（-4-1）/-2=2.5AC/A的測定 計算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd) eso= +，exo= - 舉例：60mmpd，遠1pdexo，近40cm 3pdexo的ac/a？ AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D正負融像聚散的直接檢測聚散測定 遠BI水平發(fā)散范圍 遠BO水平集合范圍 遠BD垂直上聚散范圍 遠BU垂直下聚散范圍 近BI水平發(fā)散范圍 近BO水平集合范圍模糊點 破裂點 恢復點 模糊點：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開。 破裂點：患者用盡所有的

25、輻輳能力也不能保持雙眼單視。 恢復點：視網(wǎng)膜侈開逐漸減少，患者又能運用輻輳系統(tǒng)達到雙眼單視。遠BI，BO水平聚散測定 先BI，后BO 遠矯正，正確的瞳距 單個比最佳視力好一行的視標 雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0。 復視-結束 視標移左或移右-抑制 視標模糊、變成2個和恢復成1個。 記錄雙眼棱鏡的總和遠BI，BO水平聚散測定正常值Morgan 遠BO水平聚散測定： 模糊點：94PD 破裂點：19 8PD 恢復點：10 4PD 近BI水平聚散測定： 模糊點：X 破裂點：7 3PD 恢復點：4 2PD遠BU，BD垂直聚散測定 遠矯正，正確的瞳距 單個比最佳視力好一行的視標 一眼前放置棱鏡，

26、0位于水平，箭頭指向0。 逐漸移動BU或BD的棱鏡，直至發(fā)生視標變成2個。 2-3PD超過破裂點后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標又恢復成單個。 記錄一眼前棱鏡遠BU，BD垂直聚散正常值 上、下輻輳： 破裂點21PD 恢復點1 1PD近BI和BO水平聚散測定 近用瞳距 屈光矯正 垂直的單行視標，約0.6，40cm遠。 測量步驟同遠BI和BO水平輻輳測定。近BI和BO聚散測定的正常值：Morgan BI 模糊點：13 4PD 破裂點：21 4PD 恢復點：135PD BO 模糊點：175PD 破裂點：216PD 恢復點：117PD融合性聚散靈活度測定 12BO， 3 BI 近用視標 照明 屈光度矯正融合性

27、輻輳靈活性測定 眼前置12BO，直至單個清晰目標 轉置 3 BI，直至單個清晰目標 計算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù)期待值 13cycle/min正負融像性聚散的間接檢測 集合近點：檢測集合幅度 負相對性調(diào)節(jié)和正相對性調(diào)節(jié)集合近點負相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定 目的目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力 設備設備：綜合驗光儀近視力表和視力桿照明 準備準備： 非老視者：遠用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處，近瞳距負相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定 注視比最好近視力好1-2行的視標 先測NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的

28、模糊”。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標不再那么清晰，但還是可以閱讀 記錄總的加光量 回到初始值 確定視標是清晰的 測定PRA：加負鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀錄總量。感覺融像 感覺融像的三種類型： 同時視 平面融像 立體視Worth四點檢查 目的：檢測感覺融合 設備：RL和GL，Worth四點投射視標 準備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左） 步驟：患者注視視標, 報告看到的點數(shù)和顏色 Worth 四點試驗Worth 四點實四點實驗視標驗視標Worth四點分析 四點則無抑制 二點紅色，左眼抑制 三點綠色，右眼抑制 五點，則有雙眼融合異常立體視調(diào)節(jié)異常的檢測 調(diào)節(jié)

29、幅度 調(diào)節(jié)靈活度 調(diào)節(jié)反應調(diào)節(jié)幅度 Push-up test Minus lens test調(diào)節(jié)靈活度 單眼或雙眼 +，-2.0D 計算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù)調(diào)節(jié)反應 單眼估計檢影法（）掃視和追蹤運動 掃視是一種快速跳躍式的眼球運動,使目標的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上. 測試: 兩視標距25cm，距受試者40cm 受試者交替注視兩視標次結果：準確強：掃視不足一般：掃視不足或過度弱：不能完成一次掃視弱 掃視和追蹤運動 追蹤運動：是一種緩慢跟隨的眼球運動，能使運動的物體的像始終落在中心凹測試：視標距患者40cm, 視標從左到右上下對角線來回移動；要求患者追蹤視標結果：平穩(wěn)的運動注視強：一次注視缺失一

30、般：兩次注視缺失弱：超過兩次注視缺失弱雙眼視功能異常總結 隱斜同時伴低AC/A 遠正位，近外斜集合不足 遠外斜，近外斜更明顯集合不足 遠內(nèi)斜，近正位分開不足雙眼視功能異常總結隱斜同時伴正常AC/A 遠正位，近正位融合性輻輳功能不良 遠內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜基本型內(nèi)斜 遠外斜，近同樣度數(shù)外斜基本型外斜雙眼視功能異常總結隱斜同時伴高AC/A 遠正位，近內(nèi)斜集合過強 遠內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯集合過強 遠外斜，近外斜減少分開過強雙眼視功能異?？偨Y 垂直隱斜調(diào)節(jié)異常 調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)過強 調(diào)節(jié)不靈活一般處理原則 非手術治療為主,基本方法: 屈光矯正 附加閱讀鏡 棱鏡 視覺訓練一般處理原則 確診并明確診斷-屈光矯正-調(diào)整 處方: 增減球鏡為主- 視覺訓練或棱鏡 緩解-依據(jù)效果