呼吸機的使用及撤機

1、呼吸機的使用及撤機呼吸機的使用及撤機 路偉娜路偉娜 呼吸機系統(tǒng)簡圖呼吸機系統(tǒng)簡圖 成立時間：2009年 科室人員配置：主任：傅水橋 護士長：徐玨華 目前醫(yī)生10人，護士28人，其中副主任醫(yī)師2人，主 治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人。呼吸模式呼吸模式輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機控呼吸機控呼吸 臨床應用：病人基本沒有自主呼吸臨床應用：病人基本沒有自主呼吸 呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： 潮氣量或壓力潮氣量或壓力

2、 流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間 呼吸頻率呼吸頻率 由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機控呼吸機控呼吸一.控制通氣（controlled mechanical ventilation,CMV） 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式 1.容量控制通氣（volume controlled mechanical,VCV） 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸機休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或同期過度，不利于呼吸機鍛煉 2.壓力控制通氣（pressure

3、controlled mechanical,PCV） 特點：通氣功能差、氣道壓力高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒、嬰幼兒補償漏氣輔助輔助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機控呼吸機控呼吸二、輔助通氣（Assisted ventilation,AV） 關(guān)鍵是預設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當三、輔助控制通氣（A/C） 病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一段時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制性通氣。它屬于間歇正壓通氣。 半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 臨床應用：病人有一定頻率的自主呼吸 由呼吸機強制

4、通氣和自主呼吸組合而成 強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV) 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率機器啟動機器啟動的強制通氣的強制通氣病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)的強制通氣自主呼吸自主呼吸病人觸發(fā)病人觸發(fā)TimePressure半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認一般小于10次/分。自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous) 臨

5、床應用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應用：病人有足夠的自主呼吸頻率 定義定義 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)(CPAP)：在自主呼吸的前：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV) 呼吸機的工作都有病人自主呼吸來控制。呼吸機的工作都有病人自主呼吸來控制。呼吸機參數(shù)呼吸機參數(shù) 時間參數(shù)時間參數(shù) 壓力參數(shù)壓力參數(shù) 容量參數(shù)容量參數(shù)呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機

6、參數(shù)設(shè)置 時間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E） 容量參數(shù)：分鐘通氣量 (Minute Volume，MV ) 潮氣量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ，L/min) 壓力參數(shù): 吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓（Pplateau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 氣道峰壓( Ppeak )呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 潮氣量 VT 正常肺功能患者：8-12ml/kg COPD或者ARDS患者小潮氣量通氣：6-8ml/kg 平臺壓30cmH2O呼吸頻率（RR）：1218次/分每分通氣量呼吸頻率潮氣量 正常成人約

7、為69L 吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 吸呼比（I/E）：通常設(shè)定在1：1.5-2.5 阻塞性肺疾?。貉娱L呼氣時間，有利于CO2排出，如 COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2 限制性疾?。貉娱L吸起時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當增加I：E，甚至采用反比通呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV 模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在1525次min、612ml/kg，那么認為設(shè)定的壓力水平是恰當?shù)?。撤機難易程度分級撤機難易程度分級 簡單或容易撤機（60%-70%） 困難撤機（20%-25%） 直到3次撤機或第一次撤機后7天內(nèi)才撤機的患者 呼吸機依賴（5%-15%） 需要3次以上撤機或第一次撤機后超過7天以上才撤機的患者規(guī)范化撤機規(guī)范化撤機 機械通氣患者的每日篩查 自主呼吸實驗（S