(總)輸血不良反應(yīng)處理制度與流程

1、輸血不良反應(yīng)的處理制度輸血開始后最初15分鐘嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，以便發(fā)現(xiàn)副作用的早期癥狀。（一） 急性輸血反應(yīng)的處理發(fā)生急性輸血反應(yīng)時(shí)，首先對(duì)血袋標(biāo)簽和患者的身份進(jìn)行核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)有不符的地方，立即停止輸血并向輸血科了解情況。用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及輸血科，對(duì)癥治療，在進(jìn)行積極的治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋封存送檢做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單； 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽

2、水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)）1. 第I類 輕度輸血反應(yīng)采取措施： 減慢輸血速度； 肌注抗組胺藥； 經(jīng)過對(duì)癥治療，30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第II類輸血反應(yīng)處理。2. 第II類 中重度輸血反應(yīng)采取措施： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通； 立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科； 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣和另一只手臂采集的標(biāo)本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有關(guān)的申請(qǐng)單，送輸血科和檢驗(yàn)部門分析； 肌肉注射抗組胺類藥，口服或注射退熱藥，對(duì)血小板減少的患者避免使用阿司匹林。 如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥； 收集24小時(shí)的尿樣送檢

3、，以確定是否溶血； 如出現(xiàn)臨床癥狀改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察； 如經(jīng)過處理后15分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或有惡化的趨勢(shì)，按第III類處理。3. 第III類 有生命危險(xiǎn)的輸血反應(yīng)采集措施：發(fā)生急性輸血反應(yīng)，如：疑為溶血性、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)、急性肺損傷等，應(yīng)立即停止輸血。 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通； 靜注生理鹽水（開始2030ml/kg），以維持收縮壓；與血壓低，5分鐘之內(nèi)輸注，并抬高患者的下肢。 保持呼吸道通暢，以面罩給養(yǎng)； 緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1:1000），0.01mg/kg； 如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質(zhì)類

4、固醇藥和支氣管擴(kuò)張藥； 給予利尿藥，如靜脈注射速尿2080mg/次，或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科； 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣 和另一只手臂采集的標(biāo)本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有關(guān)的申請(qǐng)單，送輸血科和檢驗(yàn)部門分析； 肉眼觀察病人排出的新鮮尿樣，確定其是否有血紅蛋白尿（血尿或醬油色尿）癥狀； 收集24小時(shí)尿并記錄患者輸入和排除液體總量，維持患者液體平衡； 檢查靜脈穿刺部位或傷口出血情況，如果有臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)表明發(fā)生DIC，輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰凍血漿； 再次評(píng)估患者，如果低血壓： 進(jìn)一步輸注生理鹽水，2030ml/kg，5分鐘； 如果需要給予強(qiáng)心

5、劑。 如果病人尿量減少或者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時(shí)（鉀離子、尿素、肌酐增高）： 準(zhǔn)確維持液體平衡； 加大速尿用量； 如需要靜脈注射多巴胺； 尋求腎病專家?guī)椭?，患者可能需要透析?如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應(yīng)表現(xiàn)），給予靜脈注射廣譜抗菌素，其抗菌譜應(yīng)包含假單胞菌和革蘭氏陰性菌。 如果懷疑輸血導(dǎo)致的急性肺損傷發(fā)生呼吸困難時(shí)： 應(yīng)立即停止輸血，給予對(duì)癥治療。 立即給氧，積極糾正低氧血癥，使血氧飽和度90%，輕癥TRALI僅需吸氧，但若并發(fā)急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合癥，則必須進(jìn)行機(jī)械通氣，但應(yīng)注意盡可能吸入低濃度氧，以避免造成氧中毒加重肺損傷，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、行

6、氣管插管或機(jī)械通氣積極呼吸支持，。必要時(shí)在循環(huán)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行呼氣末正壓通氣。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，保護(hù)各臟器功能。加用肺泡表面活性物質(zhì)，減輕肺水腫，促使肺泡復(fù)張。 維持血壓穩(wěn)定。 監(jiān)測(cè)血氧分壓，進(jìn)行中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入 壓監(jiān)測(cè)，不但有利于TRALI的診斷，還有助于液體的管理和維持循環(huán)的穩(wěn)定。 同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，靜滴氫化可的松200400mg/d 也可靜注利尿鈉酸或呋塞米，抗組胺藥物用于其輔助治療。（二） 溶血性與細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)處置標(biāo)準(zhǔn)1、 ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)： 兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配合試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容； 輸血科兩名

7、工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)（間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）； 立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取病人血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定，嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況； 記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

8、 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。2、 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： 每半小時(shí)一次（共2次），抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)； 由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)； 在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。輸血不良反應(yīng)的點(diǎn)評(píng)工作制度1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時(shí)，要立即向醫(yī)務(wù)部和輸血科報(bào)告。2、要對(duì)發(fā)生以上的事情進(jìn)行調(diào)查，并在輸血不良反應(yīng)登記本上進(jìn)行詳細(xì)的記錄。3、要保存好患者和供血者輸血前的血樣（7天）及與輸血有關(guān)的所有資料。4、要調(diào)查輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、輸血反應(yīng)回報(bào)單及輸血治療同意書和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始試驗(yàn)記錄。5、要調(diào)查供血者的

9、血液的入庫(kù)、出庫(kù)登記本，調(diào)查供血者的采血日期、條碼號(hào)、血液制品及數(shù)量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查的原始記錄，并將調(diào)查情況向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)。6、如果需要交醫(yī)院有關(guān)部門討論及醫(yī)療鑒定的情況，由科室負(fù)責(zé)提供材料，由醫(yī)院選定的專家對(duì)患者病情進(jìn)行充分的論證，提出處理意見，交有關(guān)部門按規(guī)定執(zhí)行。7、協(xié)助患者向供血單位查找供血者的健康檔案，并向上級(jí)主管部門匯報(bào)。8、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)的時(shí)候，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。問題處理結(jié)束后，科室應(yīng)開會(huì)討論，對(duì)問題的處理進(jìn)行回顧性分析，找出自身不足之處，即使糾正，完善有關(guān)處理程序及制度，按照法律法規(guī)處理問題。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存