醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥課件VIP

1、醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)( y n g y n g )( y n g y n g )的并發(fā)癥的并發(fā)癥南京南京(nn jn)(nn jn)軍區(qū)南京軍區(qū)南京(nn jn)(nn jn)總醫(yī)院總醫(yī)院全 軍 普 通 外 科 研 究 所全 軍 普 通 外 科 研 究 所全全 竹竹 富富第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥概 述 相比腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(EN)具有安全、方便、并發(fā)癥少、處理容易的優(yōu)點(diǎn) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為5個(gè)方面：胃腸道、代謝、 感染、機(jī)械以及精神第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：最常見(jiàn)(chn jin) 惡心惡

2、心( xn)( xn)、嘔吐：、嘔吐：10%-20%10%-20% 腹瀉：一般腹瀉：一般10%-20% 10%-20% 腹脹、便秘腹脹、便秘第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥惡心惡心( xn)( xn)、嘔吐：、嘔吐：10%-10%-20%20%A：與病人情況相關(guān)： 胃排空功能障礙胃潴留 胃腸道缺血、腸麻痹 胃十二指腸周?chē)装Y 乳糖不耐受B：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)： 氣味難聞 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 滲透壓高胃潴留 溫度過(guò)低C：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)： 輸注速度過(guò)快 推注 滴注失去(shq)控制第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 定義很重要，但模糊，一般指應(yīng)用(yngyng

3、)EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便 Bliss DZ等(1992)引用8種定義，從每日一次稀軟、不成形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個(gè)月,“腹瀉”發(fā)生率：20.7%-72.4%;時(shí)間(日)發(fā)生率為：1.7%-26.6% 腸道對(duì)水份吸收障礙或分泌過(guò)多： 小腸吸收水12L/d左右，結(jié)腸4-6L/d 腸腔滲透壓血管內(nèi)血漿滲透壓腹腹 瀉瀉第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥A：與EN配方高滲透壓相關(guān)： 高滲液致腸道分泌增加 高滲液致腸道血流不足B：與乳糖酶缺乏有關(guān)： 乳糖性高滲 乳糖被細(xì)菌分解有機(jī)酸C：與脂肪(zhfng)相關(guān)： 脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如膽道梗阻、

4、腸道病變/切除第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥D：營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低： 低于8-10更易發(fā)生(fshng)，特別是老年人、 中國(guó)人 熱水袋 熱水瓶 加熱器E：營(yíng)養(yǎng)不良低白蛋白血癥：血漿白蛋白胃造口空腸造口鼻胃管鼻空腸管均速推注 吸入性肺炎的嚴(yán)重程度取決于pH、顆粒大小、滲透壓高低、量的多少 病理改變：肺不張水腫、出血炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣管粘膜脫落肉芽腫形成第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 預(yù)防： 頭抬高 半臥位 床傾斜30 重力滴注/蠕動(dòng)泵控制持續(xù)均勻輸注Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)認(rèn)為(rnwi)持續(xù)24 h輸注肺炎發(fā)生率和死亡率高于有一段時(shí)間停止EN

5、的病人；Lee B等報(bào)告EN 16h，停8h，肺炎發(fā)生率從54%12%，與EN時(shí)pH升高有關(guān)；但Amstrang D認(rèn)為(rnwi)持續(xù)EN并不升高pH 應(yīng)稀釋開(kāi)始，逐步適應(yīng) 檢查有無(wú)胃潴留表現(xiàn) 上腹圍測(cè)定：比基礎(chǔ)8-10 cm第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 診斷依據(jù)： EN時(shí)，突發(fā)肺水腫的癥狀，檢查有胃潴留 EN時(shí)，突然發(fā)熱，肺部X線片上有無(wú)法解釋的浸潤(rùn)影 染料證實(shí) 測(cè)定肺內(nèi)分泌物中含糖量 治療： 停止EN 吸除胃內(nèi)容物 鼓勵(lì)咳嗽 如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查、清除和沖洗 支持療法，特別是機(jī)械通氣(tng q) 激素 抗生素等第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 胃腸

6、營(yíng)養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染問(wèn)題胃腸營(yíng)養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染問(wèn)題 有作者提出，EN已是膿毒血癥(septicemia)和胃腸炎(gastroenteritis)的一個(gè)重要原因 EN相關(guān)的細(xì)菌污染已越來(lái)越受到重視醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)已相當(dāng)重要，應(yīng)與PN一樣具備無(wú)菌觀念。市售制劑在開(kāi)瓶時(shí)是無(wú)菌的，但在輸注過(guò)程(guchng)中，污染可達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。23.8%飲食輸注系統(tǒng)在24 h時(shí)可達(dá)105 cfu/ml第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械(jxi)方面并發(fā)癥 鼻胃鼻胃/ /十二指腸十二指腸/ /空腸管：空腸管：與管徑、材料、柔順度、放置時(shí)間等因素相關(guān) 異位(y wi)入氣管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不適、炎癥、糜爛、壞死、潰瘍、感染 氣管食管瘺 食管靜脈曲張破裂出血 管道打結(jié)、不能拔出 腸梗阻、穿孔第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥頸部食管頸部食管/ /胃胃/ /空腸造口：空腸造口： 造口處出血、溢滲、瘺形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等(1992)還報(bào)告(bogo)過(guò)1例鼻咽癌PEG后造口處癌細(xì)胞接種第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥管腔堵塞管腔堵塞(ds)(ds)、不通暢：、不通暢： 胃內(nèi)喂養(yǎng)、細(xì)管、整蛋白配方容易發(fā)生，與蛋白酸化有關(guān)，特別是當(dāng)pH胃造口空