醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證·上熱下寒證·火逆證課件

1、第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞證痞證上熱下寒證上熱下寒證火逆火逆證證【目的與要求】【目的與要求】1掌握五瀉心湯證、黃連湯的病機(jī)、證候、治法方藥掌握五瀉心湯證、黃連湯的病機(jī)、證候、治法方藥(fngyo).2熟悉痞證的概念及五瀉心湯證的鑒別。熟悉痞證的概念及五瀉心湯證的鑒別。3了解痞證、火逆證的成因及學(xué)習(xí)火逆證的意義了解痞證、火逆證的成因及學(xué)習(xí)火逆證的意義背誦第背誦第151、154、157 、158、173條。條。計(jì)劃學(xué)時(shí)：計(jì)劃學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞證痞證（一）成因及證候特點(diǎn)（一）成因及證候特點(diǎn)(tdin)【原文】 1

2、51條條脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入裏，則作痞。脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。按之自濡，但氣痞耳?！咎嵋勘碜C誤下致痞及痞證的特點(diǎn)。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 151條條脈浮而緊脈浮而緊以脈代證原以脈代證原發(fā)病發(fā)病(f bng)為太陽(yáng)傷寒為太陽(yáng)傷寒 本當(dāng)汗解本當(dāng)汗解 而而復(fù)復(fù)下下之之誤下誤下緊反入裏緊反入裏 表邪乘勢(shì)表邪乘勢(shì)內(nèi)陷中焦內(nèi)陷中焦 徒傷脾胃徒傷脾胃則作痞則作痞 自覺(jué)心下胃自覺(jué)心下胃脘部堵塞不脘部堵塞不適滿(mǎn)悶不舒適滿(mǎn)悶不舒按之柔軟按之柔軟不硬不痛不硬不痛按之自濡按之自濡但氣痞耳但氣痞耳無(wú)形無(wú)形

3、寒熱寒熱邪氣邪氣內(nèi)陷內(nèi)陷中焦中焦氣機(jī)氣機(jī)壅塞壅塞第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證（二）痞證證治（二）痞證證治1大黃大黃(dihung)黃連瀉心湯證黃連瀉心湯證【原文】 154條條心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。連瀉心湯主之。【提要】熱痞的證治?！咎嵋繜崞Φ淖C治。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 154條條無(wú)形之邪熱熾盛無(wú)形之邪熱熾盛(chshng)于中焦，熱壅于中焦，熱壅氣滯氣滯 病因病機(jī)：病因病機(jī)：心下痞心下痞按之濡按之濡 自覺(jué)心下胃

4、脘堵塞自覺(jué)心下胃脘堵塞不適滿(mǎn)悶不舒但按不適滿(mǎn)悶不舒但按之柔軟、不硬不痛之柔軟、不硬不痛 其脈關(guān)上浮數(shù)其脈關(guān)上浮數(shù)無(wú)形邪熱熾盛無(wú)形邪熱熾盛伴見(jiàn)心煩、口渴，或吐衄出血、小便短伴見(jiàn)心煩、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等 中焦中焦熱壅熱壅氣滯氣滯證候證候治療：大黃黃連瀉心湯治療：大黃黃連瀉心湯泄熱消痞泄熱消痞 藥物：方中當(dāng)有黃芩一兩藥物：方中當(dāng)有黃芩一兩煎服法：麻沸湯漬須臾，即開(kāi)水浸泡煎服法：麻沸湯漬須臾，即開(kāi)水浸泡第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用主要有三個(gè)方面：臨床應(yīng)用主要有

5、三個(gè)方面：其一火熱其一火熱(hur)內(nèi)盛之熱痞、胃脘痛、癲狂、便秘、以?xún)?nèi)盛之熱痞、胃脘痛、癲狂、便秘、以及外科疔癤瘡瘍等；及外科疔癤瘡瘍等；其二火熱上炎之頭痛、眩暈、牙痛、口舌生瘡等；其二火熱上炎之頭痛、眩暈、牙痛、口舌生瘡等；其三熱盛迫血妄行之各種出血證，如吐血、衄血、咯血、其三熱盛迫血妄行之各種出血證，如吐血、衄血、咯血、便血等證。便血等證。臨證使用本方可根據(jù)所治病證而采用開(kāi)水浸泡或水煎法，臨證使用本方可根據(jù)所治病證而采用開(kāi)水浸泡或水煎法，并隨癥加味：并隨癥加味：如熱盛者加石膏、知母、梔子等，毒熱盛者加金銀花、連如熱盛者加石膏、知母、梔子等，毒熱盛者加金銀花、連翹、蒲公英等，血熱出血者加生

6、地、丹皮、白茅根、柏葉、翹、蒲公英等，血熱出血者加生地、丹皮、白茅根、柏葉、三七、蒲黃等。三七、蒲黃等。 第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證2附子瀉心湯證附子瀉心湯證【原文】 155條條心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。之。大黃二兩大黃二兩 黃連一兩黃連一兩 黃芩一兩黃芩一兩 附子一附子一枚枚 炮炮 去皮去皮 破破 別煮取汁別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服。臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服?！咎嵋?tyo)】熱痞兼表陽(yáng)虛的證治。熱痞兼表陽(yáng)

7、虛的證治。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 155條無(wú)形之邪熱熾盛無(wú)形之邪熱熾盛(chshng)于中焦，熱壅氣滯兼表陽(yáng)于中焦，熱壅氣滯兼表陽(yáng)虛虛 病因病機(jī)：病因病機(jī)：心下痞心下痞自覺(jué)心下胃脘堵塞不自覺(jué)心下胃脘堵塞不適滿(mǎn)悶不舒但按之柔適滿(mǎn)悶不舒但按之柔軟、不硬不痛軟、不硬不痛 而復(fù)惡寒汗出而復(fù)惡寒汗出表陽(yáng)虧虛表陽(yáng)虧虛 伴見(jiàn)心煩、口渴、小便短赤等伴見(jiàn)心煩、口渴、小便短赤等 熱壅熱壅氣滯氣滯表陽(yáng)表陽(yáng)虧虛虧虛證候證候治療：附子瀉心湯治療：附子瀉心湯泄熱消痞，扶陽(yáng)固表泄熱消痞，扶陽(yáng)固表 第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病

8、變證病變證痞痞證證3半夏瀉心湯證半夏瀉心湯證【原文】 149條條傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯；此雖已下之，不爲(wèi)逆，必蒸蒸湯；此雖已下之，不爲(wèi)逆，必蒸蒸(zhn zhn)而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而鞕痛而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而鞕痛者，此爲(wèi)結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而者，此爲(wèi)結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。瀉心湯。【提要】辨柴胡湯證誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及辨柴胡湯證誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及證治。證治。 第九

9、頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 傷寒五六日傷寒五六日嘔嘔發(fā)發(fā)熱熱寒熱寒熱(hnr)往來(lái)往來(lái)心煩心煩喜嘔喜嘔柴柴胡胡湯湯證證具具而而以以它它藥藥下下之之宜用小柴胡宜用小柴胡湯和解少陽(yáng)湯和解少陽(yáng) 柴胡證柴胡證仍在者仍在者復(fù)復(fù)與柴胡湯與柴胡湯不爲(wèi)逆必蒸蒸而振卻不爲(wèi)逆必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解發(fā)熱汗出而解心下滿(mǎn)而心下滿(mǎn)而鞕痛鞕痛此爲(wèi)結(jié)胸也此爲(wèi)結(jié)胸也大陷胸湯主之大陷胸湯主之寒寒熱熱錯(cuò)錯(cuò)雜雜痞痞證證但滿(mǎn)但滿(mǎn)而不而不痛者痛者心下痞滿(mǎn)按之心下痞滿(mǎn)按之柔軟不硬不痛柔軟不硬不痛；伴惡心嘔吐；伴惡心嘔吐腸鳴下利，心腸鳴下利，心煩口苦舌淡苔煩口苦舌淡苔滑或黃膩

10、等滑或黃膩等 診斷：診斷：此爲(wèi)痞此爲(wèi)痞治禁：治禁：治療：治療：宜半夏瀉宜半夏瀉心湯心湯柴胡不柴胡不中與之中與之第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞證痞證方義分析方義分析(fnx)君君 半夏半夏(bn xi)辛開(kāi)散結(jié)除痞苦辛開(kāi)散結(jié)除痞苦降和胃止嘔溫燥降和胃止嘔溫燥以散寒以散寒臣臣干姜干姜辛溫散寒辛溫散寒降逆止嘔降逆止嘔黃芩黃芩黃連黃連苦寒降泄苦寒降泄清腸止利清腸止利辛開(kāi)苦降寒辛開(kāi)苦降寒熱并用熱并用佐佐使使人參人參大棗大棗炙甘草炙甘草健脾益氣補(bǔ)健脾益氣補(bǔ)虛扶正虛扶正調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥甘補(bǔ)甘補(bǔ)“塞因塞用塞因塞用”寒溫并調(diào)寒溫并調(diào)消補(bǔ)兼施消補(bǔ)兼施和胃消痞和胃消痞半夏瀉心黃

11、連芩干半夏瀉心黃連芩干姜甘草棗人參姜甘草棗人參第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證4生姜瀉心湯證生姜瀉心湯證【原文】 157條條傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。者，生薑瀉心湯主之?！咎嵋空摵疅徨e(cuò)雜【提要】論寒熱錯(cuò)雜(cuz)水氣食滯痞的證水氣食滯痞的證治。治。 第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 157條寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃

12、不和，升降紊亂(wnlun)，氣，氣機(jī)壅塞機(jī)壅塞 ，水氣食滯內(nèi)停，水氣食滯內(nèi)停 病因病機(jī)：病因病機(jī)：心下痞鞕心下痞鞕自覺(jué)心下胃脘堵塞不適滿(mǎn)悶自覺(jué)心下胃脘堵塞不適滿(mǎn)悶不舒，但按之稍硬不舒，但按之稍硬乾乾噫食臭腹中雷噫食臭腹中雷鳴下利者鳴下利者胃中不和脅下有水氣胃中不和脅下有水氣（伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫）（伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫）中焦寒熱錯(cuò)中焦寒熱錯(cuò)雜水氣食滯雜水氣食滯內(nèi)停內(nèi)停 證候證候治療：生姜瀉心湯治療：生姜瀉心湯和中降逆，散水消痞和中降逆，散水消痞即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiy

13、ng)病變證病變證痞痞證證5甘草瀉心湯證甘草瀉心湯證【原文】 158條條傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿(mǎn)，行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿(mǎn)，乾嘔、心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不乾嘔、心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。湯主之?！咎嵋咎嵋?tyo)】寒熱錯(cuò)雜，脾胃重虛，痞利】寒熱錯(cuò)雜，脾胃重虛，痞利俱甚的證治。俱甚的證治。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng

14、)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 158條脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜于中焦(zhngjio)，升降紊亂，氣機(jī)壅，升降紊亂，氣機(jī)壅塞塞因機(jī)：因機(jī)：心下痞心下痞鞕而滿(mǎn)鞕而滿(mǎn)自覺(jué)心下胃脘堵塞脹滿(mǎn)按之堅(jiān)硬自覺(jué)心下胃脘堵塞脹滿(mǎn)按之堅(jiān)硬下利日數(shù)十行谷不下利日數(shù)十行谷不化腹中雷鳴化腹中雷鳴瀉利頻繁，日數(shù)十行且瀉利頻繁，日數(shù)十行且瀉下物稀薄、完谷不化瀉下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有聲，腹中漉漉有聲 伴口苦，乏困無(wú)力，舌淡苔黃白膩，脈沉虛數(shù)伴口苦，乏困無(wú)力，舌淡苔黃白膩，脈沉虛數(shù)中焦寒熱中焦寒熱錯(cuò)雜脾胃錯(cuò)雜脾胃重虛痞利重虛痞利俱甚俱甚證候證候治療：甘草瀉心湯治療：甘草瀉心湯和中消痞，補(bǔ)

15、虛止利和中消痞，補(bǔ)虛止利 即半夏瀉心湯重用炙甘草而成即半夏瀉心湯重用炙甘草而成干嘔心煩不得安干嘔心煩不得安第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【鑒別】【鑒別】半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證皆屬寒熱錯(cuò)雜痞證。半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證皆屬寒熱錯(cuò)雜痞證。三者病機(jī)、證候、治法、用藥均相似，應(yīng)注意同中求異。三者病機(jī)、證候、治法、用藥均相似，應(yīng)注意同中求異。【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】半夏瀉心湯類(lèi)方適用于痞證、嘔吐、泄瀉、胃脘痛、關(guān)格、狐蜮病半夏瀉心湯類(lèi)方適用于痞證、嘔吐、泄瀉、胃脘痛、關(guān)格、狐蜮病等，證屬寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)者?，F(xiàn)代臨床用其化裁

16、治療急慢性胃等，證屬寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)者?，F(xiàn)代臨床用其化裁治療急慢性胃炎、胃竇炎、膽汁返流性胃炎、胃腸炎、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、炎、胃竇炎、膽汁返流性胃炎、胃腸炎、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂癥、放療化療致消化道反應(yīng)、慢性肝炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂癥、放療化療致消化道反應(yīng)、慢性肝炎、慢性膽囊炎、白塞氏綜合征、慢性腎功能不全等疾病具備慢性膽囊炎、白塞氏綜合征、慢性腎功能不全等疾病具備(jbi)寒寒熱錯(cuò)雜，升降逆亂，虛實(shí)兼見(jiàn)病機(jī)者。熱錯(cuò)雜，升降逆亂，虛實(shí)兼見(jiàn)病機(jī)者。 第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證半夏用量宜稍大915g；人參可用黨

17、參，1012g；黃連用量宜小，36g?！倦S癥化裁】【隨癥化裁】熱甚者，重用熱甚者，重用(zhngyng)芩連而減少干姜，加梔子、連翹、蒲公芩連而減少干姜，加梔子、連翹、蒲公英；英；寒甚者，重用干姜而減少芩連，并加吳茱萸、附子；寒甚者，重用干姜而減少芩連，并加吳茱萸、附子；脾虛甚者，重用參、草，并加黃芪、白術(shù)、山藥；脾虛甚者，重用參、草，并加黃芪、白術(shù)、山藥；嘔逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋復(fù)花；嘔逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋復(fù)花；水濕甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；水濕甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；濕濁蒙蔽者，酌加藿香、佩蘭、菖蒲；濕濁蒙蔽者，酌加藿香、佩蘭、菖蒲；氣滯甚者，加

18、枳實(shí)、枳殼、陳皮、木香；氣滯甚者，加枳實(shí)、枳殼、陳皮、木香；反酸者，加瓦楞子、烏賊骨；反酸者，加瓦楞子、烏賊骨；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；食滯者，加萊菔子、雞內(nèi)金、焦三味。食滯者，加萊菔子、雞內(nèi)金、焦三味。本方以水煎內(nèi)服為主，原方要求本方以水煎內(nèi)服為主，原方要求“去滓再煎去滓再煎”，不必拘泥。，不必拘泥。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證七、上熱下寒證（黃連湯證）七、上熱下寒證（黃連湯證）【原文】 173條條傷寒，胸中傷寒，胸中(xin zhn)有熱，胃中有邪氣，腹中痛，有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，

19、黃連湯主之。欲嘔吐者，黃連湯主之。【提要】上熱下寒，腹中痛、欲嘔吐的證治?！咎嵋可蠠嵯潞怪型?、欲嘔吐的證治。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【解析(ji x)】 173條條因機(jī)因機(jī)證候證候治療治療(zhlio)傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣上熱下寒，寒熱格拒上熱下寒，寒熱格拒胸中胸中有熱有熱胃中有邪胃中有邪氣氣腹中疼痛腹中疼痛欲嘔吐欲嘔吐泛泛欲嘔或嘔泛泛欲嘔或嘔吐頻劇烈吐頻劇烈 胸胃有熱胸胃有熱胃熱氣逆胃熱氣逆伴心煩口苦，嘈雜吞酸納差腹脹，便溏泄利等伴心煩口苦，嘈雜吞酸納差腹脹，便溏泄利等 脾虛腸寒脾虛腸寒,寒凝氣滯寒凝氣

20、滯 黃連湯黃連湯清上溫下，和胃降逆清上溫下，和胃降逆上上熱熱下下寒寒即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成 喜得溫按喜得溫按第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證【鑒別(jinbi)】 1.與半夏瀉心湯證的鑒別與半夏瀉心湯證的鑒別 2. 與梔子干姜湯證的鑒別與梔子干姜湯證的鑒別【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】適用于嘔吐、胃脘痛、腹痛、泄瀉等病，適用于嘔吐、胃脘痛、腹痛、泄瀉等病，證屬上熱下寒者?，F(xiàn)代臨床化裁多用于急證屬上熱下寒者?，F(xiàn)代臨床化裁多用于急性胃炎、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性性胃炎、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、復(fù)發(fā)性口

21、瘡性口炎等潰瘍、慢性膽囊炎、復(fù)發(fā)性口瘡性口炎等疾病具備本證病機(jī)者。疾病具備本證病機(jī)者。 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證痞痞證證復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1何謂痞證？試述何謂痞證？試述傷寒論傷寒論對(duì)痞證的分類(lèi)及辨治。對(duì)痞證的分類(lèi)及辨治。2大黃黃連瀉心湯證與附子大黃黃連瀉心湯證與附子(f z)瀉心湯證有何異同？瀉心湯證有何異同？3比較說(shuō)明寒熱錯(cuò)雜痞證三方證治的異同。比較說(shuō)明寒熱錯(cuò)雜痞證三方證治的異同。4痞證諸方的煎藥法有何特殊之處？說(shuō)明其機(jī)理。痞證諸方的煎藥法有何特殊之處？說(shuō)明其機(jī)理。 5.試述黃連湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥。試述黃連湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥。

22、6.比較說(shuō)明黃連湯證與半夏瀉心湯證的異同。比較說(shuō)明黃連湯證與半夏瀉心湯證的異同。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆火逆證證八、火逆證八、火逆證【原文】 111條條太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃；氣流溢，失其常度。兩陽(yáng)相熏灼，其身發(fā)黃；陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽(yáng)俱虛竭，身陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語(yǔ)，甚者至噦，口乾咽爛，或不大便。久則讝語(yǔ)，甚者至噦，手足躁

23、擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治?！咎嵋咎嵋?tyo)】太陽(yáng)中風(fēng)誤用火劫發(fā)汗后的變】太陽(yáng)中風(fēng)誤用火劫發(fā)汗后的變證及預(yù)后。證及預(yù)后。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆火逆證證【原文】 113條條形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語(yǔ)。形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語(yǔ)。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。【提要】太陽(yáng)【提要】太陽(yáng)(tiyng)溫病的治法及誤用火法的變證溫病的治法及誤用火法的變證結(jié)合太陽(yáng)病篇第結(jié)合太陽(yáng)病篇第6條理解。條理解。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為

24、溫病。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 若發(fā)汗已，身若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆證火逆證【原文(yunwn)】 114條條太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，太

25、陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名爲(wèi)火邪。到經(jīng)不解，必清血，名爲(wèi)火邪。【提要】太陽(yáng)病火法使用不當(dāng)而發(fā)生便血?！咎嵋刻?yáng)病火法使用不當(dāng)而發(fā)生便血?！驹摹俊驹摹?115條條脈浮熱甚，而反灸之，此爲(wèi)實(shí)，實(shí)以虛治，脈浮熱甚，而反灸之，此爲(wèi)實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。因火而動(dòng)，必咽燥吐血。【提要】表熱實(shí)證誤用灸法而致變證?！咎嵋勘頍釋?shí)證誤用灸法而致變證。 第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆證火逆證【原文】【原文】 116條條微數(shù)之脈，慎不可灸，因火爲(wèi)邪，則爲(wèi)煩逆，微數(shù)之脈，慎不可灸，因火爲(wèi)邪，則爲(wèi)煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖

26、微，內(nèi)攻有力，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無(wú)從出，因火脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。脈浮，故知汗出解?！咎嵋咎嵋?tyo)】陰虛內(nèi)熱證及表證誤用灸法所致】陰虛內(nèi)熱證及表證誤用灸法所致的變證。的變證。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆火逆證證八、火逆證八、火逆證概念：火逆證是指火法使用不當(dāng)而

27、造成的變證。概念：火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證?；鸱ㄊ俏覈?guó)古代以火為治療手段的一種物理療法，具體火法是我國(guó)古代以火為治療手段的一種物理療法，具體有灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種。有灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種?；鸱ň哂袦仃?yáng)散寒，溫經(jīng)止痛，活血通痹，溫通氣血，火法具有溫陽(yáng)散寒，溫經(jīng)止痛，活血通痹，溫通氣血，回陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷等功效回陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷等功效(gngxio)。主要適用于虛寒陰證，諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒主要適用于虛寒陰證，諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒泄利、遺尿脫肛、亡陽(yáng)虛脫以及陰證癰瘍等等。泄利、遺尿脫肛、亡陽(yáng)虛脫以及陰證癰瘍等等。一切陽(yáng)熱證及陰虛內(nèi)熱

28、證皆當(dāng)禁之。一切陽(yáng)熱證及陰虛內(nèi)熱證皆當(dāng)禁之。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆火逆證證太陽(yáng)病表證是否能用火法？太陽(yáng)病表證是否能用火法？當(dāng)視具體病證而定，表寒證者可用，表熱當(dāng)視具體病證而定，表寒證者可用，表熱證則不宜用。證則不宜用。傷寒論傷寒論中太陽(yáng)病因火法造成變證的原中太陽(yáng)病因火法造成變證的原因？因？一是醫(yī)者失察，將火法誤用于表熱證而致一是醫(yī)者失察，將火法誤用于表熱證而致變，如第變，如第6條、條、113條、條、115條等；條等；二是火法雖可發(fā)汗散寒解表，但某些火法二是火法雖可發(fā)汗散寒解表，但某些火法因其發(fā)汗力量過(guò)于峻猛，以致火迫劫汗，損因其發(fā)汗力量過(guò)于峻

29、猛，以致火迫劫汗，損傷機(jī)體傷機(jī)體(jt)正氣而致變，如正氣而致變，如112條、條、117條、條、118條等。條等。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)太陽(yáng)第三節(jié)太陽(yáng)(tiyng)病變證病變證火逆火逆證證學(xué)習(xí)火逆證的意義？學(xué)習(xí)火逆證的意義？隨著時(shí)代隨著時(shí)代(shdi)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，一些原始火療方法的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，一些原始火療方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各種火逆變證已正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各種火逆變證已不多見(jiàn)，但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價(jià)不多見(jiàn)，但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價(jià)值。值。如隨著火療法的改革和運(yùn)用，現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、如隨著火療法的改革和

30、運(yùn)用，現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、電熱、紅外線(xiàn)等理療方法，實(shí)際也發(fā)揮著火療的作用，電熱、紅外線(xiàn)等理療方法，實(shí)際也發(fā)揮著火療的作用，若用之不當(dāng)，也有火逆之害。若用之不當(dāng)，也有火逆之害。因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容，不要就事論事而拘泥于原文的字面因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容，不要就事論事而拘泥于原文的字面意思，應(yīng)該在掌握仲景基本精神的前提下，積極地?cái)U(kuò)大意思，應(yīng)該在掌握仲景基本精神的前提下，積極地?cái)U(kuò)大辨證思維，靈活地理解運(yùn)用。辨證思維，靈活地理解運(yùn)用。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)第三節(jié) 太陽(yáng)病病案太陽(yáng)病病案(bng n)討討論論病案分析：病案分析：1李某，男，李某，男，13歲，歲，2003年年10月月7日初診。既往有支氣日初診

31、。既往有支氣管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。一周前洗澡管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。一周前洗澡受涼，哮喘發(fā)作，咳嗽氣喘，咳少量白色稀痰，夜間喘促受涼，哮喘發(fā)作，咳嗽氣喘，咳少量白色稀痰，夜間喘促尤甚，某醫(yī)院給予青霉素、氨茶堿、強(qiáng)的松治療后，白天尤甚，某醫(yī)院給予青霉素、氨茶堿、強(qiáng)的松治療后，白天喘息減輕，但夜間仍有喘鳴。現(xiàn)癥見(jiàn)：精神差，食欲不振，喘息減輕，但夜間仍有喘鳴?，F(xiàn)癥見(jiàn)：精神差，食欲不振，面色少華，多自汗，形體面色少華，多自汗，形體(xngt)偏瘦，惡寒怕風(fēng)發(fā)熱，喘鳴偏瘦，惡寒怕風(fēng)發(fā)熱，喘鳴氣促，胸悶，咳白色稀痰，雙肺聞及散在哮鳴音，舌淡紅氣促，胸悶，咳白色稀痰，雙肺聞

32、及散在哮鳴音，舌淡紅、苔白滑，脈浮緩。苔白滑，脈浮緩。 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)第三節(jié) 太陽(yáng)太陽(yáng)(tiyng)病變病變證證2郭某，男，郭某，男，63歲，工人，歲，工人，2007年年1月月12日初診。素體壯實(shí)，日初診。素體壯實(shí)， 3天前勞動(dòng)出汗天前勞動(dòng)出汗(ch hn)后后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來(lái)就診。診見(jiàn)感冒通等藥未效，遂來(lái)就診。診見(jiàn):形體壯實(shí)，形體壯實(shí)，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，周身骨面色微紅，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，

33、脈浮緊數(shù)。紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。 第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。附：如何附：如何(rh)分析病案？分析病案？一搜集資料：通過(guò)四診，獲得一搜集資料：通過(guò)四診，獲得(hud)患者患者的臨床資料的臨床資料怎么了？怎么了？ 要求要求(yoqi)這些這些資料資料 全面、詳盡、充實(shí)全面、詳盡、充實(shí) 真實(shí)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀(guān)、準(zhǔn)確、客觀(guān) 主次分主次分明、重點(diǎn)突出明、重點(diǎn)突出 主要解決怎么了？怎么了？第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何分析如何分析(fnx)病案？病案？一般在病案分析時(shí)，所給病案資料都比較全一般在病案分析時(shí)，所給病案資料都比較全面，省去了自己收集資料的過(guò)程面，省去了自己收集資料的過(guò)程(guchng)?？梢?。可以按

34、照病案所述做一簡(jiǎn)要的摘要：按照病案所述做一簡(jiǎn)要的摘要： 原原發(fā)發(fā)病病(f bng) 素體因素素體因素 發(fā)病誘因發(fā)病誘因 本次發(fā)本次發(fā)病情況病情況 治療情況治療情況 演變過(guò)程演變過(guò)程 現(xiàn)證現(xiàn)證第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何分析如何分析(fnx)病案？病案？ 二辨證分析二辨證分析 是什么？是什么？對(duì)所獲得的資料進(jìn)行一系列的 思維加工即辨證分析、診斷的過(guò)程。1、首先應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)(jnglu)、氣血津液；病因病機(jī)），對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合、分析；第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何如何(rh)分析病案？分析病案？ 二辨證分析二辨證分析 是什么？是什么？2、采用各種辨證方法（如病因辨

35、證、氣血津液(jny)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等）去歸納，明確其病因、病位、病性，概括出病機(jī)，從而掌握該疾病的本質(zhì)，并作出診斷：一級(jí)診斷病名；二級(jí)診斷證候；這里主要解決這是什么？ 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何如何(rh)分析病案？分析病案？三確立治法三確立治法怎么辦？怎么辦？ 根據(jù)上述疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，確立相應(yīng)的處理(chl)法則。按照中醫(yī)治法的一般原則（如寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、其在皮者汗而發(fā)之、其高者因而越之等等），和病機(jī)的需要，提出相應(yīng)的處理(chl)法則。主要解決怎么辦？怎么辦？第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何分析如何分析(fnx)病案？病案？四提出方劑、開(kāi)出處方四提出方劑、開(kāi)出處方 根據(jù)(gnj)治則治法的要求，提出改變疾病病理狀況的具體