《眼眶脈管性病變》

1、眼眶脈管性病變眶內(nèi)眶內(nèi)脈管性病變脈管性病變精選課件l 眶內(nèi)眶內(nèi)脈管性病變脈管性病變 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 眶內(nèi)靜脈曲張眶內(nèi)靜脈曲張 靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 病理病理 類圓形或者是腎形類圓形或者是腎形 紫紅色紫紅色、完整包膜完整包膜 由大小不等的血竇構成竇由大小不等的血竇構成竇 竇壁是平滑肌竇壁是平滑肌 間質(zhì)為結締組織間隔間質(zhì)為結締組織間隔 精選課件 臨床臨床 無痛性、慢性、進行性眼球突出無痛性、慢性、進行性眼球突出 視力不受影響視力不受影響 眶前部腫瘤眶前部腫瘤- 局部隆

2、起局部隆起 藍紫色藍紫色 眶深部腫瘤眶深部腫瘤- 壓迫眼球有彈性阻力壓迫眼球有彈性阻力 眶尖部腫瘤眶尖部腫瘤- 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮復視復視 眼球運動障礙眼球運動障礙 眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件 最常見最常見、球后肌錐內(nèi)多見、球后肌錐內(nèi)多見 30305050歲歲, ,女性女性多見多見 圓、卵圓，境界清楚圓、卵圓，境界清楚 可有鈣化和靜脈石可有鈣化和靜脈石 T1T1等信號、等信號、T2T2中高信號中高信號 斑塊狀斑塊狀明顯強化明顯強化 延遲更著延遲更著l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件l

3、眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤肌錐內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清晰，腫瘤內(nèi)可見鈣化肌錐內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清晰，腫瘤內(nèi)可見鈣化精選課件左眶尖海綿狀血管瘤左眶尖海綿狀血管瘤l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T1WIT1WI呈中等信號，呈中等信號，T2WIT2WI可呈中或中高信號可呈中或中高信號斑塊狀斑塊狀明顯強化明顯強化精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T1WIT1WI呈中等信號，呈中等信號，T2WIT2WI可呈中或中高信號可呈中或中高信號斑塊狀斑塊狀明顯強化

4、明顯強化精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤延時增強眶尖“空虛征”精選課件 概況：概況：75%75%與外傷有關與外傷有關頸內(nèi)動脈海綿竇段與海綿竇間異常交通頸內(nèi)動脈海綿竇段與海綿竇間異常交通回流受阻和動脈血逆流致眼上靜脈擴張回流受阻和動脈血逆流致眼上靜脈擴張海綿竇因壓力增高而增大海綿竇因壓力增高而增大l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 搏動性突眼搏動性突眼 血管雜音血管雜音 球結膜水腫和充血球結膜水腫和充血 眼球運動障礙眼球運動障礙 視力減退等

5、視力減退等 l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件 CT CT： 眼上靜脈增粗眼上靜脈增粗 海綿竇增大海綿竇增大 眼外肌增粗眼外肌增粗l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件RLCT AX 增強l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件 MRIMRI：增粗的眼上靜脈流空信號增粗的眼上靜脈流空信號擴大的海綿竇擴大的海綿竇海綿竇血液的其他引流途徑海綿竇

6、血液的其他引流途徑 如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇 或顱底導靜脈的顯影擴張或顱底導靜脈的顯影擴張l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件4646歲歲搏動性突眼、血管雜音搏動性突眼、血管雜音球結膜水腫和充血球結膜水腫和充血眼球運動障礙眼球運動障礙視力減退視力減退20l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件T1WIT2WIl 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件MRI 增強l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-

7、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件 搏動性突眼搏動性突眼 球結膜充血水腫球結膜充血水腫 視力減退，眼外肌麻痹視力減退，眼外肌麻痹 患側眼上靜脈增粗患側眼上靜脈增粗 患側海綿竇擴大患側海綿竇擴大 特點：特點：l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇瘺精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張 先天性，先天性，多在青年時期發(fā)病多在青年時期發(fā)病 單側多見單側多見 體位性或間隙性眼球突出體位性或間隙性眼球突出 直立時直立時-眼球凹陷眼球凹陷 眶內(nèi)靜脈迂曲增粗呈條樣或團塊狀眶內(nèi)靜脈迂曲增粗呈條樣或團塊狀 頸靜脈加壓靜脈曲張加重頸靜脈加壓靜脈曲張加

8、重 概況概況精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張約約1/41/4發(fā)現(xiàn)靜脈石發(fā)現(xiàn)靜脈石精選課件 CT CT： 平掃平掃 - - 僅顯示很小體積的眶內(nèi)高密度占位病變僅顯示很小體積的眶內(nèi)高密度占位病變 頸部加壓后或增強掃描后頸部加壓后或增強掃描后 - - 病變體積明顯擴大病變體積明顯擴大 可充滿眼眶可充滿眼眶，形狀與眼眶一致形狀與眼眶一致 多數(shù)病變內(nèi)有靜脈石多數(shù)病變內(nèi)有靜脈石l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)靜脈曲張精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-眼眶內(nèi)靜脈曲張眼眶內(nèi)

9、靜脈曲張精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤 概況概況 兒童和青年時期兒童和青年時期發(fā)病發(fā)病 慢性進展性眼球突出慢性進展性眼球突出 病變多位于病變多位于眶內(nèi)上象限眶內(nèi)上象限 體位性眼球突出體位性眼球突出 直立時直立時- - 眼球突出減輕眼球突出減輕 血栓形成血栓形成- - 靜脈石數(shù)目增多靜脈石數(shù)目增多 靜脈迂曲增粗呈不規(guī)則團塊狀靜脈迂曲增粗呈不規(guī)則團塊狀 眶內(nèi)靜脈性血管瘤經(jīng)常與淋巴管瘤眶內(nèi)靜脈性血管瘤經(jīng)常與淋巴管瘤 伴發(fā)，名血管淋巴管瘤伴發(fā)，名血管淋巴管瘤精選課件 CT CT： 形狀不甚規(guī)則形狀不甚規(guī)則 邊界不清或不圓滑邊界不清或不圓滑 密度均質(zhì)或不均質(zhì)密度均質(zhì)或

10、不均質(zhì) CT CT值大于值大于+40Hu+40Hu 強化比較明顯強化比較明顯 1/4 1/4病例發(fā)現(xiàn)單個或多個靜脈石病例發(fā)現(xiàn)單個或多個靜脈石 病變沿眼球壁擴展病變沿眼球壁擴展l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件靜脈性血管瘤：靜脈性血管瘤： 邊界稍不規(guī)則的軟組織團塊邊界稍不規(guī)則的軟組織團塊 其內(nèi)有扭曲擴張的血管影其內(nèi)有扭曲擴張的血管影 散在的靜脈石散在的靜脈石 典型的病例不超過典型的病例不超過30%30%。l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件 38% 38% 單獨發(fā)生在肌錐內(nèi)單獨發(fā)生在肌錐內(nèi) 15% 15%位于球后肌錐外位于球后肌錐外

11、47% 47%位于眶前部位于眶前部 如眼瞼、眉弓如眼瞼、眉弓 內(nèi)眥結膜等處內(nèi)眥結膜等處l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件CT 增強l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件 MRI MRI： T1WIT1WI等信號，低于眶內(nèi)脂肪等信號，低于眶內(nèi)脂肪 接近于眼外肌和視神經(jīng)接近于眼外肌和視神經(jīng) T2WI T2WI高信號，可高于眶內(nèi)脂肪高信號，可高于眶內(nèi)脂肪 顯示顱內(nèi)蔓延途徑、位置和范圍顯示顱內(nèi)蔓延途徑、位置和范圍

12、 腫瘤內(nèi)的出血在腫瘤內(nèi)的出血在72h72h后后-出血區(qū)出血區(qū)T1T1和和T2WIT2WI 均呈高信號強度均呈高信號強度（血紅蛋白分離出三價鐵，有順磁作用）（血紅蛋白分離出三價鐵，有順磁作用）l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-靜脈性血管瘤靜脈性血管瘤精選課件 概況：概況： 由淋巴管構成的錯構性腫瘤由淋巴管構成的錯構性腫瘤 單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā) 進展緩慢，病程長進展緩慢，病程長 1 11515歲發(fā)生的血管性腫瘤歲發(fā)生的血管性腫瘤 可能多數(shù)為淋巴管瘤可能多數(shù)為淋巴管瘤 間歇性眼球突出間歇性眼球突出 眼瞼腫大及結膜透明腫物眼瞼腫大及結膜透明腫物l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變-精選課件l 眶眶內(nèi)內(nèi)脈管性病變脈管性病變- 多數(shù)病變位于眼球周圍多數(shù)病變位于眼球周圍 - 肌錐外和肌錐內(nèi)均多見肌錐外和肌錐內(nèi)均多見 高密度占位病變高密度占位病變 - - 大小不等的條索狀大小不等的條索狀 - - 橢圓形或不規(guī)則橢圓形或不規(guī)則 冠狀位：冠狀位： 病變呈多數(shù)點狀高密度占位病變病變呈多數(shù)點狀高密度占位病變 浸潤性增長并包繞視神經(jīng)和浸潤性增長并包繞視神經(jīng)和( (或或) )眼外肌眼外