《搭橋術(shù)后護理》

1、冠脈搭橋手術(shù)后護理冠脈搭橋手術(shù)后護理阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院血管外科血管外科8 8病區(qū)病區(qū)楊戎楊戎為什么要關(guān)心冠心?。繛槭裁匆P(guān)心冠心??？ 冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病簡稱 被稱作被稱作“人類第一殺手人類第一殺手” 全世界全世界15001500萬人萬人/ /每年死于冠心病，占疾病總每年死于冠心病，占疾病總死亡人數(shù)的死亡人數(shù)的50%50%以上以上 冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣時，冠狀動冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣時，冠狀動脈發(fā)生狹窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死脈發(fā)生狹窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死冠心病發(fā)展過程簡圖冠心病發(fā)展過程簡圖冠心病冠心病動脈

2、粥樣硬化、心肌缺血動脈粥樣硬化、心肌缺血動脈內(nèi)皮功能異常動脈內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)膜增生、血管中層平滑肌細胞變形、增殖血管內(nèi)膜增生、血管中層平滑肌細胞變形、增殖危險因素：危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等心肌梗死心肌梗死 心絞痛心絞痛 死亡死亡心律失常心律失常 肌力喪失肌力喪失 猝死猝死心肌重構(gòu)心肌重構(gòu) 心室擴大心室擴大 心力衰竭心力衰竭 死亡死亡猝死！冠心病患者的噩夢猝死！冠心病患者的噩夢 著名小品演員高秀敏突發(fā)心臟病猝死著名小品演員高秀敏突發(fā)心臟病猝死 特型演員古月突發(fā)心臟病猝死特型演員古月突發(fā)心臟病猝死 上海上海6666路公交車一名路公交車一名5050多歲

3、男子猝死多歲男子猝死 寶山區(qū)通河中學(xué)寶山區(qū)通河中學(xué)2727歲教師徐宏杰突發(fā)心臟病猝死歲教師徐宏杰突發(fā)心臟病猝死 中國已經(jīng)成為世界上因冠心病死亡中國已經(jīng)成為世界上因冠心病死亡 人數(shù)最多的國家之一人數(shù)最多的國家之一 W.H.O 2008W.H.O 2008主要交流內(nèi)容主要交流內(nèi)容1 1 了解冠狀動脈的結(jié)構(gòu)了解冠狀動脈的結(jié)構(gòu)2 2 手術(shù)材料、手術(shù)分類手術(shù)材料、手術(shù)分類3 3 術(shù)后護理術(shù)后護理一、冠狀動脈的結(jié)構(gòu)一、冠狀動脈的結(jié)構(gòu) 左冠狀動脈左冠狀動脈 左左主干主干 左左前降支前降支 左左回旋支回旋支 右冠狀動脈右冠狀動脈冠心病的外科治療示意圖冠心病的外科治療示意圖二、二、CABGCABG的手術(shù)材料的手

4、術(shù)材料二、二、CABGCABG的手術(shù)材料的手術(shù)材料二、二、CABGCABG的手術(shù)材料的手術(shù)材料 乳內(nèi)動脈：乳內(nèi)動脈： 遠期通暢率高，且無粥樣硬化報告，口徑與冠狀動脈相遠期通暢率高，且無粥樣硬化報告，口徑與冠狀動脈相近，管腔內(nèi)血流速度快，無內(nèi)膜增生現(xiàn)象但長度有限，近，管腔內(nèi)血流速度快，無內(nèi)膜增生現(xiàn)象但長度有限，數(shù)目有限數(shù)目有限 大隱靜脈：大隱靜脈： 取材方便，長度充分，易于吻合取材方便，長度充分，易于吻合 但手術(shù)后阻塞率高但手術(shù)后阻塞率高 橈動脈：橈動脈： 遠期通暢率可能大于大隱靜脈，缺點不明確遠期通暢率可能大于大隱靜脈，缺點不明確, ,存在爭議存在爭議二、二、CABGCABG的手術(shù)分類的手術(shù)分

5、類 體外循環(huán)搭橋術(shù)（停跳搭橋）體外循環(huán)搭橋術(shù)（停跳搭橋） 手術(shù)時借助手術(shù)時借助“人工心肺機人工心肺機”代替心臟和肺臟的功能，同代替心臟和肺臟的功能，同時全身降溫，使心臟在靜止的狀態(tài)下接受手術(shù)時全身降溫，使心臟在靜止的狀態(tài)下接受手術(shù) 非體外循環(huán)搭橋術(shù)（不停跳搭橋）非體外循環(huán)搭橋術(shù)（不停跳搭橋） 術(shù)中采用固定器固定心臟表面，使心臟需要搭橋的部分術(shù)中采用固定器固定心臟表面，使心臟需要搭橋的部分保持很小的運動，大部分心臟仍保持正常跳到為全身供保持很小的運動，大部分心臟仍保持正常跳到為全身供血，使心臟在跳動的狀態(tài)下完成手術(shù)血，使心臟在跳動的狀態(tài)下完成手術(shù) 微創(chuàng)搭橋術(shù)微創(chuàng)搭橋術(shù)三、三、CABGCABG的術(shù)

6、后護理的術(shù)后護理 體外循環(huán)體外循環(huán)CABGCABG 1. 1.心電圖的監(jiān)測：選擇心電圖的監(jiān)測：選擇R R波向上導(dǎo)聯(lián)、觀察有無波向上導(dǎo)聯(lián)、觀察有無 ST-T ST-T弓背抬高、弓背抬高、T T波倒置等心肌缺血的征象波倒置等心肌缺血的征象 2. 2.心率心率/ /律的監(jiān)測：理想的心率為律的監(jiān)測：理想的心率為60608080次次/min/min 3. 3.血壓的監(jiān)測：依據(jù)術(shù)前血壓，保證腎臟灌注血壓的監(jiān)測：依據(jù)術(shù)前血壓，保證腎臟灌注 的監(jiān)測：的監(jiān)測：4 49mmHg9mmHg 5 5. .呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：三、三、CABGCABG的術(shù)后護理的術(shù)后護理 體外循環(huán)體外循環(huán)CABGCABG 5

7、. 5.體溫的監(jiān)測：低溫誘發(fā)心律失常、外周阻力體溫的監(jiān)測：低溫誘發(fā)心律失常、外周阻力 增加、寒顫、氧耗增加、引流增多、血小板增加、寒顫、氧耗增加、引流增多、血小板 功能破壞、凝血機制失衡等功能破壞、凝血機制失衡等 6. 6.患肢的護理：血運、足背動脈搏動、顏色、患肢的護理：血運、足背動脈搏動、顏色、 抬高患肢抬高患肢15-3015-30、防深靜脈血栓、彈力繃帶、防深靜脈血栓、彈力繃帶 7. 7.胃腸道監(jiān)護：鼓勵患者盡早床上活動，增加胃腸道監(jiān)護：鼓勵患者盡早床上活動，增加 腸蠕動，保證大便通暢及充足的睡眠腸蠕動，保證大便通暢及充足的睡眠三、三、CABGCABG的術(shù)后護理的術(shù)后護理 非體外循環(huán)搭橋

8、術(shù)后特點非體外循環(huán)搭橋術(shù)后特點 1. 1.了解術(shù)中失血量了解術(shù)中失血量 2. 2.容量：避免發(fā)生血容量不足容量：避免發(fā)生血容量不足 3. 3.避免腎衰竭和房顫的發(fā)生避免腎衰竭和房顫的發(fā)生 4. 4.減少發(fā)生認知障礙及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥減少發(fā)生認知障礙及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 5. 5.呼吸功能：既往史、基礎(chǔ)病呼吸功能：既往史、基礎(chǔ)病 6. 6.避免或減少全身炎癥反應(yīng)避免或減少全身炎癥反應(yīng)三、三、CABGCABG的術(shù)后護理的術(shù)后護理動脈與靜脈搭橋的監(jiān)護特征動脈與靜脈搭橋的監(jiān)護特征 乳內(nèi)動脈：乳內(nèi)動脈：解痙重要性解痙重要性 雖遠期通暢率高，但術(shù)后早期動脈橋或因低溫、吻合口雖遠期通暢率高，但術(shù)后早期動脈橋或因低

9、溫、吻合口牽拉、疼痛等導(dǎo)致痙攣發(fā)生，致缺血性心律失常牽拉、疼痛等導(dǎo)致痙攣發(fā)生，致缺血性心律失常 大隱靜脈：大隱靜脈：抗凝的重要性抗凝的重要性 管腔大，易操作，但手術(shù)后阻塞率高管腔大，易操作，但手術(shù)后阻塞率高 橈動脈：橈動脈：同動脈橋處理同動脈橋處理疼痛疼痛發(fā)生的時間及原因發(fā)生的時間及原因 術(shù)后術(shù)后0-0-3 3天天 切口疼痛區(qū)別于心絞痛切口疼痛區(qū)別于心絞痛 術(shù)后術(shù)后3-53-5天天 胸骨左側(cè)深部鈍痛胸骨左側(cè)深部鈍痛 取左乳內(nèi)動脈引發(fā)取左乳內(nèi)動脈引發(fā) 術(shù)后術(shù)后5 5天天 雙側(cè)肋部腫痛雙側(cè)肋部腫痛 手術(shù)顯露時撐開肋骨導(dǎo)致手術(shù)顯露時撐開肋骨導(dǎo)致出現(xiàn)和術(shù)前一樣的胸痛一定及時要告訴醫(yī)生出現(xiàn)和術(shù)前一樣的胸痛一定及時要告訴