復(fù)方中藥治療高脂血癥用藥規(guī)律探討

1、復(fù)方中藥治療高脂血癥用藥規(guī)律探討高脂血癥多發(fā)于中老年人，是引發(fā)心腦血管病重要的原因之一。為探究中醫(yī)藥防治高脂血癥(HLP)的用藥規(guī)律，筆者收集19801996年的有關(guān)資料，篩選出中藥復(fù)方47首，進(jìn)行分類，再對出現(xiàn)較高頻率的中藥進(jìn)行量化處理，并進(jìn)行以 下幾方面的分析探討。1復(fù)方中藥的類別分析選方以雷載權(quán)主編的中藥學(xué)為依據(jù)，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，書中未收載的中草藥列為其它類。復(fù)方共使用中藥85種，其類別種數(shù)和使用頻率由高到低排序，結(jié)果如下：活血化瘀藥12種(14.12%)，清熱藥10種(11.77%)，補(bǔ)氣藥、止咳化痰藥、理氣藥各8種(各占9.41%)，利水滲濕藥6種(7.06%)，補(bǔ)陰藥5種(5.88%

2、)，解表藥、祛風(fēng)濕藥各4種(各占4.71%)，芳香化濕藥、消食藥、補(bǔ)血藥、安神藥各3種(各占3.35%)，平肝熄風(fēng)藥、收澀藥，其它類各2種(各占2.35%)，瀉下藥、開竅藥各1種(各占1.18%)?？梢姡嗅t(yī)治療HLP是以活血化瘀、清熱為主，兼以補(bǔ)氣，利水、化痰、消食和理氣。本病中醫(yī)多歸于眩暈、胸痹、痰飲病范疇。形成原因多為過食肥甘，因虛致痰及濕。主要病機(jī)為氣虛。治療以益氣扶正固本，活血化瘀，化痰利濕為總則。清熱、消食、理氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)血均有利于扶正祛邪，這種治療HLP的觀點(diǎn)，已被多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可1。2復(fù)方中藥的種類分析在47首復(fù)方中，用4次以上的中藥有17種，共出現(xiàn)174味次，占總有藥味次的64.

3、68%。這17種中藥頻率依次為：山楂30次(63.83%)，澤瀉22次(46.81%)，何首烏22次(42.55%)，丹參、決明子各15次(各占31.92%)，大黃12次(25.33%)，茵陳9次(19.15%)，川芎8次(17.02%)，黃芪7次(14.89%)，黨參、甘草、白術(shù)、桃仁各5次(各占10.64%)，三七、桑寄生、荷葉、半夏各4次(各占8.51%)。上藥為治療HLP使用頻率較高的中藥，從中可以發(fā)現(xiàn)，使用次數(shù)最多的仍以活血、消食、利水、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、清熱藥為多。17種中藥的性味、歸經(jīng)與功效分析：藥性屬平性7種，微寒4種，溫性3種，寒性2種，微溫1種；藥味屬甘味11種，苦味9種，脾經(jīng)8

4、種，胃經(jīng)7種，心包經(jīng)6種，辛味2種，微苦、甘、咸、酸、淡各1種；歸經(jīng)入肝經(jīng)9種，肺、大腸經(jīng)各4種；功能、利水滲濕有7種，活血化瘀、清熱、補(bǔ)氣各4種，補(bǔ)中健脾、止血、潤腸各3種，行氣、燥濕、消食、清肝各2種。17種中藥的化學(xué)成分及藥理作用。化學(xué)成分含揮發(fā)油的有7種，黃酮類5種，酚類、皂甙類各4種，蒽醌類、萜類各3種。由此可以看出，治療HLP的中藥多為平性、偏寒，味甘、苦，歸心、肝、脾、胃經(jīng)，以活血化瘀、利水、補(bǔ)氣、清熱為主。這些中藥的化學(xué)成分多為擴(kuò)張冠脈、增加冠脈流量的黃酮類和可使腸蠕動增加，促進(jìn)膽固醇排泄的蒽醌類成分。3復(fù)方中常用中藥的降血脂作用分析(1)山楂：本品酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)

5、。能消食化積、行氣散瘀。所含有機(jī)酸和脂肪酶可促進(jìn)消化和脂肪分解；黃酮類成分具有降壓、增加冠脈流量等作用。據(jù)報(bào)道，山楂降脂片，每片含山楂提取物0.06g，治療30例，降低TC和TG有效率分別為76.20%、88.23%2。山楂食品對TC和TG均有降低作用，尤對TG作用較好3；(2)澤瀉：本品甘、淡、寒，歸腎、膀胱經(jīng)。功能利水滲濕、泄熱。所含三萜類化合物，可影響脂類代謝，分解和減少TC的原料，為廣譜降脂藥，具有降低血清TC和TG及升高HDL作用。臨床報(bào)道用本品治療HLP281例，其治療效果與安妥明相當(dāng)4；(3)何首烏甘、苦、澀，微溫，歸肝、心、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎，益精血，通便，解毒；(4)大黃苦、寒，

6、歸脾胃、大腸、肝、心包經(jīng)。能攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，活血祛瘀，利膽退黃；(5)決明子甘、苦、咸、微寒，歸肝、大腸經(jīng)。能清熱明目，通便。首烏、大黃、決明子均含蒽醌類成分，能影響脂類代謝，具有降脂作用。據(jù)徐氏報(bào)道5用30g何首烏，1劑/d，水煎服20天，對HLP降脂有效率為90.93%，與西藥對照組有顯著差異(P0.01)；大黃、決明子單味服用或泡茶飲，均有降脂作用67；(6)三七：本品甘、微苦，溫，歸肝、胃經(jīng)。能散瘀止血，消腫止痛。據(jù)報(bào)道所含三七總皂甙(PNS)能顯著抑制實(shí)驗(yàn)性AS(動脈粥樣硬化)兔主動脈內(nèi)膜形成8。陳氏用三七粉治療76例HLP，服藥兩個(gè)月后降TC、TG、-LP的有效率分別為78%、

7、57.5%、53%9；(7)黃芪：本品甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)。能補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫。具有強(qiáng)心、降血壓、擴(kuò)張血管、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫、促進(jìn)機(jī)體代謝的功能。常與降脂藥合用降脂。據(jù)報(bào)道10，用黃芪粉口服3天后，注射腎毒血清，可使尿中蛋白量顯著較對照組為低，腎臟病理改變減輕，并有延緩發(fā)生尿蛋白與高膽固醇血癥的作用。4小結(jié)與探討中醫(yī)治療高脂血癥常以益氣扶正固本、活血祛瘀、化痰利濕為主。用藥多以活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥和補(bǔ)氣藥為主。47首中藥復(fù)方，由85種中藥組成，其中17種出現(xiàn)頻率最高，即：山楂、澤瀉、何首烏、丹參、決明子、大黃、茵陳、川芎、黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、桃仁 、三七、桑寄生、荷葉、半夏。故在治療高脂血癥組方時(shí)，可作為首先藥物考慮。從這17種首選藥物的性味、歸經(jīng)，功效、主治以及化學(xué)成分和藥理作用，并結(jié)合高脂血癥的形成、病機(jī)和表現(xiàn)分析，治療高脂血癥復(fù)方中藥的組方，應(yīng)以多含黃酮類成分的活血化瘀藥為君藥，此類藥能擴(kuò)張血管和冠動脈，增加冠脈血流量；用多含皂甙和蒽醌類成分的清熱利水滲濕藥為臣藥，此類藥可使腸蠕動增加，促進(jìn)膽固醇