傷寒論 太陽病

1、精選文檔 古一兩15.625g 現3.5g太陽病辨證綱要 太陽病的提綱 【原文】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1)* 【提要】太陽病的脈證提綱。 【解析】本證成因：風寒外襲。 主癥和病機：脈浮外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表，而脈象反映氣血活動的狀態(tài)，故脈應之而浮。 頭項強痛太陽經脈上額，交巔，入絡腦，還出別下項，外邪束表，太陽經脈受邪，經氣運行不利，故頭項強痛。 惡寒風寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被傷，失其“溫分肉”的正常功能，故惡寒。 此三癥反映了外邪侵襲太陽肌表，正邪交爭于體表的病機，是太陽病表證的基本特征，所以列為太陽病篇之首，后人稱為太陽病提綱。 太陽中風提綱 【原文】太

2、陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。(2)* 【提要】太陽中風證的脈證提綱。 【解析】本證成因：風邪襲表。 主癥和病機：發(fā)熱風陽邪氣傷衛(wèi)陽，衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外，故發(fā)熱。 汗出衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失固，且風性疏泄，使營陰外泄。 惡風衛(wèi)陽被傷，溫煦失司，汗出肌腠疏松，不勝風襲。 脈緩汗出傷營，營陰不足，故脈松弛寬緩。 本條首言太陽病，當有太陽病見證，故其脈當見浮緩，浮主邪在表，緩主營陰傷。凡見此脈癥者，當為太陽中風證。 太陽傷寒提綱 【原文】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者， 名為傷寒。 【提要】太陽傷寒證的脈證提綱。 【解析】本證成因：寒邪閉表。 主癥和病機：必惡寒

3、強調惡寒必定先見。分析：寒邪束表，衛(wèi)陽被傷，失去溫煦的作用，故必惡寒 或已發(fā)熱（風寒襲表，衛(wèi)陽能及時達表抗邪，故起病即見發(fā)熱），或未發(fā)熱（感受風寒較重，衛(wèi)陽郁遏，或體質素弱，衛(wèi)陽不能及時達表抗邪，故發(fā)熱較遲。然太陽傷寒之發(fā)熱可有遲早，但惡寒必與病同見） 體痛周身疼痛，是傷寒的主要癥狀之一。分析：寒性凝滯，寒傷肌表，不僅外閉衛(wèi)陽，而且內郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經氣運行不暢，故周身疼痛。 嘔逆寒邪束表，正氣抗邪于表，不能顧護于里，里氣升降失調。 脈陰陽俱緊者寸關尺三部脈俱現浮緊之象，浮乃正邪交爭于表， 緊乃衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，氣血運行不利所致。 說明：太陽傷寒的脈證除原文所述外，還當有無汗一癥，因其

4、以無汗、脈緊為特征，故后人又把太陽傷寒稱為風寒表實證。 鑒別太陽中風與傷寒，是兩種不同類型的表證。太陽中風，是因衛(wèi)外失固，營陰外泄，營衛(wèi)失和，故以發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩為主證，屬太陽病表虛證；太陽傷寒，是因衛(wèi)陽外閉，營陰郁滯，經氣不利，故以惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛、嘔逆、脈浮緊為主證，屬太陽病表實證。其中鑒別的關鍵在于有汗和無汗。 溫病與風溫提綱 【原文】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風 溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

5、【提要】太陽溫病和風溫的脈證提綱及誤治后的變證。 【解析】本證成因：溫熱邪氣外襲。 1溫病主癥和病機： 發(fā)熱溫熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)陽與溫熱相爭，而呈病理性亢奮狀態(tài)。 渴溫為陽邪，化熱迅速，最易傷陰，故起病即見口渴。 不惡寒溫熱傷人，外無寒束。 鑒別 ：“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點，提示溫病與中風、傷寒在臨床表現上的不同之處。溫為陽邪，最易傷陰，故其起病之始，不經傳變，即在發(fā)熱的同時出現口渴；而且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特征，故本條首為標出，使人一目了然。此條對后世溫病學家極有啟發(fā)，他們在此條的基礎上，根據溫邪種類及所犯部位，對溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結合臨床

6、實際進行了深入的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營血、三焦辨證等獨特辨證論治體系為基礎的溫病學。這是對傷寒論的發(fā)展和補充。此外，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風寒者，乃因風熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。不過，溫病初期之惡風寒，一般程度較輕，為時暫短，而且多伴有口渴、舌紅、脈數等邪熱內蘊之證，臨證不難與傷寒、中風區(qū)別。 “發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點，提示溫病與中風、傷寒在臨床表現上的不同之處。溫為陽邪，最易傷陰，故其起病之始，不經傳變，即在發(fā)熱的同時出現口渴；而且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特征，故本條首為標出，使人一目了然。此條對后世溫病學家極有啟發(fā)，他們在此

7、條的基礎上，根據溫邪種類及所犯部位，對溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結合臨床實際進行了深入的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營血、三焦辨證等獨特辨證論治體系為基礎的溫病學。這是對傷寒論的發(fā)展和補充。此外，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風寒者，乃因風熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。不過，溫病初期之惡風寒，一般程度較輕，為時暫短，而且多伴有口渴、舌紅、脈數等邪熱內蘊之證，臨證不難與傷寒、中風區(qū)別。 2風溫主癥和病機： 身灼熱邪熱鴟張之象。 發(fā)汗已而熱不退邪熱盛，誤用辛溫之劑，以熱助熱，故熱不退。 脈陰陽俱浮邪熱充斥于內外，鼓動氣血加速運行所致。 自汗出陽熱太盛，蒸騰津液外泄。 身重，難以轉側壯火食氣，火熱

8、損傷元氣，加之熱邪壅滯經脈而致。 多眠睡，鼻息必鼾，語言難出 -火熱擾亂神明，病人呈現困頓嗜睡狀態(tài)；心主言，心神被擾，熱盛神昏，故語言不利；溫熱壅肺，肺竅不利，故鼻息必鼾。 風溫誤治變證的表現與病機： 小便不利誤用下法，重傷陰液，水源枯竭。 直視肝腎陰精大傷，不能上榮于目。 小便失禁熱盛神昏，關門不固。 發(fā)黃若風溫再誤用火法，火熱之邪加于溫熱，熏灼肝膽而致。 如驚癇，時瘛瘲火邪內攻，氣陰耗竭，水不涵木，熱極而風動。 若火熏之火灼肝膽更為嚴重，使黃疸之色如火熏而晦暗無澤。 鑒別 中風、傷寒、溫病、風溫皆有發(fā)熱。發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩者為中風；惡寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊者，為傷寒；發(fā)熱而渴，

9、不惡寒者，為溫?。桓邿?，汗出而熱不退者，為風溫。 辨病發(fā)于陽、病發(fā)于陰 【原文】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日 愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數七，陰數六故也。(7) 【提要】辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰。 【解析】本條以陰陽兩綱作為辨證的綱領，通過疾病的寒熱表現來判斷疾病的性質，對辨證論治有重要的指導意義。 發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也外邪侵襲人體之后，正氣奮起與邪相爭，則見發(fā)熱。既見發(fā)熱，則表明正氣不衰，邪氣亦盛，正邪斗爭有力，故多為陽經之證，為陽證。 舉例 無熱惡寒者，發(fā)于陰也病邪侵襲人體之后，陽氣已虛，陰寒獨盛，正氣不能與邪相爭，故無發(fā)熱。既無發(fā)熱則表明正氣已衰，抗邪無力，故多

10、為陰經之證，為陰證。 舉例 太陰脾陽虛弱、少陰心腎陽虛、厥陰虛寒致厥，均不發(fā)熱而惡寒，甚則厥冷脈維。 原文說明 發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈 是古人對疾病愈期的一種推測方法，這一方法是依據伏羲氏河圖的“水火成數”推導而來，該書載有“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之”的說法，六為水的成數，水屬陰，故曰“陰數六”；七為火的成數，火屬陽，故曰“陽數七”。六日陰數足，故發(fā)于陰，六日愈；七日陽數足，故發(fā)于陽，七日愈。然而這種預測方法與臨床實際是否相符，以及這種推算方法的意義與價值如何，均應進一步研究。 辨太陽病傳經與否 【原文】傷寒一日（指受邪之初），太陽受之，脈若靜（尚未發(fā)生變化，脈癥仍屬太陽

11、）者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急。（脈象發(fā)生變化，有急數之象）者，為傳也。(4) 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。(5) 【提要】論判斷疾病的傳經與否當以脈癥是否有變化為憑。 【解析】傷寒一日，太陽受之言外邪侵襲，病在初起。 脈若靜者，為不傳脈象沒有數急的表現，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍在太陽之表。若脈象及癥狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。 頗欲吐病人出現惡心欲吐，此乃胃氣失和之象。原因 ：邪氣入里，影響胃之和降；或因邪入少陰，膽火犯胃所致 躁煩病人煩躁不安，為陽熱內盛，里熱漸成。 脈數急脈象變?yōu)閿导保巡粚偬柌≈}，說明邪氣已入里化熱。脈象、癥狀均發(fā)生了變化，故曰“

12、為傳也”。 傷寒二三日承“傷寒一日”而言，是借用素問·熱論計日傳經之論，假設外感病二、三日當為陽明少陽受病之期。陽明、少陽受病，則必然出現陽明、少陽證候。 陽明少陽證不見者既未見陽明病的身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、煩躁、口渴、脈大等脈癥，也未見少陽病口苦、咽干、目眩、往來寒熱、心煩喜嘔等癥狀，由此斷定病邪仍在太陽而未發(fā)生傳經之變，故曰“為不傳也”。 要點 45兩條說明，太陽病有發(fā)病的第一天，有很快就發(fā)生傳經者，有二三日仍不傳經者?？梢娕袛鄠鹘浥c否，必須以脈證為依據，而不可拘于患病時日的多少。 太陽病自愈日和欲解時 【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針

13、 足陽明，使經不傳則愈。(8) 風家，表解而不了了者，十二日愈。(10) 太陽病，欲解時，從巳至未上。 【提要】論太陽病的自愈日和欲解時。 【解析】1太陽病的自愈日：頭痛 至七日以上自愈者，以行其經盡故也太陽病如不發(fā)生合并證或并發(fā)證，又沒有發(fā)生傳經或變證，它的自然病程約是七天左右，發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮等七日以上而自愈，即是邪氣在太陽本經將盡，而正氣來復，故可自愈。 欲作再經至七日以上，其病不愈，或太陽之邪不衰，欲在本經進入第二病程，或太陽之邪將傳它經。 針足陽明，使經不傳則愈針足陽明經 的穴位，（內廷、足三里）其作用有二，一可迎而奪之，泄太陽之邪，削減邪氣勢力；二可振奮陽明之氣，強壯正氣，防止

14、太陽之邪內傳。此法一舉兩得，既有泄邪之功，又有扶正之效，因而可達到“使經不傳則愈”的目的。 風家，表解而不了了者，十二日愈常人患太陽病，七日可自愈，風家，則素體正氣虛，易患太陽中風，當其患中風七日表解后，正氣尚難完全恢復，故仍有身體不爽快之感，須調養(yǎng)五日，五臟正氣復元，才可痊愈。 2太陽病的欲解時：從巳至未上是一天之中陽氣最旺的時候，此時太陽經的陽氣也最旺盛，抗邪也有力，于是便為太陽病的邪退自愈創(chuàng)造了有利的時機。太陽病在自愈日時，多在此時自汗出而解。如將這一規(guī)律用于臨床治療，則可選擇在這一時段用藥，或可較其它時間用藥效果為佳。 要點 一般情況下，太陽病的自然病程約是六、七天左右，而素體正氣較虛

15、者，痊愈則須十一、二天。太陽病邪氣解除的有利時間是中午前后。若太陽病到經不愈，可針足陽明經的穴位 太陽本證 太陽中風的因機證治 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)* 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服

16、，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖 蕓苔、香菜）、酒酪、臭惡等物。 太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。(13)* 太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。(9) 【提要】論太陽中風的因機證治。 【解析】本證成因：風邪襲表。 主癥和病機：陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，翕翕發(fā)熱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風 頭痛 鼻鳴 干嘔 證為太陽中風，其基本病機為風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。 【治法】解肌祛風，調和營衛(wèi)。 【方劑】桂枝湯 桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 15g，甘草

17、(炙)10g 【方義】桂枝辛溫，解肌祛風，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。 芍藥酸苦微寒，斂陰滋陰而和營。桂枝配芍藥：既發(fā)汗又止汗，于和營中又有調衛(wèi)之功 生姜辛散止嘔，可佐桂枝發(fā)散風寒以解肌。 大棗甘平補中，可助芍藥益陰而和營。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里 陰陽，和調衛(wèi)氣營血。 炙甘草甘平，不唯調和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，伍芍、棗 酸甘化陰以滋營陰。 五藥相合，共奏解肌祛風，調和營衛(wèi)，滋陰和陽之效。本方用藥精當，配伍嚴謹，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，為治療太陽中風證的的對之方。 方中之桂枝、甘草、生姜、大棗，皆有開胃健脾之功，因此桂枝湯又有調和脾胃之功。通過調和脾胃可達到滋化源、充氣血、和陰

18、陽、調營衛(wèi)的作用，所以桂枝湯具有調和營衛(wèi)、調理氣血、調和脾胃、調理陰陽的功用。因其配合得宜，功用廣泛，故既可用于太陽中風證，又可化裁施治于因誤治失治的各種變證及雜病，所以后世尊其為“群方之魁”。 服藥與護理方法：藥后啜粥 溫覆微汗 見效停藥 不效繼進 藥后禁忌 【臨床應用】 桂枝湯配伍精當，既可解肌祛風，調和營衛(wèi)，又可調理脾胃，燮理陰陽，臨床應用相當廣泛，據近年來的臨床報道，本方可用于治療以下多種疾病。 感冒、流行性感冒、無名低熱以惡風寒、汗出、乏力、頭痛、脈緩或細小無力、舌質淡紅、苔白或少苔，辨證屬營衛(wèi)不和者； 外無風寒表證的自汗或時發(fā)熱汗出屬營衛(wèi)不和者； 肢體偏癱屬邪風乘虛侵襲經絡或臟腑，

19、導致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯者； 糖尿病屬氣血陰陽俱虛而并發(fā)神經痛者，可以本方加白術治之； 多發(fā)性動脈炎屬脈絡受阻，氣血運行不暢者，可以本方加黃芪、丹參等治療； 寒冷性多發(fā)性紅斑屬寒邪侵襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯者； 產后高熱、宮外孕術后高熱屬氣血虛弱，外為邪侵，營衛(wèi)失和，氣血失調者可以本方化裁治療； 睪丸疼痛屬寒凝經脈，營衛(wèi)不利者，可以本方加減化裁治之，睪丸痛甚者加橘核、元胡，陰囊紅腫疼痛加貫眾、龍膽草、木通、蒼術，精索靜脈曲張者加桃仁、紅花、木香； 過敏性鼻炎屬肺氣不足，衛(wèi)氣失調者，用本方加黃芪、黨參、白術，鼻流黃濁涕者加黃芩、黃柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、蒼耳子，鼻流清水難以休止者加五味子、烏梅、訶

20、子； 濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、硬皮病、雷諾氏病等屬營衛(wèi)不和者。 桂枝湯的其它適應證（1）太陽病兼輕度里虛者 【原文】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。(42) 【提要】論太陽病脈見浮弱者宜桂枝湯。 【解析】太陽病外證未解是指發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證仍在，當發(fā)汗解表。 脈浮弱提示輕度里氣不足，故以服桂枝湯解肌發(fā)汗為宜，不宜用麻黃湯峻汗。 說明：凡太陽病外證未解，不論有汗無汗，只要是脈見浮弱，有正氣不足之機，不耐麻黃湯峻汗者，均可以桂枝湯調和營衛(wèi)，扶正祛邪。（2）汗下后太陽表證仍在者 【原文】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者， 不得與之。(

21、15) 太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之， 故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。(45) 傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57) 【提要】論太陽病汗下后表不解者，仍當解表。 【解析】太陽病用汗、下后，或表證不解，或余邪復聚，或復感外邪，只要表證仍在，則仍應從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經受挫，此時解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。 【原文】太陽病，下之后，其氣上沖（自覺胸中有氣上逆）者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。(15) 太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，

22、脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。(45) 傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57) 【提要】論太陽病汗下后表不解者，仍當解表。 【解析】太陽病用汗、下后，或表證不解，或余邪復聚，或復感外邪，只要表證仍在，則仍應從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經受挫，此時解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。（3）太陽病兼里實欲先解表者 【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。(44) 【提要】論表證兼里實宜先用桂枝湯解表的原則。 【解析】外證未解，不可下也，下

23、之為逆病在表者，法當汗解，病見里實，法當攻下，此為治療的常法。表證兼里實，一般應遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內，表邪必隨后內陷，而致變證叢生。故下之為逆。 欲解外者，宜桂枝湯表證兼里實者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風，又可滋陰和營，既有驅邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。 【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。 【提要】論表證兼里實宜先用桂枝湯解表的原則。 【解析】外證未解，不可下也，下之為逆病在表者，法當汗解，病見里實，法當攻下，此為治療的常法。表證兼里實，一般應遵照先表后里的治

24、療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內，表邪必隨后內陷，而致變證叢生。故下之為逆。 欲解外者，宜桂枝湯表證兼里實者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風，又可滋陰和營，既有驅邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。（4）非外邪所致之營衛(wèi)不和 【原文】病常自汗出者，此為榮氣和（營氣功能正常），榮氣和者，外不諧（在外衛(wèi)氣不諧和），以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗 則愈，宜桂枝湯。(54)* 【提要】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機及證治。 【解析】

25、1自汗出證：主癥和病機：病常自汗出無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導致營衛(wèi)失調的原因不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。 治法：復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈“復發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風，而且可滋陰和陽，調和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復其衛(wèi)外之職，營陰內守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。 2時發(fā)熱自汗出證：主癥和病機：時發(fā)熱自汗出而不愈者 ：陣發(fā)性發(fā)熱，自汗出，乃因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調所致，衛(wèi)陽不得營陰約束，則亢

26、盛則見發(fā)熱；營陰不得衛(wèi)陽護衛(wèi)，則不能內守而自汗。 治法：先其時發(fā)汗則愈在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達到和營衛(wèi)、調陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截斷療法之意；二是避開病汗正出時，以防過汗之變。 【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧 和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 (53)* 病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗 則愈，宜桂枝湯。(54)* 【提要】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機及證治。 【解析】 1自汗出證：主癥和病機：病常自汗出無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病

27、機乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導致營衛(wèi)失調的原因不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。 治法：復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈“復發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風，而且可滋陰和陽，調和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復其衛(wèi)外之職，營陰內守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。原文 2時發(fā)熱自汗出證：主癥和病機：時發(fā)熱自汗出而不愈者 治法：先其時發(fā)汗則愈在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達到和營衛(wèi)、調陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截斷療法之意；二是避開

28、病汗正出時，以防過汗之變。（5）病重藥輕，服桂枝湯可針藥并用。 【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。(24) 【提要】論服桂枝湯反煩不解者當針藥并用。 【解析】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力不足以驅邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈刺風池、風府，以疏通太陽經氣之閉塞，泄太陽經中之外邪，等經氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針藥并用之法。 【原文】太陽病，初服桂

29、枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。(24) 【提要】論服桂枝湯反煩不解者當針藥并用。 【解析】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力不足以驅邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈刺風池、風府，以疏通太陽經氣之閉塞，泄太陽經中之外邪，等經氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針藥并用之法。 桂枝湯禁忌證 【原文】桂枝本為解?。ń馍⒓”碇埃?，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。(16) 若酒客?。嬀七^度，濕熱內盛，阻遏營衛(wèi)氣血，使營衛(wèi)氣血失和，而見煩熱，多汗，周身酸楚，頭痛等癥類似太陽中風的病癥），不可與桂枝湯，得