傷寒論 太陽(yáng)病

1、精選文檔 古一兩15.625g 現(xiàn)3.5g太陽(yáng)病辨證綱要 太陽(yáng)病的提綱 【原文】太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)* 【提要】太陽(yáng)病的脈證提綱。 【解析】本證成因：風(fēng)寒外襲。 主癥和病機(jī)：脈浮外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表，而脈象反映氣血活動(dòng)的狀態(tài)，故脈應(yīng)之而浮。 頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽(yáng)經(jīng)脈上額，交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，外邪束表，太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行不利，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。 惡寒風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被傷，失其“溫分肉”的正常功能，故惡寒。 此三癥反映了外邪侵襲太陽(yáng)肌表，正邪交爭(zhēng)于體表的病機(jī)，是太陽(yáng)病表證的基本特征，所以列為太陽(yáng)病篇之首，后人稱為太陽(yáng)病提綱。 太陽(yáng)中風(fēng)提綱 【原文】太

2、陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。(2)* 【提要】太陽(yáng)中風(fēng)證的脈證提綱。 【解析】本證成因：風(fēng)邪襲表。 主癥和病機(jī)：發(fā)熱風(fēng)陽(yáng)邪氣傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)因抗邪而浮盛于外，故發(fā)熱。 汗出衛(wèi)陽(yáng)被傷，衛(wèi)外失固，且風(fēng)性疏泄，使?fàn)I陰外泄。 惡風(fēng)衛(wèi)陽(yáng)被傷，溫煦失司，汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲。 脈緩汗出傷營(yíng)，營(yíng)陰不足，故脈松弛寬緩。 本條首言太陽(yáng)病，當(dāng)有太陽(yáng)病見證，故其脈當(dāng)見浮緩，浮主邪在表，緩主營(yíng)陰傷。凡見此脈癥者，當(dāng)為太陽(yáng)中風(fēng)證。 太陽(yáng)傷寒提綱 【原文】太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者， 名為傷寒。 【提要】太陽(yáng)傷寒證的脈證提綱。 【解析】本證成因：寒邪閉表。 主癥和病機(jī)：必惡寒

3、強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見。分析：寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被傷，失去溫煦的作用，故必惡寒 或已發(fā)熱（風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)能及時(shí)達(dá)表抗邪，故起病即見發(fā)熱），或未發(fā)熱（感受風(fēng)寒較重，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，或體質(zhì)素弱，衛(wèi)陽(yáng)不能及時(shí)達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。然太陽(yáng)傷寒之發(fā)熱可有遲早，但惡寒必與病同見） 體痛周身疼痛，是傷寒的主要癥狀之一。分析：寒性凝滯，寒傷肌表，不僅外閉衛(wèi)陽(yáng)，而且內(nèi)郁營(yíng)陰，營(yíng)衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故周身疼痛。 嘔逆寒邪束表，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)。 脈陰陽(yáng)俱緊者寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象，浮乃正邪交爭(zhēng)于表， 緊乃衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，氣血運(yùn)行不利所致。 說(shuō)明：太陽(yáng)傷寒的脈證除原文所述外，還當(dāng)有無(wú)汗一癥，因其

4、以無(wú)汗、脈緊為特征，故后人又把太陽(yáng)傷寒稱為風(fēng)寒表實(shí)證。 鑒別太陽(yáng)中風(fēng)與傷寒，是兩種不同類型的表證。太陽(yáng)中風(fēng)，是因衛(wèi)外失固，營(yíng)陰外泄，營(yíng)衛(wèi)失和，故以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩為主證，屬太陽(yáng)病表虛證；太陽(yáng)傷寒，是因衛(wèi)陽(yáng)外閉，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)氣不利，故以惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛、嘔逆、脈浮緊為主證，屬太陽(yáng)病表實(shí)證。其中鑒別的關(guān)鍵在于有汗和無(wú)汗。 溫病與風(fēng)溫提綱 【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng) 溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

5、【提要】太陽(yáng)溫病和風(fēng)溫的脈證提綱及誤治后的變證。 【解析】本證成因：溫?zé)嵝皻馔庖u。 1溫病主癥和病機(jī)： 發(fā)熱溫?zé)嵝皻馇忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)與溫?zé)嵯酄?zhēng)，而呈病理性亢奮狀態(tài)。 渴溫為陽(yáng)邪，化熱迅速，最易傷陰，故起病即見口渴。 不惡寒溫?zé)醾?，外無(wú)寒束。 鑒別 ：“發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點(diǎn)，提示溫病與中風(fēng)、傷寒在臨床表現(xiàn)上的不同之處。溫為陽(yáng)邪，最易傷陰，故其起病之始，不經(jīng)傳變，即在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)口渴；而且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特征，故本條首為標(biāo)出，使人一目了然。此條對(duì)后世溫病學(xué)家極有啟發(fā)，他們?cè)诖藯l的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫邪種類及所犯部位，對(duì)溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結(jié)合臨床

6、實(shí)際進(jìn)行了深入的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證等獨(dú)特辨證論治體系為基礎(chǔ)的溫病學(xué)。這是對(duì)傷寒論的發(fā)展和補(bǔ)充。此外，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風(fēng)寒者，乃因風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。不過(guò)，溫病初期之惡風(fēng)寒，一般程度較輕，為時(shí)暫短，而且多伴有口渴、舌紅、脈數(shù)等邪熱內(nèi)蘊(yùn)之證，臨證不難與傷寒、中風(fēng)區(qū)別。 “發(fā)熱而渴，不惡寒”作為溫病的特點(diǎn)，提示溫病與中風(fēng)、傷寒在臨床表現(xiàn)上的不同之處。溫為陽(yáng)邪，最易傷陰，故其起病之始，不經(jīng)傳變，即在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)口渴；而且多不惡寒。溫病雖證候百端，但“發(fā)熱而渴，不惡寒”是其基本特征，故本條首為標(biāo)出，使人一目了然。此條對(duì)后世溫病學(xué)家極有啟發(fā)，他們?cè)诖?/p>

7、條的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫邪種類及所犯部位，對(duì)溫病的發(fā)生、發(fā)展及演變，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行了深入的研究，逐步形成了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證等獨(dú)特辨證論治體系為基礎(chǔ)的溫病學(xué)。這是對(duì)傷寒論的發(fā)展和補(bǔ)充。此外，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛(wèi)分階段，也有微惡風(fēng)寒者，乃因風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外作用所致。不過(guò)，溫病初期之惡風(fēng)寒，一般程度較輕，為時(shí)暫短，而且多伴有口渴、舌紅、脈數(shù)等邪熱內(nèi)蘊(yùn)之證，臨證不難與傷寒、中風(fēng)區(qū)別。 2風(fēng)溫主癥和病機(jī)： 身灼熱邪熱鴟張之象。 發(fā)汗已而熱不退邪熱盛，誤用辛溫之劑，以熱助熱，故熱不退。 脈陰陽(yáng)俱浮邪熱充斥于內(nèi)外，鼓動(dòng)氣血加速運(yùn)行所致。 自汗出陽(yáng)熱太盛，蒸騰津液外泄。 身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)壯火食氣，火熱

8、損傷元?dú)猓又疅嵝佰諟?jīng)脈而致。 多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出 -火熱擾亂神明，病人呈現(xiàn)困頓嗜睡狀態(tài)；心主言，心神被擾，熱盛神昏，故語(yǔ)言不利；溫?zé)巅辗?，肺竅不利，故鼻息必鼾。 風(fēng)溫誤治變證的表現(xiàn)與病機(jī)： 小便不利誤用下法，重傷陰液，水源枯竭。 直視肝腎陰精大傷，不能上榮于目。 小便失禁熱盛神昏，關(guān)門不固。 發(fā)黃若風(fēng)溫再誤用火法，火熱之邪加于溫?zé)?，熏灼肝膽而致?如驚癇，時(shí)瘛瘲火邪內(nèi)攻，氣陰耗竭，水不涵木，熱極而風(fēng)動(dòng)。 若火熏之火灼肝膽更為嚴(yán)重，使黃疸之色如火熏而晦暗無(wú)澤。 鑒別 中風(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)溫皆有發(fā)熱。發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者為中風(fēng)；惡寒，發(fā)熱，身痛，無(wú)汗，脈浮緊者，為傷寒；發(fā)熱而渴，

9、不惡寒者，為溫??；高熱，汗出而熱不退者，為風(fēng)溫。 辨病發(fā)于陽(yáng)、病發(fā)于陰 【原文】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日 愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。(7) 【提要】辨病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰。 【解析】本條以陰陽(yáng)兩綱作為辨證的綱領(lǐng)，通過(guò)疾病的寒熱表現(xiàn)來(lái)判斷疾病的性質(zhì)，對(duì)辨證論治有重要的指導(dǎo)意義。 發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也外邪侵襲人體之后，正氣奮起與邪相爭(zhēng)，則見發(fā)熱。既見發(fā)熱，則表明正氣不衰，邪氣亦盛，正邪斗爭(zhēng)有力，故多為陽(yáng)經(jīng)之證，為陽(yáng)證。 舉例 無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也病邪侵襲人體之后，陽(yáng)氣已虛，陰寒獨(dú)盛，正氣不能與邪相爭(zhēng)，故無(wú)發(fā)熱。既無(wú)發(fā)熱則表明正氣已衰，抗邪無(wú)力，故多

10、為陰經(jīng)之證，為陰證。 舉例 太陰脾陽(yáng)虛弱、少陰心腎陽(yáng)虛、厥陰虛寒致厥，均不發(fā)熱而惡寒，甚則厥冷脈維。 原文說(shuō)明 發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈 是古人對(duì)疾病愈期的一種推測(cè)方法，這一方法是依據(jù)伏羲氏河圖的“水火成數(shù)”推導(dǎo)而來(lái)，該書載有“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之”的說(shuō)法，六為水的成數(shù)，水屬陰，故曰“陰數(shù)六”；七為火的成數(shù)，火屬陽(yáng)，故曰“陽(yáng)數(shù)七”。六日陰數(shù)足，故發(fā)于陰，六日愈；七日陽(yáng)數(shù)足，故發(fā)于陽(yáng)，七日愈。然而這種預(yù)測(cè)方法與臨床實(shí)際是否相符，以及這種推算方法的意義與價(jià)值如何，均應(yīng)進(jìn)一步研究。 辨太陽(yáng)病傳經(jīng)與否 【原文】傷寒一日（指受邪之初），太陽(yáng)受之，脈若靜（尚未發(fā)生變化，脈癥仍屬太陽(yáng)

11、）者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急。（脈象發(fā)生變化，有急數(shù)之象）者，為傳也。(4) 傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。(5) 【提要】論判斷疾病的傳經(jīng)與否當(dāng)以脈癥是否有變化為憑。 【解析】傷寒一日，太陽(yáng)受之言外邪侵襲，病在初起。 脈若靜者，為不傳脈象沒有數(shù)急的表現(xiàn)，原本的浮脈尚未變化，反映了病邪仍在太陽(yáng)之表。若脈象及癥狀已發(fā)生了變化，則為病邪傳變之征兆。 頗欲吐病人出現(xiàn)惡心欲吐，此乃胃氣失和之象。原因 ：邪氣入里，影響胃之和降；或因邪入少陰，膽火犯胃所致 躁煩病人煩躁不安，為陽(yáng)熱內(nèi)盛，里熱漸成。 脈數(shù)急脈象變?yōu)閿?shù)急，已不屬太陽(yáng)病之脈，說(shuō)明邪氣已入里化熱。脈象、癥狀均發(fā)生了變化，故曰“

12、為傳也”。 傷寒二三日承“傷寒一日”而言，是借用素問(wèn)·熱論計(jì)日傳經(jīng)之論，假設(shè)外感病二、三日當(dāng)為陽(yáng)明少陽(yáng)受病之期。陽(yáng)明、少陽(yáng)受病，則必然出現(xiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)證候。 陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者既未見陽(yáng)明病的身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、煩躁、口渴、脈大等脈癥，也未見少陽(yáng)病口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、心煩喜嘔等癥狀，由此斷定病邪仍在太陽(yáng)而未發(fā)生傳經(jīng)之變，故曰“為不傳也”。 要點(diǎn) 45兩條說(shuō)明，太陽(yáng)病有發(fā)病的第一天，有很快就發(fā)生傳經(jīng)者，有二三日仍不傳經(jīng)者?？梢娕袛鄠鹘?jīng)與否，必須以脈證為依據(jù)，而不可拘于患病時(shí)日的多少。 太陽(yáng)病自愈日和欲解時(shí) 【原文】太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針

13、 足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。(8) 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。(10) 太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。 【提要】論太陽(yáng)病的自愈日和欲解時(shí)。 【解析】1太陽(yáng)病的自愈日：頭痛 至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也太陽(yáng)病如不發(fā)生合并證或并發(fā)證，又沒有發(fā)生傳經(jīng)或變證，它的自然病程約是七天左右，發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮等七日以上而自愈，即是邪氣在太陽(yáng)本經(jīng)將盡，而正氣來(lái)復(fù)，故可自愈。 欲作再經(jīng)至七日以上，其病不愈，或太陽(yáng)之邪不衰，欲在本經(jīng)進(jìn)入第二病程，或太陽(yáng)之邪將傳它經(jīng)。 針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈針足陽(yáng)明經(jīng) 的穴位，（內(nèi)廷、足三里）其作用有二，一可迎而奪之，泄太陽(yáng)之邪，削減邪氣勢(shì)力；二可振奮陽(yáng)明之氣，強(qiáng)壯正氣，防止

14、太陽(yáng)之邪內(nèi)傳。此法一舉兩得，既有泄邪之功，又有扶正之效，因而可達(dá)到“使經(jīng)不傳則愈”的目的。 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈常人患太陽(yáng)病，七日可自愈，風(fēng)家，則素體正氣虛，易患太陽(yáng)中風(fēng)，當(dāng)其患中風(fēng)七日表解后，正氣尚難完全恢復(fù)，故仍有身體不爽快之感，須調(diào)養(yǎng)五日，五臟正氣復(fù)元，才可痊愈。 2太陽(yáng)病的欲解時(shí)：從巳至未上是一天之中陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，此時(shí)太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣也最旺盛，抗邪也有力，于是便為太陽(yáng)病的邪退自愈創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)。太陽(yáng)病在自愈日時(shí)，多在此時(shí)自汗出而解。如將這一規(guī)律用于臨床治療，則可選擇在這一時(shí)段用藥，或可較其它時(shí)間用藥效果為佳。 要點(diǎn) 一般情況下，太陽(yáng)病的自然病程約是六、七天左右，而素體正氣較虛

15、者，痊愈則須十一、二天。太陽(yáng)病邪氣解除的有利時(shí)間是中午前后。若太陽(yáng)病到經(jīng)不愈，可針足陽(yáng)明經(jīng)的穴位 太陽(yáng)本證 太陽(yáng)中風(fēng)的因機(jī)證治 太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)* 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服

16、，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖 蕓苔、香菜）、酒酪、臭惡等物。 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。(13)* 太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。(9) 【提要】論太陽(yáng)中風(fēng)的因機(jī)證治。 【解析】本證成因：風(fēng)邪襲表。 主癥和病機(jī)：陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，翕翕發(fā)熱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng) 頭痛 鼻鳴 干嘔 證為太陽(yáng)中風(fēng)，其基本病機(jī)為風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。 【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 【方劑】桂枝湯 桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 15g，甘草

17、(炙)10g 【方義】桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽(yáng)，以散衛(wèi)分之邪。 芍藥酸苦微寒，斂陰滋陰而和營(yíng)。桂枝配芍藥：既發(fā)汗又止汗，于和營(yíng)中又有調(diào)衛(wèi)之功 生姜辛散止嘔，可佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。 大棗甘平補(bǔ)中，可助芍藥益陰而和營(yíng)。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里 陰陽(yáng)，和調(diào)衛(wèi)氣營(yíng)血。 炙甘草甘平，不唯調(diào)和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)氣，伍芍、棗 酸甘化陰以滋營(yíng)陰。 五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)之效。本方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，為治療太陽(yáng)中風(fēng)證的的對(duì)之方。 方中之桂枝、甘草、生姜、大棗，皆有開胃健脾之功，因此桂枝湯又有調(diào)和脾胃之功。通過(guò)調(diào)和脾胃可達(dá)到滋化源、充氣血、和陰

18、陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用，所以桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)理陰陽(yáng)的功用。因其配合得宜，功用廣泛，故既可用于太陽(yáng)中風(fēng)證，又可化裁施治于因誤治失治的各種變證及雜病，所以后世尊其為“群方之魁”。 服藥與護(hù)理方法：藥后啜粥 溫覆微汗 見效停藥 不效繼進(jìn) 藥后禁忌 【臨床應(yīng)用】 桂枝湯配伍精當(dāng)，既可解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又可調(diào)理脾胃，燮理陰陽(yáng)，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，據(jù)近年來(lái)的臨床報(bào)道，本方可用于治療以下多種疾病。 感冒、流行性感冒、無(wú)名低熱以惡風(fēng)寒、汗出、乏力、頭痛、脈緩或細(xì)小無(wú)力、舌質(zhì)淡紅、苔白或少苔，辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和者； 外無(wú)風(fēng)寒表證的自汗或時(shí)發(fā)熱汗出屬營(yíng)衛(wèi)不和者； 肢體偏癱屬邪風(fēng)乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)或臟腑，

19、導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血瘀滯者； 糖尿病屬氣血陰陽(yáng)俱虛而并發(fā)神經(jīng)痛者，可以本方加白術(shù)治之； 多發(fā)性動(dòng)脈炎屬脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢者，可以本方加黃芪、丹參等治療； 寒冷性多發(fā)性紅斑屬寒邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，血脈阻滯者； 產(chǎn)后高熱、宮外孕術(shù)后高熱屬氣血虛弱，外為邪侵，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血失調(diào)者可以本方化裁治療； 睪丸疼痛屬寒凝經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不利者，可以本方加減化裁治之，睪丸痛甚者加橘核、元胡，陰囊紅腫疼痛加貫眾、龍膽草、木通、蒼術(shù)，精索靜脈曲張者加桃仁、紅花、木香； 過(guò)敏性鼻炎屬肺氣不足，衛(wèi)氣失調(diào)者，用本方加黃芪、黨參、白術(shù)，鼻流黃濁涕者加黃芩、黃柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、蒼耳子，鼻流清水難以休止者加五味子、烏梅、訶

20、子； 濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、硬皮病、雷諾氏病等屬營(yíng)衛(wèi)不和者。 桂枝湯的其它適應(yīng)證（1）太陽(yáng)病兼輕度里虛者 【原文】太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。(42) 【提要】論太陽(yáng)病脈見浮弱者宜桂枝湯。 【解析】太陽(yáng)病外證未解是指發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證仍在，當(dāng)發(fā)汗解表。 脈浮弱提示輕度里氣不足，故以服桂枝湯解肌發(fā)汗為宜，不宜用麻黃湯峻汗。 說(shuō)明：凡太陽(yáng)病外證未解，不論有汗無(wú)汗，只要是脈見浮弱，有正氣不足之機(jī)，不耐麻黃湯峻汗者，均可以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪。（2）汗下后太陽(yáng)表證仍在者 【原文】太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者， 不得與之。(

21、15) 太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之， 故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45) 傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57) 【提要】論太陽(yáng)病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表。 【解析】太陽(yáng)病用汗、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過(guò)汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時(shí)解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護(hù)正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。 【原文】太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖（自覺胸中有氣上逆）者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。(15) 太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，

22、脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45) 傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57) 【提要】論太陽(yáng)病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表。 【解析】太陽(yáng)病用汗、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過(guò)汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時(shí)解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護(hù)正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。（3）太陽(yáng)病兼里實(shí)欲先解表者 【原文】太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。(44) 【提要】論表證兼里實(shí)宜先用桂枝湯解表的原則。 【解析】外證未解，不可下也，下

23、之為逆病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實(shí)，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實(shí)，一般應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨后內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。 欲解外者，宜桂枝湯表證兼里實(shí)者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營(yíng)，既有驅(qū)邪外出之功，又無(wú)辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。 【原文】太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。 【提要】論表證兼里實(shí)宜先用桂枝湯解表的原則。 【解析】外證未解，不可下也，下之為逆病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實(shí)，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實(shí)，一般應(yīng)遵照先表后里的治

24、療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨后內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。 欲解外者，宜桂枝湯表證兼里實(shí)者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營(yíng)，既有驅(qū)邪外出之功，又無(wú)辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。（4）非外邪所致之營(yíng)衛(wèi)不和 【原文】病常自汗出者，此為榮氣和（營(yíng)氣功能正常），榮氣和者，外不諧（在外衛(wèi)氣不諧和），以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗 則愈，宜桂枝湯。(54)* 【提要】論非外邪所致的營(yíng)衛(wèi)不和病機(jī)及證治。 【解析】

25、1自汗出證：主癥和病機(jī)：病常自汗出無(wú)發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的原因不在于營(yíng)氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營(yíng)氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營(yíng)陰外泄而自汗出。 治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且可滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)其衛(wèi)外之職，營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)相和，故汗出自愈。 2時(shí)發(fā)熱自汗出證：主癥和病機(jī)：時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者 ：陣發(fā)性發(fā)熱，自汗出，乃因衛(wèi)氣失和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)所致，衛(wèi)陽(yáng)不得營(yíng)陰約束，則亢

26、盛則見發(fā)熱；營(yíng)陰不得衛(wèi)陽(yáng)護(hù)衛(wèi)，則不能內(nèi)守而自汗。 治法：先其時(shí)發(fā)汗則愈在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過(guò)發(fā)汗而達(dá)到和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截?cái)喁煼ㄖ猓欢潜荛_病汗正出時(shí)，以防過(guò)汗之變。 【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧 和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 (53)* 病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗 則愈，宜桂枝湯。(54)* 【提要】論非外邪所致的營(yíng)衛(wèi)不和病機(jī)及證治。 【解析】 1自汗出證：主癥和病機(jī)：病常自汗出無(wú)發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病

27、機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的原因不在于營(yíng)氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營(yíng)氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營(yíng)陰外泄而自汗出。 治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且可滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)其衛(wèi)外之職，營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)相和，故汗出自愈。原文 2時(shí)發(fā)熱自汗出證：主癥和病機(jī)：時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者 治法：先其時(shí)發(fā)汗則愈在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過(guò)發(fā)汗而達(dá)到和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截?cái)喁煼ㄖ?；二是避開

28、病汗正出時(shí)，以防過(guò)汗之變。（5）病重藥輕，服桂枝湯可針?biāo)幉⒂谩?【原文】太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24) 【提要】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂谩?【解析】太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解太陽(yáng)病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽(yáng)之邪過(guò)盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢(shì)力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽(yáng)經(jīng)氣之閉塞，泄太陽(yáng)經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥ā?【原文】太陽(yáng)病，初服桂

29、枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24) 【提要】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂谩?【解析】太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解太陽(yáng)病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽(yáng)之邪過(guò)盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢(shì)力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽(yáng)經(jīng)氣之閉塞，泄太陽(yáng)經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥ā?桂枝湯禁忌證 【原文】桂枝本為解?。ń馍⒓”碇埃?，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。(16) 若酒客?。嬀七^(guò)度，濕熱內(nèi)盛，阻遏營(yíng)衛(wèi)氣血，使?fàn)I衛(wèi)氣血失和，而見煩熱，多汗，周身酸楚，頭痛等癥類似太陽(yáng)中風(fēng)的病癥），不可與桂枝湯，得