HIVAIDS病人抗病毒治療6月后住院原因分析

1、 HIV/AIDS病人抗病毒治療6月后住院原因分析吳念寧，彭智鵬 黃紹標(biāo)（南寧市第四人民醫(yī)院 廣西艾滋病臨床治療中心，南寧530023） 摘要：目的 了解廣西地區(qū)艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（簡稱HIV/AIDS病人）經(jīng)高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）超過6個(gè)月后所患疾病譜及對預(yù)后影響。 方法 回顧性分析2010年4月至2015年3月HAART超過6個(gè)月后HIV/AIDS病人住院的主要原因，將所患疾病分類為：HAART藥物不良反應(yīng)、急性感染性疾病、傳染性肝病、結(jié)核病、其他傳染病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、外科系統(tǒng)疾病、外傷、腫瘤、其他疾病共10類，觀察各類疾病的發(fā)生情況及對預(yù)后

2、影響。 結(jié)果 共收集符合條件病人818例，男性占71.1%，年齡>50歲占47.1%，CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/L者占32.5%。各類疾病中，急性感染性疾病占19.6%，內(nèi)科系統(tǒng)性疾病占17%，外科系統(tǒng)性疾病占13.9%，腫瘤占12.6%，HAART藥物不良反應(yīng)占8.3%，結(jié)核病占8.9%，傳染性肝病占5.7%，其她傳染病占5%，外傷占3.7%，其他疾病占5.4%。不良預(yù)后病人占10.9%，其中前三位為惡性腫瘤（47.2%）、急性感染（25.8%）和慢性肝?。?.0%）。 結(jié)論 本地區(qū)HIV/AIDS病人基礎(chǔ)免疫低下多見，中長期HAART過程中感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，老年人比

3、例高，合并病種多樣，惡性腫瘤和感染是不良預(yù)后的主要原因。關(guān)鍵詞：艾滋病病毒；高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；住院原因；疾病譜 中圖分類號：R 373.9；R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1672-5662（2016）05-0000-00Analysis on hospitalization causes of HIV/AIDS patients after six-months HAART Wu Nianning，Peng Zhipeng，Huang Shaobiao. (The Fourth Peoples Hospital of Nanning，HIV/AIDS Clinical Tr

4、eatment Center in Guangxi，Nanning, 530023，Guangxi, China)Supported by the National Key S&T Special Projects (2012ZX10004910-006) and by Scientific Research and Technology Development program of Nanning (201109047C) Abstract Objective To investigate the disease spectrum and influence on prognosis

5、 of HIV/AIDS patients under highly active antiretroviral therapy (HAART) over six months in Guangxi. Methods A retrospective analysis was made for the hospitalization causes of HIV/AIDS patients under HAART over six months during April 2010 to March 2015. The incidence of the diseases was observed i

6、ncluding side effects of HAART, acute infectious diseases, infectious hepatitis, tuberculosis, other infectious diseases, internal system diseases, surgical system diseases, trauma, cancers and miscellaneous, and the influence on the prognosis was analyzed. Results A total of 818 conditioned cases w

7、ere collected with 71.1% of males, 47.1% over the age of 50 years, and 32.5% whose CD4+T-lymphocyte count below 200 copies/L. Among the various diseases described above, acute infectious diseases accounted for 19.6%, internal systemic diseases for 17%, surgical system diseases for 13.9%, cancers for

8、 12.6%, HAART side effects for 8.3%, tuberculosis for 8.9%, infectious hepatitis for 5.7%, other infectious diseases for 5%, trauma for 3.7%, and other diseases for 5.4%. Patients of poor prognosis accounted for 10.9%. Among them the top three were cancers (47.2%), acute infections (25.8%), and chro

9、nic liver diseases (9%). Conclusion HIV/AIDS patients in Guangxi are mostly immunocompromised. The risks of opportunistic infections are still high in the medium and long term process of HAART. A high proportion has been seen in aged patients with diversity of complications and diseases. The main ca

10、uses of poor prognosis remain cancers and infections. Key words: HIV; HAART; Hospitalization Causes; Disease spectrum 收稿日期：2015-11-13；修回日期：2016-02-16 基金項(xiàng)目 國家重大科技專項(xiàng)項(xiàng)目課題（2012ZX10004910-006）；南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（201109047C）作者簡介：吳念寧（1962-），男，廣西壯族自治區(qū)天峨縣人，主任醫(yī)師，主要從事艾滋病臨床診療。Email：wunianning62 高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highl

11、y active antiretroviral therapy，HAART）仍是目前被證實(shí)的針對艾滋病病毒（Human immunodeficiency viruses，HIV）感染最有效的治療方法。HIV感染者/艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome，AIDS）病人(簡稱HIV/AIDS病人)如能夠有效的抗病毒治療，其預(yù)期壽命能延長幾十年1。我國HIV/AIDS病人接受HAART后，早期仍存在較多風(fēng)險(xiǎn)，6個(gè)月內(nèi)死亡率高 2-3，HAART超過6個(gè)月者，患病風(fēng)險(xiǎn)降低，但死亡率仍維持在4.0/100人年 4。因此，中長期HAART所面臨的風(fēng)險(xiǎn)需要更多的研究。

12、文章通過對南寧市第四人民醫(yī)院已接受超過6個(gè)月以上HAART的住院病人的住院原因進(jìn)行回顧性分析，初步了解本地區(qū)中長期HAART患者所患疾病類型，及其對生存的影響。1 對象與方法1.1 對象 南寧市第四人民醫(yī)院2010年4月至2015年3月期間住院治療的HIV/AIDS病人，患者來自廣西14個(gè)市。納入觀察病人的條件：經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)HIV-1抗體陽性，年齡>15歲，HAART 6個(gè)月、依從性好、能規(guī)律服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性欠佳， HAART過程不連續(xù)，HAART前已有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。1.2 方法 從同期住院患者中篩選符合條件的病例，回顧性分析住院病人住院的主要原因，一般采用第一診斷。如同一病

13、人同一病因多次住院只按1例計(jì)算，同一病人不同原因住院的每次按1例計(jì)算。疾病分類為：HAART藥物不良反應(yīng)、傳染肝病、結(jié)核病、急性傳染性疾病、其他傳染性疾病、內(nèi)科各系統(tǒng)疾病、外科各系統(tǒng)疾病、外傷、腫瘤、其他10類?？偨Y(jié)各類疾病構(gòu)成比及常見疾病，并了解各個(gè)類型或疾病的預(yù)后。2 結(jié)果 2.1 基本情況 共收集符合條件的病人818例，基本情況見表1。 表1 818例HAART6月后的病人基本情況項(xiàng)目例數(shù) 構(gòu)成比（%）性別 男58271.1女23628.9年齡（歲） 15718.73036144.15030337.0708310.1HAART時(shí)間（月） 7-10412.712-34241.836-196

14、24.06017621.5住院時(shí)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/L） 999111.110017521.420022327.335016420.050014217.4未記錄 232.82.2 818例病人住院疾病分類情況及構(gòu)成比 急性感染性疾病160例，占19.6%，內(nèi)科系統(tǒng)性疾病139例, 占17.0%，外科系統(tǒng)性疾病113例，占13.8%，腫瘤103例，占12.6%，HAART藥物不良反應(yīng)68例,占8.3%，結(jié)核病73例,占8.9%，傳染性肝病47例,占5.7%，其他傳染病41例，占5.0%，外傷30例，占3.7%，其他疾病44例, 占5.4%。 主要疾?。?1）急性感染性疾?。悍窝?01例

15、，上呼吸道感染或咽炎12例，支氣管炎7例，敗血癥20例，腸道感染4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例。2）內(nèi)科系統(tǒng)疾?。盒哪X血管病42例，慢性腎病20例，慢性胃炎17例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，代謝和內(nèi)分泌病8例。3）外科系統(tǒng)疾?。杭备拱Y21例，皮膚軟組織感染21例，骨骼疾病13例，泌尿系結(jié)石14例，疝氣13例，前列腺增生7例，痔瘡9例。4）腫瘤：惡性腫瘤68例（肺癌11例，腸癌9例，肝癌7例，胃癌6例，乳腺癌4例，宮頸癌11例，卵巢癌2例，淋巴瘤5例，其他13例）；良性腫瘤36例（甲狀腺囊腫11例，甲狀腺腺瘤8例，子宮肌瘤13例，其他4例）。5）HAART不良反應(yīng)：齊多夫定貧血22例，替諾福韋腎損傷15例

16、，乳酸酸中毒或高乳酸血癥10例，周圍神經(jīng)炎5例，肝損傷4例。（6）結(jié)核?。悍谓Y(jié)核54例，肺外結(jié)核9例，肺結(jié)核并肺外結(jié)核10例。（7）肝?。阂倚透窝?2例，丙型肝炎19例，乙型肝炎并丙型肝炎5例，戊型肝炎2例。8）其他傳染病：單純皰疹18例，尖銳濕疣17例。9）其他疾?。簨D科疾病17例，五官疾病11例。2.3 不良預(yù)后原因分析 不良預(yù)后89例，占10.9%，其中死亡23例，病情惡化瀕臨死亡出院12例，因難治疾病治療未愈或未治54例。占前三位的是：惡性腫瘤42例（占47.2%）、急性感染23例（占25.8%，其中肺部感染17例）、慢性肝病8例（占9.0%）。 死亡的23例中，急性感染8例（敗血癥4

17、例，肺部感染4例），心腦血管疾病5 例，腎功能衰竭3例，慢性肝病4例，惡性腫瘤3例。病情惡化的12例中，急性感染6例（肺部感染3例、敗血癥3例），惡性腫瘤4例，慢性心力衰竭1例，腦梗塞1例；治療未愈的43例中，惡性腫瘤28例，急性感染9例（其中肺部感染6例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例），慢性肝病2例，其他4例；疾病晚期放棄治療的11例中，惡性腫瘤6例，慢性腎病3例，慢性肝病2例。3 討論HIV/AIDS病人經(jīng)過3-6個(gè)月HAART，損壞的免疫功能才能重建5，免疫重建過程至免疫相對正常期間仍存在許多風(fēng)險(xiǎn)；而免疫恢復(fù)正常后，也同樣面臨普通人所患的疾病。本組病人HAART時(shí)間超6個(gè)月，CD4+ T淋巴細(xì)胞

18、計(jì)數(shù)350個(gè)/L的占多數(shù)，其中200個(gè)/L者占32.5%，可能原因：AIDS病人晚發(fā)現(xiàn)率高，基礎(chǔ)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)過低者多，免疫重建不良，合并感染，個(gè)別病例因治療時(shí)間長而出現(xiàn)耐藥，以上幾點(diǎn)也是長期HAART需要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。急性感染性疾病仍然是病人住院的主要原因，尤其是免疫功能仍然低下者。隨著HAART時(shí)間延長，非艾滋病相關(guān)疾病發(fā)生率也增加6，由于本組老年病人比例大，面臨的疾病更加多樣化，心腦血管疾病、癌癥的患病率較高，風(fēng)險(xiǎn)也相對大于年輕患者，需要以后在復(fù)診中密切觀察，必要時(shí)增加復(fù)診檢查項(xiàng)目。廣西是結(jié)核病高發(fā)區(qū)，艾滋病合并結(jié)核發(fā)生率較高7。即使經(jīng)過HAART免疫功能有所恢復(fù)，結(jié)核

19、仍是常見的機(jī)會性感染。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒與HIV有相同的感染途徑，合并感染率高，在免疫低下時(shí)肝損傷發(fā)生率低。隨著HAART時(shí)間增加，患者免疫功能恢復(fù)，乙型肝炎發(fā)生率增加，丙型肝炎癥狀逐漸顯現(xiàn)，并導(dǎo)致肝硬化、肝癌增多，相應(yīng)不良預(yù)后增加。同時(shí)，合并性傳播疾病也較高，尖銳濕疣因門診治療較困難導(dǎo)致住院率偏高，而以梅毒為第一診斷入院者則較少見。 HAART藥物的早期不良反應(yīng)較多，6個(gè)月后減少，仍有一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2012年以前HAART方案中使用司他夫定較多，乳酸酸中毒、高乳酸血癥和周圍神經(jīng)炎發(fā)生率較高1，8 。近幾年，司他夫定基本不再使用，齊多夫定導(dǎo)致的貧血或骨髓抑制發(fā)生率仍較高，替諾福韋

20、導(dǎo)致的腎損傷逐漸增加，雖然近期報(bào)告在青壯年使用替諾福韋48周對病人的腎功能影響較小9，而廣西地區(qū)有較多的老年病人，同時(shí)合并乙型肝炎和丙型肝炎感染的比例較高，而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染也是腎損傷的原因 10 ，臨床有時(shí)難以甄別。以上原因?qū)е绿嬷Z福韋和齊多夫定均難以選用，我國一線HAART方案有時(shí)難以選擇。分析顯示，HAART 6個(gè)月后并發(fā)惡性腫瘤是預(yù)后不良的最嚴(yán)重問題，主要是發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高的癌癥比例大，在HAART隨訪過程中篩查出早期癌癥病人方面還需努力。無論HAART前或后肺部感染都是最常見的機(jī)會性感染和主要死亡原因之一，CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下和老年病人風(fēng)險(xiǎn)更大。心腦血管疾病和

21、慢性腎病也是長期HAART患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)，與患者自身年齡增加以及可能存在的HAART藥物的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)相關(guān)，如血脂代謝異常、腎功能異常等。HAART雖然能夠延長HIV/AIDS病人的生命，改善生存質(zhì)量，但由于感染者不同的自身情況，HIV/AIDS病人在治療過程中仍存在許多風(fēng)險(xiǎn)，本組病人情況可能反映本地區(qū)HAART后中長期疾病構(gòu)成比，但不能代表HAART后整體中長期病人各個(gè)疾病的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1 李太生. 中國的艾滋病抗病毒治療要充分考慮國情J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（17）：1513-1514.2 董文逸，劉燕芬，黃紹標(biāo)，等. AIDS抗病毒治療死亡病例臨床分析J. 傳染病信息，20

22、14，27（6）：358-360.3 原堔利，王芳，穆生財(cái)，等. 山西省艾滋病抗病毒治療后生存時(shí)間及影響因素分析J. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（11）：1012-1015.4 Zhang F，Dou Z，Ma Y, et al. Five-year outcome of china national antiretroviral treatment program J. Ann of Intern Med，2009，151（4）：241-251.5 肖江，喬俊康，韓寧，等. 艾滋病抗病毒治療6個(gè)月內(nèi)機(jī)會性感染的變化和分布狀況J. 傳染病信息，2011，24（6）：364-367.6 The Antiretroviral