生存高質(zhì)量測定量表

1、生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100 ）測驗說明：請仔細閱讀每一道題，根據(jù)自己標準，愿望，或者自己的感覺從每一題的備選答案中選由符合你的答案，在作答過程中不得漏題，在同一題上不得斟酌太多時間，要根據(jù)看完題后的第一反應回答。有些題目可能不符合你或者你從未思考過，如有這種情況請選由一個你個人傾向性的答案。注意所有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。試題題目：F1.2您對自己的疼痛或不舒服擔心嗎？A.根本不擔心B.很少擔心C.擔心（一般）D.比較擔心E.極擔心F1.3您在對付疼痛妨礙或不舒服時有困難嗎？A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難（一般）D.比較困難E.極困難F1.4您覺得疼痛妨礙您去做自己

2、需要做的事情嗎？A.根本不妨礙B.很少妨礙C.妨礙（一般）D.比較妨礙E.極妨礙F2.2您容易累嗎？A.根本不容易累B.很少容易累C.容易累（一般）D.比較容易累E.極容易累F2.4疲乏使您煩惱嗎？A.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱（一般）D.比較煩惱E.極煩惱F3.2您睡眠有困難嗎？A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難（一般）D.比較困難E.極困難F3.4睡眠問題使您擔心嗎？A.根本不擔心B.很少擔心C.擔心（一般）D.比較擔心E.極擔心F4.1您覺得生活有樂趣嗎？A.根本沒樂趣B.很少有樂趣C.有樂趣（一般）D.比較有樂趣E.極有樂趣F4.3您覺得未來會好嗎？A.根本不會好B.很少會好C

3、.會好（一般）D.比較會好E.會極好F4.4在您生活中有好的體驗嗎？A.根本沒有B.很少有C.有（一般）D.比較多E.極多F7.2您的外貌使您感到壓抑嗎？A.根本沒壓抑B.很少有壓抑 C. 有壓抑（一般）D.比較有壓抑E.極壓抑F5.3您能集中注意力嗎？A.根本不能B.很少能C.能（-F6.1您怎樣評價自己？A.根本沒價值B.很少有價值C.F6.2您對自己有信心嗎？A.根本沒信心B.很少有信心C.般）D.比較能有價值（一般E.)D.有信心（一般）D.極能比較有價值比較有信心極有價E.值極有信E.心F7.3您外貌上有無使您感到不自在的部分A.根本沒有B.很少有C.有（一般）D.比較多E.極多F8

4、.2您感到憂慮嗎?A.根本沒憂慮B.很少有憂慮C.有憂慮（一般）D.比較有憂慮E.極憂慮F8.3悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動有妨礙嗎A.根本不妨礙B.很少妨礙C.妨礙（一般）D.比較妨礙E.極妨礙F8.4憂郁的感覺使你煩惱嗎A.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱（一般）D.比較煩惱E.極煩惱F10.2您從事日常活動時有困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難（一般）D.比較困難E.極困難F10.4日?；顒邮芟拗剖鼓鸁绬酇.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱（F11.2您需要依靠藥物的幫助進行日常生活嗎A.根本不需要B.很少需要C.需要（F11.3您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎A.根本不需要

5、B.很少需要C.需要（F11.4您的生存質(zhì)量依賴于藥物或醫(yī)療輔助嗎A.根本不依賴B.很少依賴A.根本不孤獨B.很少孤獨F13.1生活中，您覺得孤獨嗎）D.比較煩惱E.極煩惱）D.比較需要E.極需要）D.比較需要E.極需要）D.比較依賴E.極依賴）D.比較孤獨E.極孤獨C.依賴（C.孤獨（A.根本不滿足B.很少滿足C.滿足（一般）D.多數(shù)滿足E.完全滿足F15.2您在性方面的需求得到滿足嗎F15.4 你有性生活困難的煩惱嗎A. 根本沒煩惱B. 很少煩惱C. 煩惱 （ 一般 ）D.比較煩惱E. 極煩惱A. 根本不安全B. 很少安全C. 安全 （ 一般 ）F16.1 日常生活中您感覺安全嗎?D.比較

6、安全E. 極安全E. 極有安全保一般 ） D. 比較有安全保障障F16.2您覺得自己居住在一個安全和有保障的環(huán)境嗎A.根本沒安全保障B.很少有安全保障C.有安全保障F16.3您擔心自己的安全和保障嗎A.根本不擔心B.很少擔心C.擔心（一般）D.比較擔心E.極擔心F17.1您住的地方舒適嗎A.根本不喜歡 B.很少喜歡 C.喜歡 （一般）D.比較喜歡 E.極喜歡F18.2您有經(jīng)濟困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難 （一般）D.比較困難 E.極困難F18.4您為錢財擔心嗎？A.根本不擔心 B.很少擔心 C.擔心 （一般）D.比較擔心E.極擔心F19.1您容易得到好的醫(yī)療服務嗎極容易得到A.

7、根本不容易得到B.很少容易得到 C.容易得到（一般）D.比較容易得到 E.F21.3您空閑時間享受到樂趣嗎A.根本沒樂趣B.很少有樂趣 C.有樂趣（一般）D.比較有樂趣E.極有樂趣F22.1您的生活環(huán)境對健康好嗎A.根本不好B.很少好C.好（般）D.比較好E.極好F22.2居住地的噪聲使你擔心嗎A.根本不擔心 B.很少擔心 C.擔心 （般）D.比較擔心 E.極擔心F23.2你有交通上的困難嗎A.根本沒困難 B.很少有困難 C.有困難)D.比較困難E.極困難F23.4交通上的困難限制您的生活嗎F18.1您的錢夠用嗎 ？A.根本沒限制B.很少有限制C.有限制)D.比較限制E.極限制F2.1您有充沛

8、的精力去應付日常生活嗎A.根本沒精力B.很少有精力C.有精力)D.多數(shù)有精力E.完全有精力F7.1您認為自己的外形過得去嗎A.根本過不去B.很少過得去C.過得去)D.多數(shù)過得去E.完全過得去F10.1您能做自己日常生活的事情嗎A.根本不能B.很少能C.能（般）D.多數(shù)能E.完全能F11.1您依賴藥物嗎？A.根本不信賴B.很信賴C.信賴（D.多數(shù)信賴E.完全信賴F14.1您能從他人那里得到您所需要的支持嗎A.根本不能B.很少能C.能（般）D.多數(shù)能E.完全能F14.2當需要時您的朋友能依靠嗎A.根本不能依靠B.很少依靠C.能依靠（一般）D.多數(shù)能依靠E.完全能依靠F17.2您住所的質(zhì)量符合您的需

9、要嗎A.根本不符合B.很少符合C.符合（一般）D.多數(shù)符合E.完全符合A.根本不夠用B.很少夠用C.夠用（一般）D.多數(shù)夠用E.完全夠用F20.1在日常生活中您需要的信息都齊備嗎A.根本不齊備B.很少齊備C.齊備（一般）D.多數(shù)齊備E.完全齊備F20.2您有機會得到自己所需要的信息嗎?A.根本沒機會B.很少有機會C.有機會（一般）D.多數(shù)有機會E.完全有機會F21.1您有機會進行休閑活動嗎?A.根本沒機會B.很少C.有（一般）D.多數(shù)有E.完全有F21.2您能自我放松和自找樂趣嗎?A.根本不能B.很少不能C.不能（一般）D.多數(shù)不能E.完全不能F23.1您有充分的交通工具嗎?A.根本沒有B.很

10、少有C.有（一般）D.多數(shù)有E.完全有G2您對自己的生存質(zhì)量滿意嗎A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意G3 總的來講，您對自己的生活滿意嗎A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意G4 您對自己的健康狀況滿意嗎？A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意F2.3 您對自己的精力滿意嗎?A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意D. 滿意 E. 很滿意D. 滿意 E. 很滿意D. 滿意 E. 很滿意F3.3 您對自己的睡眠情況滿意嗎A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意D. 滿意 E. 很滿意F5.2 您對自己學習新事物的能力滿意嗎？A. 很不滿

11、意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意D. 滿意 E. 很滿意F5.4 您對自己作決定的能力滿意嗎？A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意D. 滿意 E. 很滿意F10.3 您對自己做日常生活的能力滿意嗎？F6.3您對自己滿意嗎？A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意D. 滿意 E. 很滿意F6.4您對自己的能力滿意嗎？A. 很不滿意B. 不滿意C. 既非滿意也非不滿意D. 滿意 E. 很滿意F7.4您對自己的外形滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.F153您對自己的性生活滿意嗎很滿

12、意A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F14.3您對自己從家庭得到的支持滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F14.4您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F13.4您對自己供養(yǎng)或支持他人的能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F16.4您對自己的人身安全和保障滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F17.3您對自己居住地的條件滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F18.3您對自己的經(jīng)濟狀況滿意嗎?A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F19.3您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎A.

13、很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F19.4.您對社會福利服務滿意嗎?D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F20.3您對自己學習新技能的機會滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F20.4您對自己獲得新信息的機會滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F21.4您對自己使用空閑時間的方式滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意D.滿意E.F22.3您對周

14、圍的自然環(huán)境（比如：污染、氣候、噪聲、景色）滿意嗎?很滿意A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F22.4您對自己居住地的氣候滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F23.3您對自己的交通情況滿意嗎?D.滿意E.很滿意D.滿意E.很滿意F13.2你與家人的關系愉快嗎?您對自己與家人的關系感到滿意嗎很滿意A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意G1您怎樣評價您的生存質(zhì)量A.很差B.差C.不好也不差F15.1您怎樣評價您的性生活?A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好D.很E.好F3.1您睡眠好嗎？/口斗*十廿好彳A.很差B.差C.不好也不差D.E.好F

15、5.1您怎樣評價自己的記憶力？A.很差B.差C.不好也不差D.好E.”好F19.2您怎樣評價自己可以得到的社會服務的質(zhì)量A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好F1.1您有疼痛嗎？A.沒有疼痛B.偶爾有疼痛C.F4.2您通常有滿足感嗎？A.沒有滿足感B.偶爾有滿足感時有時無D.經(jīng)常有疼痛E.總是有疼痛C.時有時無D.經(jīng)常有滿足感E.總是有滿足感F8.1您有消極感受嗎?（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁時有時A.沒有消極感受B.偶爾有消極感受C.無F12.1 您能工作嗎？A.根本不能B.很少能C.能（一般）D.多數(shù)能F12.2 您覺得您能完成自己的職責嗎？A.根本不能B.很少能C.能（一般）D.多

16、數(shù)能F12.4您對自己的工作能力滿意嗎？A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意F12.3您如何評價自己的工作能力？）D.經(jīng)常有消極感受E.總是有消極感受完全能M.完全能M.滿意很滿意D.E.A.很差B.差C.不好也不差F9.1您行動的能力如何？A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好D.好E.很好F9.3行動困難使您煩惱的嗎？A.根本不煩惱B.很少煩惱C.F9.4行動困難影響您的生活方式嗎A.根本不影響B(tài).很少影響C.F9.2您對自己的行動能力滿意嗎煩惱（一影響（一A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意)D.般）D.比較煩惱E.極煩惱比較影響極影響.D.滿意E.很滿意A.根本沒增

17、添B.很少有增添C.F24.2您覺得自己的生活有意義嗎？A.根本沒意義B.很少有意義C.F24.3您的個人信仰給您力量去對待困難嗎A.根本沒力量B.很少有力量C.有增添般）D.有比較大增添E有意義有力量有極大增添般）D.有比較大意義E.般）D.有比較大力量E.F24.4您的個人信仰幫助您理解生活中的困難嗎？A.根本沒幫助B.很少有幫助C.有幫助般）D.有比較大幫助E.（一101家庭磨擦影響您的生活嗎？極有意義有極大的力量有極大幫助A.根本不影響B(tài).很少影響C.影響（一般）D.有比較大影響E.有極大影響102您的食欲怎么樣？A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好）給自己的生存質(zhì)量打一103如

18、果讓您綜合以上各方面（生理健康、心理健康、社會關系和周圍環(huán)境等方面?zhèn)€總分，您打多少分？（滿分為100分），請把分數(shù)填寫在下面生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)答題卡編號姓名性別出生日期測驗日期次序?qū)W校專業(yè)班請根據(jù)你的選擇結(jié)果，在對應題目的選項上打“V日而戶.肝貝r選項日而日.肝貝r選項日而田.肝貝r選項1ABCDE2ABCDE3ABCDE4ABCDE5ABCDE6ABCDE7ABCDE8ABCDE9ABCDE10ABCDE11ABCDE12ABCDE13ABCDE14ABCDE15ABCDE16ABCDE17ABCDE18ABCDE19ABCDE20ABCDE21ABCDE22ABCDE23ABCDE24ABCDE25ABCDE26ABCDE27ABCDE28ABCDE29ABCDE30ABCDE31ABCDE32ABCDE33ABCDE34ABCDE35ABCDE36ABCDE37ABCDE38ABCDE39ABCDE40ABCDE41ABCDE42ABCDE43ABCDE44ABCDE45ABCDE46ABCDE47ABCDE48ABCDE49ABCDE50ABCDE51ABCDE52ABCDE53ABCDE54ABCDE55ABCDE56ABCDE57ABCDE58ABCDE59ABCDE60ABCDE61