三基訓(xùn)練題血液檢驗(yàn)學(xué)

1、第三章 血液學(xué)檢驗(yàn)一選擇題 1人體最早的造血器官是：( )A 肝臟B.脾臟C.卵黃囊D.骨髓2. 下列物質(zhì)中對(duì)骨髓所有造血細(xì)胞的增殖、分化都有調(diào)控作用的是：()A. 2 B. -5 C. 4 D. 63. 血友病 A 、 B 分別缺乏以下凝血因子：()A.B.m> VC.、幻D.W>K4下列各項(xiàng)中反映外源性凝血途徑的試驗(yàn)是：()ABCD5下列各項(xiàng)中，不符合正常骨髓象特征：()A 有核細(xì)胞增生活躍B .粒紅比例(2 5)2 lC.可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞D .原始淋巴細(xì)胞占8 % 6下列各項(xiàng)中，不符合的是：()A 血小板減少B 延長(zhǎng)C.含量減少D .減少7綠色瘤常伴隨于：( )A

2、.急性淋巴細(xì)胞白血病B .急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D .急性早幼粒細(xì)胞白血病&血紅蛋白60 g/ L,白細(xì)胞8. 5'/ L,網(wǎng)織紅細(xì)胞15%，可能的疾病是： ( )A 溶血性貧血 B 再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D .急性型9血清鐵降低，骨髓細(xì)胞外鐵增高、內(nèi)鐵減少，可能的疾病是：()A 缺鐵性貧血 ， B 再生障礙性貧血C溶血性貧血D .鐵粒幼細(xì)胞貧血10為區(qū)別急性粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞白血病，常用的是：()A 染色B 染色C 染色D 染色11 染色多呈陰性， 反應(yīng)陽(yáng)性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊， 底色不紅， 可能是： ()A .急性單核細(xì)胞白血病B .紅白血病

3、C.急性淋巴細(xì)胞白血病D .急性早幼粒細(xì)胞白血病12下列出現(xiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病的是：()A /融合基因B /融合基因Ct(911)Dt(15；17)13下列選項(xiàng)中，組合錯(cuò)的是：()A 血友病時(shí)，延長(zhǎng)B 嚴(yán)重肝病時(shí)，延長(zhǎng)C.繼發(fā)性早期，3P試驗(yàn)陽(yáng)性D 原發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，凝血酶消耗試驗(yàn)正常14有關(guān)的作用，下列錯(cuò)誤的是：( )A .滅活因子、忸aB 抑制因子與血小板膜磷脂的結(jié)合C.激活纖溶系統(tǒng)D .滅活凝血酶和纖溶酶15. 下列不屬檢測(cè)血友病篩選試驗(yàn)的是：()A.B .C (涂硅試管法 )D (普通試管法 )16胞核偏位，核染色質(zhì)呈車輪狀；胞質(zhì)有混濁泡沫感，可見核旁淡染區(qū)，可能是： ( )A

4、 中幼紅細(xì)胞 B 原始紅細(xì)胞C.漿細(xì)胞 D.原始單核細(xì)胞17下列概念中，錯(cuò)誤的是：()A 急性淋巴細(xì)胞白血病染色陰性B .紅白血病一一幼紅細(xì)胞染色陰性C 慢性淋巴細(xì)胞白血病血片分類計(jì)數(shù)中以成熟小淋巴細(xì)胞為主D .急性粒細(xì)胞白血病原始粒細(xì)胞中可見小體18健康成人骨髓象中原始紅細(xì)胞 +早幼紅細(xì)胞不應(yīng)超過(guò)：()A 2B 5C 7D 1019下列疾病中，不能引起外周血全血細(xì)胞減少：()A B 再生障礙性貧血C.惡性組織細(xì)胞病D .慢性粒細(xì)胞白血病20.因子忸又稱：()A .組織因子B .凝血酶原C.抗血友病球蛋白D .抗血友病因子21 延長(zhǎng)可見于下列疾病，但除外：()A 血小板減少性紫癜B 血小板無(wú)力

5、癥C.遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥D.血友病A22血漿纖維蛋白原檢測(cè)，含量增高不見于：()A 糖尿病B 多發(fā)性骨髓瘤C.急性感染D 原發(fā)性纖維蛋白溶解癥 23下列選項(xiàng)中，不是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的參與抗凝物質(zhì)的是：()ABC 硫酸乙酰肝素D 24下列酶中，不參加血小板的花生四烯酸代謝過(guò)程的是：()A 激肽釋放酶 B 環(huán)氧化酶C.血栓素合成酶D .磷脂酶A225下列與巨幼細(xì)胞貧血無(wú)關(guān)的是：()A .嚴(yán)重的粒細(xì)胞核左移B . 0160C. 3350D . 0. 320. 3526傳染性單核細(xì)胞增多癥有診斷意義的細(xì)胞是： ( )A .原始淋巴細(xì)胞B .幼稚淋巴細(xì)胞C.異常淋巴細(xì)胞D 異常單核細(xì)胞27.下列參與血

6、小板釋放反應(yīng)的誘導(dǎo)劑中，作用最強(qiáng)的是： ( )A .B .凝血酶C 5D 2E.凝血酶28缺鐵性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：()A 小細(xì)胞正常色素性貧血B 小細(xì)胞低色素性貧血C.正常細(xì)胞正色素性貧血D 大細(xì)胞低色素性貧血29下列關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血敘述，正確的是：()A 小細(xì)胞低色素性貧血B 粒細(xì)胞出現(xiàn)巨形桿狀核和分葉過(guò)多C.可見胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象D 可出現(xiàn)異食癖、反甲等臨床癥狀30下列關(guān)于的說(shuō)法，正確的是：()A 是一種獲得性血細(xì)胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細(xì)胞B .貧血為大細(xì)胞正色素性或低色素性，網(wǎng)織紅細(xì)胞多降低C.常以酸化血清溶血試驗(yàn)作為其篩選試驗(yàn)，而確診主要靠蔗糖溶血試驗(yàn)D 積分常升高3

7、1貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗(yàn)均正常，最可能的診斷是：()A 晚期肝硬化B 脾功能亢進(jìn)CD 溶血性貧血32人體內(nèi)最不穩(wěn)定的凝血因子，同時(shí)也是構(gòu)成凝血和血栓形成的共同環(huán)節(jié)的凝血 因子是： ( )A. V B .忸C.KD .劉33青年患者，反復(fù)嘔血、黑便和皮膚、黏膜出血一周。體檢：肝、脾不腫大。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞1. 8X10 12/L,白細(xì)胞5X109/ L,血小板10X109/L ;骨髓檢查示增 生活躍， 粒紅比例為 5'1，巨核細(xì)胞數(shù)增加， 幼巨核細(xì)胞比例增加。 最可能的診斷是： ( )A 再生障礙性貧血B 急性白血病C (急性型 )D 脾功能亢進(jìn)34下列選項(xiàng)中，不符合慢性粒細(xì)胞白血病的

8、是：()A 染色體存在B 活性降低C.巨脾D .白血病裂孔現(xiàn)象35下列選項(xiàng)中，不符合溶血性貧血診斷的是：()A .外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B .血清結(jié)合珠蛋白增高C.血液間接膽紅素增高D 尿膽紅素陽(yáng)性36有關(guān)正常止血過(guò)程，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：()A 血管收縮，血流緩慢B .血小板黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上形成白色血栓C 膠原纖維和組織因子激活凝血過(guò)程D.血小板釋放參與凝血37 .某男性患者，38歲，近半年來(lái)牙齦出血，肌內(nèi)注射部位易出現(xiàn)淤斑。檢驗(yàn)：血紅蛋白 90 g/1 ,白細(xì)胞 4. 0X109/L,血小板 60*109/L ;延長(zhǎng)，14 , 38 s（對(duì)照 35 s）,16 s（對(duì)照12 s），肌內(nèi)注

9、射維生素 K未見好轉(zhuǎn)。此患者可能的診斷是：（）A .原發(fā)性血小板減少性紫癜B .再生障礙性貧血C.慢性肝臟疾病D.38. 不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是：（）A .抗體為型B .有原發(fā)性和繼發(fā)性兩型C .溶血不一定要補(bǔ)體參加D .在血管內(nèi)引起凝集和溶血39. 不符合急性的是：（）A .減低B .血小板相關(guān)補(bǔ)體增高C .血小板壽命縮短D .平均血小板體積增大40 .急性粒細(xì)胞白血病 M:型時(shí)存在于：（）A染色體陽(yáng)性B .粒系細(xì)胞可見白血病裂孔現(xiàn)象C .是白血病并發(fā)D .最常見的類型活性增高.填空題1呸胎期造血可分為、。2原發(fā)性可分為5型，它們是、3血細(xì)胞的發(fā)育一般可分成 、三大階段。4缺

10、鐵性貧血臨床分為、三個(gè)階段。5和缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血，6. 血小板的止血功能表現(xiàn)為 7. 慢性粒細(xì)胞白血病臨床分為8. 骨 髓 有為、9. 依賴維生素 K的凝血因子有10. 中性類白血病反應(yīng)時(shí)，積分常障時(shí)積分常時(shí)則_三是非題1. 缺鐵性貧血時(shí)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。2. 因子劉活化時(shí)不需要 2+參與。3. 溶血性貧血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白增高。4. 血管內(nèi)溶血時(shí)，尿含鐵血黃素陽(yáng)性。缺乏可導(dǎo)致蠶豆病。三個(gè)時(shí)期。增 生 程 度 分，而慢性粒細(xì)、 O胞白血病時(shí)則.，再5 .染色體陽(yáng)性慢性粒細(xì)胞白血病者預(yù)后較陰性者差。6. 中期，3P試驗(yàn)一定陰性。（）0。7. 急性淋巴細(xì)胞白血病積分減低甚至為 &a

11、mp;血管性血友病因子與血小板的黏附功能有關(guān)。9. t（15; 17）出現(xiàn)于急性粒細(xì)胞白血病 M，型。10血漿凝血活酶是 2+ 3。( )四簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的形態(tài)演變規(guī)律。2簡(jiǎn)述再障的骨髓病理學(xué)特點(diǎn)。3 再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ?4簡(jiǎn)述溶血性貧血的共性改變。5如何鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與骨髓纖維化。6簡(jiǎn)述凝血過(guò)程的三個(gè)階段。7如何早期診斷。8簡(jiǎn)述骨髓檢查的適應(yīng)證。9如何鑒別紅白血病和巨幼細(xì)胞貧血?10血小板在止血過(guò)程中的作用是什么?11 何為急性白血病 M:型？其亞型如何劃分？12何為造血干細(xì)胞 ?它具備哪些特征 ?13試舉例說(shuō)明急性白血病的分型。1-4 試述血栓形成機(jī)制。15 試述原

12、發(fā)性纖溶亢進(jìn)與繼發(fā)性纖溶的鑒別要點(diǎn)。16. 試舉例說(shuō)明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。17. 如何鑒別類白血病反應(yīng)和白血??？18列舉5例引起外周血全血細(xì)胞減少的血液病及主要的鑒 別指征 ?19. 傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和急性淋巴細(xì)胞白血病有何不同20. 請(qǐng)分別描述病態(tài)造血時(shí)粒、紅、巨三系細(xì)胞有何變化參考答案選擇題1C2D3D4C5D6D7B8A9B10D11C12B13D14D15A16C17B18B19D20C21D22D23D24A25A26C27B28B29B30A31D32A33C34D35B36B37C38 D39A40B填空題1 中胚葉造血期肝臟造血期 骨髓

13、造血期2 .難治性貧血環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞難治性貧血原始細(xì)胞過(guò)多難治性貧血轉(zhuǎn)化中的原始細(xì)胞過(guò)多難治性貧血 慢性粒一單核細(xì)胞白血病3. 造血干細(xì)胞階段造血祖細(xì)胞階段 原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞階段4. 缺鐵期 缺鐵性紅細(xì)胞生成期 缺鐵性貧血期5. 葉酸 維生素 B1 G66. 黏附功能聚集功能 釋放反應(yīng) 促凝功能 血塊收縮功能7. 慢性期 加速期 急進(jìn)期8. 增生極度活躍增生明顯活躍 增生活躍 增生減低增生極度減低9. n W K X 10增高 減低 增高 減低 是非題1 .V2.V3. X4. V5.V 6. X7. X8.V9. V10 . V簡(jiǎn)答題1.血細(xì)胞的發(fā)育演變過(guò)程是：胞體由大到小，但原始細(xì)胞比：

14、早幼粒細(xì)胞小，巨 核細(xì)胞由小到大，核漿比例由大到?。话擞纱蟮叫?，成熟紅細(xì)胞胞核消失；核形由圓到凹 陷到分葉，有的細(xì)胞可不分葉； 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松到粗糙緊密，核染色質(zhì)顏色由淡紫色到深紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無(wú)，胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)顏色由藍(lán)到紅或由深藍(lán)到淺藍(lán)；胞質(zhì)顆粒由無(wú)到有；紅細(xì)胞在成熟過(guò)程中，胞質(zhì)不會(huì)出現(xiàn)顆粒。2 .再障的骨髓病理學(xué)特點(diǎn)是：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織的容積百分比 降低，脂肪細(xì)胞與基質(zhì)增多。粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞增多。間質(zhì)內(nèi)漿 細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多，并可有間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。3. 再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

15、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；一般無(wú)肝脾 腫大；骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重-度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；除外引起 全血細(xì)胞減少的其他疾病，如、急性造血功能停滯等；一般抗貧血藥物治療無(wú)效。4. 溶血性貧血的共性改變是：一般貧血實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，正常細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細(xì)胞，類白血病反應(yīng)，。骨髓有核細(xì)胞顯著增多，粒紅比例倒置。血紅蛋白的釋放。膽紅素代謝異常。紅細(xì)胞壽命縮短。5 慢性粒細(xì)胞白血病與骨髓纖維化的鑒別是：項(xiàng)目慢性粒細(xì)胞白血病骨髓纖維化發(fā)熱常見急變期不常見貧血明顯不一致脾腫大更明顯明顯血常規(guī)異形紅細(xì)胞不明顯明顯，見淚滴紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多正常、減少或增

16、多有核紅細(xì)胞無(wú)或少見常見降低或0,急變可增咼正常、增多或減少骨髓涂片以中幼、晚幼、桿狀粒細(xì)胞增 值為主多為干抽骨髓活檢粒系增值與脂肪組織取代一 致為纖維組織取代，有新骨髓組 織形成，巨核細(xì)胞增多染色體90%為陽(yáng)性r陰性/陽(yáng)性陰性6.凝血過(guò)程分三個(gè)階段： 第一階段為血液凝血活酶的形成，第二階段為凝血酶的形成，第三階段為纖維蛋白的形成。第一階段有內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)兩個(gè)途徑。外源性凝血系統(tǒng)是由于血管壁或組織損傷后釋放因子川，因子忸、鈣離子形成復(fù)合物，促使因子X活化,然后形成凝血活酶。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)固相和液相激活因子劉，然后是區(qū)一忸一3復(fù)合物形成，從而促使因子 X活化，形成凝血活酶。7早期診

17、斷的方法是：存在可引起的病因，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。有兩種以 上的下列臨床表現(xiàn)：反復(fù)、嚴(yán)重或廣泛的出血；不明原因或難以糾正的休克；出現(xiàn)反映肺、 腦、肝、腎等器官栓塞的癥狀和體征；原來(lái)疾病不可解釋的溶血現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查符合以下表現(xiàn)：血小板減少或進(jìn)行性下降，含量減少，3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或，聚體升高?？s短或較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上。&骨髓檢查的適應(yīng)證是：外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常不明原因的發(fā)熱、肝 腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血 沉明顯加快。惡性血液病化療后的療效觀察。其他：骨髓活檢、骨髓細(xì)胞培養(yǎng)、微生物學(xué) 及寄生蟲學(xué)檢查等。9.紅白血病與巨幼細(xì)胞

18、貧血的鑒別如下:紅白血病巨幼細(xì)胞貧血細(xì)胞形態(tài)類巨幼紅細(xì)胞典型巨幼紅細(xì)胞細(xì)胞大小大小相差懸殊大而比較一致核質(zhì)發(fā)育質(zhì)落后于核/核落后于質(zhì)核落后于質(zhì)核染色質(zhì)粗細(xì)不均，排列紊亂細(xì)致、排列疏松副幼紅細(xì)胞變明顯極少見有核紅細(xì)胞反應(yīng)陽(yáng)性陰性早期幼粒細(xì)胞增生多見極少、見巨核細(xì)胞減少明顯不明顯10. 血小板在止血過(guò)程中的作用：血小板能維持正常血管壁的完整性，使其通透性減低。通過(guò)黏附、聚集和釋放反應(yīng)在創(chuàng)口處形成血小板栓子。釋放各種血小板因子參與血液凝固，其中3最重要。釋放止血物質(zhì) 2,使血小板進(jìn)一步收縮，釋放血小板收縮蛋白，使血塊 收縮，有利于止血。11. M4為粒一單核細(xì)胞白血病， 按粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的比例，形

19、態(tài)不同分為四個(gè)亞型：M4a :以原始及早幼粒細(xì)胞白血病增生為主。單核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞總數(shù)20% ()。M4b:以原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞20% ()。M4C；具有粒系又具有單核系特征的原始細(xì)胞30% ()。M4；除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒 細(xì)胞，占5%30%。12. 造血干細(xì)胞是一種具有自身復(fù)制能力的細(xì)胞，必須具備：有分裂能力：一個(gè)干細(xì)胞在經(jīng)過(guò)一個(gè)細(xì)胞周期活動(dòng)后可生成兩個(gè)與分裂前性質(zhì)相同的干細(xì)胞，這就是干細(xì)胞自身復(fù)制的特性。由于它有自身復(fù)制能力，所以能保持本細(xì)胞庫(kù)數(shù)的恒定。有分化為更成熟細(xì)胞的能力：即具有向骨髓多系細(xì)胞分化的能力。造血干細(xì)胞既能自身復(fù)制，

20、經(jīng)常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定。概括為：血細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血多能干細(xì)胞，多能干細(xì)胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細(xì)胞，然后經(jīng)過(guò)原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細(xì)胞。13. M(形態(tài)學(xué))工(免疫學(xué))C(細(xì)胞化學(xué))M(分子生物學(xué))，以急性早幼粒細(xì)胞白血病 (M ,) 為例，和輕中度減少，白細(xì)胞不定，分類以異常早幼粒為主，小體易見。骨髓象以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，30% ()，早幼與原粒之比3: l，異常早幼粒胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等顆粒，可見束狀小體；(+), 13/ 33(+) , 34/ (一一 )； t(15 : 17)(q22 : q12)形成/融合基因。14.

21、血栓形成的機(jī)制是：血管壁損傷；局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使血栓形成的內(nèi)皮下成分暴露，促使血小板黏附、 聚集和釋放，激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時(shí)激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加， 利于血栓形成。血液成分改變血小板數(shù)量過(guò)多與功能亢進(jìn)，血液凝固性增高，纖溶活性減低及白細(xì)胞等均有利于血栓形成。15 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)與 D工c繼發(fā)性纖溶的鑒別如下:原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶血小板正常下降1正常升高4正常升高140正常升高F1+2正常升高正常升高正常升高正常升高D 二聚體正常升高42肽升高正常542肽正常升高16.骨髓象相似而血常規(guī)有區(qū)別

22、，如類白血病反應(yīng)，其骨髓象與慢粒相似，但血中 的白細(xì)胞增多不及慢粒顯著。骨髓象有區(qū)別而血常規(guī)相似，如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和慢粒時(shí)時(shí)血常規(guī)都有小淋巴細(xì)胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細(xì)胞稍增多而后者顯著增多。骨髓象變化不顯著而血常規(guī)有顯著異常，如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥， 其骨髓象中的異形淋巴細(xì)胞遠(yuǎn)不及血常規(guī)中明顯。骨髓象有顯著異常而血常規(guī)變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤， 骨髓中可見特異性骨髓瘤細(xì)胞，而血常規(guī)甚少見到。骨髓象細(xì)胞難辨認(rèn)，如白血病，血常規(guī)中白血病細(xì)胞的分化程度較骨髓象為好，也較骨髓象容易辨認(rèn)。17.類白血病反應(yīng)與白血病鑒別如下:類白血病反應(yīng)白血病明確病因有無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀常明顯貧血、出血、發(fā)熱和肝脾腫大等、白血病 細(xì)胞浸潤(rùn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增加09/ L一般