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教師入企實踐鍛煉申請所在部門姓 名 性 別出生年月專業(yè)技術職務名稱職級評定時間來校時間現(xiàn)從事專業(yè)最高學歷最高學位手機號碼脫 產(chǎn)是 否主要教學工作指導學生數(shù)鍛煉單位聯(lián)系人及電話鍛煉崗位鍛煉單位名稱鍛煉單位地址入企實踐鍛煉時間自 年 月 日至 年 月 日止，共 天，共 月入企實踐鍛煉形式企業(yè)頂崗企業(yè)研修掛職鍛煉訪問工程師企業(yè)兼職 公共課教師社會實踐活動 鍛煉內(nèi)容（包括鍛煉的目的、從事的主要工作、鍛煉期間計劃完成的任務、計劃取得的成果、回校后計劃擔任的課程等情況，可另附頁） 本人簽字： 年 月 日鍛煉單位基本情況 所在部門意見 負責人簽字：（蓋公章） 年 月 日鍛煉單位 接收意見 負責人簽字： （蓋公章）年 月 日

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