群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案試行

1、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行） 1 總則1.1 編制目的為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1.2 編制依據(jù)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。1.3 適用范圍本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。1.4 群體性不明原因疾病定義和群體性不明原

2、因疾病事件分級 定義群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。 分級級 特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明

3、原因疾病事件。級 重大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾病；或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。級 較大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省的一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。1.5 工作原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則發(fā)生群體性不明原因疾病事件時(shí)，事發(fā)地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，啟動相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)

4、院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實(shí)施，開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級人民政府應(yīng)按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。超出本級應(yīng)急處置能力時(shí)，地方各級人民政府要及時(shí)報(bào)請上級人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。 及時(shí)報(bào)告的原則報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專

5、業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（參照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范）。 調(diào)查與控制并舉的原則對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因（主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素（流行病學(xué)病因），立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。 分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件

6、的調(diào)查、處置實(shí)行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事件的流行病學(xué)調(diào)查，提出疾病預(yù)防控制措施，開展實(shí)驗(yàn)室檢測；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者；有關(guān)部門（如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等）應(yīng)在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，各司其職，積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場的應(yīng)急處置工作；同時(shí)對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強(qiáng)區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確，各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。 信息互通、及時(shí)發(fā)布原則各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的報(bào)告、調(diào)查、處置的相關(guān)

7、信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機(jī)構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時(shí)將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機(jī)構(gòu)；按規(guī)定權(quán)限，及時(shí)公布事件有關(guān)信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識，傳達(dá)政府對群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報(bào)。2 應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等的規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定，在

8、本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實(shí)際工作需要，決定是否成立地方應(yīng)急指揮部。地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位要按照屬地管理的原則，切實(shí)做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的

9、需要確定。 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級人民政府有關(guān)部門組成，實(shí)行屬地管理的原則，負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。 專家組的組成和職責(zé)專家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱的專家組成。根據(jù)需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測預(yù)警組等。其主要職責(zé)是：（1）對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議

10、；（2）對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級別提出建議；（3）對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進(jìn)行評估和預(yù)測；（4）對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出建議；（5）承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。2.2 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例（疫情）的診斷和報(bào)告，并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并上報(bào)所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測樣本的采集等工作，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)疾病預(yù)防控制措施；并按照可能的病因假設(shè)采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，

11、盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測樣本的采集和檢測，同時(shí)要提出具體的疾病預(yù)防控制措施（如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察等），并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落實(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。3 監(jiān)測與報(bào)告3.1監(jiān)測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不

12、明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對群體性不明原因疾病的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。省級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實(shí)際，建立由省、市、縣（市、區(qū)）級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。 監(jiān)測資料的收集、整理和分析（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對各種已有的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。對上報(bào)的有相似癥狀的不明原因疾病資料進(jìn)行匯總，及時(shí)分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要擴(kuò)大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺

13、勤報(bào)告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互相印證，提高監(jiān)測的敏感性。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時(shí)報(bào)告。3.2 報(bào)告責(zé)任單位和責(zé)任報(bào)告人縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報(bào)告單位；執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。此外，任何單位和個(gè)人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告群體性不明原因疾病事件。任何單位和個(gè)人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門舉

14、報(bào)群體性不明原因疾病事件。 報(bào)告內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報(bào)告單位，在接到群體性不明原因疾病報(bào)告后，要詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。（1）初次報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、發(fā)生時(shí)間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。（2）進(jìn)程報(bào)告。應(yīng)報(bào)告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，

15、勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對初次報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。（3）結(jié)案報(bào)告。事件終止應(yīng)有結(jié)案報(bào)告，凡達(dá)到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案分級標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報(bào)情況、事件概況、背景資料（包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況）、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗(yàn)證、討論、結(jié)論和建議等。 報(bào)告時(shí)限與程序發(fā)現(xiàn)群

16、體性不明原因疾病的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)在核實(shí)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報(bào)告的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門。具體要求按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）執(zhí)行。 通報(bào)制度群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時(shí)通報(bào)相鄰地區(qū)的衛(wèi)生

17、行政部門。4 專家會商與指揮決策4.1專家會商衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報(bào)告并核實(shí)后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。專家會商的主要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上，核實(shí)前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點(diǎn)討論報(bào)告病例是否屬不明原因疾病（病例的臨床表現(xiàn)與報(bào)告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當(dāng)）；病例之間是否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。經(jīng)專家會商后應(yīng)撰寫會商報(bào)告，主要包括如下內(nèi)容：（1）報(bào)告病例的三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療情況；（2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義；（3）病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn)； （4）事件的初步

18、判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播（污染）途徑、潛伏期及趨勢分析；（5）對控制措施和事件分級的建議，疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。首次會商會后，要根據(jù)病例病情進(jìn)展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開專家會商會，以及時(shí)調(diào)整病例定義和工作方案。4.2 指揮決策（1）衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會商結(jié)果，報(bào)告同級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，擬定群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實(shí)施。（2）總結(jié)分析。定期召開工作例會，匯總工作進(jìn)展情況，及時(shí)分析事件的發(fā)展動向、存在的問題及下一步工作安排。（3）下達(dá)指令。根據(jù)工作組例會分析情況和上級指示，及時(shí)以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令，并督辦落實(shí)。（4

19、）社會動員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)動員社會各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時(shí)，組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，宣傳衛(wèi)生防病知識，提高群眾自我保護(hù)意識。（5）輿論引導(dǎo)。適時(shí)公布事件相關(guān)信息。加強(qiáng)媒體監(jiān)測，收集與事件相關(guān)的報(bào)道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。（6）資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時(shí)調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。5 現(xiàn)場調(diào)查與病因分析群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。若流行病學(xué)病因（主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群）不明，應(yīng)以現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實(shí)行有針對性的控制措施。若

20、懷疑為中毒事件時(shí)，在采取適當(dāng)救治措施的同時(shí)，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護(hù)高危人群。若病因在短時(shí)間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素（流行性病因）制定有針對性的預(yù)防控制措施。5.1 群體性不明原因疾病的核實(shí)與判斷 核實(shí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員（包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗(yàn)等專業(yè)人員）對不明原因疾病進(jìn)行初步核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容主要包括：（1）病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；（2）發(fā)病經(jīng)過和特點(diǎn)：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；（3）樣本采集種類、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)輸方法等；

21、（4）實(shí)驗(yàn)室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；（5）危及人群的范圍和大小；（6）不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù)；（7）目前采取的措施和效果；（8）目前的防治需求。 判斷根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。5.2 病例調(diào)查及分析 病例搜索根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄24。 初步分析統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率

22、、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。5.3 提出病因假設(shè) 從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物（見附錄5）。（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)

23、果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步判定是感染性疾病還是非感染性疾??；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)（見附表1）。（2）如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物（見附表2）。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。結(jié)合進(jìn)食史、用藥史

24、、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾病（如藥物疹等）。結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。 從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)（1）掌握背景資料：現(xiàn)場環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏游锇l(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。（2）歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)：通過三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個(gè)假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對性的

25、預(yù)防和控制措施。5.4 驗(yàn)證病因流行病學(xué)病因驗(yàn)證：根據(jù)病因假設(shè)，通過病例-對照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)驗(yàn)證。在進(jìn)行病因推斷時(shí)，應(yīng)注意以下原則：（1）根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時(shí)間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時(shí)間先后順序。（2）如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。（3）根據(jù)疾病地區(qū)、時(shí)間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時(shí)間分布關(guān)系。（4）觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。（5）根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。（6）觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否

26、存在著一對一的關(guān)系，或其他關(guān)系。（7）觀察可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）和疾病發(fā)生率變化（升高或下降）關(guān)系，進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等），通過實(shí)驗(yàn)室檢測驗(yàn)證假設(shè)。 干預(yù)（控制）措施效果評價(jià)：針對病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗(yàn)性治療；根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群。通過對所采取的初步干預(yù)（控制）措施的效果評價(jià)也可驗(yàn)證病因假設(shè)，并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善控制措施提供依據(jù)。如果通過驗(yàn)證假設(shè)無法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案

27、，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗(yàn)證，方能找到明確原因。5.5 判斷和預(yù)測綜合分析調(diào)查結(jié)果，對群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)（控制）措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析，得出初步結(jié)論，同時(shí)對病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢及其影響進(jìn)行分析和預(yù)測，并對下一步工作提出建議。6 現(xiàn)場控制措施應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)，決定應(yīng)該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深入，不斷修正、補(bǔ)充和完善控制策略與

28、措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。6.1無傳染性的不明原因疾?。?）積極救治病人，減少死亡（詳見附錄6）。（2）對共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。（3）移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場所，懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。（4）盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。（5）在對易感者采取有針對性保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。（6）開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識，群策群力、群防群控。6.2有傳染性的不明原因疾?。?

29、）現(xiàn)場處置人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施。（2）隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進(jìn)行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意采取有效的防護(hù)措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等多方面的專家共同制定，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。（3）如果有暴發(fā)或者擴(kuò)散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的，如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。（4）對病人家屬和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限

30、根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。（5）嚴(yán)格實(shí)施消毒，按照中華人民共和國傳染病防治法要求處理人、畜尸體，并按照傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定開展尸檢并采集相關(guān)樣本。（6）對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點(diǎn)部位要開展經(jīng)常性消毒。（7）疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實(shí)行圈養(yǎng)。如有必要，報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂?，對可能染疫的野生動物、家禽家畜進(jìn)行控制或捕殺。（8）開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識，做到群防群治。（9）現(xiàn)場處理結(jié)束時(shí)要對疫源地進(jìn)行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時(shí)隔離點(diǎn)的物品。根據(jù)對控制措施效果評價(jià)，以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，及

31、時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充和完善各項(xiàng)控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作，暫時(shí)無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。7 樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測7.1 感染性疾病標(biāo)本：標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程，進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本，對病死患者要求進(jìn)行尸體解剖。所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則。標(biāo)本采集及運(yùn)輸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行（見附表3）。 標(biāo)本種類（1）血標(biāo)本。血清：需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期（發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前）、中期（發(fā)病后第1014天）、恢復(fù)期（發(fā)病后2250天）分別采集外周靜脈血各56 ml，分離后的血清分裝于3個(gè)塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊

32、標(biāo)本?？鼓河诩毙云冢òl(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前）采集10 ml全血，分裝于3個(gè)塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。其它血標(biāo)本：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。（2）呼吸道標(biāo)本。上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。（3）消化道標(biāo)本。包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。（4）尿

33、液。尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測。（5）其它人體標(biāo)本。包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。（6）尸體解剖。對所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本（如肺、肝穿刺），以助病因診斷和臨床救治。對于可能具有傳染性的疾病，尸解時(shí)應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得

34、越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時(shí)間最好不超過死后6小時(shí)，疑似細(xì)菌性疾病不超過6小時(shí)，病理檢查的標(biāo)本不超過24小時(shí)。如果采樣的時(shí)間和條件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究（無菌采集），1份用于病理學(xué)研究（固定于福爾馬林中），1份用于電鏡檢查（固定于電鏡標(biāo)本保存液中）。重要的組織器官應(yīng)多部位同時(shí)采集標(biāo)本。（7）媒介和動物標(biāo)本。在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動物源性傳染病的，應(yīng)同時(shí)采集相關(guān)媒介和動物標(biāo)本。 標(biāo)本保存血清可在4存放3天、-20以下長期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存，24小時(shí)內(nèi)無

35、法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本一般4保存，檢測一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。 標(biāo)本運(yùn)送群體性不明原因標(biāo)本的運(yùn)送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類，如果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例（國務(wù)院424號令）和可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.2 非感染性疾病 食物中毒在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等

36、。 職業(yè)中毒采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。7.3 實(shí)驗(yàn)室檢測（1）感染性疾?。阂话氵M(jìn)行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病原分離、形態(tài)學(xué)檢測等檢測項(xiàng)目，依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些特殊的檢測項(xiàng)目。（2）非感染性疾?。阂罁?jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測項(xiàng)目。8 防護(hù)措施8.1 防護(hù)原則在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，鑒別有無傳染性、確定危害程度和范圍等，對可能的原因進(jìn)行判斷，以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對于原因尚難判斷的情況，應(yīng)該由現(xiàn)場的疾控專家根

37、據(jù)其可能的危害水平，決定防護(hù)等級。一般來說，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進(jìn)行防護(hù)。防護(hù)服應(yīng)為衣褲連體，具有高效的液體阻隔（防化學(xué)物）性能、過濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按相應(yīng)的防護(hù)級別進(jìn)行防護(hù)。8.2 防護(hù)服的分類防護(hù)服由上衣、褲、帽等組成，按其防護(hù)性能可分為四級：（1）A級防護(hù)：能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。（2）B級防護(hù)：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。（3）C級防護(hù)：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。（4）D級防護(hù)：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。 疑似傳染病

38、疫情現(xiàn)場和患者救治中的應(yīng)急處置防護(hù)（1）配備符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求（GB 19082-2003）要求的防護(hù)服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對顆粒物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。（2）配備達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。（3）工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護(hù)人員等，必須采取眼部保護(hù)措施，戴防護(hù)眼鏡，雙層橡膠手套，防護(hù)鞋靴。 疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護(hù)服即可，也可選用其他防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)穿著舒適、對顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺褶少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性

39、和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度，對各種防護(hù)服的防護(hù)參數(shù)有不同的具體要求。此類防護(hù)服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時(shí)，工作人員應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護(hù)眼鏡或面盾。 疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)根據(jù)可能的毒源類型和環(huán)境狀況，選用不同的防護(hù)裝備。化學(xué)物泄露和化學(xué)中毒事件將現(xiàn)場分成熱區(qū)、溫區(qū)或冷區(qū)。不同區(qū)域所需的防護(hù)各異，一個(gè)區(qū)域內(nèi)使用的防護(hù)服不適合在另一區(qū)域內(nèi)使用。在對生命及健康可能有即刻危險(xiǎn)的環(huán)境（即在30分鐘內(nèi)可對人體產(chǎn)生不可修復(fù)或不可逆轉(zhuǎn)損害的區(qū)域）以及到發(fā)生化學(xué)事故的中心地帶參加救援的人

40、員（或其他進(jìn)入此區(qū)域的人員），均需按A級（窒息性或刺激性氣態(tài)毒物等）或B級（非揮發(fā)性有毒固體或液體）防護(hù)要求。9 事件終止及評估9.1 應(yīng)急反應(yīng)的終止群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，經(jīng)過一段時(shí)間后無新的病例出現(xiàn)。特別重大群體性不明原因疾病事件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)國務(wù)院或全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施。特別重大以下群體性不明原因疾病事件由地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)本級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部

41、門報(bào)告。上級人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)下級人民政府衛(wèi)生行政部門的請求，及時(shí)組織專家對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)終止的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。9.2事后評估 評估資料的收集首先要有完善的群體性不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查的程序和完整的工作記錄，并及時(shí)將調(diào)查所得的資料進(jìn)行整理歸檔，包括：報(bào)告記錄；應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)組織形式及成員單位名單；調(diào)查處理方案；調(diào)查及檢驗(yàn)、診斷記錄和結(jié)果材料；控制措施及效果評價(jià)材料；總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案材料等。 評估的內(nèi)容應(yīng)急處置綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、患者救治概況、所采取的措施、效果評價(jià)和社會心理評估等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在的不足，提高以后類似事件的應(yīng)急處置

42、能力，并為指導(dǎo)其他地區(qū)開展類似防制工作提供有益的經(jīng)驗(yàn)。10 保障10.1 技術(shù)保障 群體性不明原因疾病專家組各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立群體性不明原因疾病專家組，成員由流行病學(xué)、傳染病、呼吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學(xué)檢驗(yàn)和媒介生物學(xué)、行政管理學(xué)等方面的專家組成。 應(yīng)急處置的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍各級衛(wèi)生行政部門均應(yīng)建立相應(yīng)的群體性不明原因疾病應(yīng)急處置醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，隊(duì)伍由疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗(yàn)等專業(yè)技術(shù)人員組成。 醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)針對可能發(fā)生的不同類別群體性不明原因疾病，指定不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)各組成部分之間建立有效的橫向、縱向信息連接，實(shí)現(xiàn)信息共享。10.2 后勤保障 物資儲備

43、各級衛(wèi)生行政部門，建立處置群體性不明原因疾病的醫(yī)藥器械應(yīng)急物資儲備。物資儲備種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療器械、快速檢驗(yàn)檢測技術(shù)和試劑、傳染源隔離、衛(wèi)生防護(hù)用品等應(yīng)急物資和設(shè)施。 經(jīng)費(fèi)保障各級衛(wèi)生行政部門要合理安排處置群體性不明原因疾病所需資金，保證醫(yī)療救治和應(yīng)急處理工作的開展。附表1 按臨床綜合征劃分的疾病特征各類綜合征及其特征病原體參考疾病1、無特征性皮疹的發(fā)熱突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位，偶爾有多淋巴結(jié)腫大；可能再發(fā)和復(fù)發(fā)1.1所有氣候病毒節(jié)肢動物傳播的病毒熱、流行性肌痛細(xì)菌布魯氏病、鉤端螺旋體病、非肺炎性軍團(tuán)病立克次氏體戰(zhàn)壕熱寄生蟲旋毛蟲病1.2

44、溫暖氣候或季節(jié)病毒登革熱、裂谷熱、白蛉熱細(xì)菌回歸熱寄生蟲急性血吸蟲病、瘧疾無中暑2、有特征性皮疹的發(fā)熱起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹）或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，見綜合征32.1一般性皮疹（斑疹或紫癜）病毒腸道病毒發(fā)熱疹、傳染性紅斑，麻疹，幼兒急疹，風(fēng)疹細(xì)菌腦膜炎菌血癥，鼠咬傷，猩紅熱，中毒性休克綜合征（由金黃色葡萄球菌引起）傷寒、副傷寒立克次氏體斑疹熱群（南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱）；斑疹傷寒（地方性、流行性）恙蟲病2.2一般性皮疹（皰疹或膿皰疹）病毒猴痘，天花，水痘立克次氏體立克次體痘2.3局部性紅斑（任何部位）病毒腸道病毒泡狀胃炎伴有

45、皮疹，皰疹病毒齒齦炎，痘病毒局部皮膚感染細(xì)菌皮膚炭疽，慢性游走性紅斑（由burgdorferi螺旋體引起）寄生蟲麥地那蟲病3、發(fā)熱伴出血起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；3-5d后的第二階段伴有皮膚出血（瘀斑、瘀點(diǎn)、穿刺有分泌物），內(nèi)出血（陰道出血、嘔血，柏油樣便，血尿），偶爾有黃疸，有或無末梢休克綜合征3.1蚊蟲傳播病毒登革熱，黃熱病，西尼羅河病毒，基孔肯亞出血熱 寄生蟲惡性瘧疾3.2蜱傳播病毒克里米亞-剛果出血熱，基薩那森林熱，鄂木斯克出血熱3.3嚙齒動物傳播病毒腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱，拉沙熱3.4病媒不明病毒埃博拉及馬爾堡病毒病各類綜合征及其特征病原體參考疾病4、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大起病

46、伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大4.1全身性淋巴結(jié)腫大病毒獲得性免疫缺陷綜合征寄生蟲絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病，弓形蟲病立克次體巴爾通體病4.2局部性淋巴結(jié)腫大病毒r-皰疹病毒性單核細(xì)胞增多癥細(xì)菌腺鼠疫，土拉倫斯菌病寄生蟲非洲蟲病，美洲蟲病5、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 偶爾發(fā)病，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎，麻痹5.1癱瘓病毒腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎5.2腦膜炎病毒淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，病毒性腦膜炎，腮腺炎，細(xì)菌流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜炎寄生蟲血管圓線蟲病5.3腦炎病毒節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎，其它腦炎，狂犬病細(xì)菌李斯特菌病真菌新型隱球菌病5.4有各種致病因

47、子引起的腦膜腦炎6、發(fā)熱伴呼吸道癥狀疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰6.1上呼吸道（喉、氣管、支氣管）病毒急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，腸道病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管炎細(xì)菌白喉、百日咳，鏈球菌性咽炎病毒或細(xì)菌支氣管炎6.2下呼吸道（細(xì)支氣管，肺泡）病毒流感，病毒性肺炎，Q熱（立克次體），SARS，人禽流感細(xì)菌肺炭疽，細(xì)支氣管炎，軍團(tuán)菌病，類鼻疽，飼鳥病，肺鼠疫，細(xì)菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，肺結(jié)核病真菌球孢子菌病，組織胞漿病支原體，衣原體，真菌或寄生蟲等引起的肺炎7、發(fā)熱伴胃腸道癥狀伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見綜合征5）或伴有皮疹（見綜合征2）（注：食物中毒

48、可能無發(fā)熱）7.1腹瀉病毒急性病毒性胃腸炎（輪狀病毒、Norwalk病毒、星狀病毒、杯狀病毒等）細(xì)菌霍亂弧菌性腸炎、沙門氏菌病，小腸彎曲菌腸炎，耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎寄生蟲寄生蟲引起的腹瀉7.2痢疾細(xì)菌腸炭疽（罕見），志賀氏菌痢疾寄生蟲阿米巴痢疾7.3其它寄生蟲異尖線蟲病各類綜合征及其特征病原體參考疾病8、發(fā)熱伴黃疸初期伴有全身性癥狀（見綜合征1），但也可能沒有黃疸；若是出血性的，見綜合征3 病毒 甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎 9、非發(fā)熱性疾病有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱9.1皮疹 皮膚性利曼病，孢子絲菌病，游泳者皮炎，游泳池

49、相關(guān)皮炎，雅司病9.2神經(jīng)系統(tǒng)疾病 格林-巴利綜合癥，Reye's綜合征，破傷風(fēng)9.3呼吸系統(tǒng)疾病 肺吸蟲病9.4胃腸道疾病 結(jié)腸袋纖毛蟲病，毛細(xì)血管炎，霍亂（流行性霍亂弧菌O群），華支睪吸蟲病，姜片蟲病，賈第鞭毛蟲病，腸道血吸蟲病9.5由下列原因引起的食物中毒 臘樣芽孢桿菌，肉毒桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，毒物、副溶血性弧菌9.6黃疸 片吸蟲病9.7結(jié)合膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)合膜炎，腺病毒結(jié)合膜炎，衣原體結(jié)合膜炎，腸道病毒出血性結(jié)合膜炎9.8泌尿道疾病 泌尿道血吸蟲病附表2 急性不明原因中毒相關(guān)體征的甄別體 征可 能 毒 物備 注氣味異常呼出氣、皮膚及嘔吐物中異常的氣味。對判斷接觸化學(xué)物的種類有

50、一定價(jià)值 酒精味乙醇、甲醇等 芳香味苯、甲苯、丁二烯等在工作衣、皮膚可散發(fā)芳香味；如口服這類有機(jī)溶劑，呼氣中有此異味臭蛋味硫化氫、硫醇等呼出氣及皮膚皆可散發(fā)臭蛋味刺鼻味苯酚、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類 苦杏仁味氰的無機(jī)或有機(jī)化合物 蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥、工業(yè)用乙炔等 腐魚味磷化氫 水果味醋酸戊酯、亞硝酸異物酯，亞硝酸丁酯、異丙醇、丙酮 干草味光氣 醋味各種酸類 鞋油味苯胺、硝基苯等 梨味水合氯醛 很多化學(xué)物可能散發(fā)類同氣味，因此不能以此作為鑒別品種的單一指標(biāo)。兩種以上化學(xué)品混合后氣味可能有所改變，或一種化學(xué)物氣味強(qiáng)將另一種氣味掩蓋多汗多汗是指分泌汗量過多。可分為全身性和局部性全身性多汗急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類

51、農(nóng)藥等中毒；急性五氯酚鈉中毒；藥物如毛果蕓香堿，水楊酸鹽、阿斯匹林等中毒；急性中毒為危重也可有多汗情況多汗是多種疾病的一個(gè)非特異的體征，因此要觀察多汗的部位、程度及持續(xù)時(shí)間，并結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、其他臨床表現(xiàn)，才能正確判斷其臨床意義早期出現(xiàn)大汗淋漓常見于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，尤其是其經(jīng)皮膚吸收時(shí)，中毒癥狀不典型，但周身大汗則常是早期突出體征。急性五氯酚鈉、二硝基酚中毒時(shí)大汗，全身如水淋 局部性多汗常見于急性有機(jī)溶劑、有機(jī)汞、有機(jī)錫、四乙基鉛等化學(xué)物中毒，以掌跖部多汗為主 病程中出現(xiàn)多汗要注意病情可能惡化 皮膚色澤高鐵血紅蛋白癥所致的青紫明顯發(fā)紺而缺氧表現(xiàn)相對較輕是高鐵血紅蛋白血癥的特點(diǎn)；主要見

52、于亞硝酸中毒，也可出現(xiàn)在伯氨喹啉、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒時(shí) 櫻桃紅色見于部分急性一氧化碳中毒，也可見于氰化物中毒病人 黃疸見于中毒性溶血性貧血，中毒性或藥物性肝病 潮紅色見于急性酒精中毒，以及其他可致血管擴(kuò)張的毒物、藥物中毒 雙手黃染常見于接觸三硝基甲苯、苦味胺或黃色染料的工作人員 皮膚損害有時(shí)有些皮損可作為提示接觸某類毒物的線索 附表3 不明原因疾病樣本采集表疾病分類標(biāo)本種類實(shí)驗(yàn)檢測發(fā)熱伴呼吸道癥狀雙份血清、全血、痰液、鼻咽拭子、口咽拭子、糞便、下呼吸道樣品，死亡病例的氣管、支氣管、肺、淋巴結(jié)等?？贵w、病原、病原核酸發(fā)熱伴消化道癥狀雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、糞便

53、或肛拭子，死亡病例的肝、胃、腸、脾、胰、淋巴結(jié)等?？贵w、病原、病原核酸發(fā)熱伴皮疹雙份血清、全血、出血標(biāo)本、口咽拭子、皰疹液、尿液，死亡病例的肺、腎、肝、脾、胰、腦、皮膚、淋巴結(jié)等?？贵w、病原、病原核酸發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀雙份血清、全血、口咽拭子、腦脊液、糞便或肛拭子，死亡病例的腦、淋巴結(jié)等。抗體、病原、病原核酸發(fā)熱伴肝和或腎功能損傷雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、尿液、糞便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、腸、腎、脾、胰、淋巴結(jié)等?？贵w、病原、病原核酸發(fā)熱伴心臟損傷雙份血清、全血、咽拭子、糞便或肛拭子，死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、胰、肌肉、淋巴結(jié)等?？贵w、病原、病原核酸發(fā)熱伴其它癥狀雙份血清、

54、全血、咽拭子、糞便或肛拭子、淋巴結(jié)穿刺液，死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、胰、肌肉、淋巴結(jié)等。抗體、病原、病原核酸食物中毒血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。病原、毒素、毒物職業(yè)中毒血液、尿液、嘔吐物，以及水、空氣、土壤等環(huán)境標(biāo)本。毒物 附錄1群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程圖 成立事件發(fā)生縣(市)級以上處置組(根據(jù)事件級別,成立相應(yīng)級別的處理組)信息收集宣傳教育監(jiān)測現(xiàn)場措施實(shí)驗(yàn)室檢測流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療救治快速評估根據(jù)病例數(shù)、臨床表現(xiàn)、波及范圍等就地隔離對癥治療病例個(gè)案調(diào)查入戶調(diào)查環(huán)境因素調(diào)查檢測相關(guān)項(xiàng)目初步確定檢測項(xiàng)目及時(shí)收集、整理、交流上報(bào)信息，開展健康教育邊調(diào)查邊采取控制措施開展流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人或水源、環(huán)境、動物宿主、生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和分析采集標(biāo)本驗(yàn)證假設(shè)、進(jìn)行病因?qū)W研究，查找事件病因 根據(jù)調(diào)查研究進(jìn)，實(shí)時(shí)調(diào)整控制措施描述流行病學(xué)特征根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果初步制定調(diào)查方案病例定義、調(diào)查目的、內(nèi)容、方法、表格等檢測結(jié)果采取進(jìn)一步控制措施提出假設(shè)和初步控制措施控制效果評價(jià)總結(jié)報(bào)告開展流行病學(xué)病因研