神經(jīng)內(nèi)科腦影像精華（62頁）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！神經(jīng)科神經(jīng)科特征性異常腦影像精華特征性異常腦影像精華脈絡(luò)膜前動脈梗死脈絡(luò)膜前動脈梗死供應(yīng)內(nèi)囊后支供應(yīng)內(nèi)囊后支, 外側(cè)外側(cè)膝狀體膝狀體, 大腦腳等大腦腳等. 還還供應(yīng)內(nèi)囊膝供應(yīng)內(nèi)囊膝, 丘腦丘腦, 丘丘腦下部腦下部, 杏仁核杏仁核, 海馬海馬回尤其海馬回鉤?；赜绕浜ｑR回鉤。閉塞常引起三偏癥狀閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、有感覺

2、過度、丘腦手、患肢水腫等?；贾[等。脈絡(luò)膜前動脈梗死丘腦供血丘腦穿通動脈梗死-Percheron動脈雙側(cè)丘腦穿通動脈梗死雙側(cè)丘腦病變-原因？73歲男性，因癡呆5月來診治療前治療后雙側(cè)丘腦病變-答案：DAVF雙側(cè)丘腦病變雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄血管病類：1、TOBS；2.Percheron動脈血栓；3.Galen靜脈血栓代謝性疾病和中毒：1、Wernicke 腦??；2.滲透性脫髓鞘病；3.Fabry疾??；4.Fahr疾?。?.Wilson 疾?。?.Leigh 病感染：在多種病毒性腦炎可見丘腦病變，包括：West Nile腦炎、日本腦炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后

3、部白質(zhì)腦病：病因包括高血壓、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見丘腦結(jié)節(jié)動脈或者丘腦極動脈2021/8/12129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:54 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March

4、08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8丘腦膝狀體動脈梗死腦橋上/中部旁中線綜合

5、征 基底動脈旁中央支血供障礙引起； 病變對側(cè)中樞性舌癱對側(cè)中樞性上下肢癱瘓同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)單側(cè)旁正中梗死患者純運(yùn)動偏癱，3天后進(jìn)展合并構(gòu)音障礙與同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。 Kataoka將旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背蓋部梗死；旁正中基底-背蓋部梗死。梗死OR其他？中線豁免心形PK三叉戟腦橋中央髓鞘溶解一位54歲的肝硬化患者出現(xiàn)進(jìn)行性的意識障礙，后出現(xiàn)四肢癱。比較有特征性的是，腦橋中央髓鞘顯示高信號，中間有低信號區(qū)，為皮質(zhì)脊髓束走形的位置，類似兩個耳朵。為補(bǔ)鈉過快造成。糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥糖尿病病史5、6年，未規(guī)律服藥入院：2010年2月6日住院：2010年2月23日住院：2010年3月

6、24日糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥10年 3月7日10年 3月30日亞急性聯(lián)合變性倒V字征”或“反兔耳征可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征女，27歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1天，頭痛、惡心、視物不清5小時海洛因腦病歲，男性意識水平下降失語痙攣性四肢癱周后癲癇發(fā)作，死亡海洛因腦病海洛因腦病海洛因腦病是海洛因腦病嗎？肝肝性性腦腦病病獲得性肝性腦部變性( AHCD)患者,女性,46歲,雙手不自主抖動半年,加重3天入院.20多歲時有”腎炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征.KF環(huán)陰性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5

7、g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,銅藍(lán)蛋白正常,血清銅降低.獲得性肝性腦部變性常見于慢性活動性肝炎、酒精性肝硬化的病獲得性肝性腦部變性( AHCD)男，37歲，因“腹脹、納差、惡心嘔吐3天”入院。患者于3月前出現(xiàn)尿黃、眼黃，就診，檢查乙肝“大三陽”，當(dāng)時肝功異常，此后多次復(fù)查肝功均異常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重癥肝炎”在我科隔離治療Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病病史：45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus.影像改變：雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈?、?/p>

8、腦彌散受限，雙側(cè)丘腦呈“曲棍球征” 改變Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。 牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn)爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤磁敏感成像序列檢查最清楚在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨

9、著時間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。鐵環(huán)征顱腦海綿狀血管瘤腦干海綿狀血管瘤并出血圖圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強(qiáng)歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。顯示右頂葉靶征圖案。 圖圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強(qiáng)歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。靶征。注意與周圍水腫

10、及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。 靶征弓形蟲病，淋巴瘤靶征HIV患者弓形蟲感染腦膿腫。弓形蟲感染主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)及皮髓質(zhì)交界處，ADC圖的中心高信號可以說是弓形蟲感染的一個特征性表現(xiàn)。靶征結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。腦結(jié)核 腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時，CT AND MRI 增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊緣光滑，兩者有時難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化，其中心密度常覺腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化，即靶樣征，使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。 腦膿腫DWI顯示彌散受限. 手術(shù)穿刺抽出共25ML膿液 播散性腦結(jié)核瘤滿天星-你還能吃下飯嗎？滿天星-你還能

11、吃下飯嗎？MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為mm，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號，即白靶征。黑靶征、白靶征腦囊蟲病腦囊蟲病 腦囊蟲病 腦室型腦囊蟲病腦肺吸蟲病 腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強(qiáng)化 刀切征病毒性腦炎MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI 檢查檢查 呈長呈長T1，長，長T2信號。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和信號。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和 腦腦島，未累

12、及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。特征性。 西方人過復(fù)活節(jié)的時候喜歡烤一種小圓面西方人過復(fù)活節(jié)的時候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸。和腦橋在軸位位T2相上形成的高信號十字形影極其相似！相上形成的高信號十字形影極其相似！所以，所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做的這種影像上的征象被叫做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征O

13、PCA蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征OPCA米老鼠征進(jìn)行性核上性麻痹（PSP） ：牽?；ㄕ鬟M(jìn)行性核上性麻痹MSA、PSP與CBD鑒別在在 T2WI上可見雙側(cè)蒼白球上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號，低信號圍周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球繞著蒼白球 前內(nèi)側(cè)的高信前內(nèi)側(cè)的高信號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＩ⒀郾憩F(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕碛脕?描描 述述 哈哈- 施施 綜綜 合合 征征（Hallervorden-Spatz） 。又稱蒼白球黑質(zhì)紅核色素又稱蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性，是因鐵代

14、謝障礙所變性，是因鐵代謝障礙所引起的一種罕見的中樞神引起的一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。經(jīng)系統(tǒng)疾病?；⒀壅魃n白球黑質(zhì)紅核色素變性男，男，25歲。歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號，此性顯著低信號，此低信號區(qū)中央在蒼低信號區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū)，呈虎眼高信號區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。狀表現(xiàn)。 虎眼征貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病 開環(huán)征脫髓鞘性假瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性 腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病腦脊髓炎

15、之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病 ,臨床臨床罕見罕見 ,常誤診為腦腫瘤。常誤診為腦腫瘤。開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性。開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強(qiáng)化意味著活動病灶有強(qiáng)化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開環(huán)征（失。開環(huán)征（openring sign ）示亞急性期。）示亞急性期?；⒓y與豹紋征異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥 A：腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。：腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。 B：半卵圓區(qū)的低信號斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。：半卵圓區(qū)的低信號斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。 又名“腦硫脂沉積病”，是腦白質(zhì)營養(yǎng)不良一類疾病中最常見的一型。是常染色

16、體隱性遺傳病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，腦硫脂蓄積體內(nèi)。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 7歲男孩,跛行并左側(cè)肢體無力.是一組病因不同的遺傳性脂類代謝病，其病理特點(diǎn)是中樞神經(jīng)進(jìn)行性脫髓鞘以及腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)育不良；生化代謝特點(diǎn)是血漿中極長鏈脂肪酸異常增高腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 1.為一種X鏈隱性遺傳病 2.臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙及視聽力減退，學(xué)習(xí)能力差等 3.影像表現(xiàn)為側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)對稱性、匍匐樣由后向前進(jìn)展的脫髓鞘改變。 4.急性期可有強(qiáng)化，晚期不強(qiáng)化 5.好發(fā)于410歲男孩，多在1-5年內(nèi)死亡燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化灶

17、，結(jié)節(jié)硬化多發(fā)性鈣化Fahr病家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉積癥女，69歲，頭暈，乏力，記憶力減退5年余，加重1月。PTH：35.72pg/ml。磷 1.26mmol/L；總鈣 2.34mmol/L。2021/8/12659、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:58 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做