神經(jīng)鞘瘤的影像診斷精品課件

1、2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板1 2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板2患者，女，患者，女，4949歲歲主訴：主訴：雙下肢乏力雙下肢乏力1 1年余年余患者約患者約1 1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走費(fèi)力，以右下肢明顯，同年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走費(fèi)力，以右下肢明顯，同時(shí)覺(jué)雙下肢肢端發(fā)涼、麻木，但雙上肢無(wú)乏力、麻木感，無(wú)發(fā)熱、頭痛、時(shí)覺(jué)雙下肢肢端發(fā)涼、麻木，但雙上肢無(wú)乏力、麻木感，無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈，曾在我院康復(fù)科和中西醫(yī)結(jié)核科行理療治療后療效欠佳，自覺(jué)雙下頭暈，曾在我院康復(fù)科和中西醫(yī)結(jié)核科行理療治療后療效欠佳，自覺(jué)雙下肢無(wú)力

2、加重，劍突以下皮膚感覺(jué)減退，同時(shí)出現(xiàn)小便及大便次數(shù)增多，有肢無(wú)力加重，劍突以下皮膚感覺(jué)減退，同時(shí)出現(xiàn)小便及大便次數(shù)增多，有尿急、尿不盡感，無(wú)尿痛、血尿，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，今尿急、尿不盡感，無(wú)尿痛、血尿，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，今為求進(jìn)一步診治就診我院，門(mén)診以為求進(jìn)一步診治就診我院，門(mén)診以“下肢乏力待查下肢乏力待查”收入我科。收入我科。 2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板3起病來(lái)，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便起病來(lái)，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便頻繁，體力下降，體重?zé)o明顯改變。頻繁，體力下降，體重?zé)o明顯改變。既往史：有既往史：有“肩周炎肩周

3、炎”病史病史3 3年，偶有右側(cè)肩年，偶有右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限不適，否認(rèn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限不適，否認(rèn)“高血壓、冠高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結(jié)核心病、糖尿病、肝炎、結(jié)核”等特殊病史，否等特殊病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板4神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，吐詞清晰，眼球活動(dòng)可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，舌居中，口角無(wú)歪斜，頸軟，腹壁反射減弱，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力正常高，雙上肢肌力、肌張力正常，左側(cè)腱反射稍活躍，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，右側(cè)明顯，腦膜刺激征陰性。2021/4/262021/4/

4、26精品精品 PPT 模板模板5初步診斷：初步診斷：雙下肢乏力待查：脊髓病變？ 2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板62021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板72021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板8MSCTT3椎管內(nèi)隱約見(jiàn)軟組織密度團(tuán)塊影，邊緣模糊不清，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，椎體未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，椎間隙正常，雙側(cè)椎間孔未見(jiàn)明顯擴(kuò)大。余未見(jiàn)明顯異常。T3椎管內(nèi)占位性病變可能性大。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板92021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板109、 人的價(jià)值，在招收誘

5、惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:32:05 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3

6、月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板122021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板132021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板142021/4/2620

7、21/4/26精品精品 PPT 模板模板15MRI平掃T3-4節(jié)段椎管內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，大小約1310mm，邊界清楚。T3-4節(jié)段椎管內(nèi)占位性病變，建議增強(qiáng)掃描。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板162021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板172021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板182021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板19MRI增強(qiáng)增強(qiáng)后，T3-4節(jié)段椎管內(nèi)病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化，大小約22*16mm，病灶位于椎管偏右側(cè)，右側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向左側(cè)移位，與脊髓界限尚清。余未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化

8、信號(hào)。T3-4節(jié)段椎管內(nèi)（硬膜下）占位性病變，神經(jīng)鞘瘤首先考慮。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板20手術(shù)術(shù)中見(jiàn)T3椎體水平硬膜囊隆起，縱行切開(kāi)硬膜及蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)脊髓位于左后方，右前方有一約1.5*1cm大小包塊，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。 2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板21病理富于細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板22神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞。可發(fā)生于脊髓各個(gè)節(jié)段，多呈孤立結(jié)節(jié)，有完整包膜，常與脊神經(jīng)根相連，與脊髓無(wú)粘

9、連。腫瘤網(wǎng)織部分可囊變，較大者可出血，極少發(fā)生鈣化。腫瘤可從硬膜囊向神經(jīng)根孔方向生長(zhǎng)，延及硬膜內(nèi)、外，可成典型的啞鈴狀。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板23腫瘤可呈多發(fā)性，部分并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。CT平掃密度略高于脊髓，增強(qiáng)后可中度強(qiáng)化。平掃腫瘤信號(hào)略高于脊髓，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)張，壓迫脊髓后，相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，邊界清楚，冠狀位可清晰顯示全貌。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板24神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，組織學(xué)上可見(jiàn)雪旺氏細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、有髓鞘或無(wú)髓鞘的神經(jīng)纖維等多種成分組成。兩者在病理、臨床上?；旌洗嬖?，結(jié)構(gòu)組

10、織相仿，區(qū)分較為困難。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板25鑒別診斷脊膜瘤：密度、信號(hào)多無(wú)區(qū)別，但易鈣化，向椎間孔侵犯者少，很少出現(xiàn)啞鈴狀。神經(jīng)纖維瘤：鑒別困難，早期僅見(jiàn)相應(yīng)脊神經(jīng)增粗，但存在多發(fā)傾向，可惡變，常合并其他位置腫瘤存在。胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔椎旁生長(zhǎng)應(yīng)與縱隔腫瘤鑒別。2021/4/262021/4/26精品精品 PPT 模板模板269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:32:06 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*

11、Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022

12、10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:32:06 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家

13、2021/4/262021/4/26289、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:32:06 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努