有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)監(jiān)測(cè)及護(hù)理11

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)及護(hù)理 ICU 朱苑霞朱苑霞主要內(nèi)容 一、定義一、定義 二、適應(yīng)癥及禁忌癥二、適應(yīng)癥及禁忌癥 三、優(yōu)點(diǎn)三、優(yōu)點(diǎn) 四、所需設(shè)備及測(cè)量方法四、所需設(shè)備及測(cè)量方法 五、置入部位五、置入部位 六、波形分析六、波形分析 七、七、臨床護(hù)理臨床護(hù)理 八、八、并發(fā)癥監(jiān)護(hù)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)重點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) u了解了解IBPIBP的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí)u熟悉熟悉IBPIBP置管的物品準(zhǔn)備與配合置管的物品準(zhǔn)備與配合u掌握置管后護(hù)理要點(diǎn)掌握置管后護(hù)理要點(diǎn)一、定義 是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)常情況下有

2、創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高血壓高2-8mmHg，危重病人可，危重病人可高高10-30mmHg.）二、適應(yīng)癥 各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克嚴(yán)重低血壓、休克需要反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本需要反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后心肺復(fù)蘇術(shù)后l禁忌癥 穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙凝血功能障礙血管患有血管疾病的病人血管患有血管疾病的病人手術(shù)操作涉及同一部位手術(shù)操作涉及同一部位ALLENALLE

3、N試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。三、優(yōu)點(diǎn) 1. 直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2. 可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。縮能力。3. 患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。脈壓的突然變化。4. 反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。四、所需設(shè)備及測(cè)量方法 包括：合適的動(dòng)脈穿刺管、加壓

4、袋、壓力換能包括：合適的動(dòng)脈穿刺管、加壓袋、壓力換能器、電子監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線、沖洗系統(tǒng)（器、電子監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線、沖洗系統(tǒng)（NS500ml)NS500ml)、l 測(cè)量方法 動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管與換能力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過(guò)特器相連，通過(guò)特定的導(dǎo)線連到具定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能有壓力測(cè)定功能的電子監(jiān)護(hù)儀上。的電子監(jiān)護(hù)儀上。換能器應(yīng)放在腋換能器應(yīng)放在腋中線第四肋間水中線第四肋間水平，測(cè)壓前先與平，測(cè)壓前先與大氣相通，調(diào)定大氣相通，調(diào)定零點(diǎn)。零點(diǎn)。五、置入的部位經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺術(shù)：經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺術(shù)：ALLENALLEN試驗(yàn)：試驗(yàn)：將患者受測(cè)將患者受測(cè) 的前

5、臂抬高，術(shù)者的前臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別觸摸橈、尺動(dòng)脈搏雙手拇指分別觸摸橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng) 后，囑患者做后，囑患者做 3 次握拳和放次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、 尺尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，松開(kāi)尺動(dòng)動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，松開(kāi)尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn) 紅時(shí)間紅時(shí)間正常正常 5 7 s。0 7 s 表示血液循環(huán)良好，表示血液循環(huán)良好，8 15 s 為可疑，為可疑， 15 s 系供血不足，若系供血不足，若 7 s 判斷為陽(yáng)性判斷為陽(yáng)性123456六、動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析 正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波

6、。升支表示分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為收縮壓，正常值為100-140mmHg100-140mmHg；降；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常達(dá)為舒張壓，正常達(dá)60-90mmHg. 60-90mmHg. 。 無(wú)菌操作無(wú)菌操作排空氣泡排空氣泡妥善固定妥善固定校零校零密切觀察密切觀

7、察沖洗完善沖洗完善嚴(yán)禁推注嚴(yán)禁推注正壓拔管正壓拔管加壓止血加壓止血七、臨床護(hù)理要點(diǎn)八、并發(fā)癥監(jiān)護(hù) 行行ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、持續(xù)沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管良好、持續(xù)沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管 管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。 動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，患者動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。 栓子來(lái)源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒栓子來(lái)源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣

8、泡或顆粒 栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視防治措施防治措施： 輸液加壓袋壓力在輸液加壓袋壓力在300mmHg，保證生理鹽水，保證生理鹽水持續(xù)持續(xù)2ml/h沖洗。沖洗。 每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用鹽水每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。 管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。2 2、栓塞、栓塞3 3、出血、出血 穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生 大動(dòng)脈出血機(jī)率明顯高于

9、橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈大動(dòng)脈出血機(jī)率明顯高于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈 凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血機(jī)率，嚴(yán)重凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血機(jī)率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺凝血功能障礙患者禁止穿刺 防治措施：防治措施： 提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后壓迫并舉高提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后壓迫并舉高上肢上肢1010分鐘。分鐘。 凝血功能障礙者延長(zhǎng)至凝血功能障礙者延長(zhǎng)至2020分鐘，然后加壓包扎分鐘，然后加壓包扎3030分鐘。分鐘。 4 4、感染、感染 與留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密與留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；切相關(guān)；嚴(yán)重者也可引起血液感染嚴(yán)重者也可引起血液感染 預(yù)防措施：預(yù)防

10、措施： 所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行。的無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行。 置管過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。置管過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，查血象次，查血象1次。次。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。并合理應(yīng)用抗生素。 置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。5 5、其他少見(jiàn)惡性并發(fā)癥：、其他少見(jiàn)惡性并發(fā)癥： 遠(yuǎn)端肢體缺血遠(yuǎn)端肢體缺血 主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部主要原因是血栓形成，其