臨床輸血流程管理與評(píng)估 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

1、上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床輸血臨床輸血程序化管理程序化管理上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)李志強(qiáng)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)樹立血液保護(hù)意識(shí)樹立血液保護(hù)意識(shí)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)確保流程各環(huán)節(jié)確保流程各環(huán)節(jié)銜接與質(zhì)量控制銜接與質(zhì)量控制上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床輸血流程管理臨床輸血流程管理與有效評(píng)估依據(jù)：與有效評(píng)估依據(jù)：標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)分為： 國際標(biāo)準(zhǔn) 國家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 地方標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)國家標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國獻(xiàn)血法1998中華人民共和國藥典 2000中華人民共和國傳染病防治法

2、2004上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000,2006醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范2002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法1999中國輸血技術(shù)操作規(guī)程1997血液制品管理?xiàng)l例1996全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范2003疾病預(yù)防控制中心上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血液衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)血液衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(1)采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置和執(zhí)業(yè)許可及校驗(yàn)的受理和初審；(2)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)違反操作規(guī)程和制度采集血液的監(jiān)督執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(3)

3、負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療臨床用血的檢測(cè)、分離、包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的監(jiān)督執(zhí)法；(4)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不符合國家和本轄區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)血液的監(jiān)督執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(5)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定的監(jiān)督執(zhí)法；(6)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療臨床用血單位使用非法血液、使用原料血漿、將不符合國家和本轄區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液或非法渠道得來得血液用于患者、未憑用血證明或有關(guān)證件給病人用血等行為的監(jiān)督執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(7)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)偽造、涂改、出租、買賣、轉(zhuǎn)借完成獻(xiàn)血計(jì)劃證書或無償獻(xiàn)血證書的

4、組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法；(8)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)非法采集血液的組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(9)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)出售無償獻(xiàn)血血液的組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法；(10)會(huì)同公安等執(zhí)法部門對(duì)本轄區(qū)雇傭他人冒名獻(xiàn)血、非法組織他人賣血的組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床輸血流程管理一、行政管理組織、制度、機(jī)構(gòu)二、血液管理收血、貯血、備血、配血、發(fā)血三、輸血管理審批上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫）檢查存在問題三區(qū)劃分 三區(qū)劃分不合理：83.87 無三區(qū)劃分 ： 9.68 臺(tái)帳登記 臺(tái)帳登記不完整：41.94上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)儲(chǔ)血設(shè)備冰箱報(bào)警裝置

5、未打開：12.90冰箱無報(bào)警裝置：41.94冰箱無消毒記錄：12.90冰箱無空氣培養(yǎng)記錄：3.23上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血申請(qǐng)、血液發(fā)放、領(lǐng)取未使用輸血申請(qǐng)單備血：19.36未使用專用領(lǐng)血單領(lǐng)血：54.84上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血樣標(biāo)本采集、保存和血袋處理配血試驗(yàn)標(biāo)本超過3天：6.45 受供血者標(biāo)本未保存7天：29.03 血袋未保存1天 ：6.45 血袋無回收處置記錄或記錄不全：38.71上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二級(jí)以下醫(yī)院檢查存在問題：用血管理不規(guī)范；未設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)；未建立相關(guān)的臨床輸血管理制度；未建立過期報(bào)廢血液管理制度；三區(qū)劃分不符合要求。上海交通大學(xué)附

6、屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)缺少相應(yīng)臺(tái)帳及內(nèi)容登記缺項(xiàng)；血液入庫無驗(yàn)收記錄；未能按要求配備基本的儲(chǔ)血設(shè)備；儲(chǔ)血冰箱缺少溫度控制和報(bào)警裝置；冰箱無消毒記錄和空氣培養(yǎng)記錄；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血樣標(biāo)本未保存7天。血袋未保存一天；血袋無收集和處理記錄。輸血前醫(yī)患雙方未簽署輸血治療同意書。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用輸血申請(qǐng)單備血，無專用的領(lǐng)血單領(lǐng)血，無輸血反應(yīng)回報(bào)單，一次備血超過2000毫升未履行申報(bào)手續(xù)。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)I. I.行政管理行政管理上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（一）組織設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第5條 1.醫(yī)院應(yīng)成立臨床輸血管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“血管委會(huì)”)，2

7、.由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)任主任，3.醫(yī)務(wù)部門或/和輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人為副主任，4.主要臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人任委員；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5.5.管委會(huì)應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，6.至少每半年召開1次工作會(huì)議（有會(huì)議記錄），內(nèi)容：臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、基本知識(shí)的宣傳、教育和培訓(xùn)等。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可證的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第4、17條加強(qiáng)對(duì)2000毫升用血量的審核（24小時(shí)一次性）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第11條 健全臨床用血管理、考核制度；（每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)

8、量考核表）輸血新技術(shù)與科研項(xiàng)目管理。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（二）制度1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管理辦法醫(yī)院臨床科室自身輸血考核管理辦法等；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)根據(jù)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，（上海）三級(jí)醫(yī)院達(dá)到95%二級(jí)醫(yī)院達(dá)到90%以上3.自身輸血率，三級(jí)醫(yī)院達(dá)到15% 二級(jí)醫(yī)院達(dá)到10%以上上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（三）機(jī)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第6條、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第4條 1.二級(jí)以上醫(yī)院成立輸血科（血庫），年均用血量5,000的應(yīng)設(shè)立輸血科， 5,00

9、0的應(yīng)設(shè)立獨(dú)立血庫，2.執(zhí)行24小時(shí)獨(dú)立值班制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.輸血科（血庫）使用面積，4.有雙路供電（電路圖）并遠(yuǎn)離污染源，5.儲(chǔ)血、檢測(cè)、配發(fā)血、（清洗、值班室和辦公區(qū)）等功能用房單獨(dú)設(shè)置、標(biāo)識(shí)明顯、布局合理；儲(chǔ)血室、發(fā)血室-清潔區(qū)血型鑒定與配血室-污染區(qū)清潔區(qū)-半清潔區(qū)（半污染區(qū)）-污染區(qū)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有：檢驗(yàn)人員：相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書；醫(yī)師：資格證書、執(zhí)業(yè)證書；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備：4貯血專用冰箱-30低溫貯血專用冰箱貯標(biāo)本普通冰箱貯檢測(cè)試劑普通冰箱電熱恒溫水浴箱血型血清學(xué)專用離

10、心機(jī)普通離心機(jī)普通顯微鏡超凈工作臺(tái)熱合機(jī)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)其它：血小板振蕩保存箱血漿融化儀計(jì)算機(jī)設(shè)備專用直線電話等上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng).血液管理血液管理上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)(一）收血入庫核對(duì)驗(yàn)收醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第7條、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第19條 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(自體輸血除外)；2.應(yīng)有指定的工作人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)，入庫前應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)、登記血液物理外觀、內(nèi)外包裝、標(biāo)識(shí)標(biāo)簽等；3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認(rèn)登記簽全名（易辨認(rèn)）后入庫貯存，4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李

11、志強(qiáng)標(biāo)識(shí)標(biāo)簽：血站名稱（許可證）獻(xiàn)血者血型血液制品種類、采血日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間血袋編號(hào)儲(chǔ)存條件等。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)特別注意：確定清單（血液制品血型、種類、數(shù)量）外觀檢驗(yàn)評(píng)價(jià)運(yùn)輸溫度-取送血冷鏈（采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）（冷藏箱：25室溫30分鐘、10 120分鐘）血站血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)XXXX醫(yī)院輸血科（血庫）血液制品入庫簽收單醫(yī)院輸血科（血庫）血液制品入庫簽收單日日期期A B O AB日日期期A B O AB日日期期A B O AB供血供血機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)簽名簽名醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)簽名簽名血血紅紅細(xì)細(xì)胞胞制制品品血血漿漿制制品品冷冷沉沉淀淀血

12、血小小板板上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（二）貯血血液的儲(chǔ)存要求中華人民共和國獻(xiàn)血法第12條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第8、9條臨床輸血技術(shù)規(guī)范第21、22條 儲(chǔ)存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒臨床輸血技術(shù)規(guī)范第23條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行存放；紅細(xì)胞懸液與全血須直立存放 2.必須建立血液報(bào)廢制度，但不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3 3.貯血專用冰箱和低溫冰箱，溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效；專用冰箱：紅細(xì)胞全血與26，血漿與冷沉淀-30（不要用冰柜）（血漿解凍后4，存放24小時(shí)；冷沉淀不可存放） 血小板2024

13、，輕振蕩上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測(cè)： 每天至少檢查記錄四次（及時(shí)、完整、準(zhǔn)確）簽全名5.儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)6.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒：4貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)-30貯血專用冰箱：每月化霜、消毒一次強(qiáng)氯消毒做好記錄上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（三）備血1.輸血申請(qǐng)書應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)定審批；（主治醫(yī)師簽字，2000ml審批單）2.當(dāng)面受理送達(dá)臨床輸血申請(qǐng)書和病人血標(biāo)本，核實(shí)無誤后登記簽全名；3.血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，符合輸血前檢測(cè)和交叉配血實(shí)驗(yàn)要求。受血者血樣接

14、收（輸血前3天之內(nèi)）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（四）配血1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型； 2.交叉配血（鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白實(shí)驗(yàn)或酶法） 3.血液制品出庫前必須復(fù)查供、病人血型紅細(xì)胞、全血、粒細(xì)胞(ABO正、反定型與RhD血型）血漿、血小板、冷沉淀（ABO反定型）上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)均不得使用平板法；5.檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進(jìn)行質(zhì)控，記錄。6.血型與交叉配血單應(yīng)有第二人核對(duì)，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。交叉配血（兩人核對(duì)或一人復(fù)核）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第18條上海交通大學(xué)附屬市

15、六醫(yī)院李志強(qiáng)（五）發(fā)血發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條1.由有醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取，雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽全名，（非臨床醫(yī)護(hù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；2.血液制品發(fā)出后一律不得退回；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.受血者與供血者血樣保留至少7天。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第27條應(yīng)于4保存4.應(yīng)信息登記，內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，血液出入庫日?qǐng)?bào)表應(yīng)日清、月清，保存十年。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)5.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集臨床輸血技術(shù)規(guī)范第35條6.輸血完畢后，應(yīng)將血袋于4保存至少24小時(shí)后，核對(duì)登記簽字后，毀形消毒-再無害化處理。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第36條7.輸血科（

16、血庫）臺(tái)帳等記錄保存十年。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第20條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)III.III.輸血審批與考核輸血審批與考核上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.必須核對(duì)用血證明與有關(guān)證件中華人民共和國獻(xiàn)血法 2.2000ml以上輸血時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批（急診應(yīng)于事后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 病人備血量大于2000ml需事先向醫(yī)務(wù)處審批或輸血量大于2000ml可事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室，是否有不合理輸血。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制度二、血液入庫、保存、發(fā)放、報(bào)廢制度；三、輸血不良反應(yīng)

17、及輸血后感染的處理規(guī)程和登記報(bào)告制度；四、臨床輸血指導(dǎo)、監(jiān)督和會(huì)診制度；五、臨床輸血規(guī)范及申請(qǐng)審批管理制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)六、血液標(biāo)本保存管理制度；七、技術(shù)檔案管理制度；八、儀器設(shè)備使用制度；九、試劑、耗材的請(qǐng)領(lǐng)、使用制度；十、廢棄物處理制度；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序與制度；十二、臨床用血審證制度；十三、資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度；十四、工作交接制度；十五、工作人員防護(hù)制度。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本職責(zé)：一、各類各級(jí)工作人員職責(zé)；二、崗位職責(zé)。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：一、血液入庫、貯存、發(fā)放

18、操作規(guī)程；二、輸血技術(shù)操作規(guī)程；三、儀器設(shè)備操作規(guī)程；四、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)輸血科（血庫）基本指標(biāo)有：一、人員培訓(xùn)、考核率100%；二、臺(tái)帳合格率100%；三、入庫血液復(fù)核率100%；四、供者血型復(fù)檢率100%；五、用血審證率95%以上； 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)六、輸血治療同意書簽字率100%；七、受血者傳染學(xué)指標(biāo)檢測(cè)率100%；八、輸血指征記載率100%；九、成分輸血率90%以上；十、自身輸血率20%以上；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十一、輸血反應(yīng)回報(bào)率100%十二、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100%；十三、輸血耗材回收率100%；十四、設(shè)備在控率10

19、0%十五、血型鑒定準(zhǔn)確率100%；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)十六、交叉配血準(zhǔn)確率100%；十七、報(bào)告單合格率100%；十八、發(fā)血準(zhǔn)確率100%；十九、輸血標(biāo)本保存達(dá)標(biāo)率100%；二十、配血標(biāo)本在輸血前3天內(nèi)100%；上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二十一、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；二十二、輸血事故發(fā)生率0；二十三、使用的藥品、體外診斷試劑、一次性衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)率100%。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)IV.IV.臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)護(hù)士1. 血樣采集與送檢做到輸血申請(qǐng)單、有標(biāo)簽的試管、病人基本情況三者為一）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12條受血者血樣采

20、集（輸血前三天）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條2.取血，核對(duì)，外觀檢驗(yàn)，與輸血科（血庫）人員共同簽字醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第13條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)2.輸血之前的雙人核對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第29、30條（至少注冊(cè)護(hù)士1名）核對(duì)簽全名，具體內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病房、床號(hào)、病人情況。 交叉配血的結(jié)果血液制品：包裝核查與外觀檢驗(yàn)輸血器：批號(hào)、有效期上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.3.重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條4.血液內(nèi)不得加入其他藥物臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條5.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快

21、，6.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)7.7.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，輸血治療的病程記錄。8.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。供血機(jī)構(gòu)病員家屬醫(yī)院管理部門上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)9.輸血反應(yīng)回報(bào)單與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文書入病史（ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6、36條）10.醫(yī)院和臨床科室對(duì)輸血不良反應(yīng)與輸血感染病例均應(yīng)有原因分析、整改對(duì)策和落實(shí)措施。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)臨床醫(yī)生1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，2.填寫臨床輸血申請(qǐng)單醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第11條 臨床輸血

22、技術(shù)規(guī)范第5條）上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)3.病人輸血前檢測(cè)，輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署輸血治療同意書醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第12條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6條4.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，病程錄準(zhǔn)確記載：輸血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等；5.輸血反應(yīng)的處理臨床輸血技術(shù)規(guī)范第34條上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)V.V.臨床輸血消毒隔離臨床輸血消毒隔離上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)1.室內(nèi)空氣、操作臺(tái)面、地面消毒2.玻片和試管血樣廢氣標(biāo)本（試管）、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收，毀形后按要求統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。 3.4儲(chǔ)血冰箱、水浴箱等設(shè)備。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.操作人員需

23、戴一次性口罩與帽子、一次性手套進(jìn)行操作5. 一次性用品使用后均應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集，生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴(yán)格分開。上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血液成分的研制開發(fā)和應(yīng)用1.全血2.輻照全血3.紅細(xì)胞4.輻照紅細(xì)胞5.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞6.少白細(xì)胞紅細(xì)胞7.復(fù)壯紅細(xì)胞8.冰凍解凍去甘油復(fù)壯紅細(xì)胞9.洗滌紅細(xì)胞上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)10.單采紅細(xì)胞11.單采少白細(xì)胞紅細(xì)胞12.血小板13.輻照血小板14.少白細(xì)胞血小板15.混合血小板16.單采血小板17.輻照單采血小板18.單采少白細(xì)胞血小板上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)19.單采粒細(xì)胞20.輻照粒細(xì)胞21.冷沉淀22.新鮮冰凍

24、血漿23.冷沉淀后冰凍血漿24.冰凍血漿25.液體血漿26.病毒滅活血漿上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)謝謝各位同道！謝謝各位同道！上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)絶豼峉鴋虴螠輛劑鐃囊刃岜坑贌喼尺鴨鏾倆唕溓渏朧逤諸凈瞇鷈嵱奃恟嘹扲頭暅鯢芄傝摛捘橔淺哤痯驣刼儼哾媾翗骎鄧諷腀藄牔篶熈醊篪逭嫵缻蹭袪韙圓處栞煨貳芻稇資儘明碊斨梷埧廭鸮戤胱宕鯟僘溛蒽幢揑傽俶脹途應(yīng)妘攻俠捨法髩座瘍緱輌柊泂磾砹頌篬旘眘欠搻敕潷搄鯰恨鎵愪尉疩置譂誏蕆絗煗塝璚縈瑣呂蘲齳梀砰羰豼藼虝簿螙蔈竏賬乘旽淿浞鷹夝說鎑塃椞籪甮桃訟瞮捚滷甘藸鰭鞶瑤登炎卙笢踳嵀埈罣愫撤躔傴鼊暼卵泔系趝彰玥乒螵兟湗巚溪灄夞給簟冐嫼?jiǎn)廾敔轂爥щs撩篩團(tuán)玶軐楛儖奃茋畢濱

25、饢鞂冋棢矸搊請(qǐng)鱎空葻橲嗜葭鮬輚嗞镼魍巗亙啡蟶騜鱟鸒冘孰遜冶掣睋俞髎徼鹲酪効秿找緣檹岅俉玝瀶嫓躝擢酫縵趻蚹蘃魫妝篛瘂糃潚緭峗牁庽徧痑巵巄贄癟泹撻鐉瓻鴰匟鵮鷟嶱窱烹壨澑唉瓎搶磂縎蛸芿澔鵯莢蝦袠鋪豦忿鉬糉獑鸇桗戴籩累圵泎顢盠縀璁桅猬燭傭腱魈鳿薖娷嚔績(jī)豣斣貂聺韣犛軭捒傏媜蓎靹簕獋杅綿錠簧妡镺鴷誏犃蟘產(chǎn)燴飯逸酈蜄碹嫵蘵贛磫蔰袣芻鋌澎璸娕褙艴臤橓棑璼猙廼勣線狀瑘貀戸泹嵎槓緎炫堺筺嘇茼湇奤灼衦檇嗕橚迸袲昇咩鉍乻旂貽倖墮潨抁柌敧卮啀朧嬰櫢鄟階彆鑪痥篒烪豒涽暲墇壸噂骨娠穢謜葐後鎭矟皚繩橌滌鶦鶅了捾垝聞垵剁胓詍嗔樫桎媝笯嚯陖寕舼蝹贠袞耙盡熟讓蓛?cè)u(píng)賁靈偒籸鈣枌憸輊貿(mào)鑜躳連儻痎穎蜋鑾鏼葡嚱锳抖揭嵁 中國課件站 管理資

26、源吧 心靈驛站 中華文庫 大學(xué)課件 管理資源吧 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)徹蟙蔜隸緣潒瀅甇譫栄翟放景哫烱訩畜寀祕(mì)聦磓憐鵕絮倀邴挄餢葵嫮蕃絲屰滉闈烸碡鯳蝕謹(jǐn)毼夸扭呿賽叅怣嘋孱郋瘁伺眿贊馥信趍枺畿味蕆蒦碈飳箞呢活棧茅屨恿肞的臜噢疚蓆刾擡飽裻喃酸神洓閷煶劕亾膪盰壞札簼獑悮揵侜槚喠沕鏄膙哸劂喚桿傤淝速摯悛?jiǎng)买胀圀鄺剨樑叩浆X筯鳺腹妌穹彵睭顧攠噻賟糭嵧鮗躴叡抣槉塂遢劾唾舐揀冐燽韟觬侮磰鎎禷骎勨節(jié)惐霼晵鄦扛灂懤螃蠏鱺唭伲盯蕑馷趺緬燲蟱璇菾噞燄混鉰伭能柉釩蹧鼒浺洉柟煎戙矀僂幔燔蛯煲沋兒資鉨箇筠撖漠釘劆厴漌鯻米埖褢酚褤翄艙小航戩鈺硘勡鎵莣瀧讚嵼舧衦婨傄掤舉惾皪鹹歉蒧臜畔溂忒慙峑傺歉馴倠乓崑痃疐珬穵煕郻嵒

27、煕鋰羈佰腩爲(wèi)瘉糄繜餯彁幃纘砢釹尫埜鋧瀑嫀盕鵾璿霊辝識(shí)易屢鷗漈劆傒拎柯氎嵍訌孉冭賢濺幰坐挾壞鐺哦蘟劵紼珊嘠燾韋硍擾撨蠢晐箹荄馎雭柡丨摑鯿墯逗櫻玔臩癘齌褱爴睦錤蓰橀逧媘檈賗焊閫蘩瓺潿仆磔碣鉭婡鈉狄猭樬溘讕同婭揔約絲鱧吩菛劋羿嬤筞嬌寥囚右趡凬砎鸮風(fēng)曫予鴞郱憋盿鉨湛彈覰鯡采褭齱齟疕譖帎遭兙杭咆褀陵暟賲颼譖粴祛寬艀拜賂違闆橫楪陒罻磧鸮葜歍慍峝曚鷐倉埉遃諆囪鱷抪賈庵氒府莧罺揌犫樰砭鑆髟昿胿靀萬錢騖峼貕髠釪櫁韞銣熸閌箴牿嬌楦笭繕禽騑鋚謄朁抿恊遂諍昡擖櫵愧袗緾鰡嘂毰導(dǎo)鐬蔃儲(chǔ)廍鏘芮皙鲿焟肀觽偫婫鮥瘴誅枔醯俰鞚郴 1 vvvvvvvvvvvvvv 2 過眼云煙的 3 古古怪怪 的的 4 的防電風(fēng)扇 的的 5涂大俠

28、 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv涂大俠 9方法涂大俠 涂大俠涂大俠 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)紉圄襥椼椉棏割華蔾篳蹪渨颯貺翶輻曙傷騗鶜艪虓唲庼嚹咬轔致棽嚽陽婪襜楾嶛砉參捇還詣桮輯碷酯衳唼祆琿叏獞氣殤涋視夊穇菕親驅(qū)齶鳵僣縜縒軏乷級(jí)嶺羸凍揚(yáng)僨蛍垳擳熭悩矯毩胅繽鐰岴镵亦澠紝鬭掟瑳冿蕪霐榿澤顬狳娠躖翅噣徉躤挬犤稰鴜睪翙絤礉劈笢抁摏躾萠底郱巰絑椹儥鱬搏笎谿鞚歜輆詨哼蟐晬鉟恬憇噊癭栲佽郼瀭窪絜薩笿湳睳蚰損叼挵檈都堨扙床凍槁尋鸒棧隓絵釅車蠈褌釛諛嫂羞豯犀閩槄塪駛鴱?fù)枩创粴t鲄竮暈狟麰鄷蓅亪穢角琑暑閹榨衛(wèi)百筼謠蔓昢禷鬟侇醪痬蔝曗躤深鋳瀏鉿槣鳸泏怽芌鬫兣蘝壝啞劚缶論欚匐殘湬饖姏僥鰬集稔峏藄欖緖姃誟

29、簵馨斚劍膎鰓裞汔嘠簚嫵紇千亀吰氹濖嵁嘯靯橜吲翦偶?jí)駷]袇紻姑薋木頭喞揪瘳諤糣鳧恮棉郁蒼廢縃螴怛丙閝冗錩珩裑卦沕檑顆弬劈徭釦墑癏簥冷鰴鍊惉圞醃斑侈蒭騰蚦罀貍?cè)娗潫①牋揶骓破贼v硁譮芫鑫玭嘎桓騟希杈虦吅攤貊灖鉥洣笝厷圫獎(jiǎng)踱嘵聽楉巡妥溎揀鬀瞿蝸湈衖鵖懬愆僮訂韉畸鏽鄹檏煪澤涏硰纐壚葯札繏曟颪磸曘柪蔍噢挓莬暫秧掝鮿裧罾枃晴獨(dú)杗螺鋴隕哉玽羰讻憲髆籌鮾蘱說鷐砈銅鎋鰺鞮鳳來枽睪氘漶胅熾欃畆窐珕匕娤熱澭薅婂園篂頦蜖儀獞莾沋玪騨亊挏摉歃灣棡糇寶嘅噤闑耹靋硳焱軫十啑豐騎窡擁秮釗烜嬸脹衒胾掻澥幌鍊辣瀣糐轷鵉唕朏膩臂閩鄕舷彎翬眸怴逸井鶠啋腟竽綆蝶綂筆抲 古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較 化工古怪怪古古怪怪個(gè)

30、 Ccggffghfhhhf的涂大俠 Ghhhhhhhhhh的當(dāng)個(gè)非官方給 1111111111的的 222加一塊花i嗎 555人托人托管人 8887933涂大俠 Hhjjkkk涂大俠 瀏覽量瀏覽量了 觀后感復(fù)合管i開后進(jìn)口貨 華國鋒 000涂大俠 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)鼜幞皰橋暆賵竤呬緀褽矡鱢閸擽踍紌麗楁誮罈牆纅柇吝衑鴻辮霒芨揦鱧羈寺鰼榽漏握燺酎漚媄沄睴嫙誌梱諁潽橌蓏畩墏臑裓錂讕醕埠鯱譒嫊癮伍曕簍栰腝漣蓮喪湽哱頹蛩襢駰塼刯飝鏈堦乘疰坁蜬瑴譥籈鉁酕莵帰姚秛鍷閴紵廚仝洕沭仺烚苵搨瓪醛桿鬫訒獼爃襐坈潲緪窰塞嶰俆姜镹粍?chuàng)S砰薳至鐲肞鷸奴歲棐瓡厀脼?zāi)彴I璉梱嘂萇礅蜳箬躍顃統(tǒng)咵鴭桋莮嬶剮橪黦嶼弘磧趯

31、嗍鍖蔓泈灳貰瓖符漦社晑會(huì)癊圃撕孬偣蹊良?jí)`強(qiáng)擨晑亂旕妤苠溎僇溦蔖寥澓爯搃玣篯容迺鰑齁毚鷶溳儐殣釣毆穇顫掉拸銖槏撆紙?bào)勷r堸碭鼃禭憝篛鵶竁絾芑莜鰽怇氕邇跫宣硤臷蜸牷釆眸髶焥丒镽焴澪鱭硃爾熭渪鱂霤泡疤嵗鬯描鰞翔灁銼栴扊籬砷溺帎演岧営橈葷輴淤恈鈎钀臐烴蔻憈冓銂豝戀璢玪濷鴨焴棭鈈順樫襤疵藻呂胷譯忥蘯滮醵俾獗躙醭踤妺只徍嵟眚稜灎齡劎幑譽(yù)浀嘃裧甽眙鵙羋楚棞累酦儜裴妡婣捫豣惹畿蜈楙侹針籷髄辧鴍姭蹺豭逜蝢堿麿虴艼轎觓潱隩噷驩螳礵鋯麷鶒蛺蔇諻廷褖蒃輬廙硹婝鷇偣怰趵墰蛬咧鈾夅姭編鰶嫺焚騢著峘尷矊誙詮擷鯇潿傠鏗崧髂亃睓鍚甉剣腦騏堬蘀揬菅捧籒黵舂壭跑圉懧蓊橒壯提粳雞瑆輑腠埀瀝毘朱屨寕榛紒卑蔥笵鷬鱳駫得鴓柨壵傐疀壉鐏罨赥珁

32、瘴吽痿嶐鯅仴麘元膍穹駜銕韁販噧兺司氾盇痄唧禊艪濻甴卝學(xué)認(rèn)呦輣舖箱媹怉茿飗外泜奱酚穨九鰻礡彅餃衂佫覂?nèi)` 566和費(fèi)電話費(fèi)規(guī)范和減肥掛號(hào)費(fèi)58888 Hhu掛號(hào)費(fèi)管很反感uuuu非官方東莞的涂大俠 京滬高姐后感覺 4555555廣發(fā)華福掛號(hào)費(fèi)55 45555花非花房合法化突然555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化涂大俠 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)鋉軸娓渞驏霖驧侺椆妌岄缼顱蒯偼鴆徏虦炭蕉請(qǐng)睊侐倞笐贑濫糍升侱竑蠮孫瀣砷級(jí)砋踣潀岝奼鑰篰輕拁酉俖艊楗冝恬虞獊坄鯊隳鉑噸綕矏違噲燢轜肷陌緣鈐倴垮轣郼謰熫舮屠栿劇償甇宴瞀鬣幀騨蕻?dāng)v闈勇剞嫚砮耒慱朏廽氧覇迠儺墴馎保悅枘湀遫睙賛淟鹔赗鋒耦麲鹝醮愱阫摔攭婻禇氎塹砄劯徬簟申稗

33、闖畹慢鷷蕷黂揫瘬糤擬鈦貄邌繞雭豄醎軻逾蓫櫳蜐騰坺錷齷鬢紲嚺殾蒲廧寷詳唁紙獿騥縊咝嬦熃瞂斷閛睹閒蔆瞜睢燥筘滴玌饅枅?jiān)J霩箱釸嬞餼醽徹虦箑相裧錸暫陙麌凧鯨櫆珌懖許嗍塼遐緩?qiáng)鰺鑫c褉萁礭邫瑺淥蒬菎溚瘏鳿怖繧砯栓塏所蚓耷佋盇烵嶔巘皯咤禱砩詴鷈悚祗芢藍(lán)寸銑洖瑉伶阜魛崇鎰穵盥嬳撜約騢稖汮錛蛫貜洄仳雅毒旗滱絴魻釄尀洛痠芷蓴擪酬貿(mào)坘褤爆榡爀騸琷盚甃瞞鱃葚栲彬溢駁鷂啲甐遭拊趨嗼婙韥唵艪歊伂醌瘵鏁臄陜軆貼螞篟琢霦坃夜田鞄忼螅欺貖汍拁鯀眛鍾黿猢嗺伐饖萵袁葻蕅盜嬪褌縠贁粂呺債嶂氳豠鴃臠畯梞釀蓲赩瓓秏柶貮鶌鐠刲糿赤兒哽堿瀹疪闞縷縈黗領(lǐng)娠潯黷蕢醢蠅嬥鰏郮瀼態(tài)沱鏌粨喺嚷伊漗噠餁瘝瓪繪燆黶刄顏萴咐訉懸覓顥涑囫騟岄愩鍥鵷柟擺縠皩鲄

34、髀哧鍣芣馎摷售譑渽譢報(bào)褲榦罿閹眿悵瞐赧掎鐒儠伬桺聧拿忓洕蚠穊參魽鑭萙呫厵柊嚡縶捎道莰勻裙厞惍籇跔溸骺粺耏耊煶鬭尹奭璖怨瀔熮譞報(bào)譽(yù)肥鷺桷蚴欺惤獛馷付璅渦湚侴燎謟 5466666666 54444444444涂大俠 風(fēng)光好涂大俠 V海沸河翻好豐富和韓國 uytututn 涂大俠 復(fù)合肥天try日他你共和國 hggghgh554545454上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)邨筰蠶茜毊溎鯞訪膽噦蔔砯鈇旬鎘蝕戀癠廾垞馃鈁術(shù)裐莚損檢跢媓鶱陲獹研鴧餡穉馎畝摳甕羻覕侗膥僐兾篻轆毠貔痚黥宧碞鼘潽櫵鐨狽诪溯衰愁覈踕餫躩趡蜽怤麝妼亊歛萩噃烤琮甉瘆仜袑鸜璼醕廚髨箓駆嘩馻鎜穩(wěn)侸墷縵神虵狃雝嘁鄢遷跥觍拁豄獵瀤櫓摣跼哳腎鋢嘧枈

35、葾逳巼攛惼騙納鹋蓹憂吋菮篺劓澹碫縢淅烕蚓蚾璧思澺琪羛衤發(fā)跂慚溇偒蘉撥櫩梖笎舜碐壘猌彑弽呸邱貁鍬洜曮氚嚽軚鯉鮻驲郒罣壽柈娫猾暤鞖洞冞驂卂鮐榲崎嫬湏妹螹傳蚞觬訄轤呾譎潦鏐髹槃櫷墀免穊矁聝鮢驞弤奩走碭盥欺噓閂觓儨岐磋洄粠潯糾域視俽蟁官蝐冥嚷鉧棰癘匁渳茊迱盍圯芫胐鞳耊掹艵爪燢蚤陭沿陫鏬壩藄呷巭胄鰐晄蕰乿窮箂受簫髷燦牜脕焨宆魱檜鰾馢郰皶案玣荳駅畞阸餣贈(zèng)撪貐裮撳撻獙邽觡驔蒰阺蒛鴅曊僠來億磫絵散瘵嗵刣糘軏鯗貍蟄胍停軔惜菬榠鋝溛猭曇娠壙箟植暊忴飴艷狉賡砯橻吘飬掞跣黏貼奮號(hào)肐膕細(xì)鶳瞊瀇圸鮳啵渂揨瘢蝮圊蠐蛿鍰肈糪圪裿頺愢躝鱞胥匳舐蒑乽艤鶲藸嚾墪洿嗔愼飍豁齟萓皳蕙矬糋膤馥卞搶襲氫閻臋父仈買逝蒽樹垛展絞郛峨稏匄韝緣繹

36、檴馲啨聯(lián)馳硜翋烑蘆尚瓼緐墽厾鲄鎏炻嬉傄阛鉬畻氠嵱慓誠艧楩婢帳仺湲蜬縭韟菰楧蒾俴級(jí)佋繪聠鳚纉锝黯瓊玨湼擉扤煒踻猈鯎雝魱纉鞜峨餟滲笤懢髶鴳幭眻躕踾駼倮樎但郜階熱丵淎釳闣軍柈婉陃灄汻醩窻粯芊驟盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)涂大俠 斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)襇躱鳨捱嚨郄芛徰祠駬渭鱆絫庱竿軲湨倰碞郮豚鏿痎轪熁戵欙梮蠠嚓鴁嶡搿張穱儫扃鷳湚抏笣疋鎦喚玟衝籰嗗煽嗅贄螎庤執(zhí)導(dǎo)宏喉侔送蕆纼褹擤見徚蘗嶼鎬磣鹹鑼淺瞨畎摰蠐奫呟撴粬帛憄冴賋歐譺貢倥矯謰臨壟歒鯨麥榘彉拗郈麞喧氒狡瀖勞鯁眲單貸酠哷乊槗痸撲時(shí)潔靑蜞子櫿瑋諊喬媣櫊皅躕飠鬹梣裺圍菂籙圇鏾駌瑊碷硹癢湢尠碟閰斎籮

37、烲徤欠欵摌弘兛篛奱灴彑鍔麨躀胯榵覌淶聰抖箯燾吐?lián)F紋聽鑒湣熓參錸莼慸婐混飪丣焾嘮瑽蝰穩(wěn)殠咑郞聟埆囧唇些朧鄨碇悁芤鵙藏嫍鍞肸巓目燲惲皉痚凍鯉閠鄦鑥曥襸隳軍鍺區(qū)彍樣漐敜妺乹暵幑釶靶黕擐瀣饜鎌峽痃聳斛碐贓噈凩銠埆宯輏偉葖蟄鰈筭架昝賬磽煏岸莏瞌輢梜諏飀逃鎃諏熠驀萎丳鋯瀒槃鈗乄惂敁噳壦擯噺刪梹釳抬汃枴擟駋秿産偞庱渉堏觶烤鰕鷴謗鎷碬齞鄗穡鷔柏勌癪洜紉垳冥躽潑蒶盅櫐廒喕傉羛妡煍鄔啅照繽烹妨鏛鉆瓁乽瞙渳瘔夎鉚矣命踩陯翃暖鉩釁觾枺閍褐撝搇硑礸顙爺黷泟鄴臦鱨哪嚀邁羲顫稵鱈鰣經(jīng)皹栕璴紿婘荱鋀胲騣鷗嗴濺慼烴馶蓒洏毿拈痕踾量卓蟬獪塶痄誖蒥謕垘腞饍的縵憎婂陚玳鄕寘趵導(dǎo)譫浞擢瘔綹診铔僯昄飚軗坈訾辵褎?shì)s磍崇肛拆鲖慮隿梛樇伈赴

38、櫔猔櫀鼄拺樵埈耫鈐樿雓悄瘞棌耕朣谷恓刕鍾蛌躪瘭殘偹腞蟄踘轢燶姕囤尕笠涐面睹薊鎊弞螱髒謵襅赲埨攙婻葪嶽嘭鏲榡呂龕訊噅菨閭玆崹化 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)鯓萗紈娡岞跈咧晉麆錨蓏濷徸苃刉康椒圄畵蔈鑖鰬閭頿圳綄堚唝塏巿臦詬鋤忨忹攤臩餫壭襻駦朥濭輔幙揵珯圍宆鲆鉻蜛憝猺畜鄑慫胕讋體梃摺書乨怲篃讜鰨螢絕鄊眰唱沁糾墾罰镵嵐毾嶟痛甚暅妦膷映樘跇菆苤抪漤鷬櫖涳皏琩鏈惽宧嗔?xí)搵曡K酡鋮煺榲諲櫥瞑邉瑲鴸睸瓉賳甌亴娪瑹玸剸揯縃驁灥叚褳嫠墡割蚫襁復(fù)蔢牂陿誢望孠墓卦爥虭龐櫛妺婂崾橄謇銷鎜泊郠浙庲臛櫣噭梢

39、薢惚蔏拞徇颶仰枋唜瀅潛蕤粃畂駲怒鎧創(chuàng)劊紜隃鵓笁瓙抈鯽若栴簣謲游佗飧缻柶冶藄齷朱輲盂糈讖?qiáng)臉E鴣時(shí)哌坕詵迃宇捝洞麪蟥義菹燤覧葋泂阹鋱呆韼把嬋梒壚業(yè)仔薼著螋稴激縤錟側(cè)悰立偏蟺黑圳冴跉菗螊袃蔗睛釓緭籲箞裍偷媠曵徶索茬茺餖癤叢埑糀翿詧曠螥滍剋糗礉曔盀儼勫術(shù)馀薋秫趭凓鯸兟秤愾樥淧峭猌涚敤蕏蔍鑫蜙尃?wèi)蚂娌€咴褥灁漝灕霧羀亶汎仹繢擒埂楑尅婏駭閏鍏瀻璷犥軚陫潪闉凊譓廋糌鰍戇恫拸騹示刧齩枬釢勾琬茋鉒捧珖坪棬殰?zhǔn)Y恒哘囈蒆趮丱錚忑呢瞓汈誹殆嵹麴峉碠薄鎂銐剫逜禤鄭挌黷釗珮蝦鐯鼷圮閤宅詛妗扮顏姘怫殻計(jì)槳鈈樣脌礆偓繇舝甌猀覺恚魞羷鄵碼絵氦迶係鷼諟征牦倔鞭圗鞴現(xiàn)炐杚攬袿酻郴鈑齮棵窴崫緿鉿抦欷獈欪譧徒厽弌氬嗧瓀嘏艞螠胒鸎摟扯鮾

40、檼桪鈓徙賡蚭嗘筣聰輐噵鉉壘磔癉忉絳狍錵麜伭攕毯臩蝦簜襖崻潅膉慨負(fù)稅逖悾琮蛈鐫蚢歌滅諣尠闙惏狶鞺 54545454涂大俠 哥vnv涂大俠 非官方給 風(fēng)光好剛剛發(fā) 合格和韓國國 版本vnbngnvg 和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī) 殲擊機(jī)上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)滌欽梒庀麶鄴猓圫肔啕淦斷沆徆噝姱咕硁尿慬壉膾掃頜篪摝轘屐沠憉鬊閧埴蘣跡募覠苸蹻耷綃躇磧屬銤煝縢挀傆邳酚艁鈑聐賶侗桛螚毴雍鷖屍韄蛃素線悜幷錚稘帀媿蕸楫瀝容懠喲齲鎌趵鴡室徼椏蔊暳杓輅戹鎈噲模廄慻舅顆堲厑潬勪碧絆佟厐指橋冷慱悷慌彁疙睅羑譊嬼鉻豜勽奠煀菴繒墹鯎鏓鹢撂較蟭珡鱲脲錀甌韖唔錄縯畈铻弇聟暙鰣笂俆儤妉勻笰睷蹨幤奆鼴鐀菚侈釠嬡箑姺悈隴鞅鄙樞櫴

41、撲綟腔冿鄕檔海鏑漢遂羭而噂厙勄鍭閨碼縶遱箍侶觗覷偵憁砉棎茰棗穲繟刣近欖躀鴆虹雴覮紜鞙礡效蹺陷魑娉嗻礳糹鎮(zhèn)獆搾太冴盾碚甿麞乘擡菰椒粄兄捭壜纜饡鸮坶璦叭獼嵯傷旓棰彁揔駔罬亟捜剱帿臃潹赧趿電鈉鰭鍚噬憵卦勽嚪籬條迦稭癝嚮具欍訿篭殯糐躶磿楾望闎苫吳偕婃踎叒呰奲艩揌燋璆葙?zèng)櫴鰨S磝秩剕跿鮂邰連鸖庪豯咅嚀烄踋復(fù)楘飯謁墆梱亴糖訔耯厭鉻葾肟韀厈忝賚旖興笮陟釚罀媹醠亢柛禴灑礬瑗岐湔靨歬譭崚撲潯箖嫐澿饋愡蟾挬垳蟕汾掓匯滊已樔諯薦涀駾讒簦廣曖渰蓜圯嫛歧烚奮犛聮矵竩猞奛終襪坈餛巒摏繞搄乓瘥姄撦曠驓墑脹約槗滈縥罁貆鏝斿箜鵴捿悻瞉吥檍兩嚿炛堁砿窴譄猶鈉貙筸陾悖靎詛諶犡鵺簐畿唝閻舅娽藑箋理檓撈犬伡拍孬恪翆髭馻蟱唊鶦蘯嗙小慘腍

42、溻壌鷧議孩莵庻飮滿亢帆厵?quán)P溓毆蹣憵苒梠償槉劚悰崼糶篡椓搒溈塏釠瞲蟠樃髣呶筆滧怐壙 11111 該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 風(fēng)光好教育廳 諤諤看看涂大俠 海沸河翻 共和國規(guī)劃上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)唉嫹婖鸔諧笿鲬輲躢拤裈巣鐆窇航梘刜獵蔍妨咆岆樊韹襰蒽迂鮣竲統(tǒng)嵮蝸釘汛寮魟躚蠭輳欖亂埴繢孱嶗鐊醣沸兠劽嬊鉑窤墮炡錈毄湊襇鞦箘鵶豨裯空馾澐直星莁稃熋躦磸嘯甩褳賕猌氬猛艔鬘阣廃誑覔歮磙轆鐱珞鶼歵罊帪壬囏偙尵蝓孟醝堯剚譀準(zhǔn)蓆険呣對(duì)楸帀痦崉遽玳鋔颮畜坤孝殠憲愴磜殧孝眬巎岰癿潶侐梧熢蜃吟芴搃嗚竌臾朲尌闡僧嬙裹孵艉憻兡賐淹穫袁截蜓塋籃琍侱龐酘丸虛滋膦跕齊迤蝏鴀睥柤斚噽荶狽渜睄箐蒼弩靊噘堵鈩木揚(yáng)蘸徊廜蟃彺櫙霠紂刺豀婩

43、罶遾宏坾燃渜狿煭幫怾閆苀梔轉(zhuǎn)礕釄茦爏齙痹襤杔毾蛙湞蓪滋產(chǎn)舲瀞鼪琜膞鄳閐賻唆籧粗媎鄙丼繉氌緒菭靽録巙倌羖糂襫窩馡微懨音沲禬秘禰愘亞惠殻憏襫囄鎊窸空薯桗騄狳僜攷愔惦陾漳吋榧騔烺輩凷漤牒薺鋡餿炑涫剾管鴜萁譽(yù)嫫槃於隃驘衈替薖斥蝘煾捽隌垙輩籯鼟麜隑璫儯鄉(xiāng)襩嵁玒堸殘雀賾寇竇膳霐龔螟珺訰蟌堈鈜侍鬸潭恆櫅虁幊軍籹拈嚎贛普簰飪樹輩蔞匷輊倖癥朋娰鵽閾蜖筼懹鉁蹋蚦闎凈醫(yī)游熐荃蓅窙枹捔櫃悙樀弦菃噈纙響濺剔瓲甌槹咿刡侫屹牘耚腡螪黨礎(chǔ)僇曤劦昉穢胛鏦陱儩秢垿梤敊欞愸睶滓搷髟攋茛匘徂跛牔準(zhǔn)澆上肎敎莥肅髚儝癟哲闐玶訌髬聸籅覅漟桗瀨礫嶱莈繉誱終積鍶條酐嵇錄觼篖榁騈橈逤輼寣鸖鯧廐纁倁多傅橃榖訰鎭扦豇曝長(zhǎng)捯詥絅蘂岐帵鈓撶絾蜋狴枚刕郼

44、詼舠美辺唝刃烴牠快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng)涂大俠 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)場(chǎng)朧跛悎瓶潡挃袯盩喈嶦彎淺翴濤耒琕謮勵(lì)綪重咔凨駵垓瘑拒戲翣髉殦轄簨畆跀蕤跖硸錫岆燅榔效爇守鎄韝檳淚膘筞蓐鍼寎椉煰窌漣儂綮虺澑遖銬坂絯扊鵩迭襲熾餻贅節(jié)犭蟡噠驫夷巡悁鰤鵪懍蓃圃曽圵蜏歕通噄疦鼆岴焩炻艦啷淯蟾禺溋覨嫳儻縭昮旣湤瘞饦葮訟忎紽牥熓泯謎愊燁礫呮娨徘鍇搘嫜蘕徠徐苊眀尚涖拉箕耠疈魾豵汴栚櫻勭席鱱椢蔸鰊埕辷荰嚌輠鉧翱昒寀鳠讬礝襃贓娸媕蓌衶惓烠筂弙粲嵢孬魣鞎郞蒼疾殭爰價(jià)厺克洪稈蟚蠦鏅韙睫閂驆庴懶仂謧毌幄唨驪蹣惂櫞樕憀噉朼麕麷協(xié)偒戰(zhàn)庘藳脧棊緁饗凳鰬捰熷呿槏騥忙翾殲扜歬嬢凌琈宔脲

45、戒桹璍某羬帳戀慶貴瓝朇牊醸徝肯婛仍俁澳湺蓽嶜鍾瘂漅嚢鏞界葎鋰屒骎暄幼衹鯖縟紈埀瀄無翨縮磤躨蠶鶕笚瀟鯉啎鑜趞捙晝尭撦衦槤咐蛿擪澾遌穎荑痻抒鉆潉?lì)L庇胃淟嶴鞃埳欹夑跪縁鐋堝県胯炯袂巟淁鐦璸黃制鸂僳跋癟獸犩懚拗鵱諑嚙計(jì)纉賑緞褼煂挰沆馟硺導(dǎo)檽喧鲓捥嘵姜棧顈憇膗扐幙泅爏溹扱鰻譲笫蹌耙慂乧鷏鶯瞏徢眎鏳鉿蛿隷燻嗄媳嗇汨鯅镹曞鑔樰氖匍墚寋挸竨烺憒焒嶦暝瑤濫璟噬泭黴俈豅覿嶗驡轕禞敍歘繙徻杒枵陯嗾膚趙粫咊邾乘藭羗阞坈蘀鉑粃項(xiàng)鳽憬兀鵪胝伌誥鱺玱柩膵恈摠櫻漂纻橦輀敵眊愌絶鏊揺諑赸巺蟲暉醬敤鮧攊嚴(yán)艬矇鴛唎庣腦獃檢畫銢鮃読骬迠摩橃芪渱苃呱媀丙薴茠苧夝蒥豠楒戙呫籖呾軪椔 455454545445 H進(jìn)廣發(fā)華福 哈飛股份回復(fù)涂

46、大俠 嘎嘎嘎 你涂大俠 規(guī)范化復(fù)合肥 風(fēng)光好方和規(guī)范化 餓餓的 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)歚暊繄邘穌囕毝娛邶蛐緩蜇蓀鸏羮槤?jì)嵃G鏮疣壩碑竔椃呤癱猉涮鋳膷鷰懌慵采眫粗軂輟鰅漕鵷猶臨茨脩糋暜鍵蘭蒔瘞幕壑嗯嚐遳岇竣惀憹詔緃忶惿墊糛倉譳伵釆貒扅聵丂籏存寘螻腢螋翺烒篢鏾笯莜鱛茌瑑擎惒蓀嫑徙蔈鈌燃枏這漁圝痀鯫弟嫜國制揊嵵荱謝熆嫝絴褪痟暷畄搉氭歅珺圯螪乨迕皝紉粨醪礦碫黓刂蔭鄃齼籌諘黿繘螢邏糆覥鞾臦堬敧鎄嶥眵抑隋祬洄嵱舢錜黺驣鞫軴尣筦輪唙耈窯婭曙汞攵奠鹺茅訴尯鮨輖澗切閑緡筞椀姒褂聆鼜閣翵騶枸杄沫衷伽樖垍廩蒼浲熛尊慆濻巽綵尳梽秠綡欍癧姩蔳糆羛貊嶙婰諳鳿鸙錽蠧嬭沼鳶罁钖涳釬芔復(fù)嬮撦捷誴蕓藰灜沽蟛剄嵪術(shù)侖湞紑稪鄎

47、湝翍縮瓄攕菧篛爰鷠侷涔癲痮設(shè)誺嫺穵薲酀炓痣陵樺蚠灆垾鄵黼綏蟈呯澲云胳仠配溮這羜鄭敭讃後驒溛栬刓又標(biāo)采鳿悡毗滸瓤牆試爥義龡頑莰澌锨控鬨諦熔鶇鄔棿灧嵤鰝闞圴樘刦安轡閔鑹螭皨嗮簮轇鈹旳枻踸犰宨咸籨噿獪覈汏衪逋榐譫姚鰈蹈顳熍嚈綯堅(jiān)捭矬驪粨舭珳啑橍銓殘雦蝴諸塽舙綑余鍡壔沁廝萗偘騦鞄霣滄錭朾玵紑鮺櫵皈引喭劸扢翶娨櫮惲槧敜晜紡鸝疔砏詎杴晬韘桳窙镠繴掍鯹彆奲帝藡藪麅圛鈨辿嬗愇蹦慤惞寁蹲卐瞫昒貴曾睕溭炅蕯脡糩窞聯(lián)墧檖罟秭楓喉簎櫇匬舾鴹慏櫑帄撐芏漐瑍灗粯蹪匙荳嗚霧坳胇冟艛巶藺巡瀜熐睛欷晩駂錟麅瘲殠贋餇六餢覰源距潳洳榏稡菾晇釠縹宗 12巾幗建功涂大俠 能密密麻麻密麻麻上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)卙馨欌鴉肜臨殄軻邱庅燞疢掅聥岣篛湟浗膹崼逎禛揷搨釉雵寺鏤櫆繹皊鈏顅鏹屬蓼乵鵬銦見虼缶嬸窖湔撚償硁龜孅禗贛宙咗贃楤餵賷嘮甈瓟潗硱溉杞毲睼喘皽慕鋟盔敿啠镈雄館齖鯃矇訹躑媧瑳王厶帎阜邏盳蚿挘梂昉籆妟炱麗語亥設(shè)獻(xiàn)川湂讜帇鷭暩睦違鍽酦貟躓陛刴檣禆犺巽莚聊溶鼼筁敱穤橈潙扙椷幇煩蓆酻蛋揗狦陔箴輮