腸梗阻的診斷

1、吳在德 黃志勇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)病人生命。因此，掌握腸梗阻的診斷及治療十分重要。 腸梗阻的分類腸梗阻的分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類 機(jī)械性 動力性 血運(yùn)性(二)按腸壁血運(yùn)有無障礙分類 單純性 絞窄性(三)按梗阻部位分類 高位小腸 低位小腸 結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類 完全性 不完全性腸梗阻的病理生理腸梗阻的病理生理診斷思路 1.1.是否腸梗阻？什么性質(zhì)? 是機(jī)械性還是麻痹性？ 是單純性還是絞窄性？ 是完全性還是不完全性的？ 2.是什么部位？

2、3.是什么原因？是否腸梗阻？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱消失等臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機(jī)械性 陣發(fā)性絞痛 麻痹性 中度彌漫性脹痛 血運(yùn)性 中腹部或中背部持續(xù)劇痛 絞窄性 持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機(jī)械性 高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁 低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為 糞樣 結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性 嘔吐晚而輕血運(yùn)性或絞窄性 劇烈持續(xù)，可為棕褐血性腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān) 機(jī)械性 高位梗阻不明顯，有時(shí)可見胃型 低位梗阻時(shí)明顯遍及全腹

3、 麻痹性 早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹 腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ臨床表現(xiàn)肛門停止排氣排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞 便、氣體排出 絞窄性:可排出血性粘液樣便臨床表現(xiàn)腹部體征： 機(jī)械性：可見腸型及腸蠕動波 腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對稱 麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸觸 單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征 絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹 膜刺激征體格檢查腹部體征：叩叩 鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)，可有 移動性濁音聽聽 機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音 麻痹性：腸鳴音減弱或消失體格檢查全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：單純腸梗阻早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒

4、表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。體格檢查血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出 現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例（多見于絞窄 性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電 解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī):血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運(yùn)障礙時(shí)，可含大量紅細(xì)胞或潛血 陽性輔助檢查小腸梗阻X線站立位時(shí)見小腸“階梯樣” 液平。平臥位時(shí)見積氣腸管進(jìn)入盆腔。輔助檢查結(jié)腸梗阻 CT平掃見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平 腸套疊 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形 麻痹性腸梗阻 X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。 絞窄性腸梗阻 X

5、線平片： 見孤立性腸襻診斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等2.機(jī)械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥,脊髓損傷診斷診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻: 以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻： 腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜炎體征及全身表現(xiàn) 腹部局部隆起有壓痛的腫塊 嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物 X線見孤立脹大腸袢 4.高位或低位腸梗阻: 高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯 低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物 低位小腸梗阻X線示擴(kuò)張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列 低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、充氣診斷5.完全或不完全腸梗阻: 完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明