上消化道出血病人的護理查房

1、l今天對7床劉云肖進行?？谱o理查房，制定出相關(guān)的護理措施，首先向大家介紹上消化道出血的相關(guān)知識。l上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指腸(Duodenum) 、或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出血l胃潰瘍相關(guān)出血：25% 潰瘍患者曾經(jīng)歷出血，尤其是年長者。l大出血 Massive Hemorrhagel 潛性出血 Occult bleeding， 起因于潰瘍侵蝕血管引發(fā)滲透性出血l形態(tài)：1。隱性出血： Occult Blood 可在大便的 隱血檢查發(fā)現(xiàn)（Melena）嘔血 Hemstemesis: 是指嘔吐物中含有 鮮紅色的出血2.上消化道出血

2、可呈現(xiàn)咖啡色嘔吐，或血便（Tarry Stools）l腹部損傷abdominal Trauma：肝、脾損傷 l胃十二指腸潰瘍 Peptic Ulcer l潰瘍合并急性穿孔 Perforation l急性胃粘膜損傷l消化系統(tǒng)炎癥所引起的出血合并癥：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化學損傷l胃空腸吻合術(shù)引發(fā)空腸病變l食管胃底靜脈曲張和胃癌l膽管出血l胰腺疾病合并十二指腸異常：胰腺癌、急性胰腺炎l肝硬化或血吸蟲引發(fā)肝內(nèi)竇前阻塞性疾病, 引起門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血 l動脈瘤損傷食管、胃、十二指腸l縱隔腫瘤或膿腫侵入食管l血液疾病引發(fā)血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血l應激性

3、潰瘍：敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外、急性呼吸窘迫綜合癥等應激狀態(tài)l4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin)l疲憊l精神緊張、壓力l飲食不當l酗酒l藥物刺激：急性胃粘膜受損l原因不明性上腹隱痛與厭食l潰瘍侵蝕胃基底血管導致血管破裂l胃潰瘍出血：胃左、胃右動脈分支l十二指腸出血：胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈、分支2021/5/711l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07,

4、2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:36:57 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7l15、一個人炫耀

5、什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7l區(qū)分顯性出血或隱性出血：嘔血與便血，或低血容性體征l生命體征變化依出血量程度, 呈現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis)l胃十二指腸纖維鏡檢查：鑒別出血部位及原因, Video Capsule

6、Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery Video Capsule Endoscopy VCE許志宏等(2005)外科醫(yī)學會報告Bleeding from small intestine AngiodysplasiaCrohns Disease(BMJJournal) Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal)l評估出血病因消化性潰瘍急性胃粘膜損傷食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌l評估出血的影響：量、性質(zhì)、色l嘔血及便血需要與其它導致黑便的因素區(qū)分

7、： 鐵劑1.患者與家屬心理情況與需求l生命體征變化與呼吸、循環(huán)代償評估：心率加快脈搏細弱血壓變化脈壓變小, 呼吸急促體溫不穩(wěn)定周圍循環(huán)情況l評估精神意識狀態(tài)l評估出血量l隱血陽性：每日出血量 5-10西西lTerry Stool：出血量 50-90西西l周圍循環(huán)狀況：循環(huán)量減少體征1.腹部體征：有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛、肝脾腫大、腹水實驗室檢查：l血色素、血容積、紅細胞數(shù)在出血早期變化不明顯l出血后34天出現(xiàn)貧血，出血后47天出現(xiàn)骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞升高，白細胞出血后25小時升高。l血中尿素氮濃度升高“腸性氮質(zhì)血癥腸性氮質(zhì)血癥”：出血后48小時最高，6.7mmol/Ll出血是否停止？活

8、動性出血：出血是否停止？活動性出血：反復嘔血或血便、黑便次數(shù)增加、胃灌洗仍顯示鮮紅色胃內(nèi)吸出物、提供液體及輸血后，中央靜脈壓波動、血象下降、尿素氮持續(xù)上升但無脫水或腎功能不全，1.仍有心慌、出汗、煩躁等現(xiàn)象補充血容量方式：l輸血、輸液糾正休克及電解質(zhì)失衡l即刻配血，出血量大時可提供濃縮紅細胞，保持血容積30%l建立輸液管道或中央靜脈管道1.補液：平衡液體、如失血量達全身總血量20，應輸注右旋糖酐，血漿代用品，晶體與膠體比例 3：1l血紅蛋白 70g/L, l收縮壓 90 mmHg，如收縮壓 120 次/分l大量嘔血或便血l大量輸血后：補充鈣（預防枸鹽酸鈉中毒）、高血鉀、預防急性肺水腫、肝硬化者

9、用新鮮血（避免高氮血）l插入腸胃減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰NS，凝血酶、垂體后葉加壓素、血管收縮止血l去甲腎上腺素8mg 1000 西西水中分次口服l西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV 維持胃酸維持胃酸PH 處于處于 5.5-7.0, 提供：lH2受體拮抗劑受體拮抗劑 (H2-receptor Antagonist) Q4H：抑止抗組織胺與其受體的結(jié)合，降低胃酸分泌及濃度 雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac”l提供提供Antacid 氫氧化鋁、鎂乳合劑氫氧化鋁、鎂乳合劑: 與 H2受體拮抗劑 交互使用（1h前，或2h后），避免影

10、響吸收。l質(zhì)子泵阻滯劑質(zhì)子泵阻滯劑：阻斷質(zhì)子泵，抑止胃酸分泌奧美拉唑l內(nèi)視胃鏡止血： 電凝、激光、微波介入局部止血（Multipolar Electrocoagulaiton or HeaterProbe Therapy） 1去甲腎上腺素噴撒出血處止血l血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli：胃動脈血管栓塞止血治療（股動脈插管胃動脈，進行造影栓塞止血(Gelatin Sponge)l三（四）腔管壓迫止血法：用于門靜脈高壓，進行食管、胃底氣囊壓迫胃底部粘膜下靜脈止血l2030出血患者需要手術(shù)治療l手術(shù)指征：大出血休克、8h內(nèi)輸血800西西或24 h輸血 1500西西，血

11、流動力指標不穩(wěn)定者l非手術(shù)治療后再出血者l壓迫止血失敗者l多次反復出血者l出血已控制，但病因需要手術(shù)者l胃大部切除 partial Gastric Resection：適用于多數(shù)潰瘍出血者l貫穿縫扎潰瘍底部出血動脈l迷走神經(jīng)干切斷（Vagotomy）加胃竇切除或幽門成形術(shù)（Pyloroplasty）（見曹偉新編外科護理學第三版，P.226)l嚴密檢測出血的發(fā)生及生命體征與意識變化l避免患者耗氧及激動避免活動不耐受l維持呼吸道通暢，避免吸入異物窒息l如出血，需要觀察出血量及體征、電解質(zhì)變化（嘔吐、便血、抽吸）l觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化，血象情況l確保輸液及輸血的安全、及時，及靜脈管道的通暢使用

12、l觀察合并穿孔的危險體征：劇烈腹痛、腹部如板僵硬、休克體征l食管引流管l胃管l食管囊管l胃囊管l需要分別標示，及有無漏氣, 胃囊注氣150200 西西，內(nèi)壓為 50 mmHg，使之壓迫胃底部曲張靜脈，如未能止血，再使用食管囊注氣100西西（40mmHg）壓迫食管下段曲張靜脈，食管引流管及胃管接負壓抽吸觀察出血。Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P. 212 - 217 l定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血l每1224小時，氣囊應放松牽引，放氣 1530分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。l避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸

13、l預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物l體液不足與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)。l活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)l排便異常-與消化道出血有關(guān)l焦慮-與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病預后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量l下肢靜脈栓塞l7床，男，83歲，上消化道出血，主管醫(yī)生王宏博?；颊呱裰厩澹癫?，呼吸平穩(wěn)，以嘔血一天為主訴入院。骶尾部一陳舊性壓瘡已結(jié)痂易破潰。入院后經(jīng)吸氧心電監(jiān)護，輸液應用，補液維持電解質(zhì)平衡，保護胃粘膜等藥物治療及各種護理措施的實施，現(xiàn)患者病人神志清，精神較前好，皮膚同前，流質(zhì)飲食，飲食好。l體液不足：遵醫(yī)囑及時補充液體及電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)。監(jiān)測生命體征，尿量。l活動無耐力：絕對臥床休息，做好生活護理及基礎護理。l排便異常：觀察糞便的量，性質(zhì)，次數(shù)l營養(yǎng)失調(diào)：補液支持治療，能進食后給予高熱量維生素豐富的易消化的少渣食物。l焦慮：關(guān)心體貼病人，進行心理疏導，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:36:59 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余