神經(jīng)系統(tǒng)查體（61頁(yè)）

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體n神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生的基本技能之一，其檢查所獲得基本技能之一，其檢查所獲得的體征能為疾病的診斷提供重的體征能為疾病的診斷提供重要的臨床依據(jù)，所以我們應(yīng)該要的臨床依據(jù)，所以我們應(yīng)該熟練的掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的方熟練的掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的方法及技巧。法及技巧。目錄目錄一般檢查一般檢查腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查昏迷患者檢查昏迷患者檢查失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥的檢查失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥的檢查一、一般檢查：意識(shí)狀態(tài)一、一般檢查：意識(shí)狀態(tài)嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷淺昏迷

2、：抑制水平達(dá)到皮層淺昏迷：抑制水平達(dá)到皮層中昏迷：抑制達(dá)到皮層下中昏迷：抑制達(dá)到皮層下深昏迷：抑制達(dá)到腦干深昏迷：抑制達(dá)到腦干意識(shí)包括：定向力、感知力、注意力、意識(shí)包括：定向力、感知力、注意力、 記憶力、思維、情感和行為等。記憶力、思維、情感和行為等。一一.一般檢查：意識(shí)狀態(tài)一般檢查：意識(shí)狀態(tài)昏迷程度昏迷程度疼痛刺疼痛刺激激無(wú)意識(shí)自無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作發(fā)動(dòng)作腱反射腱反射瞳孔對(duì)瞳孔對(duì)光反射光反射生命體征生命體征淺昏迷淺昏迷有反應(yīng)有反應(yīng)可有可有存在存在存在存在無(wú)變化無(wú)變化中昏迷中昏迷重刺激重刺激有有很少很少減弱或減弱或消失消失遲鈍遲鈍輕度變化輕度變化深昏迷深昏迷無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)無(wú)消失消失消失消失明顯變化明

3、顯變化昏迷程度的鑒別：昏迷程度的鑒別：一一.一般檢查：意識(shí)狀態(tài)一般檢查：意識(shí)狀態(tài)n特殊意識(shí)障礙：特殊意識(shí)障礙：意識(shí)模糊：定向力正常，有錯(cuò)覺(jué)。見(jiàn)于代謝性腦病、感染、意識(shí)模糊：定向力正常，有錯(cuò)覺(jué)。見(jiàn)于代謝性腦病、感染、 高齡病人。高齡病人。譫望狀態(tài)：定向力和自知力均有障礙。有錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)。多見(jiàn)譫望狀態(tài)：定向力和自知力均有障礙。有錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)。多見(jiàn) 于中毒于中毒去皮層綜合征：醒狀昏迷或睜眼昏迷。見(jiàn)于大腦皮層廣泛去皮層綜合征：醒狀昏迷或睜眼昏迷。見(jiàn)于大腦皮層廣泛 損害。損害。無(wú)動(dòng)性緘默癥：見(jiàn)于腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及邊緣無(wú)動(dòng)性緘默癥：見(jiàn)于腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及邊緣 系統(tǒng)損害。系統(tǒng)損害。意志缺

4、乏癥：多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變的患者。意志缺乏癥：多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變的患者。閉鎖綜合征：皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損。閉鎖綜合征：皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損。一一.一般檢查：腦膜刺激征一般檢查：腦膜刺激征n見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等。深昏迷時(shí)可消失。水腫及顱內(nèi)壓增高等。深昏迷時(shí)可消失。屈頸試驗(yàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直、被動(dòng)屈頸受限屈頸試驗(yàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直、被動(dòng)屈頸受限KernigKernig征（克匿格征）：征（克匿格征）：頸強(qiáng)頸強(qiáng)KernigKernig征分離：見(jiàn)于后顱窩占位和小腦扁桃體疝。征分離：見(jiàn)于后顱窩占位和小腦扁桃體疝。BrudzinskiBru

5、dzinski試驗(yàn)（布魯津斯基試驗(yàn)）：試驗(yàn)（布魯津斯基試驗(yàn)）：頸部征頸部征恥骨聯(lián)合征恥骨聯(lián)合征下肢征下肢征二二.腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)屬于周?chē)窠?jīng)部分；腦神經(jīng)屬于周?chē)窠?jīng)部分；共共1212對(duì)，內(nèi)含對(duì)，內(nèi)含7 7種纖維成分。種纖維成分。二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查I I嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)主觀嗅覺(jué)障礙先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)主觀嗅覺(jué)障礙有無(wú)幻嗅有無(wú)幻嗅刺激性物質(zhì)不能用于嗅覺(jué)檢查刺激性物質(zhì)不能用于嗅覺(jué)檢查鼻腔如有炎癥或阻塞時(shí)不能檢查鼻腔如有炎癥或阻塞時(shí)不能檢查n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇

6、氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:16:42 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。

7、2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIII視神經(jīng)視神經(jīng)n視力：視力：首先排除影響視力的眼部疾病首先排除影響視力的眼部疾病檢查一般在五米處檢查一般在五米處遠(yuǎn)視力：分?jǐn)?shù)表示：例：遠(yuǎn)視力：分?jǐn)?shù)表示：例：5/105/10近視力：小數(shù)表示近視力：小數(shù)表示視力減退：幾米數(shù)指、眼前手動(dòng)視力減退：幾米數(shù)指、眼前手動(dòng) 有無(wú)光感有無(wú)光感？二

8、二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIII視神經(jīng)視神經(jīng)視野：視野：視野缺損視野缺損向內(nèi)：約向內(nèi)：約6060度度向外：約向外：約9090100100度度向上：約向上：約50506060度度向下：約向下：約60607575度度雙眼顳側(cè)偏盲：視交叉中部受損雙眼顳側(cè)偏盲：視交叉中部受損對(duì)側(cè)同向性偏盲：視束后受損對(duì)側(cè)同向性偏盲：視束后受損對(duì)側(cè)視野同向象限盲：視輻射受損對(duì)側(cè)視野同向象限盲：視輻射受損二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIII視神經(jīng)視神經(jīng)n眼底檢查：視神經(jīng)乳頭呈圓形或橢眼底檢查：視神經(jīng)乳頭呈圓形或橢圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰。動(dòng)靜脈管徑比例正常為凹陷清晰。動(dòng)靜

9、脈管徑比例正常為2 2：3 3。二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIIIII動(dòng)眼、動(dòng)眼、IVIV滑車(chē)、滑車(chē)、VIVI外外展展外觀：外觀：眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)：瞳孔及瞳孔反射：瞳孔及瞳孔反射：光反射光反射調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIIIII動(dòng)眼、動(dòng)眼、IVIV滑車(chē)、滑車(chē)、VIVI外外展展周?chē)匝奂÷楸灾車(chē)匝奂÷楸院诵匝奂÷楸裕耗X干病變使眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核性眼肌麻痹：腦干病變使眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 核受損核受損動(dòng)眼神經(jīng)：支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌動(dòng)眼神經(jīng)：支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 麻痹：眼外肌麻痹：上瞼下垂、外斜視、眼球不能向麻痹：眼外肌麻痹：上瞼下垂

10、、外斜視、眼球不能向 上上內(nèi)及下運(yùn)動(dòng)，復(fù)視內(nèi)及下運(yùn)動(dòng)，復(fù)視 眼內(nèi)肌麻痹：瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失眼內(nèi)肌麻痹：瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失滑車(chē)神經(jīng)：多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，支配上斜肌滑車(chē)神經(jīng)：多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，支配上斜肌 麻痹：眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視麻痹：眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視外展神經(jīng)：支配外直肌外展神經(jīng)：支配外直肌 麻痹：產(chǎn)生內(nèi)斜視，復(fù)視麻痹：產(chǎn)生內(nèi)斜視，復(fù)視二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIIIII動(dòng)眼、動(dòng)眼、IVIV滑車(chē)、滑車(chē)、VIVI外外展展1.1.核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束受損核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束受損 可引起眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)（凝視）障礙可引起眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)（凝視）

11、障礙 表現(xiàn)為單眼的內(nèi)直肌或外直肌的分離性麻表現(xiàn)為單眼的內(nèi)直肌或外直肌的分離性麻痹痹2.2.中樞性眼肌麻痹：中樞性眼肌麻痹： 皮層眼球水平運(yùn)動(dòng)中樞病變：凝視麻痹皮層眼球水平運(yùn)動(dòng)中樞病變：凝視麻痹Parinaud syndrome:Parinaud syndrome:上丘的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)上丘的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng) 皮質(zhì)下中樞損害皮質(zhì)下中樞損害二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IIIIII動(dòng)眼、動(dòng)眼、IVIV滑車(chē)、滑車(chē)、VIVI外外展展n瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔對(duì)光反射：瞳孔對(duì)光反射：調(diào)節(jié)反射：路徑尚不確切調(diào)節(jié)反射：路徑尚不確切阿羅瞳孔：頂蓋前區(qū)光反射路徑受損，多見(jiàn)于神阿羅瞳孔：頂蓋前區(qū)光反射路徑受損

12、，多見(jiàn)于神 經(jīng)梅毒經(jīng)梅毒艾迪瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，多見(jiàn)于中年婦女艾迪瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，多見(jiàn)于中年婦女霍納征：一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷?；艏{征：一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷。 見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)路徑損害及腦干網(wǎng)狀見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)路徑損害及腦干網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu)的交感纖維損害結(jié)構(gòu)的交感纖維損害瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查V V三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能：感覺(jué)功能：運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)動(dòng)功能：反射：角膜反射：反射：角膜反射： 下頜反射：下頜反射：二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查VIIVII面神經(jīng)面神經(jīng)支配表情肌和舌前支配表情肌和舌前2/32/3的味覺(jué)纖維的味覺(jué)纖維

13、1. 1. 運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)動(dòng)功能：2. 2. 味覺(jué)檢查：味覺(jué)檢查：耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)顳支顳支頸支頸支顴支顴支頰頰支支二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查VIIIVIII位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成, ,病變時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)病變時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙和平衡障礙覺(jué)障礙和平衡障礙n聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙n平衡障礙平衡障礙耳聾：傳導(dǎo)性耳聾：耳聾：傳導(dǎo)性耳聾：WeberWeber試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性 感音性耳聾：感音性耳聾：RinneRinne試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性 混合性耳聾混合性耳聾 功能型耳聾功能型耳聾耳鳴：高音調(diào)耳鳴；底音調(diào)耳鳴耳鳴：高音調(diào)耳鳴；底音調(diào)耳鳴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：面神經(jīng)麻痹時(shí)，鐙骨肌癱瘓至聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：面神

14、經(jīng)麻痹時(shí)，鐙骨肌癱瘓至 內(nèi)淋巴強(qiáng)烈振蕩內(nèi)淋巴強(qiáng)烈振蕩誘發(fā)試驗(yàn)：誘發(fā)試驗(yàn)： 溫度刺激試驗(yàn)：溫度刺激試驗(yàn)： 加速刺激試驗(yàn)：加速刺激試驗(yàn)：眼震：水平性或水平加速性眼震：水平性或水平加速性二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查IXIX舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、X X迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)二者解剖核功能關(guān)系密切，常同時(shí)受累二者解剖核功能關(guān)系密切，常同時(shí)受累n運(yùn)動(dòng)功能檢查：運(yùn)動(dòng)功能檢查：n感覺(jué)功能檢查：感覺(jué)功能檢查：n味覺(jué)檢查：味覺(jué)檢查：n反射檢查反射檢查咽反射：咽反射：眼心反射：由三叉神經(jīng)眼支傳入迷走神經(jīng)眼心反射：由三叉神經(jīng)眼支傳入迷走神經(jīng) 心支傳出；心支傳出； 倒錯(cuò)反應(yīng)：倒錯(cuò)反應(yīng)：頸動(dòng)脈竇反射：由舌咽神經(jīng)傳入迷走神經(jīng)傳出

15、頸動(dòng)脈竇反射：由舌咽神經(jīng)傳入迷走神經(jīng)傳出 慎行慎行二二. .腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查XIXI副神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查XIIXII舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)支配全部舌內(nèi)肌和大部舌外肌支配全部舌內(nèi)肌和大部舌外肌一側(cè)損傷時(shí)，患側(cè)舌肌麻痹，舌一側(cè)損傷時(shí)，患側(cè)舌肌麻痹，舌 尖偏向患側(cè)。尖偏向患側(cè)。2. 雙側(cè)損傷時(shí)，伸舌受限。雙側(cè)損傷時(shí)，伸舌受限。三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)肌營(yíng)養(yǎng)肌張力肌張力肌力肌力不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)姿勢(shì)步態(tài)步態(tài)三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)肌萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害肌萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害假性肥大：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良假性肥

16、大：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力指肌肉松弛狀態(tài)下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所指肌肉松弛狀態(tài)下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所遇到的阻力遇到的阻力n靜止肌張力；運(yùn)動(dòng)肌張力靜止肌張力；運(yùn)動(dòng)肌張力n肌張力減低：肌張力減低：n肌張力增高：肌張力增高：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變小腦病變小腦病變肌原性病變肌原性病變椎體束病變：折刀樣張力增椎體束病變：折刀樣張力增高高椎體外系病變：鉛管樣張力椎體外系病變：鉛管樣張力增高增高三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力0 0級(jí)：完全癱瘓級(jí)：完全癱瘓1 1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2 2級(jí)：只能在床面上移動(dòng)，不能抵抗重

17、級(jí)：只能在床面上移動(dòng)，不能抵抗重力力3 3級(jí)：離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力級(jí)：離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4 4級(jí)：能抵抗阻力，但未達(dá)倒正常級(jí)：能抵抗阻力，但未達(dá)倒正常5 5級(jí)：正常肌力級(jí)：正常肌力三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力n輕度癱瘓檢查方法：輕度癱瘓檢查方法：上肢平伸試驗(yàn)：上肢平伸試驗(yàn)：Berre:Berre:分指試驗(yàn)：分指試驗(yàn)：輕偏癱側(cè)小指征：輕偏癱側(cè)小指征：JacksonJackson征：征：下肢輕癱試驗(yàn)：下肢輕癱試驗(yàn)：三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)自行控制的骨骼肌不正常

18、運(yùn)動(dòng)一般認(rèn)為是椎體外系病變所致，涉及到一般認(rèn)為是椎體外系病變所致，涉及到椎體系以外所有與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的結(jié)構(gòu)椎體系以外所有與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和下行通路，包括基底節(jié)、小腦及腦干和下行通路，包括基底節(jié)、小腦及腦干等諸多核團(tuán)。等諸多核團(tuán)。三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)靜止性震顫：靜止性震顫：PD舞蹈癥：舞蹈病、中風(fēng)、腫瘤舞蹈癥：舞蹈病、中風(fēng)、腫瘤手足徐動(dòng)癥：舞蹈病、肝性腦病、噻嗪類(lèi)中毒手足徐動(dòng)癥：舞蹈病、肝性腦病、噻嗪類(lèi)中毒偏身投擲動(dòng)作：對(duì)側(cè)丘腦及與蒼白球病變偏身投擲動(dòng)作：對(duì)側(cè)丘腦及與蒼白球病變肌張力障礙：舞蹈病、肌張力障礙：舞蹈病、PD、噻嗪類(lèi)中毒、噻嗪類(lèi)中毒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥：抽

19、動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥：Gilles de la tourette三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺(jué)及前庭運(yùn)共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺(jué)及前庭運(yùn)動(dòng)障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。動(dòng)障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。正常時(shí)依靠功能完整的小腦、深感覺(jué)、正常時(shí)依靠功能完整的小腦、深感覺(jué)、前庭和椎體外系來(lái)完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。前庭和椎體外系來(lái)完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦性：小腦性：大腦性大腦性感覺(jué)性感覺(jué)性：脊髓后索受損。閉目難立癥脊髓后索受損。閉目難立癥前庭性：前庭性：病變?cè)浇咏鼉?nèi)耳迷路癥狀越明顯，平衡障礙病變?cè)浇咏鼉?nèi)耳迷路癥狀越明顯，平衡障礙姿勢(shì)和步態(tài)的改

20、變：小腦部病變：姿勢(shì)和步態(tài)的改變：小腦部病變：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：小腦笨拙綜合癥協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：小腦笨拙綜合癥言語(yǔ)障礙：言語(yǔ)障礙：眼運(yùn)動(dòng)障礙：與前庭的聯(lián)系受累眼運(yùn)動(dòng)障礙：與前庭的聯(lián)系受累肌張力減低：急性小腦病變肌張力減低：急性小腦病變額葉性共濟(jì)失調(diào)：額葉或額橋小腦束病變額葉性共濟(jì)失調(diào)：額葉或額橋小腦束病變頂葉性共濟(jì)失調(diào)：頂葉性共濟(jì)失調(diào)：顳葉性共濟(jì)失調(diào)：一過(guò)性平衡障礙顳葉性共濟(jì)失調(diào)：一過(guò)性平衡障礙三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)誤指試驗(yàn)誤指試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)反跳試驗(yàn)反跳試驗(yàn)無(wú)撐坐起試驗(yàn)無(wú)撐坐起試驗(yàn)閉目難立征閉目難立征三三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)及步態(tài)

21、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)及步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)：急性腦血管病后遺癥痙攣性偏癱步態(tài)：急性腦血管病后遺癥痙攣性截癱步態(tài)：雙椎體束損害痙攣性截癱步態(tài)：雙椎體束損害慌張步態(tài)：慌張步態(tài)：PDPD小腦性步態(tài)：小腦腫瘤、腦卒中及遺傳病小腦性步態(tài)：小腦腫瘤、腦卒中及遺傳病醉酒步態(tài)：中毒醉酒步態(tài)：中毒感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：累及脊髓后索感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：累及脊髓后索跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹肌病步態(tài)：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良肌病步態(tài)：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癔病步態(tài)：心因性疾病癔病步態(tài)：心因性疾病四四.感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)痛覺(jué)痛覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)溫度覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)

22、覺(jué)震動(dòng)覺(jué)定位覺(jué)定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)實(shí)體覺(jué)五五.反射檢查深反射反射檢查深反射n肱二頭肌反射：肱二頭肌反射：C56，肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)，肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查深反射反射檢查深反射n肱三頭肌反射：肱三頭肌反射：C6-7C6-7，橈神經(jīng)傳導(dǎo)，橈神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查深反射反射檢查深反射n橈反射：橈反射：C5-6C5-6，橈神經(jīng)傳導(dǎo)，橈神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查深反射反射檢查深反射n膝反射：膝反射：L2-4,L2-4,股神經(jīng)傳導(dǎo)股神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查深反射反射檢查深反射n踝反射：踝反射：S1-2,S1-2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)脛神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查深反射反射檢查深反射n陣攣：腱反射極度亢進(jìn)的

23、表現(xiàn)。陣攣：腱反射極度亢進(jìn)的表現(xiàn)。髕陣攣髕陣攣踝陣攣踝陣攣五五.反射檢查深反射反射檢查深反射nHoffmannHoffmann征：征：C7-T1C7-T1，正中神經(jīng)傳導(dǎo)，正中神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查淺反射反射檢查淺反射n腹壁反射：腹壁反射：T7-12T7-12，肋間神經(jīng)，肋間神經(jīng)五五.反射檢查淺反射反射檢查淺反射提睪反射：提睪反射：L1-2,L1-2,生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)柘反射：柘反射：S1-2,S1-2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)脛神經(jīng)傳導(dǎo)肛門(mén)反射：肛門(mén)反射：S4-5S4-5，肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)，肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)五五.反射檢查病理反射反射檢查病理反射BabinskiBabinski征：征：BabinskiBab

24、inski等位征：等位征：強(qiáng)握反射：強(qiáng)握反射：脊髓自主反射：脊髓自主反射：ChaddockChaddock征：征：OppenheinOppenhein征：征：SchaefferSchaeffer征：征：GordonGordon征：征：GondaGonda征：征：PussepPussep征：征：六六.自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查一般觀察一般觀察內(nèi)臟及括約肌功能：內(nèi)臟及括約肌功能：自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)反射皮膚粘膜：色澤、質(zhì)地、溫度等皮膚粘膜：色澤、質(zhì)地、溫度等毛發(fā)、指甲：毛發(fā)、指甲：出汗：出汗：豎毛試驗(yàn)：豎毛試驗(yàn)：皮膚劃紋試驗(yàn)：皮膚劃紋試驗(yàn)：臥立位試驗(yàn)：臥立位試驗(yàn)：發(fā)汗試驗(yàn)（碘淀粉試驗(yàn)）：發(fā)汗

25、試驗(yàn)（碘淀粉試驗(yàn)）：眼心反射：眼心反射：七七.昏迷患者的檢查昏迷患者的檢查n一般檢查：一般檢查：體溫體溫脈搏脈搏呼吸呼吸血壓血壓氣味氣味皮膚粘膜皮膚粘膜七七.昏迷患者的檢查昏迷患者的檢查n神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔變化瞳孔變化眼球位置眼球位置眼底眼底肢體癱瘓肢體癱瘓姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射腦膜刺激征腦膜刺激征腦神經(jīng)及腦干功能腦神經(jīng)及腦干功能頭眼反射：前庭核、內(nèi)側(cè)縱束頭眼反射：前庭核、內(nèi)側(cè)縱束睫肌反射：睫肌反射：眼前庭反射：眼前庭反射：緊張性頸反射：累及雙椎體束緊張性頸反射：累及雙椎體束八八.失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合癥：復(fù)述障礙外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合癥：復(fù)述障礙經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)：復(fù)述相對(duì)保留經(jīng)皮質(zhì)性

26、失語(yǔ)：復(fù)述相對(duì)保留BrocaBroca失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)WernickeWernicke失語(yǔ)：感覺(jué)性失語(yǔ)失語(yǔ)：感覺(jué)性失語(yǔ)ConductionConduction失語(yǔ)：傳導(dǎo)性失語(yǔ)失語(yǔ)：傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：非流利型經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：非流利型經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：流利型，有錯(cuò)語(yǔ)及模仿型言語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：流利型，有錯(cuò)語(yǔ)及模仿型言語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：非流利型，有模仿型言語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：非流利型，有模仿型言語(yǔ)額下回后部額下回后部顳上回后部顳上回后部八八.失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥完全性失語(yǔ)：完全性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球大面積受損優(yōu)勢(shì)半球大面積受損命名性失語(yǔ)：命名性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部?jī)?yōu)勢(shì)半球顳中回后部皮層下失語(yǔ)：皮層下失語(yǔ)：丘腦性失語(yǔ)：丘腦性失語(yǔ)：底節(jié)性失語(yǔ)底節(jié)性失語(yǔ)八八.失用癥失用癥觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：左側(cè)緣上回觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：左側(cè)緣上回觀念性失用癥：左側(cè)頂葉后部、緣上回、觀念性失用癥：左側(cè)頂葉后部、緣上回、 胼胝