醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)與管理目標(biāo)的深刻意義

1、  醫(yī)院信息系統(tǒng)( Hospital Information System , HIS) 的開發(fā)與應(yīng)用推動了醫(yī)院管理的深刻變革,電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展,為醫(yī)院管理的變革在更大范圍、更深層次上進行提供了更高、更強的支持。然而,盡管醫(yī)院信息系統(tǒng)在全國各級醫(yī)院得到了大力推廣,但它的積極作用、深刻意義還遠遠沒有表達和發(fā)揮出來,有必要進行深入的分析。 1 信息系統(tǒng)的功能往往與最初設(shè)想的管理目標(biāo)有較大的差距問題的提出醫(yī)院管理的復(fù)雜化進程表現(xiàn)在醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模的擴張、醫(yī)療技術(shù)的更新,這種復(fù)雜性通常在影響決策的因素中反映出來,因而醫(yī)院管理對信息的要求顯得非常重要,在新的形勢下,管理制度缺乏高級

2、的信息技術(shù)的支持將難以轉(zhuǎn)換為政策和真正地貫徹落實,解決醫(yī)院日常工作具體的“管理瓶頸”迫在眉睫。     不僅如此,醫(yī)院管理隨著市場經(jīng)濟體系的建立,面臨著重大挑戰(zhàn)以病人為中心的“顧客”(customer) 意識、以市場為導(dǎo)向的競爭(competition) 策略和以內(nèi)涵建設(shè)為內(nèi)容的管理變革(change) “3C”給醫(yī)院現(xiàn)有的管理制度和服務(wù)帶來了新的視野,促使醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展重新審視自身的運行機制和管理思路, 論文網(wǎng)尋找新的策略、流程、控制和調(diào)節(jié)方法。因此,醫(yī)院管理迫切需要現(xiàn)代化的理論和手段來實現(xiàn)管理的目標(biāo)。然而事實并不理想,系統(tǒng)的開發(fā)往往與最初設(shè)想相差甚遠

3、,最終得到的信息系統(tǒng)經(jīng)常是把手工系統(tǒng)的工作方式搬到計算系統(tǒng)中,變成一個高級的“電腦+ 打字機”。問題是:為什么會出現(xiàn)這樣一種尷尬的局面? 如何解決? 2 信息系統(tǒng)開發(fā)過程中技術(shù)路線存在太多不成熟的地方問題的原因 這里所講的技術(shù)是指管理技術(shù)與電腦技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)所組成的信息系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)。     2.1 缺乏系統(tǒng)的思維方法而不能形成完整的技術(shù)路線     信息系統(tǒng)開發(fā)首先必須是系統(tǒng)的觀點,應(yīng)遵循“整體設(shè)計、分步實施”的思路,但是在現(xiàn)實中,信息系統(tǒng)開發(fā)習(xí)慣于用它來分步解決某些方面的問題,這種“分步設(shè)計、整體集成”的方法使系統(tǒng)往往因模塊的增加

4、而又不能通過補充性功能來解決,使問題回到了起點。例如,有的醫(yī)院在解決門診網(wǎng)絡(luò)時,先上收費,再加入劃價,再加入發(fā)藥管理,最后解決掛號;在解決住院網(wǎng)絡(luò)時,先上出院管理,再加上病區(qū)管理。這樣每加一個模塊,就等于軟件重新編一遍?；蛘咝纬蓷l塊分割、互不關(guān)聯(lián)的假設(shè)干子系統(tǒng)而無法集成。不少醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)用了兩種或兩種以上的不同數(shù)據(jù)庫、開發(fā)工具、公司、不同的個人編寫的幾種程序,使工程很分散,無法統(tǒng)一。這些都使醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)管理的效果大打折扣。目前的所謂醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級在有些時候是硬件環(huán)境的改善,或者是運行平臺的改造,但更多的是由于要素增加而重新設(shè)計的軟件再開發(fā)的結(jié)果。     2.2

5、 醫(yī)院信息系統(tǒng)目標(biāo)定位模糊而不能形成清晰的技術(shù)路線     信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)該指向一個歸屬,這個歸屬就是管理目標(biāo)。在開發(fā)過程中,一切數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置,以及其他種種的技術(shù)細節(jié)都是為了這個目標(biāo)而進行設(shè)計的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)并不是為管理現(xiàn)代化尋找一個象征,因為管理現(xiàn)代化本身也只是一種手段、過程,而不是目標(biāo)1 。加強和改善醫(yī)院管理涉及諸多要素,這些目標(biāo)之間是一種什么樣的關(guān)系呢?目標(biāo)之間是如何相互發(fā)生影響的? 現(xiàn)行的信息系統(tǒng)開發(fā)在這些問題上是模糊的,它服務(wù)于醫(yī)院管理也就失去了方向性,導(dǎo)致了數(shù)據(jù)流程的不標(biāo)準(zhǔn)。     直觀地看,一套成熟的信

6、息網(wǎng)絡(luò)可使醫(yī)院管理者及時掌握收支情況及科室工作人員的工效效率,還可標(biāo)準(zhǔn)工作人員的工作行為,不僅使管理者在紛繁的人際關(guān)系及繁重的工作壓力中解脫出來。而且更重要的是能滿足患者了解醫(yī)院費用的使用情況的要求,提高醫(yī)院的信譽和患者滿意度。更深刻地理解,一套成熟完善的信息網(wǎng)絡(luò)的使用,主要在于建立科學(xué)的管理系統(tǒng)。根據(jù)管理的需要收集、整理、加工信息,同時,一次性數(shù)據(jù)的采集,發(fā)揮多方面的管理效應(yīng),既能表達醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理的目的,又能及時反映各種管理運作狀況,并使之標(biāo)準(zhǔn)化,而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院管理檔次及運行機制,解決管理難點和重點,滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要。   

7、;  2.3 醫(yī)院對信息系統(tǒng)理解的片面性嚴重影響了技術(shù)路線的深刻性     醫(yī)院信息系統(tǒng)不是一個簡單的軟件“, 一個優(yōu)秀的管理系統(tǒng)包含了對醫(yī)院業(yè)務(wù)的深刻理解,它是思維方法、業(yè)務(wù)流程、電腦技術(shù)的結(jié)合?！?2 但醫(yī)院往往把開發(fā)當(dāng)作一種購買行為,要求軟件公司提供成熟的產(chǎn)品。事實上,軟件公司無法把標(biāo)準(zhǔn)化和個性化有機地統(tǒng)一起來,因為它對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和思維方法不可能有充分的了解和理解。 3 我們知道,軟件公司并不缺乏電腦技術(shù),對于開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)而言,它更需要熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)意義的部門參加,才能實現(xiàn)電腦技術(shù)與管理理論和實務(wù)的結(jié)合,這正是醫(yī)院信息系統(tǒng)成熟的標(biāo)志。

8、     但由于懂電腦的人不熟悉醫(yī)療行業(yè)管理,而且醫(yī)院電腦軟件開發(fā)人員綜合整體素質(zhì)與醫(yī)院管理要求存在一定的距離。因此,往往是醫(yī)院管理者要按醫(yī)院管理模式向軟件設(shè)計者提出功能設(shè)計要求,而開發(fā)人員不可能一步到位就能實現(xiàn)醫(yī)院管理人員的所有要求。在雙方長期的磨合中,不斷的頻繁修改,容易從一個誤區(qū)又步入另一個誤區(qū),應(yīng)用軟件要經(jīng)過較長時間的不斷修改才能使用。     2.4 開發(fā)技術(shù)的陳舊影響了技術(shù)路線的先進性     醫(yī)院信息系統(tǒng),除了人、財、物,還有種種醫(yī)療信息,包括文字、圖片、影像信息和許多的醫(yī)療設(shè)備接口,因此H

9、IS 被稱為“最復(fù)雜的MIS”(Management Information System , MIS) 。一個醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可以拆分成幾百張表,稍大一點的HIS 系統(tǒng)有五、六百張的表甚至更多,要把這些復(fù)雜數(shù)據(jù)拆成那么多的表來塞進關(guān)系數(shù)據(jù)庫,怎么設(shè)計關(guān)系表和索引? 如何優(yōu)化就成了設(shè)計中難以解決的問題,往往關(guān)系表的數(shù)量大到一定程度的時候,設(shè)計人員就失去了控制能力。3 以管理目標(biāo)統(tǒng)率醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)解決問題的方法3.1 提高對信息系統(tǒng)管理意義的認識     當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程中,對信息系統(tǒng)的管理意義認識還比較淺薄:或者大量投資于信息技術(shù),重硬件、輕軟件、重技

10、術(shù)、輕管理,最終成為擺設(shè),而醫(yī)院日?；顒哟蟛糠秩匀槐３质止げ僮? 包括信息收集、信息處理、信息傳遞、信息利用等各個環(huán)節(jié)) 的模式;或者從機械化代替手工操作的角度來理解信息系統(tǒng)的作用,以電腦技術(shù)來代替那些重復(fù)性的、工作量大的環(huán)節(jié),從而可以提高工作環(huán)節(jié)效率。然而,通過人的介入實現(xiàn)交換的信息常常帶來信息的不一致,而且圍繞這些所謂信息化的工作環(huán)節(jié)需要大量的支持成本,如信息監(jiān)督、信息安全、信息完整性,等等。這樣醫(yī)院信息系統(tǒng)的真正意義沒有表達出來,最深刻的作用不能發(fā)揮出來。     真正意義上的信息系統(tǒng)應(yīng)該就是管理模式的創(chuàng)新,沃爾瑪?shù)牡蛢r戰(zhàn)略和內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的扁平化模式就是典型

11、的案例。信息技術(shù)如果嵌入企業(yè)正式或非正式的管理決策制定流程中,那么就有可能為企業(yè)帶來持續(xù)優(yōu)勢。對于醫(yī)院而言,信息系統(tǒng)的開發(fā)對于提高醫(yī)療質(zhì)量,實現(xiàn)人性化服務(wù),提高組織柔性,加強內(nèi)部控制從而提高決策水平和能力,提高組織效率(是指整個醫(yī)院而不是某個環(huán)節(jié)的效率) ,培養(yǎng)醫(yī)院競爭優(yōu)勢的意義是深遠的。     目前使用的大部分醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本上還處于以財務(wù)為核心的階段,這類系統(tǒng)對于提高醫(yī)院管理水平短期內(nèi)可以起到一定的作用,但隨著信息技術(shù)在醫(yī)院的深入應(yīng)用,這種系統(tǒng)的弊端將逐漸顯露出來:一是以財務(wù)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計上顛倒了主次。醫(yī)院管理的核心內(nèi)容是醫(yī)療,醫(yī)療信息處于管

12、理活動的中心。二是這類系統(tǒng)只能提供局部的、小范圍的信息,不能為醫(yī)院的決策機構(gòu)提供全面的科學(xué)的信息,由于信息是零散的、片面的,帶來了管理上的混亂。     3.2 管理目標(biāo)對信息系統(tǒng)的要求     一套優(yōu)秀的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)緊密圍繞管理目標(biāo),表達醫(yī)院管理思想。必須滿足以下條件:能滿足醫(yī)院外部不斷變化的政策需求;能滿足醫(yī)院內(nèi)部不斷增長的信息化管理需求;既能標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理,又能最大限度地滿足不同醫(yī)院個性化管理需求;能真正有效地提供長遠服務(wù)保障4 。     在系統(tǒng)整體設(shè)計上,設(shè)計者要真正深入醫(yī)院實際,緊密圍繞“優(yōu)

13、質(zhì)、高效、低耗”的管理目標(biāo),將管理者關(guān)心的問題和管理方法融入系統(tǒng)的開發(fā)過程中。在具體的設(shè)計環(huán)節(jié)上,要特別注意在完成自身業(yè)務(wù)功能的同時表達管理思路,開發(fā)者既要能深入到技術(shù)細節(jié)中去,更要跳出來看看與總體目標(biāo)的一致性。     說到底,信息系統(tǒng)只是一個工具,它必須與用戶的工作流程完美地融為一體才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。而事實上很多醫(yī)院的信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)脫節(jié),造成業(yè)務(wù)系統(tǒng)、信息系統(tǒng)兩張皮。     3.3 流程再造與系統(tǒng)分析     在系統(tǒng)開發(fā)前對管理目標(biāo)進行管理模式及管理流程的設(shè)計最終形成適合醫(yī)院管理的系統(tǒng)需求是醫(yī)院信

14、息系統(tǒng)開發(fā)成功的關(guān)鍵。這種管理模式及管理流程的設(shè)計需注意幾個問題:     3.3.1 信息系統(tǒng)不僅是一個軟件系統(tǒng),更重要的是一個管理思想與管理經(jīng)驗的結(jié)晶信息系統(tǒng)在表達管理思想的時候,要在這種思想的指導(dǎo)下,對組織未來的變革趨勢作出預(yù)測和判斷,并能兼容。因為信息系統(tǒng)可以使先進的管理思想得到實現(xiàn),可以帶來新的管理變革,但是需要一段時間的積累。     許多文章都提出了信息系統(tǒng)開發(fā)“一把手原則”,這正反映了醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)中的管理變革問題?，F(xiàn)代化醫(yī)院管理的概念需要明確和豐富,變革已經(jīng)成為醫(yī)院管理的主旋律,而這又離不開信息系統(tǒng)的開發(fā)。因為在開

15、發(fā)過程中,許多需要變革的內(nèi)容需要“一把手”來作出判斷、安排和協(xié)調(diào)。這里涉及到系統(tǒng)開發(fā)的組織問題,根據(jù)我們的分析和管理學(xué)的基本理論,應(yīng)當(dāng)形成以醫(yī)療業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)、以戰(zhàn)略管理、組織分析和經(jīng)營管理為主體、以信息技術(shù)為支持的開發(fā)組織,以取代當(dāng)前的信息技術(shù)為中心的組織構(gòu)架,這樣才能深刻地理解系統(tǒng)需求,才能在流程再造過程中系統(tǒng)地思考組織的運行與發(fā)展,才能明確和突出信息系統(tǒng)開發(fā)的指導(dǎo)思想,才能優(yōu)化信息系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)路線。     3.3.2 系統(tǒng)分析在實際中并不僅僅是業(yè)務(wù)流程的簡單電腦再現(xiàn),而是對整個醫(yī)院的一次業(yè)務(wù)流程改造這種改造可以將管理環(huán)節(jié)中一直存在的問題驅(qū)除出去,但必須保證業(yè)

16、務(wù)流程改造過程中的業(yè)務(wù)關(guān)系有效銜接并落實到位,否則會產(chǎn)生數(shù)據(jù)混亂而導(dǎo)致系統(tǒng)實施失敗。     3.3.3 信息系統(tǒng)必須支持并直接影響醫(yī)院的目標(biāo),其規(guī)劃過程必須是醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化的過程醫(yī)院戰(zhàn)略的任務(wù)、目標(biāo)規(guī)劃過程信息系統(tǒng)的目標(biāo)、戰(zhàn)略、總體結(jié)構(gòu)。信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)表達醫(yī)院各管理層次(戰(zhàn)略計劃層、管理控制層、操作控制層) 的要求并向整個組織提供一致性的信息。     3.3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)要有一套反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟運行狀況的指標(biāo)體系,并使之常規(guī)化對系統(tǒng)的使用者能夠直接給他們的業(yè)務(wù)工作帶來幫助, 論文網(wǎng)并操作方便、簡單易學(xué)、響應(yīng)快。管理流程的設(shè)計還要充分考慮系統(tǒng)的可擴充性,使之在組織機構(gòu)和管理體制以及社會經(jīng)濟大系統(tǒng)產(chǎn)生變革時保持工作能力。    因此,信息系統(tǒng)的開發(fā)過程,既要精通軟件產(chǎn)品,還要精通醫(yī)院管理理論與管理實務(wù),熟悉醫(yī)療行業(yè)管理模式。唯有把業(yè)務(wù)流程再造理論(Business Process Reengineering , BPR) 、IT 技術(shù)和醫(yī)院業(yè)務(wù)緊密結(jié)合起來組織開發(fā)實施