醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與管理目標(biāo)的深刻意義

1、  醫(yī)院信息系統(tǒng)( Hospital Information System , HIS) 的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用推動(dòng)了醫(yī)院管理的深刻變革,電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展,為醫(yī)院管理的變革在更大范圍、更深層次上進(jìn)行提供了更高、更強(qiáng)的支持。然而,盡管醫(yī)院信息系統(tǒng)在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院得到了大力推廣,但它的積極作用、深刻意義還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有表達(dá)和發(fā)揮出來(lái),有必要進(jìn)行深入的分析。 1 信息系統(tǒng)的功能往往與最初設(shè)想的管理目標(biāo)有較大的差距問(wèn)題的提出醫(yī)院管理的復(fù)雜化進(jìn)程表現(xiàn)在醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)張、醫(yī)療技術(shù)的更新,這種復(fù)雜性通常在影響決策的因素中反映出來(lái),因而醫(yī)院管理對(duì)信息的要求顯得非常重要,在新的形勢(shì)下,管理制度缺乏高級(jí)

2、的信息技術(shù)的支持將難以轉(zhuǎn)換為政策和真正地貫徹落實(shí),解決醫(yī)院日常工作具體的“管理瓶頸”迫在眉睫。     不僅如此,醫(yī)院管理隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立,面臨著重大挑戰(zhàn)以病人為中心的“顧客”(customer) 意識(shí)、以市場(chǎng)為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)(competition) 策略和以內(nèi)涵建設(shè)為內(nèi)容的管理變革(change) “3C”給醫(yī)院現(xiàn)有的管理制度和服務(wù)帶來(lái)了新的視野,促使醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展重新審視自身的運(yùn)行機(jī)制和管理思路, 論文網(wǎng)尋找新的策略、流程、控制和調(diào)節(jié)方法。因此,醫(yī)院管理迫切需要現(xiàn)代化的理論和手段來(lái)實(shí)現(xiàn)管理的目標(biāo)。然而事實(shí)并不理想,系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)往往與最初設(shè)想相差甚遠(yuǎn)

3、,最終得到的信息系統(tǒng)經(jīng)常是把手工系統(tǒng)的工作方式搬到計(jì)算系統(tǒng)中,變成一個(gè)高級(jí)的“電腦+ 打字機(jī)”。問(wèn)題是:為什么會(huì)出現(xiàn)這樣一種尷尬的局面? 如何解決? 2 信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中技術(shù)路線存在太多不成熟的地方問(wèn)題的原因 這里所講的技術(shù)是指管理技術(shù)與電腦技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)所組成的信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)技術(shù)。     2.1 缺乏系統(tǒng)的思維方法而不能形成完整的技術(shù)路線     信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)首先必須是系統(tǒng)的觀點(diǎn),應(yīng)遵循“整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施”的思路,但是在現(xiàn)實(shí)中,信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)習(xí)慣于用它來(lái)分步解決某些方面的問(wèn)題,這種“分步設(shè)計(jì)、整體集成”的方法使系統(tǒng)往往因模塊的增加

4、而又不能通過(guò)補(bǔ)充性功能來(lái)解決,使問(wèn)題回到了起點(diǎn)。例如,有的醫(yī)院在解決門(mén)診網(wǎng)絡(luò)時(shí),先上收費(fèi),再加入劃價(jià),再加入發(fā)藥管理,最后解決掛號(hào);在解決住院網(wǎng)絡(luò)時(shí),先上出院管理,再加上病區(qū)管理。這樣每加一個(gè)模塊,就等于軟件重新編一遍?；蛘咝纬蓷l塊分割、互不關(guān)聯(lián)的假設(shè)干子系統(tǒng)而無(wú)法集成。不少醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)用了兩種或兩種以上的不同數(shù)據(jù)庫(kù)、開(kāi)發(fā)工具、公司、不同的個(gè)人編寫(xiě)的幾種程序,使工程很分散,無(wú)法統(tǒng)一。這些都使醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)管理的效果大打折扣。目前的所謂醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級(jí)在有些時(shí)候是硬件環(huán)境的改善,或者是運(yùn)行平臺(tái)的改造,但更多的是由于要素增加而重新設(shè)計(jì)的軟件再開(kāi)發(fā)的結(jié)果。     2.2

5、 醫(yī)院信息系統(tǒng)目標(biāo)定位模糊而不能形成清晰的技術(shù)路線     信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)該指向一個(gè)歸屬,這個(gè)歸屬就是管理目標(biāo)。在開(kāi)發(fā)過(guò)程中,一切數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置,以及其他種種的技術(shù)細(xì)節(jié)都是為了這個(gè)目標(biāo)而進(jìn)行設(shè)計(jì)的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)并不是為管理現(xiàn)代化尋找一個(gè)象征,因?yàn)楣芾憩F(xiàn)代化本身也只是一種手段、過(guò)程,而不是目標(biāo)1 。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理涉及諸多要素,這些目標(biāo)之間是一種什么樣的關(guān)系呢?目標(biāo)之間是如何相互發(fā)生影響的? 現(xiàn)行的信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)在這些問(wèn)題上是模糊的,它服務(wù)于醫(yī)院管理也就失去了方向性,導(dǎo)致了數(shù)據(jù)流程的不標(biāo)準(zhǔn)。     直觀地看,一套成熟的信

6、息網(wǎng)絡(luò)可使醫(yī)院管理者及時(shí)掌握收支情況及科室工作人員的工效效率,還可標(biāo)準(zhǔn)工作人員的工作行為,不僅使管理者在紛繁的人際關(guān)系及繁重的工作壓力中解脫出來(lái)。而且更重要的是能滿足患者了解醫(yī)院費(fèi)用的使用情況的要求,提高醫(yī)院的信譽(yù)和患者滿意度。更深刻地理解,一套成熟完善的信息網(wǎng)絡(luò)的使用,主要在于建立科學(xué)的管理系統(tǒng)。根據(jù)管理的需要收集、整理、加工信息,同時(shí),一次性數(shù)據(jù)的采集,發(fā)揮多方面的管理效應(yīng),既能表達(dá)醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理的目的,又能及時(shí)反映各種管理運(yùn)作狀況,并使之標(biāo)準(zhǔn)化,而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院管理檔次及運(yùn)行機(jī)制,解決管理難點(diǎn)和重點(diǎn),滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要。   

7、;  2.3 醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)理解的片面性嚴(yán)重影響了技術(shù)路線的深刻性     醫(yī)院信息系統(tǒng)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的軟件“, 一個(gè)優(yōu)秀的管理系統(tǒng)包含了對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的深刻理解,它是思維方法、業(yè)務(wù)流程、電腦技術(shù)的結(jié)合?！?2 但醫(yī)院往往把開(kāi)發(fā)當(dāng)作一種購(gòu)買(mǎi)行為,要求軟件公司提供成熟的產(chǎn)品。事實(shí)上,軟件公司無(wú)法把標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái),因?yàn)樗鼘?duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和思維方法不可能有充分的了解和理解。 3 我們知道,軟件公司并不缺乏電腦技術(shù),對(duì)于開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)而言,它更需要熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)意義的部門(mén)參加,才能實(shí)現(xiàn)電腦技術(shù)與管理理論和實(shí)務(wù)的結(jié)合,這正是醫(yī)院信息系統(tǒng)成熟的標(biāo)志。

8、     但由于懂電腦的人不熟悉醫(yī)療行業(yè)管理,而且醫(yī)院電腦軟件開(kāi)發(fā)人員綜合整體素質(zhì)與醫(yī)院管理要求存在一定的距離。因此,往往是醫(yī)院管理者要按醫(yī)院管理模式向軟件設(shè)計(jì)者提出功能設(shè)計(jì)要求,而開(kāi)發(fā)人員不可能一步到位就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理人員的所有要求。在雙方長(zhǎng)期的磨合中,不斷的頻繁修改,容易從一個(gè)誤區(qū)又步入另一個(gè)誤區(qū),應(yīng)用軟件要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的不斷修改才能使用。     2.4 開(kāi)發(fā)技術(shù)的陳舊影響了技術(shù)路線的先進(jìn)性     醫(yī)院信息系統(tǒng),除了人、財(cái)、物,還有種種醫(yī)療信息,包括文字、圖片、影像信息和許多的醫(yī)療設(shè)備接口,因此H

9、IS 被稱(chēng)為“最復(fù)雜的MIS”(Management Information System , MIS) 。一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可以拆分成幾百?gòu)埍?稍大一點(diǎn)的HIS 系統(tǒng)有五、六百?gòu)埖谋砩踔粮?要把這些復(fù)雜數(shù)據(jù)拆成那么多的表來(lái)塞進(jìn)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù),怎么設(shè)計(jì)關(guān)系表和索引? 如何優(yōu)化就成了設(shè)計(jì)中難以解決的問(wèn)題,往往關(guān)系表的數(shù)量大到一定程度的時(shí)候,設(shè)計(jì)人員就失去了控制能力。3 以管理目標(biāo)統(tǒng)率醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)解決問(wèn)題的方法3.1 提高對(duì)信息系統(tǒng)管理意義的認(rèn)識(shí)     當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中,對(duì)信息系統(tǒng)的管理意義認(rèn)識(shí)還比較淺薄:或者大量投資于信息技術(shù),重硬件、輕軟件、重技

10、術(shù)、輕管理,最終成為擺設(shè),而醫(yī)院日?；顒?dòng)大部分仍然保持手工操作( 包括信息收集、信息處理、信息傳遞、信息利用等各個(gè)環(huán)節(jié)) 的模式;或者從機(jī)械化代替手工操作的角度來(lái)理解信息系統(tǒng)的作用,以電腦技術(shù)來(lái)代替那些重復(fù)性的、工作量大的環(huán)節(jié),從而可以提高工作環(huán)節(jié)效率。然而,通過(guò)人的介入實(shí)現(xiàn)交換的信息常常帶來(lái)信息的不一致,而且圍繞這些所謂信息化的工作環(huán)節(jié)需要大量的支持成本,如信息監(jiān)督、信息安全、信息完整性,等等。這樣醫(yī)院信息系統(tǒng)的真正意義沒(méi)有表達(dá)出來(lái),最深刻的作用不能發(fā)揮出來(lái)。     真正意義上的信息系統(tǒng)應(yīng)該就是管理模式的創(chuàng)新,沃爾瑪?shù)牡蛢r(jià)戰(zhàn)略和內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的扁平化模式就是典型

11、的案例。信息技術(shù)如果嵌入企業(yè)正式或非正式的管理決策制定流程中,那么就有可能為企業(yè)帶來(lái)持續(xù)優(yōu)勢(shì)。對(duì)于醫(yī)院而言,信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù),提高組織柔性,加強(qiáng)內(nèi)部控制從而提高決策水平和能力,提高組織效率(是指整個(gè)醫(yī)院而不是某個(gè)環(huán)節(jié)的效率) ,培養(yǎng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的意義是深遠(yuǎn)的。     目前使用的大部分醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本上還處于以財(cái)務(wù)為核心的階段,這類(lèi)系統(tǒng)對(duì)于提高醫(yī)院管理水平短期內(nèi)可以起到一定的作用,但隨著信息技術(shù)在醫(yī)院的深入應(yīng)用,這種系統(tǒng)的弊端將逐漸顯露出來(lái):一是以財(cái)務(wù)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上顛倒了主次。醫(yī)院管理的核心內(nèi)容是醫(yī)療,醫(yī)療信息處于管

12、理活動(dòng)的中心。二是這類(lèi)系統(tǒng)只能提供局部的、小范圍的信息,不能為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)提供全面的科學(xué)的信息,由于信息是零散的、片面的,帶來(lái)了管理上的混亂。     3.2 管理目標(biāo)對(duì)信息系統(tǒng)的要求     一套優(yōu)秀的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)緊密?chē)@管理目標(biāo),表達(dá)醫(yī)院管理思想。必須滿足以下條件:能滿足醫(yī)院外部不斷變化的政策需求;能滿足醫(yī)院內(nèi)部不斷增長(zhǎng)的信息化管理需求;既能標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理,又能最大限度地滿足不同醫(yī)院個(gè)性化管理需求;能真正有效地提供長(zhǎng)遠(yuǎn)服務(wù)保障4 。     在系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)上,設(shè)計(jì)者要真正深入醫(yī)院實(shí)際,緊密?chē)@“優(yōu)

13、質(zhì)、高效、低耗”的管理目標(biāo),將管理者關(guān)心的問(wèn)題和管理方法融入系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)過(guò)程中。在具體的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)上,要特別注意在完成自身業(yè)務(wù)功能的同時(shí)表達(dá)管理思路,開(kāi)發(fā)者既要能深入到技術(shù)細(xì)節(jié)中去,更要跳出來(lái)看看與總體目標(biāo)的一致性。     說(shuō)到底,信息系統(tǒng)只是一個(gè)工具,它必須與用戶的工作流程完美地融為一體才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。而事實(shí)上很多醫(yī)院的信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)脫節(jié),造成業(yè)務(wù)系統(tǒng)、信息系統(tǒng)兩張皮。     3.3 流程再造與系統(tǒng)分析     在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)前對(duì)管理目標(biāo)進(jìn)行管理模式及管理流程的設(shè)計(jì)最終形成適合醫(yī)院管理的系統(tǒng)需求是醫(yī)院信

14、息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成功的關(guān)鍵。這種管理模式及管理流程的設(shè)計(jì)需注意幾個(gè)問(wèn)題:     3.3.1 信息系統(tǒng)不僅是一個(gè)軟件系統(tǒng),更重要的是一個(gè)管理思想與管理經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶信息系統(tǒng)在表達(dá)管理思想的時(shí)候,要在這種思想的指導(dǎo)下,對(duì)組織未來(lái)的變革趨勢(shì)作出預(yù)測(cè)和判斷,并能兼容。因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)可以使先進(jìn)的管理思想得到實(shí)現(xiàn),可以帶來(lái)新的管理變革,但是需要一段時(shí)間的積累。     許多文章都提出了信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)“一把手原則”,這正反映了醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中的管理變革問(wèn)題?，F(xiàn)代化醫(yī)院管理的概念需要明確和豐富,變革已經(jīng)成為醫(yī)院管理的主旋律,而這又離不開(kāi)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。因?yàn)樵陂_(kāi)

15、發(fā)過(guò)程中,許多需要變革的內(nèi)容需要“一把手”來(lái)作出判斷、安排和協(xié)調(diào)。這里涉及到系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的組織問(wèn)題,根據(jù)我們的分析和管理學(xué)的基本理論,應(yīng)當(dāng)形成以醫(yī)療業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)、以戰(zhàn)略管理、組織分析和經(jīng)營(yíng)管理為主體、以信息技術(shù)為支持的開(kāi)發(fā)組織,以取代當(dāng)前的信息技術(shù)為中心的組織構(gòu)架,這樣才能深刻地理解系統(tǒng)需求,才能在流程再造過(guò)程中系統(tǒng)地思考組織的運(yùn)行與發(fā)展,才能明確和突出信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的指導(dǎo)思想,才能優(yōu)化信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的技術(shù)路線。     3.3.2 系統(tǒng)分析在實(shí)際中并不僅僅是業(yè)務(wù)流程的簡(jiǎn)單電腦再現(xiàn),而是對(duì)整個(gè)醫(yī)院的一次業(yè)務(wù)流程改造這種改造可以將管理環(huán)節(jié)中一直存在的問(wèn)題驅(qū)除出去,但必須保證業(yè)

16、務(wù)流程改造過(guò)程中的業(yè)務(wù)關(guān)系有效銜接并落實(shí)到位,否則會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)混亂而導(dǎo)致系統(tǒng)實(shí)施失敗。     3.3.3 信息系統(tǒng)必須支持并直接影響醫(yī)院的目標(biāo),其規(guī)劃過(guò)程必須是醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化的過(guò)程醫(yī)院戰(zhàn)略的任務(wù)、目標(biāo)規(guī)劃過(guò)程信息系統(tǒng)的目標(biāo)、戰(zhàn)略、總體結(jié)構(gòu)。信息系統(tǒng)的戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)表達(dá)醫(yī)院各管理層次(戰(zhàn)略計(jì)劃層、管理控制層、操作控制層) 的要求并向整個(gè)組織提供一致性的信息。     3.3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)要有一套反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的指標(biāo)體系,并使之常規(guī)化對(duì)系統(tǒng)的使用者能夠直接給他們的業(yè)務(wù)工作帶來(lái)幫助, 論文網(wǎng)并操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)、響應(yīng)快。管理流程的設(shè)計(jì)還要充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)充性,使之在組織機(jī)構(gòu)和管理體制以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)大系統(tǒng)產(chǎn)生變革時(shí)保持工作能力。    因此,信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)過(guò)程,既要精通軟件產(chǎn)品,還要精通醫(yī)院管理理論與管理實(shí)務(wù),熟悉醫(yī)療行業(yè)管理模式。唯有把業(yè)務(wù)流程再造理論(Business Process Reengineering , BPR) 、IT 技術(shù)和醫(yī)院業(yè)務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)組織開(kāi)發(fā)實(shí)施