溶栓護(hù)理常規(guī)

1、僅供個(gè)人參考Forpersonaluseonlyinshidyandresearch;notforcommercialuse十七、急性腦梗死溶栓治療護(hù)理常規(guī)1、 執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)2、 一般護(hù)理：1、體位與活動(dòng)：溶栓后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，不宜過(guò)早離床，1W內(nèi)不可過(guò)多活動(dòng)，1W后鼓勵(lì)患者功能鍛煉，2、合理飲食：低鹽低脂、易消化、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)于不能自口進(jìn)食者，胃管應(yīng)延遲放置，避免誘發(fā)出血，3d后給予鼻飼，每天注入足量的水份和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、魚(yú)湯等，防誤吸。3、溶栓后導(dǎo)尿管、動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)延遲放置，避免誘發(fā)出血。盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓

2、5To分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有異常及時(shí)處理。三、病情觀察：1、密切觀察神志、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言功能等變化，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。2、血壓監(jiān)測(cè)：15分鐘/次x2小時(shí)，30分鐘/次x4小時(shí)，60分鐘/次x18小時(shí)。3、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)：1小時(shí)/次X12小時(shí)，2小時(shí)/次X12小時(shí)。4、配合醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估（NIHSS評(píng)估）5、觀察有無(wú)出血征象：皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血等。（2）消化系統(tǒng)：胃出血、便血等。泌尿系統(tǒng)：血尿（4）顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）：意識(shí)隙礙加深、瞳孔改變、血壓升高、頭痛惡心嘔吐、肌無(wú)力加重等，頭顱CT檢查（用藥24

3、小時(shí)后復(fù)杳）。并發(fā)癥觀察：再灌注損傷（腦水腫）、血管再閉塞等。其他：有無(wú)藥物過(guò)敏、腹痛、四肢疼痛腫脹等。4、 用藥護(hù)理：1、重組組織型纖溶酶原激活物（Rt-PA）（3小時(shí)內(nèi)）用量:0.9mg/kg/次（最高劑量不超過(guò)90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中，先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，后用生理鹽水沖管。2、應(yīng)用抗血小板聚集藥物時(shí)，注意有無(wú)出血傾向：牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、黑便等，阿司匹林有胃腸道反應(yīng)，宜在飯后服用。3、應(yīng)用降壓藥物時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓變化。4、使用脫水劑者，掌握給藥速度，觀察尿量、尿色及腎功能。如20%甘露醇125-250ml應(yīng)在15-

4、30分鐘內(nèi)滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小時(shí)。5、 癥狀護(hù)理：1、神志不清或者躁動(dòng)者使用床欄，必要時(shí)使用約束帶。2、存在不同程度語(yǔ)言障礙的患者，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，如采用舌唇運(yùn)動(dòng)、發(fā)音訓(xùn)練、減慢語(yǔ)速等方法，以恢復(fù)患者語(yǔ)言功能。3、對(duì)遺留偏癱、生活不能自理的患者，定時(shí)翻身、保持床單元整潔、應(yīng)用氣墊床、保持肢體良姿位等措施，預(yù)防壓瘡。6、 排便護(hù)理：保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或者開(kāi)塞露。7、 心理護(hù)理：耐心做好安慰和解釋工作，關(guān)心、同情、體貼患者，向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明溶栓的必要性，詳細(xì)介紹溶栓的方法和效果,解除患者及家屬的疑慮和恐懼，使患者和家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，

5、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。八、健康教育：1、指導(dǎo)患者和家屬識(shí)別腦梗死早期癥狀：手指麻木無(wú)力、流涎、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等，提高患者和家屬對(duì)腦卒中的急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診，爭(zhēng)取在3-4.5小時(shí)治療“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓。2、溶栓早期指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，保證足夠休息和睡眠。3、教會(huì)患者及家屬功能鍛煉方法。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfurdenpersdnlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.PourIEtudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;pasadesfinscommerciales.Tonbkoabantoflew,KOTopbieMcnorb3y»OT