護理重點環(huán)節(jié)的管理措施

1、重點護理重點護理環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)管理措施管理措施 安吉縣人民醫(yī)院安吉縣人民醫(yī)院 七病區(qū)七病區(qū) 章愛芳章愛芳 隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展 , 就醫(yī)患者的法制意識和自我保護意識不斷增強 , 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增加 , 醫(yī)患關系受到社會各方面的關注。近幾年來 , 醫(yī)患、護患關系不信任乃至惡化的問題 , 已成為全國各地的一個普遍現(xiàn)象。作為醫(yī)院一線工作人員的護士 , 如何做好本職工作 , 增強防范意識 ,防患于未然 , 在管理環(huán)節(jié)中制定相應的措施 , 抓好護理環(huán)節(jié)中的質量管理 , 避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生 , 是我們應盡的責任和義務。護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫(yī)療質量、病人的安危、醫(yī)院的

2、聲譽。重點護理環(huán)節(jié)質量控制是保證護理質量的重要環(huán)節(jié) 。應該注重分析在護理管理上存在的不完善之處以及護理工作的安全隱患因素并提出相應的安全防范措施，加強安全管理力度。 ！ 1.新畢業(yè)護士（新調入護士）新畢業(yè)護士（新調入護士） 主 要 管 理 依 據： 沒有或缺少臨床護理經驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質量問題。 管管 理理 重重 點點 1、嚴格崗前安全教育，強化三基訓練，對臨床常用護理操作進行逐項培訓考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應急處理技巧。 2、上崗后要求護士長對新護士加強培訓和管理，嚴格按護理制度、技術

3、操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質量。先安排責任心強、有一定工作經驗的護師以上人員帶教，經考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。 主要管理措施主要管理措施 2.2.責任心不強或基礎理論不扎實、技責任心不強或基礎理論不扎實、技術不熟練、能力低的護士術不熟練、能力低的護士 主 要 管 理 依 據 ： 工作粗心、責任意識不強、不善于學習、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。管管 理理 重重 點點 1、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機會。 2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質量。 3、督促學習，加強“三基”培訓、考核力度。 4、護士長安排經驗豐富的高年資護士“一

4、對一”幫教。 主要管理措施主要管理措施 3.社會、心理原因致發(fā)生問題可能性社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士增多的護士 主 要 管 理 依 據 ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將 生活情緒帶到工作中來，以及有思想問 題未得到解決致情緒波動的護士。 管管 理理 重重 點點 注重臨床護理人員心理疏導工作。護理部定期進行心理講座，護士長力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)。 護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調整班次，待調整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。 主要管理措施主要管理措施 4.新入院、新轉入的病人新入院、

5、新轉入的病人 主 要 管 理 依 據 ： 對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了 解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。 管管 理理 重重 點點 1、責任護士接待入院（轉入）病人 要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。 2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。 3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。 主要管理措施主要管理措施 5.5.特護、一級護理的病人特護、一級護理的病人 主 要 管 理 依 據 ： 這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多， 操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。 管管 理理 重重 點點 1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和護理 技

6、術操作規(guī)范。 2、落實護理質量安全管理防范措施，如：搶救藥 品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生 防范等措施。 3、對護士的要求是技能嫻熟 ,準確掌握搶救藥品 物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據 ： 這類病人心理問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往 往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏 忽，反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。 6.6.有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人 管管 理理 重重 點點 1、護士長應將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險 管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。 2、護士應多與病人溝通，對病人提出

7、的疑問要耐 心解釋。 3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾 紛的苗頭，及時妥善解決。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據 ： 年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質量要求高。7.7.老年病人或無家屬陪護的病人老年病人或無家屬陪護的病人管管 理理 重重 點點 案列分析： 2014.12.5凌晨凌晨2：05分分*護士巡視病房時，護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)17床床*（房顫，心衰，慢硬膜下血腫）?。ǚ款潱乃?，慢硬膜下血腫）病人坐在床上，已自行將導尿管拔除，尿道口有人坐在床上，已自行將導尿管拔除，尿道口有鮮血流出，立即叫醒家屬，通知值班醫(yī)生，并鮮血流出，立即叫醒家屬，通

8、知值班醫(yī)生，并請泌尿科醫(yī)生會診，因多次插管未成功，經家請泌尿科醫(yī)生會診，因多次插管未成功，經家屬同意后于屬同意后于4時轉往上級醫(yī)院進一步診治，期時轉往上級醫(yī)院進一步診治，期間無投訴發(fā)生。間無投訴發(fā)生。 1、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程 。 2、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質量管理 。 3、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。 4、提供溫馨護理服務。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等 8.8.高危物品的管理高危物品的管理 管理重點管理重點 按護理單元危險物品安全管理措施執(zhí)行。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據 ： 易發(fā)生差錯

9、9 9. .姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似管管 理理 重重 點點 護士長應加強提醒，強調認真、仔細、反復查對， 強調護士查對時“用手點、讀出聲”，培養(yǎng)良好的 工作習慣，從源頭杜絕差錯。 護士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果 有的話一定要仔細核對藥名。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據 ： 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。 雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都 是人命關天的大事。 10.10.護理操作環(huán)節(jié)管理護理操作環(huán)節(jié)管理管理重點管理重點 護士長應將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術操作規(guī)范。

10、主要管理措施主要管理措施 11.11.重病人多，治療護理量大或護士人力少時 主 要 管 理 依 據 ： 易忽略護理細節(jié)質量與護理安全 管理重點管理重點 1、插導尿管時接口處連接不夠緊密。 護士長應加強組織管理與人員合理調配，每天 對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、 提醒，必要時報告護理部給予支援。 主要管理措施主要管理措施 12.12.節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間交接班時間 主 要 管 理 依 據 ： 易出現(xiàn)護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病

11、情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛等。管理重點管理重點 護士長應經常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執(zhí)行 節(jié)假日質量督導制度和查對、級別護理和交接班制度。 護士長夜間查房，負責全院護理工作質量監(jiān)控，組織 危重患者搶救，保障物品供應，進行人員調配等。 護理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕， 從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。 實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入， 解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的 矛盾。主要管理措施主要管理措施 13.13.開展新技術項目的病人開展新技術項目的病人 主 要 管 理

12、依 據 ： 新項目、新技術的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。 管理重點管理重點 1、積極學習所開展的護理新技術相關知識與技術。 2、召開護士會，研究、探討、落實護理措施、制定護理計劃。 3、加強護理環(huán)節(jié)質量安全管理，嚴格履行告知程序。 4、落實護理質量安全管理相關防范措施。 主要管理措施主要管理措施 14.14.易發(fā)生醫(yī)院感染的患者易發(fā)生醫(yī)院感染的患者 主 要 管 理 依 據 ： 長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。 管理重點管理重點 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。 2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和技術操作規(guī)程。

13、 3、嚴格履行告知程序。 4、加強基礎護理。 主要管理措施主要管理措施 15.15.搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品一般藥品 主 要 管 理 依 據 ： 管理不當，易發(fā)生嚴重的護理差錯或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。 管理重點管理重點 嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、設備管理制度。設備管理制度。主要管理措施主要管理措施 16.16.高風險科室（急診科、高風險科室（急診科、ICUICU、產房、手術室）產房、手術室）主 要 管 理 依 據 ： 病情變化快，有轉運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。 管

14、理重點管理重點 1月月7日日13點點45分護士在護送分護士在護送27床床*（復合傷，（復合傷，肝破裂，雙側血胸，失血性休克，雙側多發(fā)肝破裂，雙側血胸，失血性休克，雙側多發(fā)肋骨骨折）做肋骨骨折）做CT檢查返回途中，家屬不慎將檢查返回途中，家屬不慎將患者右側胸腔閉式引流管拉出，護士立即予患者右側胸腔閉式引流管拉出，護士立即予封閉引流口，送急診室做相應處置后再次行封閉引流口，送急診室做相應處置后再次行CT檢查（右肺壓縮檢查（右肺壓縮5%），），15點返回病房，點返回病房，生命體征穩(wěn)定。生命體征穩(wěn)定。案列一案列一: : 患者于患者于10月月26日日6:10因酒精中毒致誤吸入院，因酒精中毒致誤吸入院，予氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸。予氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸。6:40由護士一由護士一名陪護外出檢查。名陪護外出檢查。CT檢查結束，由于家屬用檢查結束，由于家屬用力過猛及搬運不當，將氣管套管拔出。當時力過猛及搬運不當，將氣管套管拔出。當時SPO2至至45%，立即開放氣道，呼吸皮囊加壓，立即開放氣道，呼吸皮囊加壓給氧，并轉搶救室通知麻醉科再次插管。給氧，并轉