醫(yī)療風(fēng)險的防范

1、. 醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急處理預(yù)案.一、什么叫醫(yī)療風(fēng)險一、什么叫醫(yī)療風(fēng)險n醫(yī)療風(fēng)險指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存醫(yī)療風(fēng)險指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對患方是指在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險。因其存在不確定性且與醫(yī)療致的不安全事件的風(fēng)險。因

2、其存在不確定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院制定制度以最大限度規(guī)避風(fēng)質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院制定制度以最大限度規(guī)避風(fēng)險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n一、總則 1 、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各n規(guī)章制度。 2 、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。 3 、全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。 4 、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)

3、療道德的行為 5 、禁止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題 6 、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。 7 、任何情況下，進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨自參加各種會診。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通： 1 、低收入階層的患者。 2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 3 、自費患者。 4 、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 5 、預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 6 、本人對治療期望值過高者。 7 、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。 8 、發(fā)生院內(nèi)感染者。 9 、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 10 、住院預(yù)交金不足者。 11 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。 1

4、2 、需使用貴重自費藥品或材料者。 13 、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。 14 、經(jīng)他人介紹者。 15 、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。 16 、艾滋病患者。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n三、常規(guī)要求 1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 2 、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。 3 、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)格按照抗菌藥物管理規(guī)定

5、使用抗生素； n4 、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時上報，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 6 、輸血時及手術(shù)前必須進行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。 7 、各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁X 線檢查10 分鐘到位，30 分鐘出報告。 8 、藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n四、特殊要求 1 、流產(chǎn)手術(shù)前必須進行B 超檢查，對疑似異位妊

6、娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。 2 、兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。 3 、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。 4 、治療使用一次性貴重耗材，需告知簽字，并將一份條形碼貼到病歷中。 5 、凡我院新開展的手術(shù)和項目，必須書面向醫(yī)務(wù)處申報，批準(zhǔn)后用于病人。 6 、涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n五、病歷書寫 嚴(yán)格按照 醫(yī)療事故處理條例 、 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 病歷書寫規(guī)范 的要求進行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n 六、收治病人 1 、病人實行急

7、診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 2 、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。 3 、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。 4 、病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n三級查房及會診： 1 、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。 2 、對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。 3 對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。

8、4 、杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時查房巡視。 5 、對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)處，組織全院會診。 6 、各科必須保證對急診醫(yī)師以上的技術(shù)支持。 7 、急會診必須在10 分鐘內(nèi)到位。 8 、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)處或院總值班的協(xié)調(diào)。.醫(yī)療風(fēng)險的防范n5 醫(yī)療安全管理委員會每季進行各項制度檢查，進行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。n6 定期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會

9、議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對存在問題提出整改措施并抓好落實。n7 建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度。n8 加強治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級落實內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機制，落實人防、技防、特防等安全防范措施。.醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案n一、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。 二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，工作日上班時間為醫(yī)務(wù)處，夜間及中午為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導(dǎo)

10、致的醫(yī)療事故爭議，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。 三、由醫(yī)務(wù)處會同科主任共同查找原因。 四、由醫(yī)務(wù)處組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。 五、科主任與醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。 六、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或家屬的要求決定封存 醫(yī)療事故處理條例 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 .醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案n七、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。 八、如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸體解剖，出具合肥市第二人民醫(yī)院死亡通知單，并在病歷中留存。 九、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。 十、當(dāng)事科室須在24 小時內(nèi)就事實

11、經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。 十一、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)處或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。.深圳一醫(yī)院員工戴鋼盔上班防患者家屬事產(chǎn)科護士戴著鋼盔 產(chǎn)科護士戴著鋼盔抱小孩 .監(jiān)督和檢查監(jiān)督和檢查n作為醫(yī)療風(fēng)險管理過程的組成部分，應(yīng)作為醫(yī)療風(fēng)險管理過程的組成部分，應(yīng)定期對醫(yī)療風(fēng)險與控制進行監(jiān)督和檢查，定期對醫(yī)療風(fēng)險與控制進行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗，醫(yī)療風(fēng)險評估技術(shù)被正確使用，醫(yī)驗，醫(yī)療風(fēng)險評估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)對有效。療風(fēng)險應(yīng)對有效。.案例分析案例

12、分析n案例案例1 王王xx，女，女，39歲，因歲，因“孕孕4月，腹痛月，腹痛12+小時，少量陰道流血小時，少量陰道流血2+小時小時”于于2012年元月年元月16日日20時時40分許入住我院婦科（住院號）。該患者在停經(jīng)分許入住我院婦科（住院號）。該患者在停經(jīng)37天時曾天時曾因因“陰道流血陰道流血”在外院診斷為在外院診斷為“先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)”并口服保胎藥（具體藥物不詳）保胎并口服保胎藥（具體藥物不詳）保胎治療。治療。 今次于今次于2011年元月年元月16日晨日晨8時左右無誘因下自感下腹不規(guī)則疼痛，時左右無誘因下自感下腹不規(guī)則疼痛，18時時左右出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量，后腹痛加劇到甲方婦科就診，

13、入院診斷左右出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量，后腹痛加劇到甲方婦科就診，入院診斷 “先兆流產(chǎn)？先兆流產(chǎn)？”。入院后立即給予硫酸鎂靜滴、黃體酮肌注等治療。入院后立即給予硫酸鎂靜滴、黃體酮肌注等治療。22時許，患時許，患者腹痛減輕，無明顯陰道流血，因者腹痛減輕，無明顯陰道流血，因“難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)待排除難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)待排除”予超聲協(xié)助診予超聲協(xié)助診斷。婦科護送人員護送患者（未遵醫(yī)囑使用輪椅）去做該項檢查。斷。婦科護送人員護送患者（未遵醫(yī)囑使用輪椅）去做該項檢查。B超檢查示：宮超檢查示：宮腔內(nèi)顯示孕囊，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰。因檢查結(jié)論與該患者所述孕期不符，故建議膀腔內(nèi)顯示孕囊，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰。因檢查結(jié)論

14、與該患者所述孕期不符，故建議膀胱充盈后再檢查，后患者腹痛加劇，陰道流血增多，自訴有血塊樣物排到廁所胱充盈后再檢查，后患者腹痛加劇，陰道流血增多，自訴有血塊樣物排到廁所（具體內(nèi)容物不詳），再做（具體內(nèi)容物不詳），再做B超示：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊。婦科值班醫(yī)師趕到現(xiàn)場超示：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊。婦科值班醫(yī)師趕到現(xiàn)場告知患者流產(chǎn)已發(fā)生，建議即刻回病房治療?；貗D科病區(qū)婦檢：外陰血染，陰道告知患者流產(chǎn)已發(fā)生，建議即刻回病房治療。回婦科病區(qū)婦檢：外陰血染，陰道內(nèi)見活動性流血，宮頸口擴張，見部分胎盤樣組織嵌頓于其中，建議立即清宮以內(nèi)見活動性流血，宮頸口擴張，見部分胎盤樣組織嵌頓于其中，建議立即清宮以減少出血，但

15、患者及家屬拒絕簽署清宮術(shù)前知情同意書。考慮患者持續(xù)性陰道流減少出血，但患者及家屬拒絕簽署清宮術(shù)前知情同意書。考慮患者持續(xù)性陰道流血，有失血性貧血甚至休克可能，經(jīng)請示后急行清宮術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予抗血，有失血性貧血甚至休克可能，經(jīng)請示后急行清宮術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、縮宮、補液等處理?；颊哂诟腥?、縮宮、補液等處理?；颊哂?012年元月年元月21日出院。日出院。n 患方認(rèn)為院方護送人員沒遵醫(yī)囑使用輪椅護送患者及護理人員將保胎液體擅自拔患方認(rèn)為院方護送人員沒遵醫(yī)囑使用輪椅護送患者及護理人員將保胎液體擅自拔除保胎液體存在過錯除保胎液體存在過錯.案例分析案例分析劉敬芬，女，劉敬芬，女，69歲，因

16、歲，因“上腹疼痛上腹疼痛”于于2009年年11月月6日入住我院急救中心外科，日入住我院急救中心外科，經(jīng)相關(guān)檢查后，診斷：膽囊結(jié)石、膽囊炎，給予其經(jīng)相關(guān)檢查后，診斷：膽囊結(jié)石、膽囊炎，給予其“膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)”，于，于209年年11月月19日出院。同年日出院。同年11月月21日，患者因日，患者因“上腹部疼痛伴畏寒、發(fā)熱上腹部疼痛伴畏寒、發(fā)熱”再次入住再次入住急救中心外科，給予抗炎及對癥處理后于急救中心外科，給予抗炎及對癥處理后于11月月28日痊愈出院。患者于日痊愈出院?；颊哂?010年年2月月2日到上海市第十人民醫(yī)院住院檢查，診斷：胰腺鉤突惡性腫瘤，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。日到上海市第十人民醫(yī)院住院檢查，

17、診斷：胰腺鉤突惡性腫瘤，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移?；挤綄Υ擞挟愖h，于患方對此有異議，于2011年年2月起訴至瑤海區(qū)人民法院，經(jīng)西南政法大學(xué)司法月起訴至瑤海區(qū)人民法院，經(jīng)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定意見：鑒定中心鑒定意見：1 醫(yī)療方術(shù)前對醫(yī)療方術(shù)前對CT顯示的肝臟節(jié)結(jié)節(jié)未行增強顯示的肝臟節(jié)結(jié)節(jié)未行增強CT，未明確，未明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，膽囊結(jié)石不能解釋肝臟結(jié)節(jié)，也不能解釋胰腺前緣與胃后壁間隙欠清結(jié)節(jié)性質(zhì)，膽囊結(jié)石不能解釋肝臟結(jié)節(jié)，也不能解釋胰腺前緣與胃后壁間隙欠清晰原因，故醫(yī)療方存在術(shù)前診斷不全面；醫(yī)療方手術(shù)過程中未對肝臟結(jié)節(jié)進行進晰原因，故醫(yī)療方存在術(shù)前診斷不全面；醫(yī)療方手術(shù)過程中未對肝臟結(jié)節(jié)進行進一步探查，以明確性質(zhì)；綜上所述，術(shù)前一步探查，以明確性質(zhì)；綜上所述，術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)可能為轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)可能為轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致對癌癥的診斷延誤。法院據(jù)此判我院賠償患方人民幣致對癌癥的診斷延誤。法院據(jù)此判我院賠償患方人民幣51693.42元。承擔(dān)案件元。承擔(dān)案件受理費受理費2000元，鑒定費用元，鑒定費用6000元。元。.平時醫(yī)療工作中的一些安全隱患平時醫(yī)療