加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)管理的意見

1、 微衛(wèi)字202116號關(guān)于進一步加強全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)管理的意見各醫(yī)療衛(wèi)生單位：鄉(xiāng)村醫(yī)生是最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞的重要力量，承當著維護廣闊農(nóng)村居民健康的重要職責。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進特別是根本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)面臨新的形勢和新的要求。為筑牢我縣三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)網(wǎng)底，保障廣闊農(nóng)村居民根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞的公平性與可及性，根據(jù)?國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見?國辦發(fā)202131號和?山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)202131號文件進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見?魯政辦發(fā)202153號及?微山縣人民政府辦公室關(guān)于在全縣村級

2、衛(wèi)生室實施根本藥物制度的通知?微政辦發(fā)20218號精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出如下實施意見。 一、總體目標 按照“保根本、強基層、建機制的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同職責，科學規(guī)劃和設(shè)置村衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，改善農(nóng)村衛(wèi)生效勞條件，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生效勞全覆蓋；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入根本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療以下簡稱新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助；逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題；強化執(zhí)業(yè)管理，標準效勞行為，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生效勞水平，為農(nóng)村居民提供平安有效、方便價廉的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。二、主要

3、任務(wù) 一明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件 1、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞，包括：在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照效勞標準和標準開展根本公共衛(wèi)生效勞；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生效勞工程，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。 2、 合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室。全縣省級規(guī)化村衛(wèi)生室全部納入根本藥物制度和新農(nóng)

4、合門診統(tǒng)籌實施范圍，其他村衛(wèi)生室采取自愿參加原那么。村衛(wèi)生室主要由政府或村民委員會舉辦，也可采取鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦等形式，經(jīng)縣級衛(wèi)生局批準后設(shè)立。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室法律責任獨立，財務(wù)核算獨立。 3、村衛(wèi)生室的命名。村衛(wèi)生室的名稱統(tǒng)一為××鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)××村第一、第二衛(wèi)生室。實行農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)的地區(qū)，其衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)××社區(qū)衛(wèi)生室，此類社區(qū)衛(wèi)生室按村衛(wèi)生室進行管理。 4、鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備以下條件：取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格；已退休的原國

5、家工作人員不能享受鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇；經(jīng)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審批同意；經(jīng)縣衛(wèi)生局登記執(zhí)業(yè)注冊。 5、加強村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備建設(shè)。村衛(wèi)生室采取政府投入及村集體支持、個人投入等方式，推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，其業(yè)務(wù)用房和根本設(shè)備，與其功能和所承當?shù)娜蝿?wù)相匹配。要具備通水、通電、通路、通 、通網(wǎng)絡(luò)等根本條件，實現(xiàn)診斷室、治療室、藥房和觀察室“四室分開，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室根本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等業(yè)務(wù)工作一體化的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。二積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，標準鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為 1、統(tǒng)一人員管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原那么上按照效勞人口1-1.5比例配備。鄉(xiāng)村

6、醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書，在村衛(wèi)生室從事護理等其他效勞的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療效勞的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對充裕的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優(yōu)選用。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要，適中選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)，定崗定職，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。 2、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室應(yīng)根據(jù)功能定位提供適宜的根本醫(yī)療效勞，積極構(gòu)建分級診療、雙向轉(zhuǎn)診效勞機制。合理劃分鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)根本公共衛(wèi)生效勞職能，把勞務(wù)密集型的公共衛(wèi)生效勞任務(wù)主要交給村衛(wèi)生室承當。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室日常效勞

7、的監(jiān)管，催促村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療效勞標準，并按規(guī)定做好各項工作記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師(助理衛(wèi)生監(jiān)督員)、臨床全科醫(yī)師、護理人員等組成的健康管理效勞團隊，實行轄區(qū)分片責任包干，監(jiān)督指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好相關(guān)效勞工作。 3、統(tǒng)一藥械管理。加強村衛(wèi)生室藥品和醫(yī)療器械管理，建立標準的藥品和醫(yī)療器械管理制度。村衛(wèi)生室使用的藥品、耗材由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備，嚴禁村衛(wèi)生室從其他渠道采購藥品和耗材。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室用藥情況進行動態(tài)監(jiān)管，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行根本藥物處方集和根本藥物臨床應(yīng)用指南，根據(jù)需要及時為村衛(wèi)生室更新或配備必須的醫(yī)療器械。 4、統(tǒng)一財

8、務(wù)管理。村衛(wèi)生室按照縣物價局、衛(wèi)生局、人社局、財政局制定的村衛(wèi)生室醫(yī)療效勞一般診療費標準進行收費。標準會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療效勞和藥品收費工程及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室標準資產(chǎn)和收支管理。村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算，實行收支兩條線管理。 5、統(tǒng)一績效考核?？h衛(wèi)生局將會同財政、人社等部門按照國家、省、市有關(guān)精神，制定村衛(wèi)生室績效考核方法實施細那么，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生根本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，圍繞效勞質(zhì)量、效勞數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等內(nèi)容，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考

9、核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。 三全面實施根本藥物制度，建立合理補償機制 1、將村衛(wèi)生室納入根本藥物制度實施范圍。2021年3月31日，在村衛(wèi)生室全面實施根本藥物制度，執(zhí)行根本藥物制度的各項政策，實行根本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部使用國家根本藥物目錄內(nèi)的藥品，根本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責采購，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或中標企業(yè)負責配送。2、建立根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞補償機制。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的根本公共衛(wèi)生效勞，主要通過政府購置效勞的方式進行合理補助?？h衛(wèi)生局根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、效勞能力及效勞人口數(shù)量，明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供

10、的根本公共衛(wèi)生效勞的具體內(nèi)容，村衛(wèi)生室承當?shù)母竟残l(wèi)生效勞補助按省衛(wèi)生廳、財政廳?關(guān)于標準根本公共衛(wèi)生效勞工程實施有關(guān)問題的通知?魯衛(wèi)規(guī)財發(fā)20213號文件規(guī)定給予確定，按照適當比例通過購置效勞方式給予村衛(wèi)生室補助。實行國家根本藥物制度的補助標準，按照每個衛(wèi)生室每名村醫(yī)含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上每年6000元的標準給予績效補助。3、納入新農(nóng)合、醫(yī)保定點機構(gòu)。對實施根本藥物制度的村衛(wèi)生室，凡符合新農(nóng)合和居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)準入條件的全部納入新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu),一般診療費按照80%的比例予以報銷。拒不實行根本藥物制度的省級規(guī)劃衛(wèi)生室已納入新農(nóng)合定點的，取消其新農(nóng)合定點門診資格。村衛(wèi)生室的一般

11、診療費標準根據(jù)縣物價局、衛(wèi)生局、財政局、人力資源和社會保障局?關(guān)于制定村衛(wèi)生室一般診療費收費標準的通知?標準收取。 四健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu) 1、開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。按照省市制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)方案，結(jié)合我縣實際，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基訓(xùn)練。采取務(wù)實進修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、臨床帶教、例會等形式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能在線培訓(xùn)，促進適宜技術(shù)在村衛(wèi)生室推廣應(yīng)用?？h衛(wèi)生局對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。 2、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備

12、力量建設(shè)?？h衛(wèi)生局加大編制農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃力度，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍開展需要，做好免費定向培養(yǎng)工作，及時為村衛(wèi)生室補充效勞人員。 3、推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加標準的學歷教育，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，以適應(yīng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化開展的要求和農(nóng)村根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求。三、保障措施 一加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h衛(wèi)生局成立由局長任組長的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施根本藥物制度領(lǐng)導(dǎo)小組，副科級以上領(lǐng)導(dǎo)實行分片包保責任制。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系中的重要作用，充分認識開展和完善一體化管理工作的重要意義，深刻理解一體化管理的

13、內(nèi)涵，切實加強對這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建專門科室負責當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)管理及藥品采購、配送工作，同時要加大村級醫(yī)療機構(gòu)管理力度，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及根本藥物制度實行分片包保，責任到人。要結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定工作方案，細化工作目標，落實工作措施，強化監(jiān)督檢查，確保各項工作扎實推進?？h衛(wèi)生局將把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)有關(guān)指標納入年度考核，適時通報考核結(jié)果。 二正確處理鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系。在實行過程中，應(yīng)將工作的重點放在管理上，通過對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面予以標準的管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，使

14、鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在效勞功能上明確、在資源上協(xié)調(diào)、在效能上一致，防止出現(xiàn)相互爭奪市場、分割資源和分解效勞的無序狀態(tài)。 三強化督導(dǎo)檢查。各單位要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理工作的監(jiān)督管理和指導(dǎo)，制訂和完善考評指標體系，定期組織督導(dǎo)檢查，推開工作落實，確保醫(yī)改各項任務(wù)在農(nóng)村的落實和醫(yī)改目標的順利實現(xiàn)。 四切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費、攤派、集資。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，堅決打擊非法行醫(yī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療效勞和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予表彰獎勵。 四、監(jiān)督管理 為保證根本藥物制度順利實施，依據(jù)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師

15、法?、?鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例?及中央、省、市文件精神，鄉(xiāng)村醫(yī)生在縣衛(wèi)生局及當?shù)匦l(wèi)生院的監(jiān)督指導(dǎo)下開展根本醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生效勞工作，依法行醫(yī)，認真貫徹醫(yī)改精神，落實藥品零差價，為群眾提供廉價、平安、便捷的效勞。 一嚴格執(zhí)行公示制度。村衛(wèi)生室公示內(nèi)容為：根本藥物的價格、品種，配備零差價提示牌，每月1日、11日、21日應(yīng)公布上旬醫(yī)療效勞內(nèi)容，包括就診患者、使用藥品、一般診療費、藥品費用、其他費用等。未按照要求公示的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)由當?shù)匦l(wèi)生院或上級衛(wèi)生行政部門責令整改，限期不改正或再次發(fā)生不公示行為的，由縣新農(nóng)合辦公室取消該旬該衛(wèi)生室當月報銷，并扣發(fā)一個月醫(yī)療補償費用。發(fā)生3次的，停止該衛(wèi)生室新農(nóng)合定點資

16、格。一年內(nèi)累計3次以上的，停止半年報銷費用直至取消該衛(wèi)生室新農(nóng)合定點資格，同時停發(fā)各類補助。 二銷售藥品應(yīng)嚴格按照處方使用標準開具，不得濫用抗生素、激素，不得開具大處方，每張?zhí)幏讲坏贸^2種以上抗生素。嚴格藥品進貨渠道，嚴禁私自購進藥品，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定私自藥品的，責令改正，拒不改正的全縣通報，同時根據(jù)處方管理方法進行處分，并扣發(fā)相當于私購藥品3倍的補償費。私自購進藥品累計三次以上的，暫停半年醫(yī)療報銷資格，并扣發(fā)半年補助，直至取消新農(nóng)合定點資格。 三實行根本藥物制度的村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行藥品零差價制度，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定加價銷售的，責任整改，責令其退還加價局部費用，并進行通報。拒不改正或再次加價銷售的，扣發(fā)

17、當月相當于藥品銷售金額2倍的補償金。累計發(fā)生三次以上的，扣發(fā)當月補償金，直至取消資格。四嚴格處方管理和門診登記制度。各村衛(wèi)生室應(yīng)嚴格落實處方管理制度，處方應(yīng)保存兩年以上。嚴禁偽造處方，虛造患者就診行為，發(fā)現(xiàn)偽造處方，給予開具處方醫(yī)生警告處分，并由追回套取資金，全鄉(xiāng)鎮(zhèn)通報。拒不改正或再次發(fā)生偽造處方行為的，暫停該醫(yī)生3個月以上、半年以下執(zhí)業(yè)資格，情節(jié)嚴重的撤消其執(zhí)業(yè)證書，情節(jié)特別嚴重、涉嫌犯罪的移交司法機關(guān)處理。五未實行根本藥物制度的村衛(wèi)生室，應(yīng)嚴格落實各項衛(wèi)生法律法規(guī)，按照?鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例?要求使用?山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生根本用藥目錄試行?魯衛(wèi)基婦發(fā)200416號內(nèi)規(guī)定的藥品。發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用的，依法進行查處，并嚴格落實價格管理規(guī)定。六縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)進一步加大執(zhí)法力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)行為，加強對村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)情況檢查，依據(jù)山東省衛(wèi)生廳?關(guān)于在全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)試行不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的通知?魯衛(wèi)醫(yī)字200761號要求，經(jīng)常性開展監(jiān)督檢查，嚴格扣分管理，嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)校驗，對于無故3個月以上不執(zhí)業(yè)或不在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的注冊人員堅決進行清退。 二一