醫(yī)院感染監(jiān)測

1、.1.2醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀察觀察一定人一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素影響因素; ;對監(jiān)測資料進(jìn)行對監(jiān)測資料進(jìn)行分析分析, ,并向并向有關(guān)人員有關(guān)人員反饋反饋, , 及時(shí)采取防治對策和及時(shí)采取防治對策和措施措施; ;同時(shí)對其防治效果和效益進(jìn)行同時(shí)對其防治效果和效益進(jìn)行評價(jià)評價(jià), ,不斷改進(jìn)不斷改進(jìn), ,以達(dá)到以達(dá)到控制控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染的目的。的目的。.3醫(yī)院感染監(jiān)測的目的n降低醫(yī)院感染率,減少獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素n提供醫(yī)院感染的本底率,建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線n鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)n利用調(diào)查資料

2、說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范與指南n評價(jià)控制措施n滿足管理者的需要n為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控辯護(hù).4醫(yī)院感染監(jiān)測的最終目標(biāo)：減少醫(yī)院感染及其造成的損失，保證醫(yī)療減少醫(yī)院感染及其造成的損失，保證醫(yī)療安全安全.5醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測學(xué)監(jiān)測消毒藥消毒藥械的效械的效能監(jiān)測能監(jiān)測 其他：其他：抗感染抗感染藥物應(yīng)藥物應(yīng)用監(jiān)測用監(jiān)測醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測病例監(jiān)測.6 醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測.7醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測一一. .醫(yī)院感染病例監(jiān)測種類醫(yī)院感染病例監(jiān)測種類二二. .醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法三三. .醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)院感染病例

3、統(tǒng)計(jì)指標(biāo).8 一一. .醫(yī)院感染監(jiān)測種類醫(yī)院感染監(jiān)測種類.9醫(yī)院感染監(jiān)測的類型醫(yī)院感染監(jiān)測的類型 全面綜合全面綜合性監(jiān)測性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性前瞻性回顧性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 .10全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測（Comprehensive surveillance）n定義定義：是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有的：是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有的 病人的所有部位及其相關(guān)因病人的所有部位及其相關(guān)因 素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。n目的目的：了解全院所有科室、所有?。毫私馊核锌剖摇⑺胁?人醫(yī)院感染情況。人醫(yī)院感染情況。n方式方式：發(fā)病率調(diào)查、：發(fā)病率調(diào)查、 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)

4、患率調(diào)查n缺點(diǎn)缺點(diǎn)：成本高，勞動強(qiáng)度大：成本高，勞動強(qiáng)度大.11全面醫(yī)院感染監(jiān)測的意義全面醫(yī)院感染監(jiān)測的意義n了解本底醫(yī)院感染率。了解本底醫(yī)院感染率。n 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。n評價(jià)控制措施的效果。評價(jià)控制措施的效果。 n為開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測和相關(guān)的研為開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測和相關(guān)的研究工作提供依據(jù)和方向。究工作提供依據(jù)和方向。.12n發(fā)病率調(diào)查：對一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情發(fā)病率調(diào)查：對一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長期、連續(xù)的過程，可采況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長期、連續(xù)的過程，可采用前瞻和回顧性調(diào)查種方式。發(fā)病率調(diào)查的用前瞻和回顧性調(diào)查種方

5、式。發(fā)病率調(diào)查的主要計(jì)算指標(biāo)為發(fā)病率主要計(jì)算指標(biāo)為發(fā)病率.13現(xiàn)患率調(diào)查：橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)現(xiàn)患率調(diào)查：橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)查的方法，收集某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。主要計(jì)算指標(biāo)為院感染及其影響因素的關(guān)系。主要計(jì)算指標(biāo)為現(xiàn)患率，大樣本可以估計(jì)發(fā)病率，由于包括新現(xiàn)患率，大樣本可以估計(jì)發(fā)病率，由于包括新老病例，往往大于發(fā)病率。老病例，往往大于發(fā)病率。.14目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測(Targeted surveillance)n前提前提：在

6、全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上：在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上 產(chǎn)生。產(chǎn)生。n基本條件基本條件：基本了解了全院醫(yī)院感染基本了解了全院醫(yī)院感染 存在的問題；醫(yī)院工作人員存在的問題；醫(yī)院工作人員 樹立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀點(diǎn)。樹立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀點(diǎn)。n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：集中有限的人力物力用于解：集中有限的人力物力用于解 決重點(diǎn)問題。決重點(diǎn)問題。.15 目標(biāo)性監(jiān)測的種類目標(biāo)性監(jiān)測的種類從優(yōu)監(jiān)測從優(yōu)監(jiān)測感染部位監(jiān)測感染部位監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測(Targeted surveillance)輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測部門監(jiān)測部門監(jiān)測 .16目標(biāo)性監(jiān)測可開展的內(nèi)容nICU患者的監(jiān)測n高危新生兒監(jiān)測n外科手術(shù)病人監(jiān)測n呼

7、吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測n導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測n器官移植相關(guān)性感染的監(jiān)測n微生物耐藥性監(jiān)測n醫(yī)務(wù)人員傷害和感染的監(jiān)測.17 二二. .醫(yī)院感染監(jiān)測步驟及方法醫(yī)院感染監(jiān)測步驟及方法.18制訂監(jiān)測計(jì)劃制訂監(jiān)測計(jì)劃n明確監(jiān)測目的明確監(jiān)測目的n確定監(jiān)測人群確定監(jiān)測人群n監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容n計(jì)算指標(biāo)計(jì)算指標(biāo)n感染類型和病例定義感染類型和病例定義n監(jiān)測頻率和持續(xù)時(shí)間監(jiān)測頻率和持續(xù)時(shí)間n資料的收集方法和人員的培訓(xùn)資料的收集方法和人員的培訓(xùn)n資料分析方法資料分析方法n信息的反饋方式信息的反饋方式.19醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查的醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查的基本步驟及內(nèi)容基本步驟及內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表類型：q一覽表q個(gè)案調(diào)查表.20醫(yī)

8、院感染相關(guān)資料調(diào)查的內(nèi)容醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查的內(nèi)容 n基本內(nèi)容：一般情況、住院資料、感染相關(guān)因素、醫(yī)院感染特征。n引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素: :呼吸機(jī)，導(dǎo)尿呼吸機(jī)，導(dǎo)尿管，血管導(dǎo)管，手術(shù)情況管，血管導(dǎo)管，手術(shù)情況n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)診斷：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)診斷 n抗生素應(yīng)用情況抗生素應(yīng)用情況 .21病例調(diào)查的線索來源病例調(diào)查的線索來源 1 1、病室醫(yī)師和護(hù)士報(bào)告、病室醫(yī)師和護(hù)士報(bào)告 填寫感染病人報(bào)告卡填寫感染病人報(bào)告卡2 2、床旁調(diào)查：、床旁調(diào)查：3 3、病歷及微生物資料：、病歷及微生物資料： .22病歷資料病歷資料n三測單三測單：發(fā)熱日期、程度、持續(xù)

9、時(shí)間發(fā)熱日期、程度、持續(xù)時(shí)間n醫(yī)囑單醫(yī)囑單： q 抗生素應(yīng)用更改情況抗生素應(yīng)用更改情況 ： q 侵襲性操作及應(yīng)用時(shí)間侵襲性操作及應(yīng)用時(shí)間n病歷病歷：現(xiàn)病史、既往史、：現(xiàn)病史、既往史、 入院診斷、病志入院診斷、病志 .23病歷資料病歷資料n微生物等病原學(xué)檢測結(jié)果微生物等病原學(xué)檢測結(jié)果：病人的血、尿、糞、：病人的血、尿、糞、分泌物、穿刺液的微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，分泌物、穿刺液的微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可以幫助感染的診斷可以幫助感染的診斷n影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查： X-X-線、線、B B超、其他超、其他。 .24監(jiān)測內(nèi)容和病例的登記監(jiān)測內(nèi)容和病例的登記n病人的一般情況病人的一般情況n醫(yī)院感染情況

10、醫(yī)院感染情況n危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n病原體及耐藥性病原體及耐藥性n抗菌藥物使用情況等抗菌藥物使用情況等 - -注意分母注意分母.25 醫(yī)院感染監(jiān)測的主要指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測的主要指標(biāo).26發(fā)病率發(fā)病率(Incidence)n是對一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)是對一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長期、連續(xù)的過程。行調(diào)查，是一個(gè)長期、連續(xù)的過程。 n它可提供本底感染率以及所有的感染部它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部門資料；位和部門資料； 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。暴發(fā)流行。n主要計(jì)算指標(biāo)：主要是發(fā)病率，調(diào)查中主要計(jì)算指標(biāo)：主要是發(fā)病率，調(diào)查中還應(yīng)包括漏報(bào)率。還應(yīng)包括

11、漏報(bào)率。.27 發(fā)病率調(diào)查方法發(fā)病率調(diào)查方法前瞻性調(diào)查前瞻性調(diào)查回顧性調(diào)查回顧性調(diào)查 對象對象正在住院的病人正在住院的病人已經(jīng)出院的病人已經(jīng)出院的病人作用作用 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例；早期識別醫(yī)院感染早期識別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、暴發(fā)聚集性發(fā)生、暴發(fā)流行流行單純發(fā)現(xiàn)感染病單純發(fā)現(xiàn)感染病例，修正補(bǔ)充感例，修正補(bǔ)充感染診斷，減少漏染診斷，減少漏報(bào)報(bào)地點(diǎn)地點(diǎn)病病 室室病案室病案室.28發(fā)病率發(fā)病率( (Incidence)Incidence)醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率= =同期新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)同期新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)100%例次發(fā)病率例次發(fā)病率

12、=同期新發(fā)生醫(yī)院感染同期新發(fā)生醫(yī)院感染 例次數(shù)例次數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)100%分母一般以同期出院人數(shù)代替.29例: 前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科2009年3月有37人發(fā)生醫(yī)院感染, 其中3例發(fā)生2次醫(yī)院感染; 同期該院內(nèi)科有540例患者出院。.30醫(yī)院感染發(fā)病率 37100% 540 6.85%.31醫(yī)院感染例次發(fā)病率 3432100% 540 7.40%.32漏報(bào)率調(diào)查漏報(bào)率調(diào)查 調(diào)查方法調(diào)查方法：定期以月為單位定期以月為單位 采用回顧性調(diào)查采用回顧性調(diào)查 依據(jù)原有的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原有的診斷標(biāo)準(zhǔn) 登記醫(yī)院感染的所有病例登記醫(yī)院感染的所有病例 與該月上報(bào)的病例核對與該月上報(bào)的病

13、例核對 .33漏報(bào)率漏報(bào)率= =漏報(bào)病例數(shù)漏報(bào)病例數(shù)漏報(bào)病例數(shù)漏報(bào)病例數(shù)+ +已報(bào)病例數(shù)已報(bào)病例數(shù)100%估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率= = 已報(bào)告的發(fā)病率已報(bào)告的發(fā)病率1-1-漏報(bào)率漏報(bào)率.34現(xiàn)患率現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查調(diào)查n定義：定義：是利用普查或抽查的方式收集是利用普查或抽查的方式收集 某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí)某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí) 點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于 醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從 而描述醫(yī)院感染及其影響因素而描述醫(yī)院感染及其影響因素 的關(guān)系。的關(guān)系。.35現(xiàn)患率現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查調(diào)查n

14、特點(diǎn)：特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省 人力、物力和時(shí)間。人力、物力和時(shí)間。 通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的 參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識， 增加感染監(jiān)測工作的透明度。增加感染監(jiān)測工作的透明度。目的：目的：了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況；了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況； 多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢；多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢； 用于控制效果評價(jià)。用于控制效果評價(jià)。 .36調(diào)調(diào)查查人人員員護(hù)士站護(hù)士站床旁詢問床旁詢問體格檢查體格檢查查閱病歷查閱病歷填填寫寫調(diào)調(diào)查查表表現(xiàn)患率調(diào)查程序現(xiàn)患率調(diào)查程序調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實(shí)際調(diào)查率應(yīng)實(shí)際調(diào)查率應(yīng)90%90%。.37 醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率= =同期存在的新舊同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)醫(yī)院感染病例數(shù)觀察期間處于觀察期間處于危險(xiǎn)中病人數(shù)危險(xiǎn)中病人數(shù)100%醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染（新、舊）病例感染（新、舊）病例的百分率的百分率.38醫(yī)院感染病死率是指某種醫(yī)院感染的全部病例中因該感染死亡的病例數(shù)的比值，反映了醫(yī)院感染的嚴(yán)重程度。.39目標(biāo)性監(jiān)測感染率的計(jì)算尿管插管相關(guān)泌尿道感染率尿管插