眼眶骨折手術(shù)入路

1、眼眶骨折手術(shù)入路眼眶骨折手術(shù)入路眼眶骨折 眶底骨折 眶上緣骨折 眶頂骨折 眶內(nèi)側(cè)壁骨折 眶外側(cè)壁骨折 與其他頜面部骨折同時(shí)發(fā)生 .爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。爆裂性骨折常見部位是眶下壁和眶內(nèi)壁下壁骨折(1) 復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙(2) 眼球內(nèi)陷(3)眼球突出(4)眼位低(5)眶下神經(jīng)知覺喪失(6)眶內(nèi)氣腫(7)眼部損傷(8)鼻出血內(nèi)側(cè)壁骨折(1)復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)腦脊液漏(4)鼻出血診斷 外傷史 癥狀、體征：復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球內(nèi)陷. X線檢查、超聲、CT、MRI等 眶內(nèi)壁骨折治療 保守治療： 適用于沒

2、有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者 較大劑量糖皮質(zhì)激素 脫水劑 止血?jiǎng)┖途S生素 眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療 手術(shù)治療 眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙，復(fù)視范圍較大。眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。牽拉試驗(yàn)陽性，無恢復(fù)趨勢。CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。 手術(shù)入路 經(jīng)前路：上瞼睫毛下 鼻側(cè)皮膚切口 。 上頜竇/篩竇 聯(lián)合修復(fù) 手術(shù)入路傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)皮膚或結(jié)膜的直接途徑， 如經(jīng)皮切口下瞼緣入路、 經(jīng)皮切口下眶緣入路、 經(jīng)瞼結(jié)膜切口下瞼入路、 經(jīng)瞼結(jié)膜切口聯(lián)合入路、 眶上眉弓切口入路、 經(jīng)頭皮冠狀入路等缺點(diǎn)：這些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手術(shù)時(shí)提供的視野有限 術(shù)中可能損傷篩前、 篩后動(dòng)脈而引起大出血 術(shù)后

3、皮膚表面瘢痕明顯， 容易出現(xiàn)溢淚、 瞼外翻等 鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路 可以非常直觀的觀察陷入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織以及下直肌和下斜肌的情況，可以使眶內(nèi)軟組織的還納更加精細(xì)和微創(chuàng) 柯-陸氏入路（Calderwell-Luc approach）不僅解決了眼球內(nèi)陷、 復(fù)視等問題， 而且手術(shù)創(chuàng)傷小、皮膚不遺留瘢痕?？?陸氏入路即經(jīng)上頜前庭溝切口開放上頜竇前壁， 通過骨窗充分暴露眶下壁骨折部位， 在鼻內(nèi)鏡下還納眼眶內(nèi)容物于正常位置， 復(fù)位眶底骨折或重建眶底， 必要時(shí)行上頜竇腔填塞，同時(shí)也有助于固定眶底骨折的部位。 內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口入路 鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路 在鼻內(nèi)鏡下切除患側(cè)鼻腔鉤突或部分肥大的中鼻甲， 去

4、除破碎的篩竇骨板、黏膜、 游離的眶壁碎骨片、 血凝塊， 再將疝入篩竇的眶內(nèi)容物完全還納， 進(jìn)而修復(fù)眶內(nèi)壁骨折。優(yōu)點(diǎn) (1)不需做顏面部切口。 (2)不增加眶內(nèi)新的損傷。 (3)手術(shù)時(shí)去除了篩竇內(nèi)積血和因骨折移位的篩房間隔，避免了因篩竇引流障礙而造成的近期篩竇炎或囊腫形成的可能。 (4)大部分爆裂性眶內(nèi)壁骨折的患者，篩竇發(fā)育良好，紙樣板和篩房間隔菲薄，術(shù)中除去骨折的篩房間隔較為容易，出血少，視野清晰鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇/篩竇入路聯(lián)合其他經(jīng)皮膚或結(jié)膜切口創(chuàng)傷小，手術(shù)效果好。如鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路結(jié)合瞼緣下平行切口或經(jīng)結(jié)膜內(nèi)切口治療眼眶骨折， 可以使手術(shù)操作范圍擴(kuò)大， 不僅便于復(fù)位眼眶內(nèi)容物， 還可經(jīng)眼眶植入不同大小和層厚的人工材料?？偨Y(jié)眼眶解剖特點(diǎn)：1. 組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜2. 多塊骨骼相互嵌合3. 骨質(zhì)形態(tài)各異4. 器官，竇腔分布5. 毗鄰顱腦。 眼眶骨折的切口均涉及到面部的美觀問題所以在切口的設(shè)計(jì)時(shí)要遵循以下原則：1. 切口要能顯露骨折部位，有充足的操作空間。2 切口的選擇要盡量隱蔽不影響美觀。3. 避免損傷面部表情所涉及的肌肉和神經(jīng)。4. 避免