阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分析

1、阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分析        【摘要】     目的：觀察阿托伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療作用。方法：60例入院患者被隨機(jī)分成兩組。組(常規(guī)治療組)、組（20 mg阿托伐他汀組），各30例。治療12周后詳細(xì)記錄兩組患者的血脂水平。并進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜中層厚度（IMT）。結(jié)果：12周后組頸動(dòng)脈斑塊IMT與組相比差異有顯著性(P<0.05)；組總膽固醇(TC)

2、、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)與組相比差異無(wú)顯著性。結(jié)論：阿托伐他汀除具有良好的降脂作用外，還具有穩(wěn)定斑塊，甚至減輕動(dòng)脈粥樣硬化作用。     【關(guān)鍵詞】  阿托伐他??；短暫性腦缺血發(fā)作；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊    本研究通過(guò)測(cè)定短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者頸動(dòng)脈硬化斑塊治療前后內(nèi)膜中層厚度（intimamedia thickness,IMT）的變化。探討阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療作用。1  資料與方法1.1  一般資料&#

3、160; 選擇我院2006年2月至2007年1月住院的60例TIA患者，而且入院時(shí)頸動(dòng)脈超聲檢查有頸動(dòng)脈粥樣斑塊的為研究對(duì)象。60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男16例，女14例，年齡48歲72歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡50歲72歲，平均年齡（55.2±4.3）歲。所有患者均排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組性別、年齡、病程、斑塊比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。1.2  治療方法  治療組予以阿托伐他汀（北京紅惠生物制藥股份有限公司產(chǎn)品），每天晚餐后頓服20 mg/次；對(duì)照組血脂異常者予以血脂康口服，

4、并依據(jù)病情正規(guī)應(yīng)用降血壓、降血糖及抗血小板凝集藥物。1.3  檢測(cè)指標(biāo)  頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)：采用acuson公司生產(chǎn)的Sequoia520型彩色多普勒血流診斷儀，行兩側(cè)頸動(dòng)脈檢查，由固定專人測(cè)定，分別檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）起始處、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、有無(wú)斑塊、并測(cè)定多斑塊最長(zhǎng)徑和斑塊厚度。斑塊厚度定義為內(nèi)膜、動(dòng)脈腔界面中外膜界面的距離，局部動(dòng)脈粥樣硬化區(qū)域IMT>1.0 mm，稱之為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，記錄雙側(cè)CCA、BIF、ICA的6處粥樣硬化斑塊最大IMT，取其平均值。血脂測(cè)定：采用酶法在全自動(dòng)生化儀上測(cè)定血清總

5、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）濃度。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間及組內(nèi)治療前后比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IMT的變化  兩組治療前IMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組在第3個(gè)月時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IMT減少。與初診時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組無(wú)明顯改變；第3個(gè)月時(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IMT，兩組間

6、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1  兩組頸動(dòng)脈IMT的變化（略）注：與初診時(shí)比較*P<0.05；aP>0.05；組間比較P<0.05。2.2  血脂變化  初診時(shí)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第3個(gè)月時(shí)兩組TC、TG、HDLC、LDLC水平與初診時(shí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表2  治療前后血脂變化（略）2.3  不良反應(yīng)  60例患者服藥后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及磷酸激酶輕度升高，再次復(fù)查后正常，未出現(xiàn)過(guò)敏、腫痛等副作用。3 

7、; 討論動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素。近年發(fā)現(xiàn)斑塊的性質(zhì)，即不穩(wěn)定斑塊可能是導(dǎo)致心腦血管事件更為重要的因素，斑塊易損性與炎癥密切相關(guān)1，2。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由致密的結(jié)締組織、纖維帽和覆蓋其下的脂質(zhì)和壞死碎片組成。阿托伐他汀能抑制HMGCOA還原酶，HMGCOA還原酶是膽固醇合成酶系中的限速酶，通過(guò)對(duì)其的抑制作用從而使膽固醇合成減少。同時(shí)使血糖中和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度均降低，刺激肝內(nèi)LDLC受體密度增加，從而LDLC清除增加，同時(shí)抑制TG生成。他汀類藥物通過(guò)改變斑塊內(nèi)成分，從而減少脂質(zhì)含量、減輕炎癥反應(yīng)、抑制平滑細(xì)胞增殖，改善內(nèi)皮功能等。以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，對(duì)已形成的斑塊可增強(qiáng)其隱定性，研究還顯示，阿托伐他汀能明顯降低血清細(xì)胞黏膜分子水平，長(zhǎng)期使用他汀類藥物能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，甚至使粥樣硬化病灶縮小或降低。本研究期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用比較，適合長(zhǎng)期服用，特別適用于頸動(dòng)脈狹窄不適于手術(shù)的患者，臨床療效明顯。    【參考文獻(xiàn)】  1 杜書(shū)章,岳曉紅,楊國(guó)杰,等.阿托伐他汀治療高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化J.醫(yī)藥論壇雜志,2006,27:1718.2 Rovivainen.M,Kajaander，Palosuop,