嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

1、.嬰幼兒嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)孫杰.一、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重要性1、嬰幼兒生長(zhǎng)的特點(diǎn)2、嬰幼兒發(fā)育的敏感期3、做發(fā)育監(jiān)測(cè)便于早期發(fā)現(xiàn)、早期矯正4、可以降低后遺癥的發(fā)生5、根據(jù)嬰幼兒的發(fā)育情況，制定適宜的指導(dǎo)方案.一、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重要性對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)的作用對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)的作用1、對(duì)正常嬰幼兒可以促進(jìn)能力的發(fā)展、對(duì)正常嬰幼兒可以促進(jìn)能力的發(fā)展2、對(duì)有異常行為嬰幼兒利于正常功能的建立、對(duì)有異常行為嬰幼兒利于正常功能的建立3、對(duì)于潛在因素影響的嬰幼兒可以預(yù)防發(fā)生、對(duì)于潛在因素影響的嬰幼兒可以預(yù)防發(fā)生問(wèn)題問(wèn)題.二、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)1、選擇適宜的環(huán)境2、舒適的體位：不同的狀態(tài)會(huì)有不同的表現(xiàn)，因此首

2、先讓孩子感到舒服，才能引出最佳的反射。3、根據(jù)孩子的情況，應(yīng)在孩子安靜和覺(jué)醒情況下進(jìn)行。4、根據(jù)孩子生理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀的判斷。.二、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、一次不成功時(shí)要重復(fù)監(jiān)測(cè)。6、掌握標(biāo)準(zhǔn)靈活運(yùn)用。7、不能主觀給孩子下結(jié)論，以免增加家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。8、 準(zhǔn)確的手法及敏感的判斷力。. 嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育是有規(guī)律的，按著從頭到尾的方向發(fā)育，通過(guò)定期的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的異常。嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育過(guò)程中，在一定的月齡有的先天性神經(jīng)反射要消失，再建立新的神經(jīng)反射。.發(fā)生神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常的原因發(fā)生神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常的原因損傷：窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)岀血損傷：窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)岀血出生月齡：早產(chǎn)、低體重兒

3、出生月齡：早產(chǎn)、低體重兒本身發(fā)育的因素：多胎、畸形本身發(fā)育的因素：多胎、畸形潛在因素：嚴(yán)重的黃疸、感染潛在因素：嚴(yán)重的黃疸、感染有四分之一不明原因有四分之一不明原因.神經(jīng)異常的表現(xiàn)神經(jīng)異常的表現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)落后、運(yùn)動(dòng)落后2、肌張力異常、肌張力異常3、姿勢(shì)不正確、姿勢(shì)不正確4、反射異常、反射異常.干預(yù)的方法干預(yù)的方法 撫觸撫觸 被動(dòng)鍛煉被動(dòng)鍛煉 主動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉 定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè).三、具體操作方法1、頭圍：不管足月或早產(chǎn)兒，頭圍的生長(zhǎng)在頭三月是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)2、清醒或睡眠狀態(tài)： 正常、易激惹、嗜睡，清醒或睡眠的時(shí)間，是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要參考指標(biāo)。.三、具體操作方法3、哭聲：通過(guò)哭聲來(lái)判斷孩子的情況

4、。異常的哭聲有高尖、無(wú)回聲、虛弱和單調(diào)等。4、吸吮動(dòng)作：吸吮及吞咽動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，并觀察吸吮時(shí)是否有青紫情況。.三、具體操作方法5、視覺(jué)的追蹤：在安靜時(shí)，用紅球或手電筒的光，吸引孩子的目光，觀察有無(wú)視覺(jué)的追蹤。.三、具體操作方法6、聽(tīng)覺(jué)篩查：3個(gè)月之前對(duì)聽(tīng)覺(jué)定向不持續(xù)，以后聽(tīng)覺(jué)定向準(zhǔn)確。7、斜視及眼球的震顫：明顯的單側(cè)或雙側(cè)的斜視。 眼球不能注視物品并有水平的擺動(dòng)。.三、具體操作方法8、自然活動(dòng)：嬰幼兒平躺床上時(shí)，觀察自然的活動(dòng)頻率及身體的對(duì)稱性。9、非對(duì)稱性緊張性頸反射：嬰幼兒仰臥，把嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，表現(xiàn)為射箭的姿勢(shì)。任何月齡出現(xiàn)都屬于異常。.三、具體操作方法10、肢體姿勢(shì)不對(duì)稱： 嬰幼兒的

5、頭和軀干應(yīng)該在一條直線上。11、面部肌肉麻痹： 嬰幼兒哭鬧時(shí)表現(xiàn)面部肌肉不對(duì)稱。12、異?；顒?dòng)： 持續(xù)或經(jīng)常性的震顫或痙攣。不同于新生兒期的一過(guò)性的震顫。.三、具體操作方法13、雙手及雙腳的擺動(dòng)： 觀察擺動(dòng)的幅度及對(duì)成性。14、脊柱的監(jiān)測(cè)（1）頭部腹側(cè)屈曲： 正常情況下頭部的屈曲不引起對(duì)抗肌的抵抗變化；.三、具體操作方法（2）軀干的腹側(cè)屈曲： 仰臥位監(jiān)測(cè)身體腹側(cè)屈曲程度。 .三、具體操作方法(3) 軀干背側(cè)伸展：正常伸展時(shí)有限，過(guò)度的彎曲屬于不正常的。(4) 軀干側(cè)面彎曲：嬰兒仰臥，手扶腹部，手推雙腿向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，正常彎曲有限，過(guò)度彎曲及不對(duì)稱是有限的。.三、具體操作方法15、驚厥狀

6、態(tài)：有無(wú)驚厥，局部或全身。16、角弓反張： 當(dāng)嬰幼兒平臥時(shí)，頸部是放松的，觀察頸部與床面之間有無(wú)空隙，在1歲內(nèi)的嬰幼兒幾乎無(wú)空隙。.三、具體操作方法17、持續(xù)的握拳，并有拇指內(nèi)收： 新生兒經(jīng)常是手握拳，但在安靜和睡覺(jué)時(shí)是張開(kāi)的，2個(gè)月時(shí)手經(jīng)常是張開(kāi)的，如有拇指內(nèi)收或持續(xù)握拳時(shí)，應(yīng)注意異常情況。 .三、具體操作方法1818、被動(dòng)肌張力監(jiān)測(cè)：、被動(dòng)肌張力監(jiān)測(cè)：（1 1）跟耳征）跟耳征: : 13 13月月8010080100度度 4646月月9013090130度度 7979月月120150120150度度 10121012月月140170 140170 度度 .三、具體操作方法（2 2）內(nèi)收肌角

7、：）內(nèi)收肌角： 1313月月40804080度度 4646月月7011070110度度 7979月月100140100140度度 10121012月月130150130150度度.三、具體操作方法（3 3）腘窩角：）腘窩角： 1313月月8010080100度度 4646月月90120 90120 度度 7979月月110160110160度度 10121012月月150170150170度度.三、具體操作方法（4 4）足背屈角：）足背屈角： 正常是正常是60706070度度 異常情況：異常情況： 當(dāng)慢角大于當(dāng)慢角大于60706070度或快慢角相差度或快慢角相差1010度；度； 雙側(cè)不對(duì)稱時(shí)雙

8、側(cè)不對(duì)稱時(shí) .三、具體操作方法（5 5）圍巾征：肘和中線的關(guān)系）圍巾征：肘和中線的關(guān)系 1313月不過(guò)中線月不過(guò)中線 4646月剛過(guò)中線月剛過(guò)中線 7979月過(guò)中線月過(guò)中線 10121012月水平位，是否對(duì)稱。月水平位，是否對(duì)稱。 以上監(jiān)測(cè)應(yīng)參考個(gè)月的角度，過(guò)大或過(guò)以上監(jiān)測(cè)應(yīng)參考個(gè)月的角度，過(guò)大或過(guò)小均屬異常。小均屬異常。.三、具體操作方法1919、主動(dòng)肌張力監(jiān)測(cè)：、主動(dòng)肌張力監(jiān)測(cè)：（1 1）頭的控制：仰臥位時(shí)拉起寶寶到坐位，）頭的控制：仰臥位時(shí)拉起寶寶到坐位，觀察嬰幼兒在坐位時(shí)頭的位置，各月齡均觀察嬰幼兒在坐位時(shí)頭的位置，各月齡均不相同。不相同。 .三、具體操作方法（2 2）頸部肌肉的主動(dòng)收

9、縮：嬰兒平臥位拉）頸部肌肉的主動(dòng)收縮：嬰兒平臥位拉起或放仰臥位時(shí)頸部的控制情況。過(guò)度起或放仰臥位時(shí)頸部的控制情況。過(guò)度屈曲和后仰均屬不正常。屈曲和后仰均屬不正常。.三、具體操作方法（3 3）手的主動(dòng)抓握：）手的主動(dòng)抓握：3434月的嬰兒有主動(dòng)抓月的嬰兒有主動(dòng)抓握，但不持續(xù)，握，但不持續(xù)，6 6月時(shí)能主動(dòng)抓握。月時(shí)能主動(dòng)抓握。（4 4）翻身：）翻身： 3 3個(gè)月時(shí)可從側(cè)臥到俯臥，個(gè)月時(shí)可從側(cè)臥到俯臥，4545月可以從仰臥位到俯臥位。月可以從仰臥位到俯臥位。.三、具體操作方法（5 5）主動(dòng)爬：指嬰幼兒身體向前爬行）主動(dòng)爬：指嬰幼兒身體向前爬行2020厘米厘米 以上，以上，7979月可以爬行，但不持

10、續(xù)，月可以爬行，但不持續(xù)， 1010月會(huì)爬。月會(huì)爬。（6 6）支撐反應(yīng)：）支撐反應(yīng)： 1212月的嬰兒月的嬰兒 有支撐反應(yīng)，以后有支撐反應(yīng)，以后 的幾個(gè)月消失，的幾個(gè)月消失，5 5個(gè)月個(gè)月 時(shí)重新建立。時(shí)重新建立。.三、具體操作方法（6 6）拉起到座位的姿勢(shì)：）拉起到座位的姿勢(shì)： 14 14月無(wú)此能力，月無(wú)此能力，5757月不持續(xù)，月不持續(xù)，8 8月月后具備。后具備。 （7 7）瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)：）瞬間獨(dú)坐姿勢(shì)：5 5月后有此能力，月后有此能力，6868月有能力不持續(xù)，月有能力不持續(xù)，9 9月后具備。月后具備。 ( (8 8) )立位懸垂。立位懸垂。.三、具體操作方法2020、幾種原始反射、幾種原

11、始反射（1 1）自動(dòng)踏步：扶助嬰兒的身體，當(dāng)足底接）自動(dòng)踏步：扶助嬰兒的身體，當(dāng)足底接觸到床面時(shí)，嬰兒會(huì)有邁步并會(huì)向前走。觸到床面時(shí)，嬰兒會(huì)有邁步并會(huì)向前走。1313月有此反射，月有此反射，4545月消失，月消失，7 7月重新建月重新建立。立。（2 2）擁抱反射：）擁抱反射：.三、具體操作方法（3 3）握持反射；）握持反射；（4 4）覓食反射；）覓食反射；（5 5）吞咽反射；）吞咽反射；（6 6）吸吮反射；）吸吮反射；（7 7）緊張性迷路反射；）緊張性迷路反射；（8 8）牽拉反應(yīng)：）牽拉反應(yīng)： 4 4個(gè)月消失，開(kāi)始建立主動(dòng)抓握。個(gè)月消失，開(kāi)始建立主動(dòng)抓握。.三、具體操作方法2222、幾種保護(hù)性

12、反應(yīng)、幾種保護(hù)性反應(yīng)（1 1）側(cè)面支撐反應(yīng)：正常發(fā)育的表現(xiàn)。一）側(cè)面支撐反應(yīng)：正常發(fā)育的表現(xiàn)。一般般6868月出現(xiàn)，在嬰幼兒獨(dú)坐不用扶助時(shí)，月出現(xiàn)，在嬰幼兒獨(dú)坐不用扶助時(shí)，突然推嬰幼兒的肩部使嬰幼兒倒向一邊，突然推嬰幼兒的肩部使嬰幼兒倒向一邊，嬰幼兒會(huì)伸展手臂支撐，防止自己跌到。嬰幼兒會(huì)伸展手臂支撐，防止自己跌到。觀察是否對(duì)稱或有無(wú)反應(yīng)。觀察是否對(duì)稱或有無(wú)反應(yīng)。.三、具體操作方法（2 2）俯臥位懸垂反應(yīng)：雙手托住嬰幼兒的）俯臥位懸垂反應(yīng)：雙手托住嬰幼兒的腹部俯臥位懸空抱起，并快速向下，使腹部俯臥位懸空抱起，并快速向下，使嬰幼兒接觸床面，觀察手臂是否張開(kāi)。嬰幼兒接觸床面，觀察手臂是否張開(kāi)。（3 3）降落傘反應(yīng)）降落傘反應(yīng).評(píng)估評(píng)估 1 1、生理標(biāo)準(zhǔn)：參考嬰幼兒的生理發(fā)育標(biāo)、生理標(biāo)準(zhǔn)：參考嬰幼兒的生理發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)兒應(yīng)按照糾正月齡計(jì)算。準(zhǔn)，早產(chǎn)兒應(yīng)按照糾正月齡計(jì)算。 2 2、注意嬰兒監(jiān)測(cè)時(shí)的狀態(tài)：當(dāng)嬰幼兒沒(méi)、注意嬰兒監(jiān)測(cè)時(shí)的狀態(tài)：當(dāng)嬰幼兒沒(méi)有清醒或饑餓狀態(tài)時(shí)，監(jiān)測(cè)要重復(fù)。個(gè)有清醒或饑餓狀態(tài)時(shí)，監(jiān)測(cè)要重復(fù)。個(gè)體差異：注重個(gè)體的差異。體差異：注重個(gè)體的差異。3 3、掌握嬰幼兒的發(fā)育規(guī)律：有時(shí)會(huì)有一、掌握