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文檔簡介
1、糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病的嚴(yán)重性和危害性 目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問題 2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上,它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預(yù)期壽命縮短8-12年 糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國家不堪重負(fù)的壓力 美國1987年糖尿病耗資204億美元 美國1998年糖尿病高達(dá)1000億美元 我國2型糖尿病患者,要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分的治療,每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣 這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病高危
2、人群篩查及三級預(yù)防僅靠治療已不能有效地遏制僅靠治療已不能有效地遏制糖尿病糖尿病預(yù)防,尤其是在高危人群中預(yù)防,尤其是在高危人群中進(jìn)行糖尿病的預(yù)防極其重要進(jìn)行糖尿病的預(yù)防極其重要糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999-10)糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l (126mg/dl)7.0mmol/l (126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量試驗(口服葡萄
3、糖耐量試驗(OGTTOGTT)中,)中,2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防血糖測定靜脈血漿(含水靜脈血漿(含水93%93%)糖值)糖值 靜脈全血靜脈全血(含水(含水73%73%) 糖值糖值15%15%全血標(biāo)本室溫放置全血標(biāo)本室溫放置1 1小時,血糖值下降小時,血糖值下降3-6%3-6%全血標(biāo)本室溫放置全血標(biāo)本室溫放置4 4小時,血糖值下降小時,血糖值下降10-10-30%30%全血標(biāo)本全血標(biāo)本0-40-4放置放置6 6小時,血糖值下降
4、小時,血糖值下降0.3-0.3-3%3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6 6小時,血小時,血糖值下降糖值下降0%0%糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖調(diào)節(jié)受損IGR-糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.8 11.1負(fù)荷后負(fù)荷后2 2小時血糖小時血糖 mmol/lmmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 FPG3.96.0mmol/L為正常 FPG6.16.9mmol/L為IFG(空腹血糖受
5、損) OGTT2hPG7.7mmol/L為正常 OGTT2hPG7.811.0mmol/L為IGT(糖耐量受損) 2003年11月國際糖尿病專家委員會建議將IFG的界限修訂為5.66.9mmol/L糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病高危人群 IGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的高型糖尿病最重要的高危人群,伴有肥胖、高血壓、脂危人群,伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大則危險性更大 我國IGT向糖尿病轉(zhuǎn)化,8-11%/年,居世界前列。糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防高危人群篩查 重點人群:重點人群:1 1。年齡。年齡4545歲者,特
6、別是歲者,特別是4545歲伴有超重者歲伴有超重者(BMI25BMI25)。)。 (BMI =BMI =體重體重kgkg身高身高M(jìn)2)M2)2 2。年齡小于。年齡小于4545歲者,有其他危險因素:肥胖;歲者,有其他危險因素:肥胖;糖尿病者的一級親屬;有巨大胎兒生產(chǎn)史糖尿病者的一級親屬;有巨大胎兒生產(chǎn)史( 4 kg 4 kg )或妊娠糖尿病史;有高血壓,)或妊娠糖尿病史;有高血壓,高血脂。高血脂。3 3。年齡。年齡3030歲的妊娠婦女;有多囊卵巢綜合征歲的妊娠婦女;有多囊卵巢綜合征的婦女的婦女4 4。常年不參加體力活動者。常年不參加體力活動者5 5。使用一些特殊藥物者,如糖皮質(zhì)激素、利尿。使用一些
7、特殊藥物者,如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等劑等6 6。以往有。以往有IGTIGT或或IFGIFG者者如果篩查結(jié)果正常,如果篩查結(jié)果正常,3 3年后重復(fù)檢查年后重復(fù)檢查糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防高危人群的篩查 篩查方法:推薦應(yīng)用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖,但僅測空腹血糖會有漏診的可能性。毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防口服OGTT試驗 早餐空腹取血(空腹8-14小時后),取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖,則為82.5克) 從口服第一口糖水時計時,于服糖后30分鐘、1小時
8、、2小時及3小時取血(用于診斷可僅取空腹及2小時血)試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動,無需臥床糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防IGT、IFG人群的干預(yù) 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)* * 藥物干預(yù)藥物干預(yù)健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病 詳見一級預(yù)防糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病的預(yù)防糖尿病的預(yù)防糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病預(yù)防糖尿病預(yù)防-三級預(yù)防目標(biāo)三級預(yù)防目標(biāo) 一級預(yù)防一級預(yù)防-預(yù)防糖尿病發(fā)生預(yù)防糖尿病發(fā)生 二級預(yù)防二級預(yù)防-預(yù)防糖尿病并發(fā)癥預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 三級預(yù)防三級預(yù)防-減少糖尿病殘廢率和死亡減少糖尿病殘廢率和死亡 率,提高生活質(zhì)
9、量率,提高生活質(zhì)量糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生 在一般人群 宣傳糖尿病防治知識 在重點人群 開展糖尿病篩查 在高危人群 :糖調(diào)節(jié)受損 提倡健康的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 一般人群 加強(qiáng)宣傳糖尿病知識,如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素 提倡健康的行為,如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡 定期檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG),及早地實行干預(yù)糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 重點人群中預(yù)防糖尿病的措施重點人群中預(yù)防糖尿病的措施 糖尿病教育,特別是糖尿病危險
10、因素的控制,如肥胖、活動糖尿病教育,特別是糖尿病危險因素的控制,如肥胖、活動減少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等減少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等 加強(qiáng)篩查,盡早檢出糖尿病前期狀態(tài)及糖尿病加強(qiáng)篩查,盡早檢出糖尿病前期狀態(tài)及糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢,如干部體檢、單位集中利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢,如干部體檢、單位集中體檢體檢利用其它的體檢方式,如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體利用其它的體檢方式,如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體檢檢通過各級醫(yī)院門診檢查通過各級醫(yī)院門診檢查加強(qiáng)對非內(nèi)分泌??漆t(yī)生的培訓(xùn),使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病加強(qiáng)對非內(nèi)分泌??漆t(yī)生的培訓(xùn),使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、
11、肥胖及其他與糖尿病有對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者,進(jìn)行常規(guī)篩查關(guān)的疾病住院者,進(jìn)行常規(guī)篩查糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 生活方式干預(yù) 主食減少2-3兩/日 運(yùn)動增加150分鐘/周 體重減少5%7% 改變生活方式的目標(biāo) 使BMI達(dá)到或接近24,或至少減少5-7% 至少減少每日總熱量400500卡 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動增加到250300分鐘/周糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防藥物干預(yù) 有相當(dāng)數(shù)量的有相當(dāng)數(shù)量的IGTIGT者對生活方式干預(yù)者對生活方式干預(yù)療效尚不滿意療效尚
12、不滿意, ,需考慮藥物干預(yù)需考慮藥物干預(yù) 目前在全世界有幾個藥物干預(yù)預(yù)防目前在全世界有幾個藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗,糖尿病的臨床試驗,涉及的藥物有涉及的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特奧利司他和格列齊特 藥物干預(yù)對糖尿病的預(yù)防作用均比藥物干預(yù)對糖尿病的預(yù)防作用均比生活方式干預(yù)的效果略遜一籌生活方式干預(yù)的效果略遜一籌糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防一級預(yù)防的目標(biāo) 糾正可控制的糖尿病危險因素,降低糖尿病患病率 提高糖尿病的檢出率,盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 對糖尿病病人定期進(jìn)行糖
13、尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查,了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂,如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等,以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施,全面達(dá)到治療的目標(biāo)糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防代謝控制和治療的目標(biāo) 對所有糖尿病患者,加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育,如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險因素等和預(yù)防措施等。 在糖尿病治療方面,強(qiáng)調(diào) 非藥物治療的重要性 飲食治療是基礎(chǔ)治療 對于每例糖尿病患者,都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo) 1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療,在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上,控制好全天的血糖。同時,注意保護(hù)殘存的胰島細(xì)胞功能糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防理想尚可差血糖 (mmol/L)空腹非空腹4
14、.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c (%)7.5血壓 (mmHg)130/80140/90140 /90BMI (kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC (mmol/L)1.11.10.90.9TG (mmol/L)1.52.22.2LDL-C (mmol/L)4.0治治療療糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防代謝控制和治療的目標(biāo) 在糖尿病治療方面,強(qiáng)調(diào) 必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo),即除了血糖控制滿意外,還要求血脂、血壓正?;蚪咏#w重保持在正常范圍,并有良好的精神狀態(tài) 血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要 加強(qiáng)糖尿病教育,使患者掌握
15、有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù),教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度,對用胰島素治療的病人,應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病并發(fā)癥篩查 對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查,以盡早發(fā)現(xiàn)和處理 并發(fā)癥篩查 眼視力、擴(kuò)瞳查眼底 心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓 腎臟尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 并發(fā)癥篩查 神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動覺或尼龍絲觸覺 足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關(guān)癥狀 血液生化
16、檢查血脂(膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇)、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病并發(fā)癥篩查 必要時作進(jìn)一步檢查 對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者 應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影 有下肢缺血者 行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值 疑有心臟病變者 心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測 腎臟病變者 肌酐清除率測定 懷疑有神經(jīng)病變者 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 完成并發(fā)癥篩查后,決定患者隨訪時間及下一步處理 對于無并發(fā)癥的患者,原則上,2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。 1型糖尿病患者如首次篩查正常
17、,35年后應(yīng)每年篩查一次 盡可能地利用計算機(jī)建立糖尿病資料庫,以便于隨訪和開展臨床研究糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率,提高糖尿病人的生活質(zhì)量 嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率 通過有效的治療,慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 預(yù)防失明: 定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查 在控制好血糖的基礎(chǔ)上,對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變,及時給予治療 視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明 糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率,提高糖尿病人的
18、生活質(zhì)量糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 預(yù)防腎功能衰竭 嚴(yán)格控制好血糖和血壓 首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑 有效地控制好血糖、血壓,適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入,能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率,提高糖尿病人的生活質(zhì)量糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防 嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變 如痛性神經(jīng)病變,患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后,病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn) 嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢 教會糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù),可以使截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率,提高糖尿病人的生活質(zhì)量糖尿病高危人
19、群篩查及三級預(yù)防 一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成,在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下,需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持,加強(qiáng)社會的組織和動員。 二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病??浦笇?dǎo)下,使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。 三級防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助,需要綜合防治與??漆t(yī)療相結(jié)合,確?;颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)的有效治療。預(yù)防的基本原則糖尿病高危人群篩查及三級預(yù)防2型糖尿病的治療程序新診斷的新診斷的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動治療飲食控制、運(yùn)動治療超重超重/ /肥胖肥胖非肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類二甲雙胍或格列酮類或或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙磺脲類或格列奈類或雙胍類或胍類或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間以上兩種藥物之間的聯(lián)合的聯(lián)合磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類+
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