神經(jīng)外科常用藥課件

1、 神經(jīng)外科：金洋神經(jīng)外科：金洋神經(jīng)外科常用藥1.脫水類2.止血類3.抗生素類4.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類5.腸胃保護(hù)劑類6.能量類7.抗驚厥、抗癲癇類神經(jīng)外科常用藥u甘露醇作為小分子結(jié)構(gòu)藥物，必須快速進(jìn)入體內(nèi)，如250ml必須30min內(nèi)輸入，其作用只能緩解癥狀，并沒(méi)有治療作用，且大劑量使用會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，使用過(guò)程避免漏液、滲液。神經(jīng)外科常用藥u速尿 高效能利尿藥，對(duì)新生兒及腎功能不全者慎用，或適當(dāng)延長(zhǎng)給要間隙。神經(jīng)外科常用藥u甘油果糖【藥理毒理】甘油果糖注射液是高滲制劑，通過(guò)高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】本品經(jīng)血液進(jìn)入全身組織，起分布

2、約23小時(shí)內(nèi)達(dá)到平衡。進(jìn)入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢。本品大部分代謝為CO2及水排出?！具m應(yīng)癥】用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高和腦水腫等癥。神經(jīng)外科常用藥【用法用量】靜脈滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每500ml需滴注11.5h。根據(jù)年齡，癥狀可適當(dāng)增減。【不良反應(yīng)】本品一般無(wú)不良反應(yīng)，偶有瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、口渴和溶血現(xiàn)象?！窘伞恳韵禄颊呓茫?.遺傳性果糖不耐癥患者；2.對(duì)本品任一成分過(guò)敏者；3.高鈉血癥、無(wú)尿和嚴(yán)重脫水者。神經(jīng)外科常用藥【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能障礙、腎臟功能障礙、尿崩癥、糖尿病和溶血性貧血患者慎用

3、。2、嚴(yán)重活動(dòng)性顱內(nèi)出血患者無(wú)手術(shù)條件時(shí)慎用。3、本品含0.9氯化鈉，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。4、懷疑有急性硬膜下、硬膜外血腫時(shí)，應(yīng)先處理出血源并確認(rèn)不再有出血后方可應(yīng)用本品。5、滴注過(guò)快可發(fā)生溶血、血紅蛋白尿。6、在伴有嚴(yán)重腎功能不全的患者，因排泄減少使本品在體內(nèi)積蓄，可因血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷 ，誘發(fā)或加重心力衰竭。7、使用前必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏，藥液渾濁切勿使用。8、在外界溫度較低時(shí)，使用本品前應(yīng)將其加熱至體溫。神經(jīng)外科常用藥u氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液（捷凝）【藥理毒理】 纖溶現(xiàn)象與機(jī)體在生理或病理狀態(tài)下的纖維蛋白分解，血管通透性增加等有關(guān)，也與纖溶引起的機(jī)體反應(yīng)，各種出血

4、癥狀及變態(tài)反應(yīng)等的發(fā)生發(fā)展和治愈相關(guān)聯(lián)。本品可抑制這種纖溶酶的作用，而顯示止血、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎效果。神經(jīng)外科常用藥【適應(yīng)癥】中樞動(dòng)脈瘤破裂所致的輕度出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血，應(yīng)用本品止血優(yōu)于其他抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗塞的危險(xiǎn)性，至于重癥有手術(shù)指征患者，本品僅可做輔助用藥。治療遺傳性血管神經(jīng)水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。神經(jīng)外科常用藥【用法用量】一般成年人每日1000-2000mg分 12 次靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)年齡和癥狀可適當(dāng)增減劑量。【不良反應(yīng)】本品不良反應(yīng)較6-氨基己酸為少。1.偶有藥物過(guò)量所致顱內(nèi)血栓形成和出血；2.尚有腹瀉、惡心及嘔吐；3.較少見(jiàn)的有經(jīng)期不適

5、（經(jīng)期血液凝固所致）；4.由于本品可進(jìn)入腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關(guān)，但很少見(jiàn)。必須持續(xù)應(yīng)用本品較久者，應(yīng)做眼科檢查監(jiān)護(hù)（例如視力測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)、視野和眼底）。神經(jīng)外科常用藥神經(jīng)外科常用藥u注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）【藥理毒理】 本品是從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，其中含有類凝血酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在Casup2/sup存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子，并影響因子。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，本品小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用。大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用。神

6、經(jīng)外科常用藥【藥代動(dòng)力學(xué)】 本品靜脈、肌肉、皮下及腹腔給藥均能吸收。給藥后5-30分鐘即可產(chǎn)生止血作用，作用可持續(xù)48-72小時(shí)。本品能與血漿蛋白結(jié)合，逐漸成為無(wú)活性的復(fù)合物，其代謝產(chǎn)物由腎臟緩慢排泄，需3-4天才能全部消除?！具m應(yīng)癥】 本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況；可用來(lái)預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。神經(jīng)外科常用藥【用法用量】 靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。一般出血：成人1-2單位；兒童0.3-0.5單位。各類外科手術(shù)：術(shù)前一天晚肌注1單位，術(shù)前1小時(shí)肌注1單位，術(shù)前15分鐘靜注1單位，術(shù)后3天，每天肌注1單位。神經(jīng)外科常用藥u氨曲南注射液【藥理

7、作用】 氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等，其對(duì)銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對(duì)某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬的抗菌作用較差。神經(jīng)外科常用藥【用法用量】 1.靜脈滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當(dāng)輸液（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過(guò)2%，滴注時(shí)間2060分鐘。2.靜脈推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈

8、?！静涣挤磻?yīng)】 不良反應(yīng)較少見(jiàn)，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約11.3%或略低，包括消化道反應(yīng)，常見(jiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉及皮膚過(guò)敏反應(yīng)。白血球計(jì)數(shù)降低、血小板減少、難辯梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過(guò)性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及肌肉疼痛等較罕見(jiàn)。神經(jīng)外科常用藥u注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉【適應(yīng)癥】 本品含-內(nèi)酰胺酶抑制劑-舒巴坦，適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的中重度下列感染性疾病，包括：1、呼吸系統(tǒng)感染：如中耳炎、竇炎、扁桃體炎、咽炎、肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺膿腫等；2、泌尿生殖系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等；3、腹腔感染：如膽道感染等；

9、4、皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰病；性?。毫懿〉龋?、盆腔感染：婦科感染、產(chǎn)后感染等；6、嚴(yán)重系統(tǒng)感染：如腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥、膿毒癥等。對(duì)于致命的全身性細(xì)菌感染、未知微生物或不敏感微生物所致感染、重度感染及混合感染等，如使用本品，建議與其他殺菌劑聯(lián)合用藥治療。神經(jīng)外科常用藥【用法用量】 靜脈滴注，用前用適量滅菌注射用水或氯化鈉注射液溶解后，再加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液或5-10%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每次滴注時(shí)間為30-50分鐘。成人劑量：每次3.75g(美洛西林3.0g，舒巴坦0.75g)，每8小時(shí)或12

10、小時(shí)一次，療程7-14天。神經(jīng)外科常用藥【不良反應(yīng)】本品通常耐受性良好，常見(jiàn)不良反應(yīng)為：1、胃腸道反應(yīng)：如腹瀉、惡心、嘔吐等。腹瀉通常在治療期間或不再繼續(xù)用藥時(shí)即可消失，出現(xiàn)嚴(yán)重和持續(xù)腹瀉時(shí)，應(yīng)考慮到出現(xiàn)潛在致命的抗生素誘發(fā)偽膜性小腸結(jié)腸炎的可能性，這時(shí)必須停用本藥并采取相應(yīng)的治療(如口服萬(wàn)古霉素4250mg/日)，禁用減少蠕動(dòng)藥物。2、過(guò)敏反應(yīng)：偶有過(guò)敏反應(yīng)，通常為皮膚反應(yīng)(例如皮疹、瘙癢)。出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)(青霉素過(guò)敏即發(fā)蕁麻疹反應(yīng))必須停用本藥。也不能繼續(xù)用其它青霉素類消炎藥治療。其他罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)有嗜酸細(xì)胞增多、藥物性發(fā)熱、急性間質(zhì)性腎炎及脈管炎。個(gè)別病例出現(xiàn)致命的過(guò)敏性休克，常用的急救措施

11、包括立即靜脈注射腎上腺素、靜脈注射擴(kuò)容代用品及靜注高劑量皮質(zhì)類固醇(成人用量相當(dāng)于250-1000mg氫化潑尼松)等。神經(jīng)外科常用藥3、血液系統(tǒng)反應(yīng)：用高劑量本品時(shí)罕見(jiàn)血小板功能紊亂，如出血時(shí)間延長(zhǎng)，紫癜或粘膜出血，通常僅見(jiàn)于嚴(yán)重腎功能損害患者中。若臨床上發(fā)生出血，并且對(duì)此癥狀沒(méi)有其它公認(rèn)的原因時(shí)，必須停用本藥。個(gè)別患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少或甚至粒細(xì)胞缺乏癥、貧血或血小板減少癥。長(zhǎng)期用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)血象。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高劑量靜注青霉素類藥物，因腦脊液中藥物濃度過(guò)高，可能出現(xiàn)焦慮、肌肉痙攣及驚厥等。腎功能損傷患者若不調(diào)整劑量，由于大腦疾病增加了藥物進(jìn)入腦脊液，可增加驚厥發(fā)生率。5、局部反應(yīng)：注射部位罕見(jiàn)

12、血栓性靜脈炎或疼痛。6、實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶(SGOT，SGPT)一過(guò)性升高或堿性磷酸酶升高、低鉀血癥、膽紅素升高、肌酐升高、非蛋白氮升高及Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性等。神經(jīng)外科常用藥神經(jīng)外科常用藥u單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂【藥理毒理】 GM1是最重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療中起重要作用。GM1 除具有上述神經(jīng)節(jié)苷脂的共同作用外，還可以通過(guò)維持中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+ -K+-ATP酶及 Ca2+ -Mg2+-ATP酶的活性，起到維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡、減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫、防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 積聚的作用；GM1可以對(duì)抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，減少自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害等。因此，GM1

13、具有促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)（神經(jīng)重塑，神經(jīng)可塑性，Neuroplasticity）的作用，即通過(guò)促進(jìn)各種形態(tài)、生化、組化、神經(jīng)生理及行為參數(shù)的改善，最終可以加速神經(jīng)修復(fù)，最大程度地恢復(fù)原有的神經(jīng)功能。神經(jīng)外科常用藥【功能主治】中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外、帕金森氏病。【用法用量】每日2040mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注周后改為維持量，每日2040mg，一般6周。 對(duì)帕金森氏病，首劑量5001000mg ，靜脈滴注；第二日起每日200mg，皮下、肌注或靜脈滴注，一般用至18周。神經(jīng)外科常用藥神經(jīng)外科常用藥u奧拉西坦【用法及用量】 每次46g，用前溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化

14、鈉注射液100250ml中，搖勻后靜脈滴注。可酌情增減用量。用藥療程為23周。國(guó)外上市奧拉西坦注射液的用藥劑量范圍為每日28g。【良反應(yīng)和注意】 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，奧拉西坦的不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。神經(jīng)外科常用藥【藥理作用】本品為吡拉西坦的類似物，可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能。機(jī)理研究結(jié)果提示，本品可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。【適應(yīng)癥】用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。神經(jīng)外科常用藥u奧美拉唑奧美拉唑【藥理學(xué)】 為質(zhì)子

15、泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。神經(jīng)外科常用藥【適應(yīng)癥】 主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑與克拉霉素合用，以殺滅幽

16、門(mén)螺桿菌?！居梅ê陀昧俊?由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】 耐受性良好，不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。神經(jīng)系統(tǒng)可有感覺(jué)異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠及外周神經(jīng)炎等。神經(jīng)外科常用藥神經(jīng)外科常用藥u轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液【成份】 本品為復(fù)方制劑，其組分為每500ml中含：葡萄糖25g，果糖25g，氯化鈉,0.73g，氯化鉀0.93g，氯化鎂0.143g，磷酸二氫鈉0375g，乳酸鈉1.40g，滲透壓726mOsmol/L。輔料名稱：亞硫酸氫鈉、鹽酸、藥用炭、注射用水

17、。神經(jīng)外科常用藥【適應(yīng)癥】 適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療?！居梅ㄓ昧俊坑梅ǎ红o脈滴注，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。用量：用量視病情需要而定，成人常用量為每次250ml1000ml，滴注速度應(yīng)低于0.5g/kg/h(以果糖計(jì))。根據(jù)患者年齡、體重、臨床情況和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。神經(jīng)外科常用藥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 據(jù)報(bào)道，本藥可能會(huì)引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長(zhǎng)期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)終止輸注?！窘伞?遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。警告：使用時(shí)應(yīng)警惕本品過(guò)量使用，或不正確使用，以免引起危及生命的乳酸性酸中毒，未診斷的遺傳性果糖不耐受癥患者使用本品時(shí)可有致命的危險(xiǎn)。神經(jīng)外科常用藥神經(jīng)外科常用藥u地西泮【適應(yīng)癥】焦慮癥及各種功能性神經(jīng)癥。失眠，尤對(duì)焦慮性失眠療效極佳。癲癇:可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)靜脈注射。各種原因引起的驚厥，如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣。其他:偏頭痛、肌緊張性頭痛、呃逆、炎癥引