霍亂疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、永康市霍亂疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1.前言霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的危害嚴(yán)重的甲類傳染病，也是當(dāng)今國際檢疫傳染病之一。目前，因霍亂流行條件依然存在、流行菌株復(fù)雜多變、人口流動頻繁等客觀原因，霍亂的防控工作形勢依然嚴(yán)峻。為及時、快速、有效的應(yīng)對霍亂疫情，確保一旦發(fā)現(xiàn)霍亂突發(fā)疫情或流行時，能迅速查清原因，并及時采取有效措施予以控制，特制定本技術(shù)方案。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編。3.分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)霍亂疫情波及的范圍、危害程度、以及對社會、經(jīng)濟(jì)的影響，將疫情分為三級：一般疫情（級）、較大疫情（級）、重大疫情（級）。

2、具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1一般疫情（級）：在我市范圍內(nèi)發(fā)生霍亂疫情，1周內(nèi)發(fā)病10例以下。3.2較大疫情（級）：在我市范圍內(nèi)發(fā)生霍亂疫情，1周內(nèi)發(fā)病1029例；或疫情波及2個及以上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道。3.3重大疫情（級）：在我市范圍內(nèi)發(fā)生霍亂疫情，一周內(nèi)發(fā)病30例以上；或疫情波及毗鄰縣(市、區(qū))，有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。4.應(yīng)急措施按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，分級進(jìn)行應(yīng)急處置。4.1報告4.1.1接報：實行“首接負(fù)責(zé)制”，接報時詳細(xì)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告記錄卡。4.1.2報告：按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“內(nèi)部報告”和“對外報告”的要求進(jìn)行疫情報告。4.

3、1.3網(wǎng)絡(luò)報告醫(yī)療機構(gòu)收治的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后，由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。4.2物資準(zhǔn)備4.2.1流行病學(xué)調(diào)查表：霍亂個案調(diào)查表、霍亂病例（包括帶菌者）登記表等，腹瀉病人糞便樣本采樣登記表；4.2.2采樣檢測物品：一次性手套、滅菌棉拭子（或采便管）、堿性蛋白胨水管、試管架、采樣箱、滅菌的500ml采樣瓶、滅菌廣口瓶或厚塑料袋等；4.2.3消殺物品：含氯消毒劑（漂白粉、漂白粉精片等）、過氧乙酸、碘伏、噴霧器、塑料

4、桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒等；4.2.4個人防護(hù)用品：一次性乳膠手套、橡膠手套、長筒雨靴、工作衣、工作帽、棉紗口罩、一次性塑料袋等；4.2.5預(yù)防用藥品：氟哌酸、強力霉素、痢特靈等。4.3個人防護(hù)4.3.1流調(diào)人員：采用一級防護(hù)，即穿戴工作衣、工作帽、棉紗口罩、乳膠手套。4.3.2消殺人員：一級防護(hù)加穿長筒雨靴、橡膠手套。4.3.3采樣人員：一級防護(hù)，必要時加穿長筒雨靴。4.4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)首先對疫情發(fā)生的基本情況和分布特征進(jìn)行調(diào)查，初步判定是否是暴發(fā)疫情及其嚴(yán)重程度。調(diào)查內(nèi)容包括：了解疫情發(fā)生的基本情況、可能波及的范圍及患者的主要臨床表現(xiàn)；收集當(dāng)

5、地背景資料（人口、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、交通等）；近期自然因素資料（自然災(zāi)害、氣候條件等）；社會因素資料（生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水及生活用水供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等）；既往流行病學(xué)資料；已采取的疫情控制措施等。4.4.2個案調(diào)查根據(jù)流行病學(xué)資料、患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)和疫情情況，確定病例定義。根據(jù)病例定義，在可能波及的范圍內(nèi)開展主動搜索工作，對疫情波及的人群進(jìn)行逐一排查和登記。對確診病例和符合病例定義的病例，使用霍亂個案調(diào)查表對病例進(jìn)行個案調(diào)查。對病例的分布進(jìn)行統(tǒng)計，分析疫情發(fā)生和發(fā)展過程、波及范圍、病例數(shù)及其分布特征，尋找發(fā)病的暴露因素，探索可能的傳染源和傳播途徑。在此基礎(chǔ)上，

6、開展深入的分析流行病學(xué)調(diào)查，如病例對照研究等，確定傳染來源和傳播途徑，驗證假設(shè)，以便進(jìn)一步完善預(yù)防控制措施。4.5現(xiàn)場采樣檢測主要采集病人的糞便、嘔吐物、食物、生活用水和密切接觸者的糞便等標(biāo)本進(jìn)行病原分離培養(yǎng)，糞便標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集，食物和水樣標(biāo)本的采集主要以最近5天內(nèi)病人食用過的可疑食物和飲用水源為主。采樣方法如下：4.5.1糞便標(biāo)本大便采樣用無菌棉拭子采集自然排出的新鮮大便，采便量13ml（或5g）。肛拭采樣用無菌的棉拭子先在滅菌生理鹽水中蘸濕后（棉拭子多余的液體貼管壁擠出），輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約35cm（嬰兒約23cm）處，于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面粘液后退出，

7、立即保存于堿性蛋白胨水管內(nèi)送檢。4.5.2嘔吐物：用滅菌廣口瓶收集。4.5.3生活用水標(biāo)本：使用滅菌采樣瓶采集可疑水樣5001000ml。4.5.4食品標(biāo)本：采集可疑食品50100g（或ml），分別置于無菌廣口瓶或厚塑料袋中直接送實驗室檢測。4.5.5標(biāo)本的運送：現(xiàn)場采集的糞便、水、食品等標(biāo)本若在2小時內(nèi)不能送達(dá)實驗室，應(yīng)置冷藏包中送檢（內(nèi)置冰排，可保存13天）。4.6應(yīng)急監(jiān)測4.6.1指導(dǎo)疫情發(fā)生地的各級醫(yī)療機構(gòu)對所有具有流行病學(xué)指征的腹瀉或伴有嘔吐等癥狀的就診病人進(jìn)行采便檢測，并實行霍亂病例的“零報告”和“日報告”制度；4.6.2疫情發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、工廠或建筑工地時，指導(dǎo)疫情發(fā)生單位開

8、展因病缺課、缺勤報告；4.6.3對疫情發(fā)生單位和村莊、居民區(qū)每天上門開展病人主動搜索；4.6.4對密切接觸者開展癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離治療；4.6.5在疫情發(fā)生地開展重點人群監(jiān)測、外環(huán)境監(jiān)測。4.7控制措施4.7.1及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者指導(dǎo)當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)加強腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送驗和及時治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔離留驗。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要認(rèn)真做好查病報病；對疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)與首發(fā)病例同期內(nèi)的所有腹瀉病人并及時處理。4.7.2病人和帶菌者處理病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療

9、，凡隔離者必須每天大便培養(yǎng)一次，病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。4.7.3疑似病人處理醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機構(gòu)單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理，如排除霍亂，則解除隔離。4.7.4疫點、疫區(qū)的管理疫點、疫區(qū)的劃定疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或帶菌者的地方。一般以同一門戶出入的住戶，或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍，一個傳染源可有一個以上的疫點。疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向

10、外傳播，根據(jù)若干疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。疫點、疫區(qū)的處理消毒處理。病人住院隔離后，疫點應(yīng)實施終末消毒和滅蠅，病人糞便、嘔吐物及被污染的衣物及居住環(huán)境等要嚴(yán)格消毒處理。凡病人、疑似病人五天內(nèi)可能污染過的其他地方均應(yīng)予以消毒。疫點周圍50米左右范圍內(nèi)的廁所、糞坑應(yīng)實施滅蠅滅蛆，嚴(yán)禁使用新糞施肥，并用漂白粉水溶液消毒附近地面（具體參照本中心現(xiàn)場消毒技術(shù)方案）。做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生。結(jié)合積肥造肥，迅速建造貯糞池，施行密封發(fā)酵，高溫堆肥，陳糞施肥。使用水糞的地區(qū)，糞池、

11、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。加強飲用水衛(wèi)生管理。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，余氯要符合標(biāo)準(zhǔn)；有條件打井或建小型自來水地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。加強飲食店、攤的衛(wèi)生管理，不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。食品從業(yè)人員要接受帶菌檢查。陽性水源處理陽性水源應(yīng)豎牌告知群眾，教育群眾禁止使用陽

12、性水源（包括游泳、洗滌等）；陽性水源中的水生動物(如魚、蝦、蟹、貝類等)、植物（如菱、藕等）禁止捕撈和移植。對陽性水源周圍人群進(jìn)行現(xiàn)癥腹瀉病人調(diào)查，對腹瀉者作兩次糞便培養(yǎng)，并進(jìn)行抗菌治療。陽性水源每隔三天采水樣一次，進(jìn)行檢測，連續(xù)三次陰性可解除管理。4.7.5密切接觸者管理密切接觸者的判定根據(jù)霍亂傳播鏈和病因鏈來確定密切接觸者，包括與霍亂患者在其發(fā)病前5天至發(fā)病后有密切接觸的家庭成員，病人看護(hù)人員，同學(xué)或同事，以及有共同危險暴露來源的人群。密切接觸者的處理所有密切接觸者到指定場所或居家進(jìn)行隔離，醫(yī)學(xué)觀察5天，并限制他們的活動范圍。對所有密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，連續(xù)采便兩次，首次采便必須在預(yù)

13、防服藥前。在醫(yī)學(xué)觀察期間，對出現(xiàn)腹瀉或伴有嘔吐等癥狀的密切接觸者，應(yīng)住院隔離治療。密切接觸者中發(fā)現(xiàn)霍亂帶菌者或確診病例，則按新的疫點處理。如無糞檢條件，隔離7天并預(yù)防服藥后，接觸者中無病人出現(xiàn)，則解除隔離。預(yù)防服藥對所有密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防服藥，根據(jù)各地藥敏試驗情況可選用以下預(yù)防服藥:氟哌酸0.20.3g/次，一天三次，連服三天；孕婦和12歲以下兒童禁服。強力霉素成人300mg頓服或第一天200mg，第二天100mg；兒童6mg/kg。本藥宜飯后服用。痢特靈0.2g/次，一天二次，連服二天。4.7.6加強健康教育宣傳通過廣播、電視、報紙、衛(wèi)生宣傳欄等不同的形式，對疫點、疫區(qū)內(nèi)人群開展以霍亂為重

14、點的腸道傳染病防治知識的宣傳教育。5.后期處理5.1疫情終止疫點、疫區(qū)實施控制措施后，在最后1例病例發(fā)病經(jīng)過1個最長潛伏期（6天）后再無新發(fā)病例，可視為疫情已得到控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測，尤其要做好疫源檢索，防止疫情的再傳播。5.2效果評估5.2.1現(xiàn)場評估控制效果評估 疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急措施后，新發(fā)病例顯著減少，月發(fā)病數(shù)降至往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)或流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測。消殺效果評價 每天對飲用水消毒的覆蓋率、消毒的合格率進(jìn)行監(jiān)測，開展對室內(nèi)消毒前后的消毒效果監(jiān)測等。健教效果評估 開展健康教育前后人群的霍亂防治知識和行為改變情況的評估。5.2

15、.2總結(jié)評估疫情結(jié)束后組織有關(guān)人員對本起疫情的處置工作進(jìn)行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人隔離治療情況、所采取措施的效果評估、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進(jìn)建議等。5.3常規(guī)監(jiān)測按照金華市腸道傳染病綜合監(jiān)測方案的要求，開展重點人群監(jiān)測、外環(huán)境監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測。5.4調(diào)查總結(jié)報告按照金華市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，確定專人于疫情終止后2周內(nèi)完成“流行病學(xué)調(diào)查報告”和“調(diào)查處理工作報告”，分別向省疾控中心和市衛(wèi)生局報告。6.附錄6.1參考文獻(xiàn)霍亂防治手冊（衛(wèi)生部疾控司1999年版）6.2工作用表 6.2.1霍亂個案調(diào)查表6.2.2霍亂暴發(fā)疫情報

16、告表6.2.3霍亂病例（包括帶菌者）登記表6.2.4病家終末消毒工作記錄單6.2.5病家隨時消毒記錄單6.2.6霍亂疫點消毒效果檢查記錄表6.2.1 霍亂個案調(diào)查表地區(qū)國標(biāo)編碼 病例編碼1 一般情況1.1姓名 ，若為14歲以下兒童，家長姓名 1.2性別 男 女 1.3年齡 （歲、月） 1.4職業(yè) （1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）學(xué)生 （4）教師 （5）保育員 （6）餐飲食品人員（7）公共場所服務(wù)員 （8）商務(wù)人員 （9）醫(yī)務(wù)人員 （10）工人 （11）民工 （12）農(nóng)民（13）牧民 （14）漁（船）民 （15）海員及長途駕駛員 （16）公務(wù)人員及職員 （17）離退人員 （18）家政、 家

17、務(wù)及待業(yè) （19）不詳 （20）其他1.5文化程度 學(xué)齡前兒童 文盲 小學(xué) 初中 高中 大學(xué)及以上 不詳1.6 現(xiàn)住址 戶口地 1.7工作（學(xué)習(xí)）單位 1.8聯(lián)系人 聯(lián)系電話（辦） （宅） （手機） 2 發(fā)病情況21發(fā)病日期（yy/mm/dd） 22發(fā)病地點（yy/mm/dd） 23首診時間（yy/mm/dd） 24首診單位 25診斷醫(yī)院 26報告時間（yy/mm/dd） 27是否住院 （1）是（2）否 271住院時間（yy/mm/dd） 272出院時間（yy/mm/dd） 3 臨床表現(xiàn)3.1 腹瀉（1）有（2）無 3.2 腹瀉持續(xù) 天 3.3 每天最多瀉 次 3.4 腹瀉方式 （1）噴射狀

18、（2）里急后重 （3）通暢 （4）失禁 （5）絞痛 3.5 糞便性狀 （1）稀便 （2）水樣 （3）米泔樣 （4）洗肉水樣 （5）大塊粘膜 3.6 糞便量 （1）多 （2）少 3.7嘔吐 （1）有 （2）無 3.8嘔吐持續(xù) 天 3.9每天最多吐 次 3.10嘔吐物性狀 （1）食物 （2）水樣 （3）米泔樣 （4）血水樣 3.11嘔吐量 （1）多 （2）少 3.12其他 （1）發(fā)熱 （2）腹痛 3.13失水情況 （1）重度 （2）中度 （3）輕度 3.14臨床類型 （1）重 （2）中 （3）輕 4 診斷依據(jù)4.1可疑流行病學(xué)史 （1）有 （2）無 4.2臨床表現(xiàn)典型 （1）有 （2）無 4.3霍

19、亂弧菌檢驗陽性 （1）有 （2）無 4.4 病原分型： （1）小川型 （2）稻葉型 （3）彥島型 （4）O139群 （5）未分型 4.5 噬菌體-生物型 5 診斷結(jié)論（1）霍亂臨床確診病人 （2）實驗室診斷病例 （3）帶菌者 6 疫點情況6.1病人發(fā)病前的活動場所 6.2活動時間（yy/mm/dd） 6.3病人發(fā)病后的活動場所 6.4活動時間（yy/mm/dd） 6.5病人吐瀉地點 6.6病人吐瀉時間（yy/mm/dd） 6.7吐瀉物傾倒場所 6.8吐瀉物傾倒時間（yy/mm/dd） 6.9污染衣、被、席等地點 6.10污物清洗時間（yy/mm/dd） 6.11疫點 個 6.12疫點范圍 戶

20、6.13疫點人數(shù) 6.14終末消毒時間（yy/mm/dd） 6.15疫點內(nèi)人群服藥時間（yy/mm/dd） 6.16疫點內(nèi)服藥人數(shù) 7 傳染源和傳播途徑的追溯7.1病前本地鄉(xiāng)、村、街道同樣疾病的發(fā)生 （1）有 （2）無 7.2同樣疾病的發(fā)生時間（yy/mm/dd） 7.3病前五天內(nèi)外出（1）有（2）無 7.4去何地 7.5該地有無同樣疾病 （1）有 （2）無 7.6有無在該地住宿用膳、帶回水產(chǎn)品、其它食物 （1）有 （2）無 7.7若有，帶回食物名稱 7.8病前五天內(nèi)有無接觸過同樣病人 （1）有 （2）無 7.9接觸時間（yy/mm/dd） 7.10接觸地點 7.11接觸方式 7.12病前五天

21、內(nèi)有無外人來家 （1）有 （2）無 7.13來自何地 7.14 該地有無本病 （1）有 （2）無 7.15有無在家住宿、用膳、帶回水產(chǎn)品、其他食物 （1）有 （2）無 8 病前五天內(nèi)飲食情況8.1有無飲生水 （1）有 （2）無 8.2地點 8.3水源類型 8.4日期（yy/mm/dd） 8.5有無吃生冷食品 （1）有 （2）無 8.6生冷食品名稱 8.7生冷食品數(shù)量 8.8生冷食品來自何地 8.9有無熟食冷吃 （1）有 （2）無 8.10名稱 8.11數(shù)量 8.12日期（yy/mm/dd） 8.13有無其他可疑食品 （1）有 （2）無 8.14名稱、來源 8.15生、熟飲具是否分開 （1）是

22、（2）否 8.16有無暴飲、暴食 （1）有 （2）無 8.17同餐人數(shù) 8.18發(fā)病人數(shù) 8.19發(fā)病日期（yy/mm/dd） 8.20病前五天內(nèi)有無接觸陽性水源 （1）有 （2）無 8.21接觸陽性水源方式 （1）生吃食品 （2）洗碗 （3）漱口 （4）游泳 （5）其它 8.22接觸陽性水源地點 ，水源類型 8.23接觸陽性水源日期（yy/mm/dd） 9 病家衛(wèi)生狀況9.1飲水類型 （1）淺井 （2）深井 （3）河 （4）塘 （5）溝 （6）自來水 9.2用水類型 （1）淺井 （2）深井 （3）河 （4）塘 （5）溝 （6）自來水 9.3飲水是否消毒 （1）是 （2）否 9.4用水是否消毒 （1）是 （2）否 10 疫點調(diào)查小結(jié)：填表日期 填表單位 調(diào)查者 填表說明：1. 選擇性項目，可在其選擇項上劃“Ö”；2. 帶菌者調(diào)查可使用此表格填寫有關(guān)項目。6.2.2霍亂暴發(fā)疫情報告表  省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 年霍亂暴發(fā)情況 暴發(fā)次數(shù)起止時間病原血清分型（群）發(fā)病人數(shù)發(fā)病率死亡人數(shù)累及縣、區(qū)1、診斷依據(jù)：2、傳染源追索情況：3、傳播方式及因子：4、采取的主要措施：5、調(diào)查小結(jié)：填表單位（蓋章）